營養(yǎng)師開篇課件

1營養(yǎng)師開篇

解放軍309醫(yī)院營養(yǎng)科

左小霞

3092左小霞解放軍第309醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師軍事醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學碩士從事臨床營養(yǎng)工作10余年，對疾病的營養(yǎng)治療、食療養(yǎng)生和營養(yǎng)保健有較深的研究，積極倡導和推廣健康營養(yǎng)從每個家庭做起。對公共營養(yǎng)的培訓工作經(jīng)驗比較豐富。在《中國衛(wèi)生檢驗雜志》、《人民軍醫(yī)》、《中國老年學雜志》等發(fā)表多篇論著，在《糖尿病之友》、《糖尿病天地》、《百姓生活》、《京華時報》、《新京報》、《生命時報》、《健康時報》等報刊雜志發(fā)表200余篇文章。主編《冠心病患者飲食導航》、《腎病患者科學飲食方案》、《營養(yǎng)飲食巧搭配》、《自己是最好的家庭營養(yǎng)師》、《這樣喝咖啡最健康》、《蜂膠保健與防病治病妙用》、《養(yǎng)生豆?jié){》、《滋補湯粥》等10多部著作。在北京生活頻道、北京文藝頻道、河北衛(wèi)視、湖北電視臺、湖北衛(wèi)視、東南衛(wèi)視、中央12頻道夜線、百體網(wǎng)、健康第一線、中央人民廣播電臺等做百余期營養(yǎng)相關節(jié)目。356781012

營養(yǎng)學營養(yǎng)學：研究膳食、營養(yǎng)素及其他食物成分對健康影響的自然科學。研究內(nèi)容：

1.人體對營養(yǎng)的需要：營養(yǎng)學基礎

2.各類食物的營養(yǎng)價值：食物營養(yǎng)學

3.不同人群的營養(yǎng)：人群營養(yǎng)學

4.營養(yǎng)與疾?。杭膊I養(yǎng)學

5.社區(qū)營養(yǎng)：營養(yǎng)宣教14

營養(yǎng)學的內(nèi)容有什么？需要什么？需要多少？有什么功能？如何最安全？15營養(yǎng)素的種類蛋白質(zhì)脂肪碳水化物維生素礦物質(zhì)水膳食纖維16

營養(yǎng)素的分類宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素常量元素微量元素必需營養(yǎng)素非必需營養(yǎng)素17

營養(yǎng)素的功能供給能量，作為人體能量來源

構成和修補身體組織調(diào)節(jié)人體生理生化功能18

基因

環(huán)境生命表達

生命表達與基因及環(huán)境的關系食物與營養(yǎng)占60%20

1.不足-----營養(yǎng)缺乏2.過多-----營養(yǎng)過剩3.食品污染的危害4.破壞自然界正常

有害作用飲食營養(yǎng)與人類健康的關系21

營養(yǎng)原則平衡膳食：根據(jù)人體需要及各類食物的營養(yǎng)價值，通過合理的食物調(diào)配，供給人體種類齊全、數(shù)量充足、比例適當?shù)母鞣N營養(yǎng)素，從而使人體的營養(yǎng)需要與膳食供應之間建立平衡，達到合理營養(yǎng)。23營養(yǎng)原則適量原則24均衡膳食的理論和實際膳食提供的能量能滿足不同年齡、性別、季節(jié)、環(huán)境的需要7大營養(yǎng)素（40多種）在動態(tài)過程被吸收、利用，使機體各個組織達到作用濃度，沒有匱乏和超載。營養(yǎng)素之間彼此相對匹配。同一營養(yǎng)物質(zhì)的不同種類在結構上也有不同構成部分。26均衡膳食的理論和實際除消化、吸收和利用之外，人和食物之間存在著一種反應關系，人對食物有適應、調(diào)節(jié)和反應能力。包括人對食物的心理均衡狀態(tài)，即人進食時的心境。由于個體差異，均衡營養(yǎng)在不同個體之間是不一樣的、相對的。27歷史中醫(yī)文化和養(yǎng)生學是現(xiàn)代營養(yǎng)學的鼻祖。

在7000多年前，古老的中國就把營養(yǎng)學的研究展開了。7000年前，人類的最初研究是從食物是否有毒開始的。神農(nóng)嘗百草的目的是確定是否有毒。

28在3000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了食物的核心：五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣。即3000年前的祖宗認為谷米必吃，水果配合吃，肉類增加一下口味就可以了，各種蔬菜就是補充營養(yǎng)的食物，這些都一起吃，所以就合適人體了。這就是非常美妙的一個比例，符合自然的法則。

