腹?jié)M寒疝宿食病課件

腹?jié)M寒疝宿食病脈證治金匱教研室徐強(qiáng)2022/10/151腹?jié)M寒疝宿食病腹?jié)M寒疝宿食病脈證治金匱教研室徐強(qiáng)2學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.了解腹?jié)M、寒疝、宿食三病的概念及其合篇的意義。2.熟悉腹?jié)M虛實(shí)寒熱的辨別方法與治則、宿食病的脈因證治。3.掌握腹?jié)M、寒疝的辨證論治。4.背誦原文：1、2、3、9、10、11、12、13、14、15、17（下段）、18、19條。2022/10/152腹?jié)M寒疝宿食病學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.了解腹?jié)M、寒疝、宿食三病的概念及其合篇的意義。2概念腹?jié)M：癥狀：腹中脹滿病名：以腹部脹滿為癥，多伴有腹痛、嘔吐等癥的一種疾病。《素問·異法方宜論篇》曰：“臟寒生滿病?！薄鹅`樞·師傳》云：“胃中寒則腹脹。”實(shí)熱——寒下寒實(shí)——溫下虛寒——溫補(bǔ)病位多在腑，治宜攻下虛寒證，病位多在臟，治宜溫補(bǔ)2022/10/153腹?jié)M寒疝宿食病概念腹?jié)M：癥狀：腹中脹滿病位多在腑，治宜攻下虛寒證，病位多在寒疝：指因寒氣攻沖而引起的以腹中拘急疼痛為主要癥狀的一種病證。《說文解字》曰：“疝，腹痛也。”《諸病源候論》說：“疝者痛也”

“疝”：形容臟腑陰寒積聚，好像山陵的重迭，或隱或現(xiàn)，起伏不定，具有發(fā)作性的特點(diǎn)。寒疝內(nèi)積，腸胃受寒，所以以腹部疼痛為主證。陽虛里寒里寒兼表溫法血虛內(nèi)寒2022/10/154腹?jié)M寒疝宿食病寒疝：指因寒氣攻沖而引起的以腹中拘急疼痛為主要癥狀的一種病證治法宿食：多因暴飲暴食等，使食物停積胃腸。宿食的病因與飲食不當(dāng)有關(guān)。吐法下法宿食：即傷食，又稱食積，指因脾胃功能失常或暴飲暴食致使 食物滯留于胃腸，經(jīng)宿不化而引起的一種疾病。

胃：腹脹，嘔惡，不能食 腸：腹脹痛，便秘不爽。2022/10/155腹?jié)M寒疝宿食病治法宿食：多因暴飲暴食等，使食物停積胃腸。宿食：即傷食，又稱合篇意義病變臟腑：脾胃腸癥狀：腹部脹滿或腹痛，脈象以弦緊多見病機(jī)：有相似之處方劑：?？苫ビ糜欣诒孀C論治。2022/10/156腹?jié)M寒疝宿食病合篇意義病變臟腑：脾胃腸2022/10/116腹?jié)M寒疝宿食病腹?jié)M2022/10/157腹?jié)M寒疝宿食病2022/10/117腹?jié)M寒疝宿食病虛寒腹?jié)M趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。（1）腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（3）論述虛寒性腹?jié)M的病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)和治則。

2022/10/158腹?jié)M寒疝宿食病虛寒腹?jié)M趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒微：脾胃陽虛弦：主寒、主痛，屬肝脈,即脾胃虛寒.

趺陽脈胠（qū區(qū)）：指胸脅兩旁當(dāng)臂之處。腹?jié)M：脾胃虛寒，運(yùn)化無力，寒氣凝結(jié)，氣滯不行則腹?jié)M2022/10/159腹?jié)M寒疝宿食病微：脾胃陽虛趺陽脈胠（qū區(qū)）：指【釋義】

此兩條論述虛寒性腹?jié)M的病機(jī)、辨證和治則。中下兩焦陽氣虧虛

滋生 內(nèi)寒“當(dāng)以溫藥服之”2022/10/1510腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】中下兩焦 滋生“當(dāng)以溫藥服之”2022/10/11虛：脾胃陽虛寒：厥陰肝寒之氣病機(jī)：脾胃陽虛，肝寒上逆，寒氣凝聚，氣機(jī)痞塞便難：肝木乘脾，脾氣不運(yùn)，陰寒腸間兩胠疼痛：肝失條達(dá)，肝寒之氣攻沖脅肋治法：當(dāng)與溫藥服之，即溫法。

此虛寒從下上2022/10/1511腹?jié)M寒疝宿食病虛：脾胃陽虛此虛寒從下上2022/10腹?jié)M時(shí)減—寒氣等溫則散復(fù)如故—得寒則復(fù)又凝聚此為寒—病機(jī)—脾胃虛寒，運(yùn)化功能減退當(dāng)與溫藥—治法—助陽散寒選方：理中湯、附子理中湯、附子粳米湯、大建中湯等2022/10/1512腹?jié)M寒疝宿食病腹?jié)M時(shí)減—寒氣等溫則散2022/10/11①虛寒性腹?jié)M的辨證要點(diǎn)：“趺陽脈微弦” “腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”②治療虛寒性腹?jié)M，當(dāng)辨清證候兼挾分別而治。③重視鑒別診斷。原文第1條系總論虛寒性腹?jié)M和寒疝的病機(jī)， 則仲景乃以“不滿”的陰性癥狀排除了腹?jié)M證的可能性?！颈嬷我I(lǐng)與思路】2022/10/1513腹?jié)M寒疝宿食?、偬摵愿?jié)M的辨證要點(diǎn)：“趺陽脈微弦”【辨治要領(lǐng)與思路實(shí)熱腹?jié)M病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（2）2022/10/1514腹?jié)M寒疝宿食病實(shí)熱腹?jié)M病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下【釋義】本條論述腹?jié)M的虛實(shí)辨別和實(shí)證的治法。1.從主證“腹?jié)M”的性質(zhì)判斷虛實(shí)屬性：腹?jié)M，按之不痛―――虛腹?jié)M，按之痛――――實(shí)2.實(shí)證腹?jié)M的治法：下法。溫下―――寒實(shí)證寒下―――里實(shí)熱證★本條之腹?jié)M實(shí)證，從舌黃判斷為實(shí)熱證。2022/10/1515腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述腹?jié)M的虛實(shí)辨別和實(shí)證的治法。1.從主證“腹?jié)M【釋義】3.“舌黃未下者，下之黃自去”的含義：提示了寒下法的兩個(gè)應(yīng)用指征：★“黃自去”提示了實(shí)熱腹?jié)M向愈的標(biāo)志必須是實(shí)熱積滯，舌苔轉(zhuǎn)黃者，可用。――“舌黃”。正氣未損，即能耐攻下者可用。---------“未下”。2022/10/1516腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】3.“舌黃未下者，下之黃自去”的含義：提示了寒下法的論述腹?jié)M虛實(shí)的辨證要點(diǎn)和實(shí)證腹?jié)M的治則。虛：陽虛實(shí)：寒實(shí)、實(shí)熱、蟲積、瘀血、痰飲等治則：可下之。治法：寒下、溫下、潤下、驅(qū)蟲、攻逐瘀血、攻逐水飲舌黃未下者：腹?jié)M實(shí)熱證下之黃自去：腹?jié)M實(shí)熱證治法?？嗪ハ赂?jié)M2022/10/1517腹?jié)M寒疝宿食病論述腹?jié)M虛實(shí)的辨證要點(diǎn)和實(shí)證腹?jié)M的治則。腹?jié)M2022/10/不同點(diǎn)主癥舌診脈診腹診病機(jī)治法虛寒性與實(shí)熱性腹?jié)M的鑒別要點(diǎn)表

