常見女性生殖系統(tǒng)疾病

關于常見女性生殖系統(tǒng)疾病1第1頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三2

EXTERNAL(outside)INTERNAL(inside)復習內容：女性生殖系統(tǒng)結構第2頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三3常見女性生殖系統(tǒng)疾病(一）發(fā)育異常/兩性異常（二）常見月經?。ㄈ┏Ｒ姼腥荆ㄋ模┊愇蝗焉铮ㄎ澹┏Ｒ娔[瘤第3頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三4婦科常見疾病常見癥狀（一）陰道流血1.卵巢內分泌功能失調2.與妊娠相關的子宮出血3.生殖器炎癥4.生殖器腫瘤5.損傷、異物和外源性激素6.與全身疾病有關的陰道流血第4頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三5（二）異常白帶白帶：是由陰道粘膜滲出液、宮頸管及子宮內膜腺體分泌液等混合而成，其形成與雌激素作用有關。生理性白帶：正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味，量少。病理性白帶：生殖道出現(xiàn)炎癥，特別是陰道炎和急性宮頸炎或發(fā)生癌變時，白帶數(shù)量顯著增加且性狀亦有改變，成為病理性白帶。婦科常見疾病常見癥狀第5頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三61.透明粘性白帶：外觀與正常相似，但數(shù)量顯著增多。2.灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲陰道炎（外陰瘙癢）3.凝乳塊狀或豆渣樣白帶：假絲酵母菌陰道炎，常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。4.灰白色勻質魚腥味白帶：常見于細菌性陰道炎5.膿性白帶：色黃或黃綠，粘稠，多有臭味。常見細菌感染，如陰道炎，急性宮頸炎等，或是陰道癌或宮頸癌并發(fā)感染。6.血性白帶：多為癌癥，放置宮內節(jié)育器引起。7.水樣白帶：持續(xù)流出淘米樣白帶且奇臭，多為癌癥，尤其晚期癌癥。異常白帶第6頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三7(三）下腹痛：起病緩急，疼痛部位，疼痛性質，放射部位等

(四）外陰瘙癢

(五）下腹部腫塊：囊性腫塊或實性腫塊

婦科常見疾病常見癥狀第7頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三8(一）女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常

由于性染色體異常及胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)發(fā)育停滯或發(fā)育異常的現(xiàn)象。1.處女膜閉鎖：又稱無孔處女膜2.陰道發(fā)育異常：“石女”凡成年女子成年后未有月經來潮者均稱之為“石女”包括，處女膜閉鎖，先天無陰道，陰道橫隔，陰道下段閉鎖等。3.子宮發(fā)育異常：無子宮或各種子宮畸形4.兩性異常第8頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三91.處女膜閉鎖第9頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三10第10頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三11第11頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三122.陰道發(fā)育異常第12頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三13第13頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三14第14頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三153.子宮發(fā)育異常第15頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三16第16頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三17第17頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三184.兩性畸形兩性畸形——染色體、性腺性別、生殖器官性別發(fā)生錯亂，并可伴有第二性征異常?？煞譃椋杭賰尚曰巍旧w核型和性腺性別一致，與生殖器性別不一致，包括男性假兩性畸形和女性假兩性畸形；性腺發(fā)育異?！旧w核型與性腺不一致，包括真兩性畸形和性反轉。兩性畸形假兩性畸形性腺發(fā)育異常男性假兩性畸形女性假兩性畸形真兩性畸形性反轉第18頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三19性反轉綜合征：46,XY女性，SRY基因突變（第113密碼子發(fā)生突變）；女性外觀，原發(fā)閉經，外生殖器幼稚，無陰毛、腋毛，乳房不發(fā)育，卵巢條索狀。第19頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三20Turn’s

綜合征核型：45，X第20頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三21Turn’s綜合征：體矮，蹼頸，后發(fā)際低，性腺發(fā)育不全，生殖器發(fā)育不全，原發(fā)閉經，外生殖器幼稚；乳距寬，乳頭發(fā)育不良，無腋毛、陰毛；輕度智力低下。第21頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三22第22頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三23XXX綜合征：47，XXX第23頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三24

外表一般正常，部分患者智力障礙和精神障礙，卵巢功能異常，間歇性閉經；體矮，肥胖，眼距寬等。XXX綜合征（超雌綜合征）第24頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三25性反轉綜合征：男性，46,XX，Yp-Xp末端異位，SRY陽性；體征似克氏綜合征。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三26克氏綜合征：47,XXY第26頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三27表型男性，小陰莖，小睪丸，無精子；身材高大，皮膚細膩，體毛較少，無胡須，無喉結，乳房發(fā)育；雄激素低，LH高?？耸暇C合征：47,XXY克氏綜合征（先天性睪丸發(fā)育不全）第27頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三28核型：47，XYY

第28頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三29XYY綜合征：身材高，智力正?；蜉p度低下，有性格或行為異常，性情暴躁，易沖動，常發(fā)生攻擊性行為。第29頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三30假兩性畸形-女性假兩性畸形1、男性化型先天性腎上腺皮質增生2、母親攝入或產生雄激素過多第30頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三31男性假兩性畸形1、雄激素合成障礙2、雄激素不敏感綜合征—睪丸女性化綜合征第31頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三32（二）生殖道炎癥按發(fā)病部位分：外陰、陰道炎子宮炎：子宮頸炎子宮內膜炎附件炎：輸卵管、卵巢炎盆腔炎：盆腔結締組織炎第32頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三33女性生殖器官的自然防御機能1.外陰：結構有利于阻擋病原體入侵2.陰道生態(tài)系統(tǒng)：