30營養(yǎng)學的發(fā)展現(xiàn)代代營養(yǎng)學現(xiàn)代營養(yǎng)學之父是卡爾.宏邦.現(xiàn)代營養(yǎng)學源于18世紀末，19世紀到20世紀可以稱得上是營養(yǎng)科學發(fā)展的鼎盛時期，這一時期的主要發(fā)展和成果包括：31營養(yǎng)學的發(fā)展1、第一種氨基酸(亮AA)的發(fā)現(xiàn)(1810年)2、發(fā)現(xiàn)血糖(1844年)和肝糖原(1856年)3、蛋白質(zhì)的命名(1888年)4、發(fā)現(xiàn)維生素A和B族維生素(1913-1915年)5、發(fā)現(xiàn)維生素C(1917年)6、發(fā)現(xiàn)維生素D(1922年)32營養(yǎng)學的發(fā)展7、證明亞油酸是人體必需脂肪酸(1929年)8、發(fā)現(xiàn)最后一種氨基酸(蘇AA)(1935年)9、提出成人8種必需氨基酸(1938年)10、發(fā)現(xiàn)最后一種維生素B12(1947年)11、20世紀30年代開始研究微量元素，1931年氟，1937年錳，以后40年間發(fā)現(xiàn)銅、硒、鋅等12、20世紀末，出現(xiàn)植物化學素33我國營養(yǎng)學的發(fā)展我國建立現(xiàn)代營養(yǎng)學始于20世紀初，1913年前后首次發(fā)表了我國的營養(yǎng)狀況調(diào)查報告。1917年前后，許多醫(yī)學院校曾開展膳食調(diào)查等研究。1925～1936年期間，公共營養(yǎng)的教學與科研有較大發(fā)展。并編著一本當時僅有的《實用營養(yǎng)學》。34我國營養(yǎng)學的發(fā)展1939年，中華醫(yī)學會提出了我國歷史上第一個營養(yǎng)素供給量(中國人民最低營養(yǎng)需要量)建議。1945年在重慶成立中國營養(yǎng)學會，標志著我國現(xiàn)代營養(yǎng)事業(yè)正是起步。35我國營養(yǎng)學的發(fā)展新中國成立后，我國營養(yǎng)學有了新的發(fā)展

1959年、1982年、1992年、2002年分別進行了我國四次全國營養(yǎng)調(diào)查，旨在了解我國各類人群膳食營養(yǎng)狀況及其發(fā)展趨勢，研究當前存在的問題以及為今后的政策干預及消費導向提供依據(jù)。36我國營養(yǎng)學的發(fā)展1997年正式公布《中國居民膳食指南》、《中國居民平衡膳食寶塔》2000年出版了《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs》。2007年修訂《中國居民膳食指南2007》37我國營養(yǎng)學的發(fā)展1997年國務院辦公廳發(fā)布了《中國營養(yǎng)改善行動計劃》2001年國務院辦公廳發(fā)布了《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2001年-2010年）》2005年10月，國家人力資源與社會保障部頒布新職業(yè)公共營養(yǎng)師。

2008年完成《國民營養(yǎng)條例》草案

38我國營養(yǎng)學的發(fā)展2009年6月1日正式出臺《食品安全法》2010年8月12日正式出臺《營養(yǎng)改善工作管理辦法》39偉大的希.波克拉低在2000年前的西方醫(yī)學之父希.波克拉低，則提出了飲食的法則：“把你的食物當藥物，而不是把你的藥物當食物?！本褪翘岢隽硕喑允澄锷俪运?，提前預防疾病為主的醫(yī)學思想。

40學科分支

●膳食營養(yǎng)學

●運動營養(yǎng)學

●公共營養(yǎng)學

●臨床營養(yǎng)學

41營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)治療，特別是危重患者的營養(yǎng)治療非常重要，俗話說“疾病三分治，七分養(yǎng)”，營養(yǎng)即在其中。對患者來說，合理平衡的營養(yǎng)飲食極為重要；“醫(yī)食同源，藥食同根”，表明營養(yǎng)飲食和藥物對于治療疾病有異曲同功之處；故營養(yǎng)科又有“第二藥房”之稱。42營養(yǎng)治療在臨床綜合治療中的作用越來越受到重視。合理平衡的營養(yǎng),不僅可以增強患者的免疫能力,預防疾病發(fā)生和發(fā)展,而且還可以提高患者對手術和麻醉的耐受能力，減少術后并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，有顯著的社會和經(jīng)濟效益。隨著社會科學的發(fā)展，生活水平的提高，營養(yǎng)日益倍受重視。43前景廣闊隨著人類基因組序列測定，以及醫(yī)學、生命科學基礎和臨床研究的深入，營養(yǎng)生物治療發(fā)展的機遇更大、機會更多。分子營養(yǎng)學在近年來有長足的進展，供給組織特異性物質(zhì)，應激反應測定方法改變，均強調(diào)同一概念，即基礎營養(yǎng)科學所取得成就，將會在臨床營養(yǎng)發(fā)揮巨大的作用，獲得豐碩成果。44兩次諾貝爾獲得者萊納斯.鮑林對營養(yǎng)學寄予厚望，他認為營養(yǎng)學應成為未來的醫(yī)學。在20世紀初，愛迪生認為未來的醫(yī)生不再給病人藥物，而是引導病人關注人類結構、飲食的保養(yǎng)以及疾病的起因和預防。相信，未來的社會，每個人都是養(yǎng)生專家，都是營養(yǎng)師類型的人物，他們將不依靠醫(yī)生獲得健康保證，而是依靠自己來選擇養(yǎng)生的好習慣，獲取健康與幸福。45關于營養(yǎng)的一些觀念46營養(yǎng)是以健康為理念不是以口味為標準47營養(yǎng)不良廣義的營養(yǎng)不良(malnutrition)應包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面。48