虛寒證腹部脹滿時(shí)減，復(fù)如故舌質(zhì)淡，多齒痕，苔薄白脈細(xì)虛弦遲按之不痛，喜按喜溫脾胃虛寒，氣機(jī)阻滯溫補(bǔ)實(shí)熱證腹部脹滿無已時(shí)舌質(zhì)紅，苔黃厚脈滑數(shù)按之痛，拒按實(shí)邪積滯胃腸，氣機(jī)閉塞寒下2022/10/1518腹?jié)M寒疝宿食病不同點(diǎn)虛寒性與實(shí)熱性腹?jié)M的鑒別要點(diǎn)表 虛寒證【辨治要領(lǐng)與思路】①辨證候寒熱虛實(shí)的關(guān)鍵是抓住主癥。 本條承前兩條補(bǔ)出辨腹?jié)M證寒熱虛實(shí)的要點(diǎn)②治法應(yīng)與證情相應(yīng)。 本條出治法“可下之”而非“當(dāng)下之”，意即臨證 應(yīng)反復(fù)斟酌。2022/10/1519腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】①辨證候寒熱虛實(shí)的關(guān)鍵是抓住主癥。2022腹?jié)M邪盛正衰危重證病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。（4）

2022/10/1520腹?jié)M寒疝宿食病腹?jié)M邪盛正衰危重證病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，【詞解】①痿黃：“痿”同“萎”，痿黃是指膚色枯黃而無光澤。2022/10/1521腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①痿黃：“痿”同“萎”，痿黃是指膚色枯黃而無光澤。2病情嚴(yán)重預(yù)后較差【釋義】

本條論述腹?jié)M寒實(shí)內(nèi)結(jié)伴里陽衰竭危證的癥狀及預(yù)后。

胃中寒實(shí)延久 陰盛陽微中陽敗絕，臟氣下脫脾氣衰敗則膚色萎黃躁而不煩下利不止2022/10/1522腹?jié)M寒疝宿食病病情嚴(yán)重預(yù)后較差【釋義】 胃中寒實(shí)延久脾氣衰敗則膚色萎黃20實(shí)實(shí)熱腹?jié)M寒實(shí)虛：虛寒2022/10/1523腹?jié)M寒疝宿食病實(shí)實(shí)熱2022/10/1123案例討論病案一：潘某，男，43歲。先因勞動(dòng)汗出受涼，又以晚餐過飽傷食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心，單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸3包，不應(yīng)，又給保和丸3包，亦無效；仍發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解，舌苔黃膩，脈浮而滑。（譚日強(qiáng).金匱要略淺述.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981:159）病位？病名？病性？病機(jī)？治療？2022/10/1524腹?jié)M寒疝宿食病案例討論病案一：潘某，男，43歲。先因勞動(dòng)汗出受涼，又以晚餐病案二：許某，女，43歲。1982年10月13日入院。兩天前飽餐3小時(shí)后突發(fā)上腹疼痛，以左上腹為著，呈持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，向后背放射，多次嘔吐苦水，口渴喜冷飲，便結(jié)尿黃。查體：腹略膨隆，全腹壓痛，輕度反跳痛，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。(歐陽雄.湖南中醫(yī)雜志,1987,(1):23)病位？病名？病性？病機(jī)？治療？2022/10/1525腹?jié)M寒疝宿食病病案二：許某，女，43歲。1982年10月13日入院。兩天前證治1.里實(shí)兼表寒證【原文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。（9）厚樸七物湯方：厚樸半斤甘草大黃各三兩大棗十枚枳實(shí)五枚桂枝二兩生姜五兩上七味，以水一升，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合；下利去大黃；寒多者加生姜至半斤。2022/10/1526腹?jié)M寒疝宿食病證治1.里實(shí)兼表寒證【原文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食里實(shí)兼表寒【釋義】

本條論述腹?jié)M里實(shí)兼表寒的證治。

“脈浮而數(shù)”“發(fā)熱十日” “病腹?jié)M” “欲食如故”所兼表證邪已化熱 以里證為主為急 病變主要在腸厚樸七物湯行氣除滿，疏表散寒表里雙解2022/10/1527腹?jié)M寒疝宿食病里實(shí)兼表寒【釋義】 “脈浮而數(shù)”所兼表證厚樸七物湯行氣除滿，【辨治要領(lǐng)和思路】①表里同病時(shí)：一為表重里輕者，先解表后治里；二為表輕里重者，先救里后解表；三為表里并重者，表里同治。②據(jù)證論治，隨癥化裁是張仲景治病靈活性的具體體現(xiàn)。本條厚樸七物湯下提出： 嘔加半夏，下利去大黃，寒多重用生姜2022/10/1528腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)和思路】①表里同病時(shí)：一為表重里輕者，先解表后治里【臨床應(yīng)用】厚樸七物湯常用于治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)與寒熱錯(cuò)雜性腹?jié)M，前者倍桂枝，后者或加黃芩，同時(shí)還用于治療表里同病的胃腸型感冒、急性腸炎、痢疾初起、腸梗阻等疾病。2022/10/1529腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】厚樸七物湯常用于治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)與寒熱錯(cuò)雜2022/

性味歸經(jīng)：

苦,辛,溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。

功效：燥濕消痰，下氣除滿。厚

樸2022/10/1530腹?jié)M寒疝宿食病性味歸經(jīng)：功效：厚

樸2022/10/1130腹主治：可用于濕阻中焦，脘腹脹滿；食積氣滯，腹脹便秘；痰飲喘咳；梅核氣等證。厚

樸2022/10/1531腹?jié)M寒疝宿食病主治：可用于濕阻中焦，脘腹脹滿；食積氣滯，腹脹便秘；痰飲喘咳案例討論病案一：潘某，男，43歲。先因勞動(dòng)汗出受涼，又以晚餐過飽傷食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心，單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸3包，不應(yīng)，又給保和丸3包，亦無效；仍發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解，舌苔黃膩，脈浮而滑。（譚日強(qiáng).金匱要略淺述.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981:159）病位？病名？病性？病機(jī)？治療？2022/10/1532腹?jié)M寒疝宿食病案例討論病案一：潘某，男，43歲。先因勞動(dòng)汗出受涼，又以晚餐分析：發(fā)熱頭痛身痛，汗出惡風(fēng)—太陽表證腹?jié)M痛,大便3日未解,苔黃膩,脈浮滑—實(shí)熱內(nèi)結(jié)此表邪未盡，里實(shí)已成，治以表里雙解為法。選方：厚樸七物湯2022/10/1533腹?jié)M寒疝宿食病分析：2022/10/1133腹?jié)M寒疝宿食病腹部（太陽、陽明）病位：病名：病性：病機(jī)：治療：腹?jié)M表邪未解，里實(shí)內(nèi)結(jié)實(shí)證厚樸七物湯2022/10/1534腹?jié)M寒疝宿食病腹部（太陽、陽明）病位：腹?jié)M表邪未解，里實(shí)內(nèi)結(jié)實(shí)證厚樸七物湯案例分析患者吳某，女，47歲。一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫最高至39℃，自行服用日夜百服寧后體溫可下降，三天前出現(xiàn)咳嗽不適，咳痰，痰少難咳出，惡風(fēng)吹，咽癢，并出現(xiàn)腹部脹滿不適，大便調(diào)，一天前出現(xiàn)聲音嘶啞，遂來院就診。就診時(shí)仍訴有咳嗽、痰少難咳出，咽癢，惡風(fēng)，無發(fā)熱，腹部脹滿不適，無腹痛，口干，近三天大小便均正常，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈浮數(shù)。2022/10/1535腹?jié)M寒疝宿食病案例分析患者吳某，女，47歲。一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫肺部、腹部病位：病名：病性：病機(jī)：治療：咳嗽、腹?jié)M?實(shí)證？2022/10/1536腹?jié)M寒疝宿食病肺部、腹部病位：咳嗽、腹?jié)M?實(shí)證？2022/10/113咽癢、咳嗽、惡風(fēng)—風(fēng)邪為患，風(fēng)邪犯肺腹部脹滿不適，無腹痛，口干—實(shí)熱內(nèi)積胃腸，腑氣壅塞，氣滯為甚。大便正?！?dú)鉁橹?，積滯不甚。2022/10/1537腹?jié)M寒疝宿食病咽癢、咳嗽、惡風(fēng)—風(fēng)邪為患，風(fēng)邪犯肺2022/10/1137治法：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳，行氣泄?jié)M。方藥：止嗽散+厚樸三物湯加減。防風(fēng)10桔梗10紫菀15陳皮5白前10厚樸10枳殼10甘草62022/10/1538腹?jié)M寒疝宿食病治法：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳，行氣泄?jié)M。2022/10/11382.里實(shí)脹重于積【原文】痛而閉①者，厚樸三物湯主之。（11）厚樸三物湯方：厚樸八兩大黃四兩枳實(shí)五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升。以利為度。2022/10/1539腹?jié)M寒疝宿食病2.里實(shí)脹重于積【原文】痛而閉①者，厚樸三物湯主之。（11）【詞解】①閉：即大便閉結(jié)不通。2022/10/1540腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①閉：即大便閉結(jié)不通。2022/10/1140腹?jié)M寒【釋義】

