放療患者的皮膚護(hù)理

關(guān)于放療患者的皮膚護(hù)理第1頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四放射治療的歷史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線1896年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳1913年Coolldge研制成功了X線管1922年深部X線機(jī)投入生產(chǎn)1922年首次報(bào)告喉癌患者可通過放療治愈50年代鈷機(jī)60年代電子直線加速器70年代鐳療的近距離治療第2頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四放射治療的應(yīng)用--禁忌癥惡病質(zhì)白細(xì)胞低于3.0×109/L

血小板低于50×109/L血紅蛋白低于80g/L重要器官功能嚴(yán)重不全經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者腫瘤在已有嚴(yán)重放射性損傷部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)的空腔臟器伴有深部潰瘍或已經(jīng)穿孔，以及放射部位出現(xiàn)大量積水者

第3頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四放射治療的基本步驟1體模階段確定腫瘤位置，已及與周圍組織，重要臟器的關(guān)系。2計(jì)劃階段據(jù)腫瘤的分布分期分型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計(jì)劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死劑量和周圍正常組織特別是重要器官的最大允許量，和物理師制定計(jì)劃。3計(jì)劃確定設(shè)計(jì)好的計(jì)劃放在模擬機(jī)上核對(duì)。4計(jì)劃執(zhí)行包括治療機(jī)，物理，幾何參數(shù)的設(shè)定，治療擺位和體位固定。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四正常組織的放射反應(yīng)人體組織對(duì)放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應(yīng)與照射面積有關(guān)，身體受照射面積越大，反應(yīng)越大。正常組織分成早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織。更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，而更新慢的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)-皮膚表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性表現(xiàn)，分為IV級(jí)：0級(jí)無變化I級(jí)濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少。II級(jí)觸痛性或鮮紅色斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中毒水腫。III級(jí)皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。IV級(jí)潰瘍，出血，壞死。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四口腔黏膜反應(yīng)口腔黏膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可自行緩解，表現(xiàn)為充血.白點(diǎn).融合成片.淺表潰瘍,有偽膜的形成。同步放化療，抗生素的使用情況，口腔衛(wèi)生情況，吸煙史是口腔黏膜炎的高危因素。放射線的劑量，照射野的大小，每日劑量，累積量是決定口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四口腔黏膜炎程度分級(jí)——WHO0級(jí)-黏膜無變化I級(jí)-輕度疼痛，不需要止痛藥。II級(jí)-片狀黏膜炎，或有炎性血清血性分泌物，中度疼痛，需要止痛藥。III級(jí)-融合纖維黏膜炎，可伴重度疼痛，需要嗎啡等。IV級(jí)-潰瘍，出血，壞死。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四口腔黏膜炎對(duì)患者的影響口腔黏膜疼痛，影響進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量。唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損?？谇火つた垢腥镜牡谝坏榔琳媳黄茐模撞l(fā)感染。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四3造血系統(tǒng)放療可使造血系統(tǒng)受影響致外周血象下降，如照射顱骨，脊柱，骨盆，肋骨，脾等均可造成骨髓抑制，使白細(xì)胞和血小板減少，以致出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四頭頸部放射反應(yīng)1腮腺急性反應(yīng)：腮腺局部充血，水腫，阻塞腮腺導(dǎo)管，延液淤積，腮腺區(qū)腫脹，張口困難，局部壓痛。2外耳道：濕性反應(yīng)，中耳炎，中耳積液。3鼻腔粘膜反應(yīng)：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位交替性鼻塞，重者立位時(shí)也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息和睡眠。4后遺癥：放射性中耳炎，放射性面頸部皮下水腫，頭頸部軟組織纖維化，張口困難，放射性路腦神經(jīng)損傷。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)1肺照射20gy即可產(chǎn)生永久性的損害，因此肺癌放療時(shí)，肺的放射纖維化是不可避免的，放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積部位，及心肺功能有關(guān)。常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱，盜汗，呼吸困難。治療：主要使用大量糖皮質(zhì)激素，吸氧和抗生素。2脊髓和腦放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血水腫，增加顱內(nèi)壓和椎管內(nèi)壓。在放療后數(shù)月和數(shù)年可發(fā)生放射性脊髓炎，放射性腦壞死。治療：皮質(zhì)激素，脫水劑，維生素能量合劑。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)3放射性肝炎：肝大，腹水，黃疸，肝衰4放射性腎炎：蛋白尿，高血壓，貧血5放射性膀胱炎：腹痛，尿頻，尿急，感染6放射性直腸炎：大便次數(shù)增加，里急后重感第13頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四放射治療患者的護(hù)理治療前1心理準(zhǔn)備健康宣教2身體準(zhǔn)備摘除金屬物質(zhì)3口腔預(yù)處理4評(píng)估全身情況，控制感染，糾正貧血

