兒童良性肌炎

兒童急性良性肌炎病因兒童急性良性肌炎首先由 Lundbeng于（1957年報(bào)道）在瑞士?jī)和邪l(fā)現(xiàn)，本病可能是一種與病毒感染有關(guān)的疾病，如柯薩奇病毒、A型或B型流感病毒及副流感病毒1、3型等，特別是B族流感病毒感染相關(guān)。近年報(bào)道與EB病毒、HIV病毒等相關(guān)。癥狀表現(xiàn)患兒平素均身體健康，病初均有發(fā)熱、流涕、鼻塞、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀，病程 3d7d，或有腹瀉，患兒于夜間睡醒晨起突然出現(xiàn)雙小腿肌肉疼痛，肌痛以小腿肌肉為主 ，雙側(cè)多于單側(cè)，大腿肌肉次之，偶可累及頸部、肩胛部及上肢 ，肌痛多為鈍痛，常在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，休息后可緩解,行走困難或拒絕行走。查體雙小腿肌肉有觸痛，但無(wú)皮膚感覺(jué)異常，夕卜觀無(wú)紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)病理征均呈陰性。治療后肌痛恢復(fù)較快 ，迅速消失，本本組癥狀緩解時(shí)間為24天檢查周?chē)准?xì)胞均在正常范圍，周?chē)缶粤馨图?xì)胞升高為主。血清磷酸肌酸激酶（CPK）均高，范圍在394u/L2759u/L，乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（LK?MB）、a?羥丁酸脫氫酶（HBDH）也有輕度升高，但以CK升高明顯治療限制活動(dòng)，疼痛嚴(yán)重者臥床休息。治療以抗病毒為主，以病毒唑或雙黃連為主，輔以維生素（Vit）B1,VitB6,VitC等治療，并細(xì)菌感染者加以青霉素鈉治療；?；蛘哽o脈點(diǎn)滴炎琥寧針劑或喜炎平針劑、能量合劑補(bǔ)充 ATP及靜脈點(diǎn)滴鈣劑（葡萄糖酸鈣針）治療。5例患兒1d肌痛均有緩解，行走無(wú)困難，4d5d肌痛完全消失。較重者予以氫化考的松或強(qiáng)的松等激素治療 ［氫化考的松3mg/（kg d）x（35d）靜脈點(diǎn)滴，后改為強(qiáng)的松11.5mg/（kg d）x（35d）］,總療程710d左右,均于36d下地行走，疼痛消失，體溫正常。鑒別診斷兒童急性良性肌炎需與以下疾病相鑒別： 1、流感過(guò)程中所見(jiàn)的肌痛：流感初期出現(xiàn)肌痛為酸痛， 乏力且疼痛廣泛，部位不固定，CK無(wú)顯著升高;2、流行性肌痛：由柯薩奇病毒、?？刹《疽?，特征性表現(xiàn)在發(fā)熱頭痛前驅(qū)期癥狀后出現(xiàn)突發(fā)的胸部?jī)蓚?cè)或膈肌附著處劇烈難忍的發(fā)作性疼痛，深吸氣或體位改變后可使疼痛加劇 ；3、多發(fā)性肌炎或皮肌炎：進(jìn)展緩慢，病變主要累及四肢的近端肌群，往往并發(fā)皮膚損害，無(wú)嚴(yán)重肌痛和觸痛 ；4、急性肌紅蛋白尿癥：多急性起病，發(fā)生于病毒感染的高熱期，表現(xiàn)為嚴(yán)重肌痛和肌肉痙攣，肌肉腫脹，觸痛明顯，尿呈醬油色，尿隱血試驗(yàn)呈陰性，尿中有肌紅蛋白，重者導(dǎo)致急性腎衰竭，肌活檢可見(jiàn)肌纖維壞死，有時(shí)伴有吞噬現(xiàn)象，一般無(wú)明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，預(yù)后差。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)和肺外并發(fā)癥摘要:肺炎支原體(MP)感染不僅可引起呼吸道感染，也可引起肺外其他器官病變。目前，肺炎支原體肺炎(MPP)的臨床表現(xiàn)以及MP感染引起的肺外表現(xiàn)逐漸受到重視。本文總結(jié)了MP感染呼吸道的臨床表現(xiàn)以及肺外并發(fā)癥。關(guān)鍵詞:肺炎支原體；臨床表現(xiàn);并發(fā)癥肺炎支原體(MP)主要感染呼吸道，引起上呼吸道感染、咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，并通過(guò)血行到達(dá)肺外器官或通過(guò)免疫機(jī)制引起肺外并發(fā)癥。一、 MP感染呼吸道的臨床表現(xiàn)MP感染潛伏期2~3周，高發(fā)年齡為5歲以上，嬰幼兒也可感染，目前認(rèn)為MP感染的年齡有低齡化趨勢(shì)。起病一般緩慢，主要癥狀為發(fā)熱、咽痛和咳嗽。可呈高熱、中等度熱或低熱。MP引起下呼吸道感染時(shí)，咳嗽有特征性，病程早期以干咳為主，呈陣發(fā)性，劇烈，類(lèi)似百日咳，影響睡眠和活動(dòng)；后期有痰，黏稠，偶含少量血絲，部分患兒伴喘息。若肺炎支原體肺炎(MPP)并中等量以上胸腔積液，或病變廣泛，以間質(zhì)性浸潤(rùn)為主時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。