本條論述腹?jié)M脹重于積的證治。氣滯不行，實(shí)熱內(nèi)結(jié)腹?jié)M脹痛而大便秘結(jié)

行氣除滿通腑去積泄熱

厚樸大黃、枳實(shí)2022/10/1541腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】氣滯不行，腹?jié)M脹痛而 行氣除滿 厚樸2022/10/【辨治要領(lǐng)與思路】①臨證凡遇腹?jié)M之證， 首先應(yīng)辨其寒熱虛實(shí)， 其次應(yīng)辨其有無兼證，②臨證治病應(yīng)根據(jù)用藥后的反應(yīng)決定療程的長(zhǎng)短。本條方后“以利為度”，旨在說明攻下之后，腑氣得通，即中病即止。2022/10/1542腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】①臨證凡遇腹?jié)M之證，②臨證治病應(yīng)根據(jù)用藥后【臨床應(yīng)用】厚樸三物湯主要用于治療以臍腹痞滿脹痛、便秘為主要表現(xiàn)的病證,如： 十二指腸壅積癥、急性腸炎、 不完全性腸梗阻等。2022/10/1543腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】厚樸三物湯主要用于治療以臍腹痞滿脹痛、2022/別名：鵝眼枳實(shí)；性味歸經(jīng)：苦、辛、酸，溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。功效主治：破氣除痞，化痰消積。枳

實(shí)2022/10/1544腹?jié)M寒疝宿食病別名：鵝眼枳實(shí)；枳

實(shí)2022/10/1144腹?jié)M寒疝宿食病可用于治療胃腸積滯，濕熱瀉??；胸痹、結(jié)胸；氣滯胸脅疼痛；產(chǎn)后腹痛；胃擴(kuò)張；胃下垂；子宮脫垂；脫肛等臟器下垂等病癥。

枳

實(shí)2022/10/1545腹?jié)M寒疝宿食病可用于治療胃腸積滯，濕熱瀉??；胸痹、結(jié)胸；氣滯胸脅疼痛；產(chǎn)后【案例分析】陳某，男，43歲，干部。1974年5月3日就診：胃脘劇痛，腹脹便秘，拒按，口苦口渴，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉數(shù)。證屬熱邪積滯，胃腑不通。法當(dāng)宣滯通便，方仿厚樸三物湯法。處方：厚樸18克，枳實(shí)12克，大黃（后下）6克，青木香6克，沉香6克。服一劑，大便稀瀉二次，其痛大減，脘腹有拘急感，脹滿納差，口微苦，舌苔黃，脈弦略數(shù)，改用芍藥甘草湯加佛手、化橘皮、山梔、麥芽，服之病愈。（彭述憲.胃痛治驗(yàn)六則.遼寧中醫(yī)雜志，1978，4：39）2022/10/1546腹?jié)M寒疝宿食病【案例分析】陳某，男，43歲，干部。1974年5月3日就診：厚樸三物湯證與小承氣湯證鑒別2022/10/1547腹?jié)M寒疝宿食病厚樸三物湯證與小承氣湯證鑒別2022/10/1147腹?jié)M寒疝3.里實(shí)兼少陽證【原文】

按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。 （12） 大柴胡湯方： 柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗） 枳實(shí)四枚（炙）大黃二兩大棗十二枚 生姜五兩 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎，溫服一升，日三服。2022/10/1548腹?jié)M寒疝宿食病3.里實(shí)兼少陽證【原文】2022/10/1148腹?jié)M寒疝宿食【釋義】本條論述里實(shí)兼少陽證的心下滿痛證治。攻逐陽明熱結(jié)和解少陽柴胡、芍藥、黃芩、半夏、生姜大黃、枳實(shí)、黃芩

大棗安中仲景取舍芍藥的根據(jù)乃在于腹?jié)M的疼痛有無。2022/10/1549腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述里實(shí)兼少陽證的心下滿痛證治。攻逐陽明熱結(jié)和解【辨治要領(lǐng)與思路】①據(jù)腹診按之痛否辨其虛實(shí)是仲景常用的方法。 本條就是以“按之心下滿痛”而斷其為實(shí)證②本證的主癥是心下滿痛。本條乃據(jù)自心下而 及兩脅的滿痛表現(xiàn)，遂辨其證為陽明里實(shí)兼 涉少陽。2022/10/1550腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】①據(jù)腹診按之痛否辨其虛實(shí)是仲景常用的方法。【臨床應(yīng)用】大柴胡湯廣泛用于治療以急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥為代表的內(nèi)、外、婦、兒、眼、皮膚諸科疾病。凡見少陽陽明合病，或肝膽胃腸不和，或脅痛、腹?jié)M、便秘等，用之無不收得良效。另以本方加鐵粉治療胸脅苦滿、心下硬塞，膻中動(dòng)悸等表現(xiàn)的狂證有奇效。2022/10/1551腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】大柴胡湯廣泛用于治療以急性膽囊炎、急性2022/別名：茈胡、地薰《神農(nóng)本草經(jīng)》、山菜、茹草《吳普本草》，柴草《品匯精要》。性味歸經(jīng)：苦，微寒。歸肝經(jīng)、膽經(jīng)。功效主治：柴胡疏散退熱，升陽舒肝。2022/10/1552腹?jié)M寒疝宿食病別名：茈胡、地薰《神農(nóng)本草經(jīng)》、山菜、茹草《吳普本草》，柴草柴胡主治：感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾，肝郁氣滯，胸肋脹痛，脫肛，子宮脫落，月經(jīng)不調(diào)。2022/10/1553腹?jié)M寒疝宿食病柴胡主治：感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾，肝郁氣滯，胸肋脹痛，脫肛【醫(yī)案舉例】楊某，男，34歲，農(nóng)民。1998年12月21日初診：近兩個(gè)月來，脘臍及脅發(fā)作性劇痛已達(dá)五次，曾多處診治乏明確診斷，今又覺脘臍痞滿掣痛欲嘔，檢查臍上并兩脅下明顯壓痛，右肩胛下角無壓痛，查外周血象白細(xì)胞總數(shù)為10.8×109/升，中性粒細(xì)胞為0.78，尿三膽（一），尿淀粉酶871單位/升，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，擬診慢性胰腺炎，辨證為濕熱蘊(yùn)膽，腑氣不通，治用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減：炒黃芩、柴胡、炒白芍、青皮、陳皮、姜半夏、炒枳實(shí)各10克，茵陳15克，生大黃（后下）5克，生姜3片，大棗3枚，3劑，1.5劑/日，水煎取汁，日三服，并囑低脂飲食，次日查血尿淀粉酶。12月23日二診：藥后大便暢通，余癥悉減，苔脈如前，因昨查血尿淀粉酶為936單位/升，遂予原方加檳榔、紅花各10克，6劑，2劑/日，日四服。12月26日三診：復(fù)查尿淀粉酶為217單位/升，諸癥悉除，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，改予小柴胡湯合二陳湯調(diào)治，1劑/日，日二服，連治半月，兩次復(fù)查血尿淀粉酶均正常而告愈。（張笑平.金匱要略臨床新解.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001，298）2022/10/1554腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案舉例】楊某，男，34歲，農(nóng)民。1998年12月21日初4.里實(shí)積脹俱重【原文】腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（13）大承氣湯方：見前“痙病”中。2022/10/1555腹?jié)M寒疝宿食病4.里實(shí)積脹俱重【原文】腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承【釋義】本條論述腹?jié)M積脹俱重的證治。

