十三五中醫(yī)基礎(chǔ)理論-第一節(jié)外感病因-六淫

第六章病因凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，稱為病因。病因?qū)W說(shuō)，是研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·病同因別論》：“凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因?！钡诹?/p>

病因病因分類《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)分類法病生于陽(yáng)

——風(fēng)、雨、寒、暑病生于陰

——飲食、居處、喜怒

陳無(wú)擇三因分類法外因——六淫侵襲內(nèi)因——七情所傷不內(nèi)外因——飲食勞倦、跌仆金刃、蟲(chóng)獸所傷《金匱要略》秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和“六氣病源”說(shuō)陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明《肘后備急方》

六淫、癘氣七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度痰飲、瘀血、結(jié)石外傷、諸蟲(chóng)、毒邪、醫(yī)過(guò)、藥邪、先天因素等現(xiàn)代病因分類內(nèi)傷病因繼發(fā)性病因（病理產(chǎn)物性病因）其他病因外感病因

中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法

辨證求因（審證求因）以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)綜合分析其癥狀、體征、推求病因，為臨床治療用藥提供依據(jù)。問(wèn)診求因通過(guò)問(wèn)診，了解發(fā)生疾病的原因。這一方法簡(jiǎn)便易行，但有一定局限性，有時(shí)無(wú)法得到正確結(jié)果。

第一節(jié)

外感病因

來(lái)源：由外（自然界）而入侵入途徑：肌表、口鼻發(fā)病：外感疾病癥狀：惡寒、發(fā)熱、咽痛、骨節(jié)酸痛等內(nèi)容：六淫、癘氣一、六淫（一）六淫的概念及共同致病特點(diǎn)1.六淫的基本概念

六氣，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種自然界正常的氣候變化。六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。在自然界氣候變化異常，超過(guò)了人體的適應(yīng)能力，或人體的正氣不足，抗病能力下降，不能適應(yīng)自然界氣候變化而導(dǎo)致發(fā)病時(shí)，六氣則成為致病因素。（1）外感性侵犯途徑多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。所致疾病即稱為“外感病”。（2）季節(jié)性如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋季多

燥病，冬季多寒病等。（3）地域性六淫致病與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。（4）相兼性六淫邪氣又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而為病。

如風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、濕熱泄瀉、風(fēng)寒濕痹等。2.六淫致病的共同特點(diǎn)常見(jiàn)于春季，四時(shí)皆有。風(fēng)邪傷人多從皮毛而入，引起外風(fēng)病證?！帮L(fēng)為六淫之首?！?.風(fēng)邪風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變（3）風(fēng)性主動(dòng)（4）風(fēng)為百病之長(zhǎng)

善行數(shù)變行無(wú)定處，善行走竄

變幻無(wú)常病變部位不固定

如風(fēng)疹，蕁麻疹，行痹

發(fā)病急，變化快，傳變快如癲癇、中風(fēng)、驚風(fēng)

主動(dòng)

動(dòng)搖不定“風(fēng)勝則動(dòng)”致病有明顯動(dòng)搖癥狀如破傷風(fēng)、震顫、抽搐等

百病之長(zhǎng)風(fēng)為外邪致病的先導(dǎo)易合他邪兼夾致病

如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥、

風(fēng)寒濕等風(fēng)邪性質(zhì)致病特點(diǎn)輕揚(yáng)

開(kāi)泄風(fēng)性輕浮，升散向上向外，故為陽(yáng)邪“傷于風(fēng)者，上先受之?！?/p>

疏通透泄，具通透性易襲陽(yáng)位易侵頭面、肌表和陽(yáng)經(jīng)

如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，口眼喎斜鼻塞咽癢等客于肌表，腠理開(kāi)疏

如汗出，惡風(fēng)等風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)2.寒邪常見(jiàn)于冬季。寒邪為病也可見(jiàn)于其它季節(jié)，如氣溫驟降、貪涼露宿、空調(diào)過(guò)冷、恣食生冷等。外寒：傷寒——寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)

中寒——寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣（2）寒性凝滯主痛（3）寒性收引寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)寒邪性質(zhì)致病特點(diǎn)陰邪傷陽(yáng)

寒冷、凝結(jié)、收引

陰盛則陽(yáng)病全身或局部有明顯寒象

如形寒怕冷，四肢不溫，脘腹冷痛等寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，則惡寒、發(fā)熱寒邪直中，損傷臟腑陽(yáng)氣