在中國存在著大量因營養(yǎng)缺乏而導致的不良癥狀的同時，也存在著另外一種營養(yǎng)不良癥狀——由于營養(yǎng)攝入過度而出現(xiàn)的兒童肥胖癥和成年人的心血管病、脂肪肝、糖尿病等非傳染性疾病。尤其是國內(nèi)一部分高收入階層，城市以及農(nóng)村先富裕起來的農(nóng)民，成為非傳染性疾病的高發(fā)人群。目前國內(nèi)心血管疾病已經(jīng)成為各類疾病的頭號殺手，脂肪肝、糖尿病等疾病也成為各種并發(fā)癥的誘因。

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醫(yī)院膳食50醫(yī)院膳食定義醫(yī)院膳食是根據(jù)疾病的病理生理特點，按不同的疾病制定符合其特征的飲食治療方案和特定的飲食配方，而制作的疾病飲食。51醫(yī)院膳食作用滿足營養(yǎng)需要增強免疫力和耐受力某些疾病診斷治療和輔助治療作用52營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)支持胃腸道途徑靜脈途徑醫(yī)院膳食腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)首選，比例最大53一、介紹

1、基本膳食

2、特殊治療膳食

3、診斷用的實驗膳食和代謝膳食

4、特用膳食54醫(yī)院膳食種類一、基本飲食

1.基本飲食：適合于一般病人的飲

食需要，是對營養(yǎng)素的種類、攝入

量不做限定性調(diào)整的一種飲食。

2.基本飲食共分為四種：

（1）普通飲食

（2）軟質(zhì)飲食

（3）半流質(zhì)飲食

（4）流質(zhì)飲食55二、治療飲食

1.治療飲食：是指在基本飲食的基礎上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。562.醫(yī)院常用治療飲食有：

（1）高熱能飲食

（2）高蛋白飲食

（3）低蛋白飲食

（4）低脂肪飲食

（5）低膽固醇飲食

（6）低鹽飲食

（7）無鹽低鈉飲食

（8）高纖維素飲食

（9）少渣飲食

(10)低糖飲食57三、試驗飲食1.試驗飲食：是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食2.醫(yī)院常用試驗飲食有：

（1）潛血試驗飲食

（2）膽囊造影飲食

（3）肌酐試驗飲食

（4）尿濃縮功能試驗飲食

（5）甲狀腺131I試驗飲食

58四、代謝膳食

用于檢查某些代謝性疾病的病因或進行診斷，觀察療效，以及研究機體代謝反應的一種膳食。使用時間一般為5天，前3天為準備期，后兩天為試驗期，特殊情況可延長1-2天。鈣磷定量、鉀鈉定量配合臨床診斷甲狀旁腺功能亢進，骨質(zhì)疏松等代謝性骨病低鈣正常磷膳食(試驗期共五天)59五、特用膳食1、指定膳食（特重患者）2、高鈣、低鈣膳食3、高磷、低磷膳食4、高鉀、低鉀膳食5、高鈉、低鈉膳食6、少碘膳食7、高鐵膳食8、低銅膳食60三、營養(yǎng)支持治療的途徑

腸道外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN)

腸道內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN)61腸內(nèi)營養(yǎng)

（EN）62腸內(nèi)營養(yǎng)定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是提供給用口或管飼的應用于當胃腸道有功能時

—病人能消化或吸收營養(yǎng)素需要評估營養(yǎng)狀況選擇合適的方式63勻漿膳定義

由多種自然食物經(jīng)粉碎加工后，混合配制成流質(zhì)狀態(tài)的營養(yǎng)液。

64勻漿膳適應癥

凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食，或經(jīng)口飲食有困難的患者。6566腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點

營養(yǎng)全面易于消化吸收方法簡單價格低比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少安全67腸內(nèi)營養(yǎng)應用準則

“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”

“當腸道有功能時，就應當利用它”68腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

感染-----吸入性肺炎灌食時將使用者上半身提高至30度左右，且確定管灌管子的末端，越過幽門處，最理想是進入小腸的近端胃腸道并發(fā)癥（不耐受）代謝并發(fā)癥69胃腸道并發(fā)癥腹瀉