★主證辯證細(xì)化：“腹?jié)M”不減；按之痛；滿痛在臍周 腹?jié)M不減，減不足言 寒下法

3.方藥：大承氣湯2022/10/1556腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述腹?jié)M積脹俱重的證治。2022/10/1156脈病位病機(jī)用藥特腹?jié)M里實(shí)四湯證比較表不同點(diǎn)厚樸七物湯證大柴胡湯證厚樸三物湯證大承氣湯證腹?jié)M，發(fā)熱，飲食心下滿痛，往來腹部痞滿脹痛，腹?jié)M不減，痞癥如故，脈浮數(shù)寒熱，心煩喜嘔便秘滿燥實(shí)俱全，脈弦有力滿痛在臍腹，病位在腸兼表表證未罷，邪熱入里，壅滯于腸滿痛在心下，病位在胃膽病邪在里，并及少陽，陽明少陽合病

滿痛在中脘，病位在胃實(shí)熱內(nèi)積胃腑，氣機(jī)壅滯，脹重于急滿痛在臍周，病位在胃腸燥屎內(nèi)結(jié)胃腸，積脹俱重治則點(diǎn)雙解表里以桂枝湯解表，厚樸三物湯攻里和解攻里以小柴胡湯和解少陽，大黃、黃芩、枳實(shí)攻逐陽明熱結(jié)行氣除滿君厚樸行氣除滿，臣大黃、枳實(shí)通腑泄熱蕩滌腸胃重用大黃、厚樸攻逐積滯，佐芒硝、枳實(shí)軟堅(jiān)除痞2022/10/1557腹?jié)M寒疝宿食病脈病位病機(jī)用藥特腹?jié)M里實(shí)四湯證比較表不同點(diǎn)厚樸七物湯證大柴胡【辨治要領(lǐng)與思路】本條的主癥是腹?jié)M持續(xù)不減，屬里熱實(shí)證。推之當(dāng)有腹脹痛按之堅(jiān)硬痛甚，便秘或下利穢臭，舌苔老黃或起芒刺，脈沉實(shí)等。2022/10/1558腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】本條的主癥是腹?jié)M持續(xù)不減，屬里熱實(shí)證。20【醫(yī)案分析】許生詠堂母病請(qǐng)治，據(jù)云因食豚肝面餅，后偶觸怫郁，致患腹痛。自用麥芽、楂曲、香砂、二陳不應(yīng)。因其痛在少腹，以為寒凝厥陰，加吳萸、炮姜，服之益劇。予問：“痛處可按呼？”曰：“拒按”；又問：“日來便呼？”曰：“未也?！鼻忻}沉細(xì)，視舌苔黃，中心焦燥，顧謂生曰：“此下證也”；生曰：“連服溫消，諸劑不驗(yàn)，因家母平素質(zhì)虧，且脈沉細(xì)，故未敢下?！庇柙唬骸巴磩∶}伏，此理之常，質(zhì)雖虛而病則實(shí)，書稱‘腑病以通為補(bǔ)’；仲師云‘腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之’，又云‘舌黃未下者，下之黃自去’，今滿痛拒按，舌黃焦燥，下證悉具，夫復(fù)何疑？”方定大承氣湯，用元明粉代芒硝，仍加香砂、楂曲兼行氣滯。服頭煎后，便行一次，其病略定；隨服復(fù)煎，夜半連下三次，痛勢(shì)大減，舌干轉(zhuǎn)潤，易以調(diào)中和胃，旬后起居如常。（清·程杏軒.杏軒醫(yī)案.合肥：安徽人民出版社，1959，30）2022/10/1559腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】許生詠堂母病請(qǐng)治，據(jù)云因食豚肝面餅，后偶觸怫郁，5.寒飲逆滿【原文】

腹中寒氣，雷鳴切痛①，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳 米湯主之。（10） 附子粳米湯方： 附子一枚（炮）半夏半升甘草一兩 大棗十枚粳米半斤 上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去 滓，溫服一升，日三服。2022/10/1560腹?jié)M寒疝宿食病5.寒飲逆滿【原文】2022/10/1160腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①雷鳴切痛：形容腸鳴重如同雷鳴、腹痛劇如刀切之狀。2022/10/1561腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①雷鳴切痛：形容腸鳴重如同雷鳴、腹痛劇2022/10【釋義】本條論述中焦虛寒并停水飲的腹?jié)M證治。脾胃陽虛，滋生陰寒，停聚水濕所腹痛腸鳴，嘔吐溫中散寒以止痛 炮附子化飲降逆以治嘔 半夏

補(bǔ)益脾胃以緩急粳米、甘草、大棗2022/10/1562腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述中焦虛寒并停水飲的腹?jié)M證治。脾胃陽虛，滋生陰附子附子是毛茛科植物烏頭的子根。根據(jù)加工方法不同而分成“鹽附子”、“黑順片”和“白附片”。2022/10/1563腹?jié)M寒疝宿食病附子附子是毛茛科植物烏頭的子根。根據(jù)加工方法不同而分成“鹽附附子白附子性味歸經(jīng)：功效：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)

回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。

2022/10/1564腹?jié)M寒疝宿食病附子白附子性味歸經(jīng)：功效：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)注意！孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。且需要根據(jù)自己的詳細(xì)情況用藥，適當(dāng)用量，過猶不及，因附子含有毒性成分烏頭堿，主要對(duì)心肌、迷走神經(jīng)、末梢神經(jīng)又興奮麻痹作用，中毒癥狀如舌尖麻木、肢體麻木，有蟻?zhàn)吒?，頭暈、視力模糊，惡心，嘔吐等，最嚴(yán)重至危及生命。附子開水煎制不低于1小時(shí)，不宜超過1個(gè)半小時(shí)，否則影響藥效。

開水煎制不低于1小時(shí)，不宜超過1個(gè)半小時(shí)，否則影響藥效。

2022/10/1565腹?jié)M寒疝宿食病注意！孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同【辨治要領(lǐng)與思路】①附子粳米湯證的主癥：腹中冷痛、嘔吐、腸鳴漉漉、苔白滑、脈沉遲等。②附子大辛大熱，粳米、甘草、大棗補(bǔ)中緩急，兩者相合既能溫中散寒、止痛緩急，又能防止附子辛熱太過。這是仲景藥物配伍特點(diǎn)之一。2022/10/1566腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】①附子粳米湯證的主癥：腹中冷痛、嘔吐、20【臨床應(yīng)用】附子粳米湯常用于治療：霍亂四逆、胃寒翻胃以及屬中焦虛寒停飲的胃痙攣、消化性潰瘍等疾病。寒盛痛甚者加干姜、肉桂等，嘔甚者加吳萸、竹茹等，挾食滯者加神曲、內(nèi)金等。2022/10/1567腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】附子粳米湯常用于治療：2022/10/1167腹【醫(yī)案分析】楊某，女，39歲。氣郁久利，元陽下陷，泄瀉不覺，胸滿，食納很差，身體消瘦，用《金匱》附子粳米湯加味：制附子、半夏各9克（粳米1杯，甘草15克，大棗10枚，赤石脂30克，一劑瀉止。此方為業(yè)師戴益生經(jīng)驗(yàn)有效方。（楊瀆靈.久痢不止治驗(yàn).新中醫(yī)，1978；（6）：24）2022/10/1568腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】楊某，女，39歲。氣郁久利，元陽下陷，泄20226.脾虛寒盛【原文】