1.陰道正常微生物群

2.陰道自凈作用：雌激素使陰道上皮細胞增厚并增加糖原含量，上皮細胞分解糖原為單糖，乳桿菌將單糖轉化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH多為3.8-4.4)，抑制其他病原生長，此外，乳桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，產生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細菌。第33頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三34女性生殖器官的自然防御機能

3.子宮頸

黏液栓防止病原體侵入4.子宮內膜：

周期性剝脫有利于清除病原體5.輸卵管：粘膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向的擺動有利于阻擋病原體入侵第34頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三35陰道炎1.傳播方式直接傳播：性交間接傳播：公共浴池、浴盆、游泳池，坐式便器、衣物，污染的醫(yī)療器械等傳播

2.臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢尿路感染癥狀：尿痛、尿頻、血尿、腰酸等性交疼痛白帶異常：白帶增多，乳白色或黃色，膿性，異味3.治療原則：內外同治，男女同治

第35頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三36滴蟲性陰道炎懸滴法或培養(yǎng)法找到滴蟲陰道炎電鏡下念珠菌外陰、陰道念珠菌病第36頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三37宮頸炎流行病學：宮頸炎分急、慢性，以慢性多。

治療：針對病原體選用抗生素

治療原則：及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶第37頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三38第38頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三39盆腔炎分急性和慢性兩種急性盆腔炎：

多為需氧菌與厭氧菌的混合感染

多在產后、手術后、流產后由病菌感染或經期不注意衛(wèi)生以及鄰近器官疾?。@尾炎等）蔓延所致慢性盆腔炎：

多為急性盆腔炎治療不及時所致第39頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三40(三）常見月經病閉經痛經經前期綜合癥絕經綜合征第40頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三41閉經指非生理性的無月經或者月經停止。分類：原發(fā)性：年齡超過16歲、女性第二性征發(fā)育，無月經來潮或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性：正常月經建立后，月經停止6個月，或按原來周期計算停經3個月以上。閉經是婦科常見的一種癥狀，可因全身或局部性病變引起。妊娠期、哺乳期、絕經后為生理性停經第41頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三42閉經的病因子宮性閉經先天性無子宮或發(fā)育不良、后天性子宮內膜損傷、內膜反應不良卵巢性閉經先天性無卵巢或發(fā)育不良卵巢破壞、腫瘤、卵巢功能早衰腦垂體性閉經腦垂體損壞、垂體腫瘤原發(fā)性腦垂體性促腺功能低下下丘腦性閉經精神心理因素其他一些內科疾病、藥物等第42頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三43痛經指經前后或經期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴重影響生活和工作質量者。分類原發(fā)性：生殖器官無器質性疾病的痛經。繼發(fā)性：盆腔器質性疾病引起的痛經。治療：治療原發(fā)疾病，對癥支持治療第43頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三44經前期綜合癥診斷標準：至少3個周期出現(xiàn)精神神經癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和體質性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等癥狀在黃體期出現(xiàn)，在月經開始后4天內消失癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。治療：加強衛(wèi)生宣教對癥支持治療激素治療及抑制排卵指女性反復在黃體期出現(xiàn)周期性影響生活和工作的軀體、精神和行為方面改變的綜合癥。月經來潮后，癥狀可自然消失。第44頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三45絕經綜合征定義：是指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或者減少所致的一系列軀體級精神心理癥狀。自然絕經人工絕經手術切除、放療治療卵巢內卵泡生理性耗竭所致的絕經第45頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三46臨床表現(xiàn)近期癥狀1.月經紊亂2.血管舒縮癥狀：潮熱，特點為反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部、胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴轟熱，隨之出汗。3.自主神經失調：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等4.精神神經癥狀：注意力不集中，激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、記憶力減退等。遠期癥狀：泌尿系統(tǒng)異常、骨質疏松、阿爾茨海默病、心血管病變。

第46頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三47（四）異位妊娠當正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不能包括發(fā)生在宮頸或宮體的異位妊娠。

異位妊娠發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但最常見的部位為輸卵管，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％以上，其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部和間質部妊娠少見。

第47頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三48盆腔陳舊性積血約200ml舉例1：輸卵管壺腹部妊娠流產第48頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三49舉例2：輸卵管壺腹部妊娠（活胎切開吸胚術）患者停經70d，B超顯示右附件包塊，內可見胎心搏動。圖為右輸卵管壺腹部孕囊腫大3cm*3cm*2cm第49頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三50舉例3：輸卵管峽部妊娠破裂大出血患者23歲，未婚同居，停經41d，曾有人流史，腹部劇痛半小時急診入院，尿妊娠試驗（+），B超顯示盆腔大量積液，陰道后穹隆穿刺有不凝血，急診腹腔鏡探查見盆腔有鮮血約1000ml。第50頁，共56頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三51（五）生殖器腫瘤1.良性腫瘤如：子宮肌瘤、葡萄胎，畸胎瘤等2.惡性腫