---伴用藥物、營養(yǎng)劑、滲透壓胃排空延遲腹脹、便秘70代謝并發(fā)癥高血糖：速度快伴胰島素障礙、腎功能不全管飼綜合征：脫水、高鈉高氯血癥、氮質(zhì)血癥高碳酸血癥：肺功能受損患者如給予高碳水化物：CO?↑

水電解質(zhì)與微量元素失衡：高滲71腸外營養(yǎng)

（PN）

72腸外營養(yǎng)的定義腸外營養(yǎng)

經(jīng)靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，達到維持機體代謝所需的目的當患者被禁食，所有營養(yǎng)物質(zhì)均由靜脈途徑提供時，稱之為全胃腸外營養(yǎng)73腸外營養(yǎng)的適應癥腸功能障礙消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行腸內(nèi)營養(yǎng)的情況重癥胰腺炎高代謝狀態(tài)的危重癥人嚴重營養(yǎng)不良大劑量化療、放療或骨髓移植病人舉例：男，40歲，在一次聚餐后突發(fā)持續(xù)性中上腹疼痛，同時伴有左腰、左背、左肩部的牽涉痛，入院治療，實驗室檢查血清淀粉酶水平升高，診斷為急性胰腺炎急性期，此時適宜的飲食措施為：至少禁食3天，通過靜脈補充營養(yǎng)素74

腸外瘺炎性腸道疾病大手術創(chuàng)傷的圍手術期營養(yǎng)治療嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全病人舉例：小腸大部切除術后早期宜選用何膳食療法：A、胃造瘺B、腸外營養(yǎng)治療C、口服飲食D、空腸造瘺E、管胃飲食757677腸外營養(yǎng)的弊端腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥臟器并發(fā)癥其他：長期禁食會導致腸上皮絨毛萎縮、變稀，皺褶變平，腸壁變薄，使腸道屏障受損，功能減退細菌移位導致全身性感染費用高78飲食與健康79健康一生不是夢想長命百歲——曲高和寡??！無疾而終——渴望至極！808182838485868788899091營養(yǎng)與心情體內(nèi)缺乏鈣：脾氣暴躁體內(nèi)缺乏鋅：抑郁生物素嚴重缺乏：嚴重抑郁、有自殺傾向維生素B12缺乏：神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)炎、女性月經(jīng)失調(diào)泛酸缺乏：心煩意躁、情緒不滿、易怒、抑郁及愛爭論92營養(yǎng)與心情維生素B6：精神壓抑、口腔、舌頭疼痛糖尿病、癲癇病煙酸可使人樂觀同性戀、性格乖戾、精神失常（缺乏）、犯罪93飲食與健康民以食為天——不吃不行Wearewhatweeat——————選擇很重要食品的雙面性——————衛(wèi)生、安全是前提《黃帝內(nèi)經(jīng)》五谷為養(yǎng)五果為助五菜為充五畜為益94引起人類死亡的前十位疾病1. 心臟病2. 癌癥3. 中風（腦卒中）4. 慢性阻塞性肺病5. 事故性死亡6. 肺感染及流感7. 自殺8. 糖尿病9. HIV感染（艾滋病）10.慢性肝炎及肝硬化95死亡原因（WHO）影響因素吸食煙草占38％不良飲食占31％酒精消耗占8％微生物媒介等占7％健康決定因素遺傳因素只占30％96占20％總死亡率的疾病與膳食相關疾病

發(fā)病率

膳食相關因素肥胖30%能量過多,飽和脂肪糖尿病5%肥胖(90%)高血壓25%肥胖(67%)冠心病,中風5%肥胖;葉酸缺乏癌癥2%ˉ植物化學物酒精中毒5%酒精骨質(zhì)疏松癥10%維生素D,Ca

97不應該僅僅是渴望！窈窕淑女，君子好逑！纖纖作細步，精妙世無雙！——身材指如削蔥根——皮膚98“藏居于內(nèi)，形見于外”營養(yǎng)與美容99皮膚角質(zhì)化—維生素A缺乏100缺血引起的頭發(fā)脫落缺血引起的指甲變薄101李時珍《本草綱目》的故事光彩“

”人童顏再現(xiàn)光彩射人！102察言觀色看健康103察言觀色看健康舌頭指甲皮膚精神狀態(tài)語言表現(xiàn)104健康與疾病健康狀態(tài)疾病狀態(tài)第三狀態(tài)亞健康？？？？‖105營養(yǎng)與體型肥胖偏瘦106男性女性向心性肥胖向心性均勻性肥胖107食物與營養(yǎng)蛋白質(zhì)4kcal/g脂類9kcal/g碳水化合物4kcal/g維生素礦物