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起， 出見有頭足①，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。 （14） 大建中湯方： 蜀椒二合（汗）干姜四兩人參二兩 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升， 微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃②，可飲粥 二升，后更服，當(dāng)一日食糜③，溫覆之。2022/10/1569腹?jié)M寒疝宿食病6.脾虛寒盛【原文】2022/10/1169腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①上沖皮起，出見有頭足：指腹皮因寒氣攻而出現(xiàn)猶如頭、足般的塊狀腸型在起伏蠕動(dòng)。②如一炊頃：意即大約燒一餐飯的時(shí)間。③食糜：即喝粥。2022/10/1570腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①上沖皮起，出見有頭足：指腹皮因寒氣攻2022/10【釋義】本條論述虛寒性腹?jié)M痛的證治。 溫陽建中，祛寒止痛 蜀椒、干姜：溫中散寒 大建中湯： 人參、飴糖：補(bǔ)氣緩中2022/10/1571腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述虛寒性腹?jié)M痛的證治。2022/10/11712022/10/1572腹?jié)M寒疝宿食病2022/10/1172腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】四診合參，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，是保證辨證準(zhǔn)確的基本方法。 本條腹?jié)M痛“不可觸近”、“嘔不能飲食”，看似實(shí)證，實(shí)為脾胃陽虛、陰寒內(nèi)盛之重證。故據(jù)大建中湯推論其腹痛點(diǎn)不固定，其滿時(shí)減，且兼手足逆冷，苔薄白，脈沉伏等。2022/10/1573腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】四診合參，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，是保證辨證準(zhǔn)20【臨床應(yīng)用】大建中湯常被用于治療虛寒性吐利、疝瘕以及慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍、內(nèi)臟下垂等病證。2022/10/1574腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】大建中湯常被用于治療虛寒性吐利、疝瘕以2022/【醫(yī)案分析】陳某，女，37歲。素體虛寒，常喜熱飲，一日不慎受涼，脘腹急痛如刀割，疼痛放射至胛部，痛楚甚劇，時(shí)而前俯后仰或彎腰按腹，時(shí)而轉(zhuǎn)輾反側(cè)，又合眼甩頭，伴有惡心，嘔吐苦汁，并吐出蛔蟲1條。觸診在上腹近心窩處劇痛拒按，四肢發(fā)涼。察其舌淡，苔薄白，脈象沉弦。診斷為蛔厥，即膽道蛔蟲癥。治擬溫中散寒，安蛔止痛。予大建中湯：川椒3克，干姜6克，黨參9克，紅糖1匙，先煎前3味，去滓，納紅糖，微火調(diào)烊，趁熱小口頓服。服后隨即痛止，安然入寐，熟睡一夜，次日下，一如常態(tài)，囑其節(jié)飲食，慎生冷，善自調(diào)理，至今17年，追訪未再發(fā)。（王錦槐.大建中湯治蛔厥.浙江中醫(yī)雜志，1981，（5）：210）2022/10/1575腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】陳某，女，37歲。素體虛寒，常喜熱飲，一日不慎受7．寒飲腹痛【原文】

寒氣厥逆①，赤丸主之。（16） 赤丸方： 茯苓四兩半夏四兩（洗）一方用桂烏頭二兩（炮） 細(xì)辛一兩《千金》作人參 上四味，末之，內(nèi)真朱②為色，煉蜜丸，如麻子大， 先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以 知為度。2022/10/1576腹?jié)M寒疝宿食病7．寒飲腹痛【原文】2022/10/1176腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①厥逆：這里并言癥狀與病機(jī)，猶如《傷寒論·辨太陽病脈并治》第337條所指出：“厥者，陰陽氣不相順接，便為厥；厥者，手足逆冷者是也。”②真朱：即朱砂。2022/10/1577腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①厥逆：這里并言癥狀與病機(jī)，猶如《傷寒2022/10朱砂別名：丹粟，丹砂，赤丹，汞沙，辰砂性味歸經(jīng)：甘，微寒。有小毒。歸心經(jīng)。化學(xué)成分：主含硫化汞(HgS)，其含量在95％以上。有時(shí)夾雜少量土質(zhì)、雄黃、磷灰石等。

功效主治：注意：本品有毒，不宜大量久服。忌火煅，火煅則析出水銀，有劇毒。水沸入藥。不宜過量，久服，以免汞中毒。肝腎病患者慎用。清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。用于心悸易驚，失眠多夢(mèng)，癲癇發(fā)狂，小兒驚風(fēng)，視物昏花，口瘡，喉痹，瘡瘍腫毒。2022/10/1578腹?jié)M寒疝宿食病朱砂別名：丹粟，丹砂，赤丹，汞沙，辰砂功效主治：注意：本品【釋義】本條論述寒飲并發(fā)厥逆的腹痛證治。 止痛、止嘔、救逆之效。烏頭大辛大熱共驅(qū)腹中沉寒痼冷細(xì)辛 半夏、茯苓朱砂辛溫化飲降逆以止嘔2022/10/1579腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述寒飲并發(fā)厥逆的腹痛證治。烏頭大辛大熱共驅(qū)腹中【辨治要領(lǐng)與思路】①重證宜峻劑。凡具腹痛甚而肢厥，苔薄白，脈沉細(xì)而遲者，為腹中沉寒痼冷挾水飲上逆之重證，宜用大辛大熱的赤丸救治。②猛藥應(yīng)緩用。赤丸并用烏頭、細(xì)辛、半夏、朱砂四味有毒藥物，其中烏頭與半夏又屬反藥，故在分別采用不同炮制方法緩解其毒性的基礎(chǔ)上，煉蜜為丸，小劑量連續(xù)服用，以求緩圖，同時(shí)強(qiáng)調(diào)以知為度，中病即止，防過用傷正，欲速不達(dá)。2022/10/1580腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】①重證宜峻劑。凡具腹痛甚而肢厥，苔薄白，脈【臨床應(yīng)用】赤丸常應(yīng)用于治療：因寒飲上逆所致寒疝、腹痛、心下悸、哮喘；因寒痰蒙竅所致癲癇；以痛痹為主的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及胃積水等病證。2022/10/1581腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】赤丸常應(yīng)用于治療：2022/10/1181腹?jié)M寒【醫(yī)案分析】石某，男，4歲?；冀Y(jié)核性腦膜炎而入院治療。余隨石季竹老中醫(yī)會(huì)診：患兒昏迷不醒，痰色漉漉，雙目斜視，四肢厥冷，時(shí)而抽搐，苔白微膩，指紋青黯。乃屬痰濁蒙閉心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。宜《金匱》赤丸損益：制川烏、法半夏、石菖蒲各6克，云苓9克，細(xì)辛1克，遠(yuǎn)志5克，生姜汁5滴，竹瀝10滴。二帖后，吐出小半碗痰涎，神清厥回，肝風(fēng)遂平。續(xù)經(jīng)中西藥治療三月而愈。（馬先造.半夏貝母不反烏頭.上海中醫(yī)藥雜志，1983，（11）：39）2022/10/1582腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】石某，男，4歲?；冀Y(jié)核性腦膜炎而入院治療。余208．寒實(shí)積滯【原文】

脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫 藥下之，宜大黃附子湯。（15） 大黃附子湯方： 大黃三兩附子三枚（炮）細(xì)辛二兩 上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服； 若強(qiáng)人，煮二升半，分溫三服。服后如人行 四五里，進(jìn)一服。2022/10/1583腹?jié)M寒疝宿食病8．寒實(shí)積滯【原文】2022/10/1183腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述寒實(shí)內(nèi)結(jié)的腹?jié)M痛證治。

1.癥狀： 脅下偏痛 弦緊脈

發(fā)熱—非表證之熱――脈不浮 －非陽明腑實(shí)――脈不滑數(shù)―――乃營衛(wèi)失調(diào)

2.治法：溫下寒實(shí)

3.方藥：大黃附子湯2022/10/1584腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述寒實(shí)內(nèi)結(jié)的腹?jié)M痛證治。2022/10/118【釋義】大黃－瀉下通便附子、細(xì)辛－溫陽散寒止痛

