產(chǎn)前診斷自查報告

XXX婦幼保健院開展產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)工作情況匯報為貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》，保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)。在區(qū)衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)、支持和幫助下，我院不斷完善產(chǎn)前診斷各個環(huán)節(jié)技術(shù)工作，在基礎(chǔ)設(shè)施、人員培訓(xùn)、設(shè)備配備等方面投入了大量的財力物力。2000年12月26號我院獲得產(chǎn)前診斷技術(shù)、地貧診斷分中心資質(zhì)開始，在市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院兩年來，優(yōu)生遺傳咨詢室、影像診斷、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等相關(guān)科室嚴(yán)格按《XXX醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前診斷技術(shù)許可評審細(xì)則（試行）》的要求，開展產(chǎn)前診斷的技術(shù)?，F(xiàn)將本院開展產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)工作的具體情況匯報如下：一、基本概況㈠XXX基本概況XXX位于西南部，管轄10縣2市2區(qū)，人口總數(shù)745.52萬，是一個交通方便、經(jīng)濟發(fā)展較快的城市。全市設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療保健機構(gòu)共XX家，其中縣級以上機構(gòu)XX家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院XX家，開展產(chǎn)前篩查的有XX家。全市活產(chǎn)數(shù)2015年為28219人，2016年為29621人，2017年1-5月為13265人。2010-2015年我市出生圍產(chǎn)兒數(shù)共178660人，出生缺陷發(fā)生1932例，出生缺陷發(fā)生率10.81%。；2016-2017年5月我市出生圍產(chǎn)兒數(shù)共43066人，出生缺陷發(fā)生416例，出生缺陷發(fā)生率10.69%。，出生缺陷率明顯下降9.66%。，取得明顯成效。全市近5年地貧篩查率：2012年86.94%,2013年98.60%,2014年99.90%,2015年99.04%,2016年99.53%。㈡XXX婦幼保健院的基本概況XXX婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健、預(yù)防、科研、信息為一體的?？漆t(yī)院。舊院醫(yī)院占地面積5423平方米，建筑面積8498.08平方米，新院目前正在裝修中。全院職工210人，其中衛(wèi)技人員167人，占全院職工的79.52%。本科學(xué)歷89人，大專學(xué)歷49人，高級職稱90人，中級職稱126人。設(shè)有婦產(chǎn)科、優(yōu)生遺傳科、圍產(chǎn)保健科、兒科、新生兒科、兒童保健科等臨床保健科室和醫(yī)學(xué)檢驗、超聲科等醫(yī)技科室。醫(yī)院擁有實時彩超、進(jìn)口B超、CR、腹腔鏡、全自動電化學(xué)發(fā)光儀、大型全自動生化分析儀、染色體分析系統(tǒng)、聽力檢測系統(tǒng)等國內(nèi)外先進(jìn)儀器設(shè)備。從2003年起，XXX婦幼保健院已開展新生兒疾病篩查和產(chǎn)前篩查技術(shù)。幾年來，新生兒疾病篩查和產(chǎn)前篩查工作取得了長足的發(fā)展。2014年，我院開展產(chǎn)前篩查為1535人，地貧篩查為1995人；2015年，我院開展產(chǎn)前篩查為1583人，地貧篩查為1770人；2016年，我院開展產(chǎn)前篩查為2024人，地貧篩查為1877人。二、開展產(chǎn)前診斷技術(shù)工作情況㈠加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善產(chǎn)前診斷工作組織機構(gòu)為進(jìn)一步做好產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)建設(shè)的工作，在市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我市成立了以市衛(wèi)計委王斌副局長為組長、市婦幼保健院藍(lán)靜院長為副組長、科室主任和技術(shù)骨干為成員的產(chǎn)前診斷工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)前診斷技術(shù)各項工作和人員的協(xié)調(diào)。產(chǎn)前診斷機構(gòu)各小組，各司其職，不斷完善各組織的工作制度和人員職責(zé)，并依法開展產(chǎn)前診斷各項技術(shù)服務(wù)。院領(lǐng)導(dǎo)一直非常重視開展產(chǎn)前診斷技術(shù)工作，定期召開產(chǎn)前診斷小組成員大會，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《XXX醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前診斷技術(shù)許可評審細(xì)則（試行）》，周密部署工作任務(wù)，多次召開推進(jìn)開展產(chǎn)前診斷技術(shù)工作協(xié)調(diào)會；及時解決了工作中存在的問題。㈡不斷完善、建立健全各項規(guī)章制度，明確人員崗位職責(zé)；制定標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格管理，保證產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量。