兒科住院醫(yī)師培訓細則

浙江大學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案醫(yī)學院 兒科學專業(yè)（代碼：）（一級學科：臨床醫(yī)學）兒內(nèi)科碩士研究生培養(yǎng)方案一、培養(yǎng)目標本階段為二級學科基礎(chǔ)培訓，培訓期間專業(yè)學位碩士研究生不確定專業(yè)。培訓目的是使專業(yè)學位碩士研究生打好兒科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握兒內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。二、課程相關(guān)要求學分要求同培養(yǎng)方案總則。1、 公共課：自然辨證法概論 1學分科學社會主義理論與實踐 2學分研究生英語 2學分2、 專業(yè)學位課兒科學進展 3學分醫(yī)學綜合課程（名稱待定） 2學分臨床科研設(shè)計和方法 2學分公共衛(wèi)生與人群健康策略 3學分3、 專業(yè)選修課 1學分4、 讀書報告至少4次，其中在學科或醫(yī)院公開做讀書報告1次。內(nèi)容為專業(yè)相關(guān)病例討論、文獻綜述匯報等。累計完成4次后計2學分。5、 專題講座，目錄見附件1參加醫(yī)院組織每周一次的兒科學專業(yè)專題講座6、 自學參考書及期刊目錄：胡亞美等主編，《諸福棠實用兒科學》（最新版），人民衛(wèi)生出版社劉湘云等主編，《兒童保健學》（最新版），江蘇科技出版社《兒科學》，衛(wèi)生部規(guī)劃教材（最新版），人民衛(wèi)生出版社《NelsonTextbookofPediatrics》（最新版）三、臨床能力訓練（一）理論和技能要求掌握兒科基礎(chǔ)理論，基本知識及基本技能，到第三年結(jié)束時能夠具備獨立處理兒科常見病、多發(fā)病的工作能力，培養(yǎng)嚴格的科學作風、嚴謹?shù)呐R床思維和高尚的醫(yī)德。⑴掌握兒科病歷采集技能、熟練地進行全面的體格檢查，按要求完成規(guī)范化的病歷書寫，全部病歷質(zhì)量必須達到甲級要求（按三甲醫(yī)院要求）。⑵對輪轉(zhuǎn)科室各專業(yè)的內(nèi)容有基本了解，熟悉其診療常規(guī)，參加危重病人的搶救。⑶熟悉常用實驗室檢查結(jié)果的臨床意義。⑷對兒科的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、預防、治療有較詳細的了解，并能獨立處理。⑸掌握能結(jié)合不同年齡特點進行癥狀鑒別診斷、兒科臨床思維分析方法及兒科用藥特點。⑹掌握心肺復蘇技術(shù)，包括體外心臟按壓術(shù)、電除顫、人工呼吸、藥物復蘇、抗休克。⑺在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參加實習醫(yī)師的帶教工作。（二）、輪轉(zhuǎn)科室及時間安排（總計30個月）科室時間科室時間新生兒科2個月腎臟科2個月消化科2個月兒童保健科1個月呼吸科2個月麻醉科1個月PICU（重癥）3個月門、急診3個月神經(jīng)科2個月心電圖/B超室1個月血液科2個月放射科1個月心血管內(nèi)科2個月專科定向培養(yǎng)4個月內(nèi)分泌科2個月（三）、學科培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）兒童保健1輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律、生長發(fā)育監(jiān)測和評價的方法監(jiān)測；小兒營養(yǎng)的基本知識及正確的喂養(yǎng)方法;計劃免疫的內(nèi)容及其禁忌證、常見的不良反應及處理；各年齡期的兒童保健和兒童疾病綜合管理；小兒常見疾?。I養(yǎng)不良包括低體重、消瘦、生長遲緩，營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝W亡、ZA 僂病、肥胖癥、注意力缺陷多動綜合征、孤獨癥等）的診斷及防治。熟悉：各種發(fā)育和心理行為篩查和測試的方法及其適應年齡、結(jié)果的解釋與評價；散居兒童及集體兒童的管理；生長遲緩、運動發(fā)育遲緩、言語和語言發(fā)育障礙、睡眠問題、喂養(yǎng)問題等癥狀的鑒別和診斷；兒童早期發(fā)展的評價、咨詢和干預指導；健康宣教。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（A病種例數(shù)（2營養(yǎng)不良3運動發(fā)育遲緩3注意力缺陷多動綜合征2維生素D缺乏性佝僂病3貧血3言語和語言發(fā)育障礙2肥胖病2兒童疾病綜合管理1睡眠問題3孤獨癥2（2）基本技能要求：常用體格指標的測量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等）和體格生長評價，發(fā)育篩查。