－制大黃寒涼之性后世溫下劑的祖方

★仲景附子、細(xì)辛同用，用于治療寒邪伏于陰分，細(xì)辛雖為溫里藥，但其性辛散溫通，芳香走竄，可入里化表，宣通上下。善止疼痛，無溫中作用。2022/10/1585腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】大黃－瀉下通便附子、細(xì)辛－溫陽散寒止痛 －制大黃寒【辨治要領(lǐng)與思路】臨床應(yīng)重視藥物配伍。 一方之中是寒溫并用，還是寒溫單用，應(yīng)據(jù)證情而定。大黃附子湯中細(xì)辛與附子同用，溫陽散寒；合大黃治寒實(shí)積聚于里，屬溫陽通便法。若細(xì)辛、附子配麻黃則為麻黃附子細(xì)辛湯，屬溫經(jīng)解表法?？梢娚朴谒幬锱湮殪`活用治各種病證是張仲景用藥的特色之一。2022/10/1586腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】臨床應(yīng)重視藥物配伍。2022/10/118【臨床應(yīng)用】大黃附子湯常被用于： 寒疝胸腹絞痛、臍痛拘攣急迫等證以及屬于寒實(shí)內(nèi)結(jié)性慢性痢疾、慢性腎功能不全、腸梗阻等疾病。2022/10/1587腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】大黃附子湯常被用于：2022/10/1187腹?jié)M【醫(yī)案分析】劉某，男，48歲，農(nóng)民。1984年10月25日就診：患下利兩月不愈，經(jīng)縣醫(yī)院診斷為慢性痢疾，乃改求治于中醫(yī)?？淘\利下赤白，量少不爽，晝夜10余次，里急后重，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊；此乃寒積腸中，氣機(jī)受阻之證。治宜溫中散寒，調(diào)暢氣機(jī)。方用大黃附子湯加味：大黃10克，附子15克，細(xì)辛3克，干姜、木香各6克，白芍20克。水煎服兩劑。便下赤白較多，便后自覺腹部舒適；又三劑服盡，便赤白消失，諸證均見明顯好轉(zhuǎn)，改用附子理中湯調(diào)理逾旬而愈。（張明亞.《金匱要略》經(jīng)方運(yùn)用.黑龍江中醫(yī)藥，1989，（4）：33）2022/10/1588腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】劉某，男，48歲，農(nóng)民。1984年10月25日就病案二：許某，女，43歲。1982年10月13日入院。兩天前飽餐3小時(shí)后突發(fā)上腹疼痛，以左上腹為著，呈持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，向后背放射，多次嘔吐苦水，口渴喜冷飲，便結(jié)尿黃。查體：腹略膨隆，全腹壓痛，輕度反跳痛，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。(歐陽雄.湖南中醫(yī)雜志,1987,(1):23)病位？病名？病性？病機(jī)？治療？2022/10/1589腹?jié)M寒疝宿食病病案二：許某，女，43歲。1982年10月13日入院。兩天前少陽、陽明病位：病名：病性：病機(jī)：治療：腹?jié)M？實(shí)證？2022/10/1590腹?jié)M寒疝宿食病少陽、陽明病位：腹?jié)M？實(shí)證？2022/10/1190腹?jié)M寒疝嘔吐苦水,脈弦—邪郁少陽口渴喜冷飲,便結(jié)尿黃,舌紅苔黃膩,脈數(shù)—實(shí)熱內(nèi)結(jié)選方：大柴胡湯2022/10/1591腹?jié)M寒疝宿食病2022/10/1191腹?jié)M寒疝宿食病寒疝2022/10/1592腹?jié)M寒疝宿食病2022/10/1192腹?jié)M寒疝宿食病1.表里俱寒證【原文】

寸口脈弦，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒 ①也。（5）2022/10/1593腹?jié)M寒疝宿食病1.表里俱寒證【原文】2022/10/1193腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①嗇（sè色）嗇：形容惡寒如瑟縮之狀。2022/10/1594腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①嗇（sè色）嗇：形容惡寒如瑟縮之狀。2022/10【釋義】

本條論述腹?jié)M表里俱寒主癥。外感寒邪所致 寒邪滯留肝經(jīng)

“其人嗇嗇惡寒”寸口脈主表，弦脈主寒 “脅下拘急而痛”2022/10/1595腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】外感寒邪所致 “其人嗇嗇惡寒”2022/10/119【原文】夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，喜嚏。（6）中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，其人肚中寒。一云痛。（7）2022/10/1596腹?jié)M寒疝宿食病【原文】夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，2022/1【釋義】此兩條承上條續(xù)論腹?jié)M表里俱寒證。前條乃論表寒甚于里寒的輕證后條則論里寒甚于表寒的重證。條首所標(biāo)“中寒家”及“中寒”，旨在說明患者體質(zhì)均為陽虛陰盛。2022/10/1597腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】此兩條承上條續(xù)論腹?jié)M表里俱寒證。前條乃論表寒甚于里寒【辨治要領(lǐng)與思路】對(duì)于表里俱寒證的腹?jié)M應(yīng)注意區(qū)別表里之寒的程度。第6條:寒輕而僅見喜欠，表寒重而并見發(fā)熱、流清涕、善嚏等；第7條:寒甚而見下利乃至洞泄，表寒輕而僅見欲嚏不能。2022/10/1598腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】對(duì)于表里俱寒證的腹?jié)M應(yīng)注意區(qū)別表里之寒第62.寒實(shí)證【原文】

其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈 數(shù)弦者，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者，必心下 堅(jiān)；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。（20）2022/10/1599腹?jié)M寒疝宿食病2.寒實(shí)證【原文】2022/10/1199腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述腹?jié)M寒實(shí)可下證的脈象和治法。歷代注家對(duì)本條頗存歧義，其中《金鑒》認(rèn)為：本條前面的“十九字，當(dāng)是衍文，閱《傷寒論·辨脈法》自知‘當(dāng)下其寒’之四字，當(dāng)在‘必心下堅(jiān)’之下，文義始屬?！贝苏f宜從。2022/10/15100腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述腹?jié)M寒實(shí)可下證的脈象和治法。2022/10/【辨治要領(lǐng)和思路】據(jù)脈辨治是張仲景診治疾病的重要特點(diǎn)，然而張仲景也注意脈癥合參以保證診治疾病的準(zhǔn)確性。本條原文“脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)；脈大而緊者，陰中有陰，可下之”均反映了這種思想。2022/10/15101腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)和思路】據(jù)脈辨治是張仲景診治疾病的重要特點(diǎn)，然20（一）證治1.陰寒痼結(jié)【原文】腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗①出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。（17）烏頭煎方：烏頭大者五枚（熬，去皮，不*口父咀）上以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。2022/10/15102腹?jié)M寒疝宿食?。ㄒ唬┳C治1.陰寒痼結(jié)腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，【詞解】①白汗：指劇痛時(shí)所出冷汗。2022/10/15103腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①白汗：指劇痛時(shí)所出冷汗。2022/10/11103【釋義】

本條論述寒疝的病機(jī)和證治。1.以脈論病機(jī)： 弦—主內(nèi)寒，里陽虧虛，陽氣不能行于外而惡寒 （發(fā)病的根據(jù)） 緊—主外寒，外寒抑遏胃陽，則不欲食 （發(fā)病的誘因）

★以脈象由弦緊轉(zhuǎn)成沉緊為辯證關(guān)鍵。2022/10/15104腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】 本條論述寒疝的病機(jī)和證治。2022/10/1110【釋義】

發(fā)作性腹痛，部位繞臍－“若發(fā)”2.癥狀：

3.治法：

白汗出 手足逆冷，惡寒，脈沉緊破積散寒止痛

4.方藥：大烏頭煎

★應(yīng)先煎久煎烏頭――減輕其毒性；★素體虛弱之人慎用忌用；★一日用量不可過大；★以藥液入口不麻為度★用蜜很重要。2022/10/15105腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】2.癥狀： 白汗出 4.方藥：大烏頭煎2022/10【辨治要領(lǐng)與思路】①陰寒痼結(jié)寒疝的主癥是陣發(fā)性繞臍劇痛。②用峻猛劑應(yīng)注意兼顧體質(zhì)，防止毒副作用。大烏頭煎破積散寒止痛，性熱力峻，故服藥量應(yīng)根據(jù)體質(zhì)以及服藥后的反應(yīng)決定，避免其毒副作用。2022/10/15106腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】①陰寒痼結(jié)寒疝的主癥是陣發(fā)性繞臍劇痛。20【臨床應(yīng)用】大烏頭煎為辛熱峻劑，可用來治療隸屬內(nèi)寒重的胃腸神經(jīng)官能癥、胃腸痙攣、痛痹等病證。2022/10/15107腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】大烏頭煎為辛熱峻劑，可用來治療隸屬內(nèi)寒2022/【醫(yī)案分析】京師界街賈人井筒屋播磨家仆，年70余。自壯年患疝瘕，十日五日必一發(fā)，壬午秋大發(fā)，腰腳攣急，陰卵偏大，欲入腹，絞痛不可忍，眾醫(yī)皆以為必死，先生診之，作大烏頭煎使飲之，斯臾，眩暝氣絕，又頃之，心腹鳴動(dòng)，吐出水?dāng)?shù)升，即復(fù)故，爾后不復(fù)發(fā)。（陸淵雷.金匱要略今釋.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955，179）2022/10/15108腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】京師界街賈人井筒屋播磨家仆，年70余。自20222.血虛內(nèi)寒寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。（18）當(dāng)歸生姜羊肉湯方：當(dāng)歸三兩生姜五兩羊肉一斤上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。2022/10/15109腹?jié)M寒疝宿食病2.血虛內(nèi)寒寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。2【釋義】本條論述血虛內(nèi)寒的寒疝證治。