（1） 我院多次根據(jù)實際工作需要，不斷修改調(diào)整工作流程。最近一次在20XX年5月從新修訂了：《XXX婦幼保健院產(chǎn)前診斷質(zhì)量管理手冊》和《XXX婦幼保健院產(chǎn)前診斷程序文件》兩本手冊規(guī)范各種操作規(guī)程。規(guī)范了開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的各個流程，嚴(yán)格質(zhì)量控制，避免每一細(xì)節(jié)可能出現(xiàn)的問題。（2） 完善產(chǎn)前診斷機構(gòu)組織建設(shè)，規(guī)范產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)的管理。明確一名副院長具體負(fù)責(zé)我院產(chǎn)前診斷工作；保證開展產(chǎn)前診斷工作規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，并把新印制《XXX婦幼保健院產(chǎn)前診斷質(zhì)量管理手冊》和《XXX婦幼保健院產(chǎn)前診斷程序文件》兩本手冊，分發(fā)到相關(guān)科室，以供職工學(xué)習(xí)。㈢加強產(chǎn)前診斷機構(gòu)內(nèi)部管理，保障產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。在產(chǎn)前診斷領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室的統(tǒng)一指揮下，產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)的保健臨床組、檢驗組、影像組、資料組等四大組各司其責(zé)，相互配合，緊密相連，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。㈣建立產(chǎn)前篩查和診斷網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化和完善服務(wù)流程，注重質(zhì)量，積極有效地開展產(chǎn)前診斷技術(shù)質(zhì)量控制。加強陽性病例的跟蹤管理，建立產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷跟蹤管理網(wǎng)絡(luò)。保證追蹤隨訪到位。2016年3月開始根據(jù)XXX區(qū)衛(wèi)計委部署由原來的龍騎系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為使用桂婦兒系統(tǒng)進(jìn)行全面的網(wǎng)絡(luò)跟蹤管理。強化B超室、實驗室及優(yōu)生遺傳咨詢室的工作聯(lián)動，落實高危病例管理措施。對篩查、診斷的陽性高危孕婦由優(yōu)生遺傳咨詢室負(fù)責(zé)登記，進(jìn)行跟蹤隨訪至最終結(jié)果。B超室及實驗室篩查、診斷的陽性孕婦，由B超室、實驗室負(fù)責(zé)通知優(yōu)生遺傳咨詢室進(jìn)行登記跟蹤隨訪，并將所有相關(guān)資料整理歸檔。同時，優(yōu)生遺傳咨詢室定期將跟蹤情況向產(chǎn)前診斷辦公室匯報，以利管理。對診斷有困難的病例由產(chǎn)前診斷辦公室組織相關(guān)科室的專家進(jìn)行會診討論，對因本院條件有限不能進(jìn)行檢查的，轉(zhuǎn)送自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心以及省外產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行檢查，并做好跟蹤服務(wù)。㈤加強產(chǎn)前診斷質(zhì)量控制，提高工作質(zhì)量。強化產(chǎn)前診斷質(zhì)量控制。由質(zhì)量控制小組牽頭，相關(guān)科室均制定有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及控制措施，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對相關(guān)科室的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制的監(jiān)督檢查，每月由質(zhì)控科組織相關(guān)人員進(jìn)行質(zhì)控，并將結(jié)果與績效工資掛鉤，保證各項工作的順利開展。實驗室每年都開展產(chǎn)前診斷（篩查）的室內(nèi)質(zhì)控，參加衛(wèi)生部和自治區(qū)臨床檢驗中心室間質(zhì)量評價，有效地保證產(chǎn)前診斷技術(shù)結(jié)果的質(zhì)量。同時，我院檢驗科對轄區(qū)內(nèi)開展產(chǎn)前篩查的醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期到基層機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和校準(zhǔn)，以確保全市產(chǎn)前篩查質(zhì)量。㈥加強專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)前診斷的技術(shù)服務(wù)能力為加快人才隊伍建設(shè)，我院加強產(chǎn)前診斷技術(shù)人員的培訓(xùn)。取得相關(guān)資質(zhì)后我院先后從優(yōu)生遺傳、檢驗、B超影像等科室派出10多人次到上級醫(yī)院培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前，我院有12人取得產(chǎn)前診斷《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，能夠熟練掌握產(chǎn)前診斷相關(guān)技術(shù)。