（二）重癥監(jiān)護（由于PICU患者病情危重多變，監(jiān)護技術(shù)復雜，建議輪轉(zhuǎn)時間3-6個月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：病情評估及危重病例評分法；能夠分析血氣分析、電解質(zhì)、肝、腎功能等測定結(jié)果并進行初步處理；在上級醫(yī)師的指導下，進行危重病人一般問題的處理；判讀分析循環(huán)、呼吸、泌尿、消化、中樞神經(jīng)、代謝等系統(tǒng)監(jiān)測參數(shù)；各種綜合征的概念、發(fā)病機理、病理生理及治療原則，如多器官功能不全綜合征（MODS）、全身炎性反應綜合征（SIRS）、膿毒癥（Sep-Sis）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、各種休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等；各系統(tǒng)損傷的病理生理、評估、支持原理和方法；營養(yǎng)支持治療；感染的診斷、治療原則；抗生素的合理應用；水電解質(zhì)、酸堿紊亂的分型和糾正原則。熟悉：急救常用藥物及其劑量。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（習病種例數(shù)（》心肺復蘇（心臟驟停、呼吸驟停）3重癥哮喘3心律失常3急性顱內(nèi)高壓3驚厥3急性呼吸衰竭3心力衰竭3急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2續(xù)表病種例數(shù)（＞病種例數(shù)（＞各種休克3急性腎功能衰竭3多臟器功能不全綜合征2各種中毒3膿毒癥3（2）基本技能要求：進行氣管插管＞3例；橈動脈穿刺崩例；能操作監(jiān)護儀；實施心肺復蘇術(shù)。（三）新生兒1輪轉(zhuǎn)目的掌握：新生兒的分類；足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒等的解剖生理特點及護理特點；新生兒的病史詢問及病歷書寫；新生兒常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。熟悉：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、用藥（包括抗生素）及補液特點。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（＞病種例數(shù)（＞新生兒窒息3新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒肺炎3新生兒敗血癥3新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1新生兒先天性梅毒1新生兒低血糖1新生兒母子血型不合溶血病2新生兒紅細胞增多癥1新生兒顱內(nèi)出血3新生兒呼吸窘迫綜合征1新生兒胎糞吸入綜合征3新生兒化膿性腦膜炎2新生兒高膽紅素血癥3新生兒高血糖癥1TORCH（弓形蟲、其他病原1早產(chǎn)兒3體、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒）感染、肝炎綜合征（2）基本技能要求：正確進行新生兒全面的體格檢查＞3例。（四）傳染性及寄生蟲疾病1輪轉(zhuǎn)目的掌握：兒童常見傳染病的病原、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預防。熟悉：母嬰傳播性疾病頃艾滋病、淋病、梅毒等）的臨床表現(xiàn)、診斷及防治；重癥急性呼吸綜合征的臨床表現(xiàn)及診治。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（＞病種例數(shù)（＞麻疹1風疹1幼兒急疹2水痘2流行性腮腺炎2流感2百日咳1手足口病2小兒各型結(jié)核病、中毒性菌痢、2蛔蟲病、絳蟲病、蟯蟲病1沙門菌感染、霍亂甲型、乙型、丙型病毒性2流行性乙型腦炎1肝炎細菌性痢疾2流行性腦脊髓膜炎2艾滋病、淋病、梅毒1（2）基本技能要求：呼吸道及消化道隔離措施。（五）消化系統(tǒng)1輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點；小兒消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療（包括液體療法，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的處理）。掌握嬰兒膽汁淤積癥的診斷、鑒別診斷和治療；掌握急性上消化道出血的治療。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（＞病種例數(shù)（＞口腔炎3胃炎3腹瀉病3急性上消化道出血2消化性潰瘍病3嬰兒膽汁淤積癥2（2）基本技能要求：插胃管＞1例、腹腔穿刺＞1例。（六）呼吸系統(tǒng)1輪轉(zhuǎn)目的掌握；小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點；小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷及防治。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（習病種例數(shù)（＞）上呼吸道感染5急性喉炎1急性支氣管炎5毛細支氣管炎2支氣管哮喘3胸腔積液2各型肺炎（大葉性肺炎、支氣管5肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎）（2）基本技能要求：胸腔穿刺＞1例；氧療。