血虛氣少，氣虛生寒1.病因：

2.主癥：素體血虛，外受寒邪

腹中痛――勢(shì)緩，多綿綿而痛，喜溫喜按 脅痛，里急—肝血不足，肝之筋脈失卻陰血濡 養(yǎng)和陽氣之溫煦2022/10/15110腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述血虛內(nèi)寒的寒疝證治。1.病因：素體血虛，外受【釋義】3.治法：養(yǎng)血散寒4.方藥：當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸—補(bǔ)血、活血、止痛、潤腸生姜—散寒羊肉—補(bǔ)虛生血《素問·陰陽應(yīng)象大論》“形不足溫之以氣，精不足補(bǔ)之以味”所以選用血肉有情之品羊肉補(bǔ)虛生血。2022/10/15111腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】3.治法：養(yǎng)血散寒4.方藥：當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸—補(bǔ)血【辨治要領(lǐng)與思路】

①辨寒疝有陽虛、血虧之異。 陽虛陰盛者，病危重，多表現(xiàn)為繞臍劇痛，唇青肢厥出冷 汗等； 血虧氣耗者，病輕緩，多表現(xiàn)腹脅引痛，筋脈拘急等。 ②治寒疝有逐寒、溫經(jīng)之別。 陰寒內(nèi)盛者，治當(dāng)力起沉寒，用峻猛之劑大烏頭煎為主； 血虛內(nèi)寒者治從溫經(jīng)散寒，用平和之劑當(dāng)歸生姜羊肉湯③臨床治病應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)食同源的作用。張仲景當(dāng)歸生姜羊肉 湯治療血虛寒疝為臨床作了示范作用。2022/10/15112腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】 ①辨寒疝有陽虛、血虧之異。2022/10【臨床應(yīng)用】當(dāng)歸生姜羊肉湯多用作食療強(qiáng)身，尤其是產(chǎn)后及失血后的調(diào)養(yǎng)。對(duì)血虛內(nèi)寒性產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后惡露不盡、肌衄、久瀉以及低血壓性眩暈、十二指腸球部潰瘍等，使用時(shí)應(yīng)酌情加味。2022/10/15113腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】當(dāng)歸生姜羊肉湯多用作食療強(qiáng)身，尤其是產(chǎn)2022/【醫(yī)案分析】周吉人先內(nèi)人。冬月產(chǎn)后，少腹絞痛，諸醫(yī)稱為兒枕之患，去瘀之藥屢投愈重，乃至手不可觸，痛甚則嘔，二便緊急，欲解不暢，且更牽引腰脅俱痛，勢(shì)頗迫切。急延醫(yī)相商，咸議當(dāng)用峻攻，庶幾通則不痛，余曰形羸氣餒，何勝攻擊？乃臨產(chǎn)胎下，寒入陰中，攻沖作痛，故亦拒按，與中寒腹痛無異。然表里俱寒，脈象浮大，法當(dāng)托里散邪，但氣短不續(xù)，表藥既不可用，而腹痛拒按，補(bǔ)劑亦難遽投，仿仲景寒疝例，與當(dāng)歸生姜羊肉湯。處方：黃芪、人參、當(dāng)歸、生姜、羊肉（煮汁煎藥）。因兼嘔，略加陳皮、蔥白。一服微汗而愈。如惡露不盡，加桂行血。（謝映廬.謝映廬醫(yī)案.上海：上?？萍汲霭嫔纾?962，171）2022/10/15114腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】周吉人先內(nèi)人。冬月產(chǎn)后，少腹絞痛，諸醫(yī)稱為兒枕之3.寒疝兼表【原文】

?寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不 能治，抵當(dāng)①烏頭桂枝湯主之。（19） 烏頭桂枝湯方： 烏頭上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓。以桂枝湯 五合解之②，得一升后，初服二合；不知即服三合，又 不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。 桂枝湯方： 桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜 三兩大棗十二枚 上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。2022/10/15115腹?jié)M寒疝宿食病3.寒疝兼表【原文】2022/10/11115腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①抵當(dāng)：猶言“只宜”之意。②解之：即混合、稀釋之意。2022/10/15116腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①抵當(dāng)：猶言“只宜”之意。2022/10/11116【釋義】本條論述寒疝兼表證的證治。

桂枝湯和營衛(wèi)以解表寒外感寒邪里寒所致寒疝

陽衰失展、血虧澀滯大烏頭煎起沉寒以緩急痛

身疼痛，灸刺諸藥不能治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁” 麻痹不仁2022/10/15117腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述寒疝兼表證的證治。外感寒邪 身疼痛，灸刺諸藥寒疝三方證比較表不同點(diǎn)主癥兼癥病機(jī)治法當(dāng)歸生姜羊肉湯證 脅腹綿綿作痛 里急 血虛有寒 養(yǎng)血散寒

大烏頭煎證發(fā)作性繞臍劇痛肢冷汗出陽虛陰盛起沉寒而緩急痛烏頭桂枝湯證 繞臍劇痛且身痛 肢冷不仁 表里俱寒 雙解表里寒邪2022/10/15118腹?jié)M寒疝宿食病寒疝三方證比較表不同點(diǎn)當(dāng)歸生姜羊肉湯證 大烏頭煎證烏頭桂枝湯【辨治要領(lǐng)與思路】①本條寒疝表里同病的辨證關(guān)鍵是腹痛，逆冷，身疼痛。其中“身疼痛”，即示其證兼外感表寒，這是仲景述證慣用筆法的一大特點(diǎn)。②烏頭用量應(yīng)據(jù)痛證的輕重緩急而定。③烏頭桂枝湯煎服方法與服后觀察的要點(diǎn)。有四：一是烏頭必須蜜煎，以減其毒性，并延長(zhǎng)藥效；二是大烏頭煎與桂枝湯不宜同煎；三是服用當(dāng)小劑量遞增，不知者可漸增用量，以知為度；四是強(qiáng)調(diào)服藥后所見如醉、嘔吐表現(xiàn)為中病“瞑眩”反應(yīng)，提示沉寒痼冷已溫散，陽氣能伸展，但又絕對(duì)不可再服，否則必致中毒。2022/10/15119腹?jié)M寒疝宿食病【辨治要領(lǐng)與思路】①本條寒疝表里同病的辨證關(guān)鍵是腹痛，逆冷，附子的解毒方法！蘿卜搗汁一大碗,入黃連、甘草各五錢,犀角二錢,煎藥至八分飲之,其毒即解