第14頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四放療期間的不適1疲勞放療期間，耗費(fèi)大量能量進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療及放射對(duì)正常細(xì)胞的影響會(huì)導(dǎo)致疲勞，放療的持續(xù)進(jìn)行更感疲倦?；颊邞?yīng)少活動(dòng)，多休息，家人陪伴。2情緒許多病人會(huì)感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨(dú)或無助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒。作用通常與接受治療部位有關(guān)，如頭部進(jìn)行放療后所引起的脫發(fā)。值得慶幸的是，大多數(shù)的副作用都會(huì)及時(shí)消除。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四照射野皮膚的護(hù)理照射前應(yīng)向患者宣教保護(hù)照射野皮膚對(duì)于預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。適用于全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦。局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸?。唤镁凭?、碘酒等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)禁作注射點(diǎn)；禁貼膠布。防止日光直射，局部皮膚不要抓撓，皮膚脫切忌用力撕脫。多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物。保持口腔清潔，反應(yīng)明顯時(shí)可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服。口腔黏膜疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用1％利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。飲食調(diào)護(hù)：接受放療患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振，頭頸部放療患者會(huì)出現(xiàn)口干、味覺改變、口咽疼痛等反應(yīng)，從而影響進(jìn)食，因而要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)。要給以清淡、高蛋白（蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品）、高維生素（新鮮蔬菜和水果）飲食。放療期間適量飲綠茶，可減少放射損害。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四頭頸部放療期間的護(hù)理放療前潔牙，拔出齲齒。注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛刷刷牙或生理鹽水漱口。保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤(rùn)，鼻塞可用麻黃素。耳部勿進(jìn)臟水臟物，避免外來感染，適當(dāng)使用抗生素滴耳劑。張口練習(xí)，預(yù)防放療后顳頜關(guān)節(jié)纖維化。喉癌病人反射功能降低，囑病人盡量嘔吐出痰液和脫落壞死組織，觀察有無喉頭水腫并備齊急救物品。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四放療期間鼓勵(lì)患者飲水3000ml左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細(xì)胞破裂、死亡而釋放的有害物質(zhì)排出體外以減輕全身放療反應(yīng)。密切觀察定期檢查血象變化，白細(xì)胞過低者可使用細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子，禁用對(duì)血象有影響的藥物，并謹(jǐn)防感染。腹腔、盆腔照射前排空小便，減少膀胱反應(yīng)。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期四放療后護(hù)理放療結(jié)束后，應(yīng)接受一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。照射野皮膚仍需保護(hù)至少3個(gè)月，因照射野皮膚在多年后仍可能發(fā)生放射性潰瘍。故應(yīng)避免摩擦和強(qiáng)烈的理化刺激。隨時(shí)觀察患者局部和全身反應(yīng)的消退情況脊髓和其他重要臟器受照射后的遠(yuǎn)期反應(yīng)亦應(yīng)觀察和處理?？谇徽丈浜?-4年不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致牙齒頸部斷裂，牙根也不能拔除，平時(shí)可用含氟牙膏，出現(xiàn)炎癥時(shí)應(yīng)消炎止痛。囑患者按時(shí)復(fù)診，一般放療后1月隨診復(fù)查一次，以后每3月一次，一年后半年一次。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，