（七）循環(huán)系統(tǒng)1輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒心血管系統(tǒng)的解剖生理特點、物理檢查方法及意義；常見先心病的病史、體征、心電圖、超聲心動圖及X線胸片的特點、診斷及鑒別診斷；常見心律失常的診斷及處理；心肌炎的診斷及處理；2基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病種例數(shù)（＞病種例數(shù)（＞室間隔缺損1房間隔缺損1動脈導管未閉1法洛四聯(lián)癥1肺動脈瓣狹窄1病毒性心肌炎1常見心律失常2心力衰竭1（2）基本技能要求：心電圖操作及分析＞5例，靜脈穿刺U＞5例。（八）泌尿系統(tǒng)1輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點；尿常規(guī)檢查、腎功能檢查的原理及報告的分析判斷；腎小球疾病的臨床及病理分型；急性腎炎（包括重癥病例）的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及防治；泌尿系統(tǒng)感染與反流性腎炎的臨床特點、診斷及防治；腎病綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療（包括腎上腺皮質(zhì)激素的規(guī)范化治療方案及免疫抑制劑治療等）。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（習病種例數(shù)（＞）泌尿系統(tǒng)感染3急性腎炎2腎病綜合征5其他腎炎2孤立性血尿3（2）基本技能要求：導尿＞1例。（九）血液及腫瘤1輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血象的特點；止血及凝血機制；小兒血液系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機制、分類及防治。熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鑒別診斷及處理原則；白血病及惡性淋巴瘤的診斷及治療。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（習病種例數(shù)（＞）營養(yǎng)性缺鐵性貧血3溶血性性貧血1免疫性血小板減少性紫瘢1白血病1惡性淋巴瘤1（2）基本技能要求：骨髓穿刺＞2例。（十）神經(jīng)系統(tǒng)1輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點及檢查方法：小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及處理。熟悉：小兒神經(jīng)遺傳性疾病的診斷及處理。了解：腦電圖結(jié)果與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（習病種例數(shù)（＞）癲癇5腦性癱瘓2脊髓炎1常見肌病1病毒性腦炎3化膿性腦膜炎3多發(fā)性神經(jīng)根炎1（2）基本技能要求:操作技術(shù)名稱例數(shù)（習操作技術(shù)名稱例數(shù)（》神經(jīng)系統(tǒng)檢查 5操作技術(shù)名稱例數(shù)（習操作技術(shù)名稱例數(shù)（》神經(jīng)系統(tǒng)檢查 5硬膜下穿刺 0T腰椎穿刺（十一）內(nèi)分泌、遺傳代謝、結(jié)締組織、免疫、變態(tài)反應等疾病1輪轉(zhuǎn)目的掌握：典型常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及處理。2基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)（習病種例數(shù)（》反應性關(guān)節(jié)炎1系統(tǒng)性紅斑狼瘡1過敏性紫瘢2兒童糖尿病1川崎病1糖尿病酮癥酸中毒1兒童類風濕病1先天性甲狀腺功能彳低下1先天愚型（又稱21-三體綜合1矮小癥1征，唐氏綜合征）性早熟1（十二）麻醉科1掌握給氧術(shù)、氣管插管術(shù)、人工輔助和控制呼吸以及心電監(jiān)測技術(shù)。掌握兒科基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持技術(shù)。熟悉各種麻醉方式的適應證、禁忌證和術(shù)前準備。了解麻醉機的結(jié)構(gòu)原理和使用方法。技術(shù)的悉全和管理，區(qū)上級衢矗導下器盤各種勰源各種常用麻醉6熟悉動脈穿刺、血氣分析，掌握中心靜脈穿刺技術(shù)，實際操作各3例。（十三）放射科了解X線、CT、MRI投照技術(shù)及數(shù)字化處理技術(shù)。了解兒外科常用X線、CT、MRI機的原理和應用。了解放射防護規(guī)則和要求。4熟悉對病人各部位投照的放射防護常規(guī)和操作，實際攝片操作不少于50例。5初步掌握人體各年齡段、各系統(tǒng)的正常X線、CT、MRI解剖學特點。6掌握