附子蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不適用炙甘草、萊菔煎湯，解附子毒特效

2022/10/15120腹?jié)M寒疝宿食病附子的解毒方法！蘿卜搗汁一大碗,入黃連、甘草各五錢,犀角二錢【臨床應(yīng)用】烏頭桂枝湯常用于治療痛風(fēng)、風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等辨證屬于風(fēng)寒濕邪外侵且以寒邪為甚者。其中以上肢痛為主者，加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等；以下肢關(guān)節(jié)痛為主者，加獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等，以腰腿痛為主者，加杜仲、桑寄生、狗脊、川斷、淫陽藿、巴戟天等，血瘀甚者，加穿山甲、五靈脂等。此外，還常用其加味方治療腹股溝斜疝，其中痛引睪丸、少腹者，加橘核、荔枝核、小茴香等；腹中攻痛不解者，加吳萸、川椒、烏藥等。有人還用本方合人參養(yǎng)營湯治療血栓閉塞性脈管炎屬寒凝血滯、經(jīng)脈壅塞之證，多獲良救。2022/10/15121腹?jié)M寒疝宿食病【臨床應(yīng)用】烏頭桂枝湯常用于治療痛風(fēng)、風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、2【醫(yī)案分析】袁某，青年農(nóng)婦。體甚健，經(jīng)期準(zhǔn)，已有子女三四人矣。一日少腹大痛，筋脈拘急而未少安，雖按亦不住，服行經(jīng)調(diào)氣藥不止，遷延十余日，痛益增劇。迎余治之，其脈沉緊，頭身痛，肢厥冷，時(shí)有汗出，舌潤，口不渴，吐清水，不發(fā)熱而惡寒，臍以下痛，痛劇則冷汗出，常常有冷氣向陰戶沖去，痛處喜熱敷，此由冷氣積于內(nèi)，寒氣搏結(jié)而不散，臟腑虛弱，風(fēng)冷邪氣相擊，則腹痛里急而成純陰無陽之寒疝。竊思該婦經(jīng)期如常，不屬于血凝氣滯，亦非傷冷食積，從其脈緊肢厥而知為表里俱寒……處以烏頭桂枝湯：制烏頭12克，桂枝18克，芍藥12克，甘草6克，大棗6枚，生姜3片，水煎，兌蜜服。上藥連進(jìn)兩帖，痛減厥回，汗止人安。換方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯……以溫經(jīng)通絡(luò)，清除余寒，病竟愈。（趙守真.治驗(yàn)回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962，76）2022/10/15122腹?jié)M寒疝宿食病【醫(yī)案分析】袁某，青年農(nóng)婦。體甚健，經(jīng)期準(zhǔn)，已有子女三四人矣（二）誤治變證【原文】?夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行①，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。（8）2022/10/15123腹?jié)M寒疝宿食?。ǘ┱`治變證【原文】?夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行①【詞解】①谷氣不行：指水谷不化而大便秘結(jié)不行。2022/10/15124腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①谷氣不行：指水谷不化而大便秘結(jié)不行。2022/10【釋義】本條論述寒疝誤下的變證。條文以“瘦人”賅其體質(zhì)特征為脾胃素虛，形氣不足，難御外邪，若見繞臍痛、大便秘結(jié)不行等，大多因感受風(fēng)寒，影響脾胃功能，使其傳導(dǎo)無力，其時(shí)除繞臍痛喜按之外，一般尚可見有形寒怯冷，短氣乏力，小便清長(zhǎng)，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲等，治當(dāng)溫陽補(bǔ)氣，健脾助運(yùn)。倘認(rèn)為瘦人多火而將繞臍痛、便秘誤作燥實(shí)之證，用寒下之法，勢(shì)必更傷脾胃，重伐中氣，導(dǎo)致氣逆上沖?？v然氣不上沖，風(fēng)冷之邪也將乘虛內(nèi)結(jié)心下而成痞證。2022/10/15125腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本條論述寒疝誤下的變證。條文以“瘦人”賅其體質(zhì)202【附方】《外臺(tái)》烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)入攻五臟，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)作有時(shí)，使人陰縮①，手足厥逆。方見上。2022/10/15126腹?jié)M寒疝宿食病【附方】《外臺(tái)》烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)入2022/10【詞解】①陰縮：指陰囊因受寒而上縮。2022/10/15127腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①陰縮：指陰囊因受寒而上縮。2022/10/1112【釋義】本方實(shí)出自《千金》，由仲景烏頭桂枝湯變化而成。一則以桂心易桂枝，二則調(diào)整了除甘草之外的各藥用量。如是則以大辛大熱的烏頭、桂心共起脾腎間沉寒痼冷，又以酸甘的芍藥、甘草緩急止痛，再籍生姜、大棗溫中補(bǔ)虛，調(diào)和營衛(wèi)，諸藥相合，陡增溫中散寒，緩急止痛之功，主要用于治療比烏頭桂枝湯證更為嚴(yán)重的虛寒性寒疝之證。2022/10/15128腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本方實(shí)出自《千金》，由仲景烏頭桂枝湯變化而成。202【附方】《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。柴胡四兩黃芩人參芍藥桂枝生姜各一兩半甘草一兩半夏二合半大棗六枚上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。2022/10/15129腹?jié)M寒疝宿食病【附方】《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。2022/10【釋義】本方乃桂枝湯與小柴胡湯各用半量的合方，主要用于治療太陽少陽合病?！锻馀_(tái)》正是基此而移用于治療外有表寒，里有郁熱所致心腹卒然疼痛的寒疝之證。2022/10/15130腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】本方乃桂枝湯與小柴胡湯各用半量的合方，2022/10【附方】《外臺(tái)》走馬湯①：治中惡②心痛腹脹，大便不通。巴豆（去皮心，熬）杏仁二枚上二味，以綿纏，槌令碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當(dāng)下。老少量之。通治飛尸③鬼擊④病。2022/10/15131腹?jié)M寒疝宿食病【附方】《外臺(tái)》走馬湯①：治中惡②心痛腹脹，大2022/10【詞解】①走馬湯：主要從藥效迅速及主治證候發(fā)病急、變化快而命名。②中惡：古病證名，俗稱絞腸烏痧，系因口鼻卒感穢毒之氣，壅塞胃腸所致，常見心腹卒然刺痛，悶亂欲死等表現(xiàn)。③飛尸：古病證名，系因卒感穢濁之氣所致，突然發(fā)病，來勢(shì)兇險(xiǎn)，常見腹中痛，氣息喘急脹滿，上沖心胸等表現(xiàn)。④鬼擊：古病證名，系因卒感不正之氣所致，常見如被刀割矛刺狀，胸脅腹內(nèi)絞急切痛，或吐血、衄血、下血等表現(xiàn)。2022/10/15132腹?jié)M寒疝宿食病【詞解】①走馬湯：主要從藥效迅速及主治證候發(fā)病急、變2022【釋義】方中主用大熱、大毒、峻烈的巴豆攻堅(jiān)破積，以溫開寒實(shí)之閉結(jié)，佐苦溫杏仁宣通肺與大腸氣機(jī)，兩藥相合，即可通腑氣，瀉腸胃，蕩滌沉寒實(shí)積，故可治因感受穢濁寒邪，腑氣壅閉所致脘腹脹痛，大便不通之證。有關(guān)中惡、飛尸、鬼擊三病證，見癥復(fù)雜，各有側(cè)重，但都因于感受穢毒寒濁之邪壅塞腸胃，閉阻氣機(jī)所致，均可見以“心痛腹脹，大便不通”為主一派寒實(shí)內(nèi)結(jié)之象，故均須治從溫通腑氣，攻逐寒結(jié)，方用走馬湯。2022/10/15133腹?jié)M寒疝宿食病【釋義】方中主用大熱、大毒、峻烈的巴豆攻堅(jiān)破積，以溫2022岳某，女，52歲。常因頭痛、身疼而服大量阿司匹林，已近20年。每因飲冷或遇寒即覺腹痛。1976年12月13日，突然頭痛加劇，鼻齒衄血百余毫升，腹中絞痛。全身滿布米粒大小之紫癜，尤以軀干為多。診見面色萎黃，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，壓之不退色。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。[田國棟.治驗(yàn)簡(jiǎn)介——肌衄.吉林中醫(yī)藥，1981，（1）：38]案例分析？2022/10/15134腹?jié)M寒疝宿食病岳某，女，52歲。常因頭痛、身疼而服大量阿司匹林，已近20年岳某，女，52歲。常因頭痛、身疼而服大量阿司匹林，已近20年。每因飲冷或遇寒即覺腹痛。1976年12月13日，突然頭痛加劇，鼻齒衄血百余毫升，腹中絞痛。全身滿布米粒大小之紫癜，尤以軀干為多。診見面色萎黃，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，壓之不退色。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。病名？病機(jī)？選方用藥？案例分析2022/10/15135腹?jié)M寒疝宿食病岳某，女，52歲。常因頭痛、身疼而服大量阿司匹林，已近20年頭痛、身疼病史近20年，每因