積極開展院內(nèi)和轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，2017年對院內(nèi)相關(guān)人員技術(shù)培訓(xùn)2次，共培訓(xùn)180人次；2015-2016年間，對轄區(qū)內(nèi)基層相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)13次，共培訓(xùn)1326人次。通過對院內(nèi)和轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)技術(shù)人員開展培訓(xùn)，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，有效地解決了各縣市轉(zhuǎn)診病例的管理、信息管理、病歷追蹤，提高了產(chǎn)前診斷的技術(shù)服務(wù)能力。（七）加強專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)前診斷的技術(shù)服務(wù)能力積極開展健康教育和宣傳服務(wù)。為普及產(chǎn)前診斷相關(guān)知識，我院在婚檢中心、孕婦學(xué)校、產(chǎn)前門診、遺傳咨詢咨詢室及公共場所等開展婚前、孕前、孕期等各階段的宣傳教育，不斷提高群眾對優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)前診斷相關(guān)知識的了解。三、取得工作成效經(jīng)過全院職工的努力，我院的產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)能力里得到進(jìn)一步提高，取得了一定的工作成效。（1）2016年-2017年1-5月XXX婦幼保健院開展產(chǎn)前篩查情況年度篩查總?cè)藬?shù)（DS、NTD）篩查陽性人數(shù)篩查陽性率（％）2016年1867275DS24614.73DS13.18NTD29NTD1.552017年1-5月78364DS588.17DS7.41

NTD6NTD0.77合計2650339DS30412.79DS11.47NTD35NTD1.32⑶我院開展地中海貧血篩查、基因診斷、產(chǎn)前診斷情況時間建卡數(shù)（例）孕婦地貧篩查（例）孕婦地貧篩查率（％）孕婦地貧篩查陽性數(shù)（例）夫婦雙陽對數(shù)（對）基因診斷對數(shù)（對）基因診斷率（%）夫婦同型需做產(chǎn)前診斷數(shù)（例）產(chǎn)前診斷數(shù)（例）產(chǎn)前診斷率（%）發(fā)現(xiàn)中重型胎兒（例）終止妊娠（例）2011年1505129485.98206353188.57241458.33222012年2076196094.413151069387.74332266.67222013年2103210199.9057214813792.57432455.81442014年1-11060016215495.06453884.441111合計7526719795.63169345141592.021459867.5919192、實驗室技術(shù)檢測情況（1）分子遺傳實驗室開展情況年度例數(shù)（人）a缺失（例）a非缺失（例）B突變2016年365214925017122017年1-5月1451568182297合計5103206068310092016年以來，我院堅持嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，在做室內(nèi)質(zhì)控的同時隨機抽部分標(biāo)本送到區(qū)婦幼保健院地中海貧血產(chǎn)前診斷分中心、進(jìn)行結(jié)果比對，同時參加區(qū)臨檢中心和衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評計劃，并都以滿分通過。2013年12月以來，我院分子遺傳試驗室發(fā)現(xiàn)罕見型28例，其中泰國型21例（其中16例為我院2016年8月開展泰國型地貧基因檢測在本院實驗室檢出），香港型1例，beta0雜合突變2例，文獻(xiàn)未報道4例。（2）細(xì)胞遺傳實驗室現(xiàn)階段工作情況從2016年1月到2017年5月，細(xì)胞遺傳實驗室共完成外周血染色體檢查358例；羊水培養(yǎng)1139例，失敗0例，培養(yǎng)成功率100%，其中檢出15例致死致殘染色體病，其中唐氏兒3例，18-三體2例；13-三體1例，其他染色體異常9例；實驗室在質(zhì)控比對上參加衛(wèi)生部臨檢中心室間質(zhì)評計劃，并順利通過。3、2015年-2017年1-5月XXX婦幼保健院超聲診斷檢查情況：年度胎兒水腫綜合征多發(fā)畸形、唇腭裂先天性心臟病腦積水神經(jīng)管畸形肢體畸形十二指腸閉鎖頸部水囊狀淋巴管瘤其他畸形合計2015年2751200013302016年0730060029452017年1-5月030105001827合計217822110060102四、存在問題1、 人員不足，特別是國家二胎政策影響，導(dǎo)致目前人員相對缺少狀況比較嚴(yán)重，導(dǎo)致業(yè)務(wù)發(fā)展放緩。2、 群眾優(yōu)生優(yōu)育知識還是比較淡薄，尤其對有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷依從性低，對危害性認(rèn)知不足，宣傳力度有待繼續(xù)加強。3、 基層醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)前診斷知識掌握依然不夠，專業(yè)隊伍和人員服務(wù)水平有待提高。4、 我院人員的技術(shù)水平還需不斷提高。五、自評結(jié)果根據(jù)《XXX醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前診斷技術(shù)許可評審細(xì)則（試行）》評分標(biāo)準(zhǔn)，我院對產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)進(jìn)行自評，總分為1000分，自評得分為990分。（一）主要存在問題：1、 人員配備方面：1名具有副高以上職稱的從事超聲產(chǎn)前診斷的臨床醫(yī)師。（扣10分）2、 孕11-13周+6天的頸后透明帶（NT）篩查率N85%,每下降1個百分點扣