如直中脾胃、直中少陰等凝滯

凝結(jié)阻滯氣血凝滯，經(jīng)脈不通，不通則痛寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身疼痛寒客肢節(jié)，則痛痹寒邪直中，氣機(jī)阻滯，則脘腹疼痛收引氣機(jī)收斂“寒則氣收”腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急肌腠閉塞，毛竅收縮，則無(wú)汗筋脈攣急，拘急作痛等經(jīng)脈收引，則脈緊疼痛特點(diǎn)：得溫則減，逢寒增劇3.濕邪長(zhǎng)夏居多,四時(shí)皆有。外濕病證，多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（1）濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，易阻氣機(jī)（2）濕性重濁（3）濕性黏滯一是癥狀的黏滯性

二是病程的纏綿性（4）濕性趨下，易襲陰位濕邪性質(zhì)致病特點(diǎn)

陰邪

傷陽(yáng)

阻氣

濕性類水 濕盛則陽(yáng)微留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)

損傷陽(yáng)氣，尤以損傷脾陽(yáng)為著

如泄瀉、水腫氣機(jī)升降失常如胸膈滿悶，胸悶脘痞，小腹脹滿

重濁

沉重重著穢濁垢膩

癥狀有沉重特性如頭重、四肢沉重、著痹等分泌物和排泄物穢濁不清如大便溏瀉，下痢膿血粘液；小便渾濁，婦女黃白帶下；濕疹等

黏

滯

黏膩不爽；停滯癥狀的黏滯性如二便黏膩不爽、分泌物黏滯、舌苔黏膩病程的纏綿性如起病緩，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈趨下易襲陰位“傷于濕者，下先受之?！倍嘁讉叭梭w下部如水腫、濕疹、腳氣等濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)4.暑邪明顯的季節(jié)性：獨(dú)見(jiàn)夏令

——夏至之后，立秋之前純屬外邪：無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)

暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。（2）暑性升散，易擾心神，傷津耗氣。（3）暑多挾濕。暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)暑邪性質(zhì)致病特點(diǎn)

陽(yáng)

邪其性炎熱臨床表現(xiàn)為熱象：

如高熱，汗出，口渴，脈洪大等

升

散

升發(fā)、向上發(fā)散“炅則氣泄”

上犯頭目，內(nèi)擾心神

可見(jiàn)心煩悶亂腠理開(kāi)泄，汗多傷津

如大汗，口渴喜飲，尿赤短少等津液不足氣隨津泄，耗氣

常見(jiàn)氣短、乏力，甚則突然昏倒、不省人事暑多挾濕

暑熱+濕阻濕熱并存常見(jiàn)胸悶脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等濕阻之候5.燥邪秋季的主氣。多自口鼻而入，首犯肺衛(wèi)。外燥：溫燥——初秋，夏末之余熱，燥與熱合

涼燥——深秋，近冬之寒氣，涼與燥合燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)燥邪性質(zhì)致病特點(diǎn)

干澀干燥澀滯“燥勝則干”干澀傷津，失于濡潤(rùn)

以口、鼻、咽、唇等官竅干燥，皮膚干澀，毛發(fā)不榮為特征

傷肺

燥傷肺津宣肅失司

可見(jiàn)干咳痰少或無(wú)痰，或痰粘難咯等

結(jié)構(gòu)——開(kāi)竅于鼻

外合皮毛

直接與大氣相通生理——喜潤(rùn)惡燥，為嬌臟主氣，司呼吸與秋氣相應(yīng)病因——燥邪多從口、鼻而入

易于傷及肺津6.火（熱）邪“熱為火之漸，火為熱之極”熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等?；穑幔┬暗男再|(zhì)和致病特點(diǎn)：（1）火熱為陽(yáng)邪，其性炎熱（2）火熱易擾神（3）火熱易傷津耗氣（4）火熱易生風(fēng)動(dòng)血（5）火邪易致瘡癰火邪性質(zhì)致病特點(diǎn)

陽(yáng)邪

炎

上其性燔灼炎熱、向上

全身或局部熱象異常顯著

多見(jiàn)高熱，惡熱，煩渴，汗出，脈洪數(shù)等易侵害人體上部

如目赤腫痛，咽喉腫痛，口舌生瘡糜爛，口苦咽干，牙齦腫痛，頭痛眩暈，耳內(nèi)腫痛或流膿等。

擾

神“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸躁狂越，皆屬于火?！被馃嶂叭胗跔I(yíng)血，尤易影響心神

輕者心神不寧而心煩、失眠；

重者狂躁不安，或神昏、譫語(yǔ)等癥

傷

津

耗