臨床表現(xiàn)輕重不一。嬰幼兒MPP的臨床表現(xiàn)可不典型，多伴喘鳴和呼吸困難，病情多較嚴(yán)重，可發(fā)生多系統(tǒng)損害。MPP肺部體征少，可有呼吸音減低，病程后期可出現(xiàn)濕性啰音，肺部體征與癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一致為其特征。MP可與細(xì)菌、病毒混合感染，如MP與肺炎鏈球菌、或EB病毒混合感染，可使病情加重。MP感染后可發(fā)生慢性咳嗽，有時(shí)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)3~6個(gè)月。一些重癥MPP患兒遺留肺不張，臨床上可表現(xiàn)為長(zhǎng)期輕度咳嗽或反復(fù)呼吸道感染。國(guó)外文獻(xiàn)以及作者在臨床上發(fā)現(xiàn)個(gè)別MPP并閉塞性細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重時(shí)一側(cè)肺細(xì)支氣管幾乎全部閉塞，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，出現(xiàn)呼吸困難。個(gè)別患兒在肺炎后發(fā)生間質(zhì)性肺炎，甚至肺纖維化。MP感染可誘發(fā)哮喘的首次發(fā)作，或引起已患哮喘患兒的頻繁發(fā)作。根據(jù)作者統(tǒng)計(jì)病例資料分析,MPP臨床表現(xiàn)、病情輕重、治療反應(yīng)及胸部X線片表現(xiàn)不一，胸部X線片示肺葉實(shí)變者，往往癥狀重，表現(xiàn)為高熱、頑固咳嗽，雖經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，但體溫下降緩慢，咳嗽較難控制，多并胸腔積液，嚴(yán)重者可發(fā)生肺壞死，易遺留肺不張。胸部X線片示雙肺間質(zhì)性改變者，除表現(xiàn)高熱、咳嗽外嚴(yán)重者急性期可發(fā)生肺損傷、呼吸窘迫，個(gè)別以后發(fā)生間質(zhì)性肺炎，甚至肺纖維化。二、 肺外并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病在MP感染的肺外并發(fā)癥中，國(guó)內(nèi)外報(bào)道最多的為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)生率不明確。與MP感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病可累積大腦、小腦、腦膜、腦血管、腦干、顱神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)等 ，表現(xiàn)為腦膜腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎、橫斷性脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎、周?chē)窠?jīng)炎、吉蘭 -巴雷綜合征、腦梗死、Reye綜合征等。作者在臨床上發(fā)現(xiàn),MP感染引起的腦炎最常見(jiàn)。近期作者收治1例MMP并胸腔積液患兒，發(fā)生右頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致右半側(cè)腦組織全梗死，國(guó)外有類(lèi)似病例報(bào)道。神經(jīng)系統(tǒng)疾病可發(fā)生于 MP呼吸道感染之前、中、后，少數(shù)不伴呼吸道感染而單獨(dú)發(fā)生。多數(shù)病例先有呼吸道癥狀，相隔1~3周出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)因病變部位和程度不同而異，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、頭痛、嘔吐、神志改變、精神癥狀、顱神經(jīng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、舞蹈 -手足徐動(dòng)等。腦脊液檢查多數(shù)正常，異常者表現(xiàn)為白細(xì)胞、蛋白升高，糖和氯化物正常，類(lèi)似病毒性腦炎。腦電圖可出現(xiàn)異常。頭顱CT和MRI多數(shù)無(wú)明顯異常。病情輕重不一，輕者很快緩解，重者可遺留后遺癥。泌尿系統(tǒng)疾病在與MP感染相關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病中，最常見(jiàn)的為急性腎小球腎炎綜合征，類(lèi)似鏈球菌感染后急性腎小球腎炎，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓，血清補(bǔ)體可降低。與鏈球菌感染后急性腎小球腎炎相比，潛伏期一般較短，血尿恢復(fù)快。文獻(xiàn)認(rèn)為與MP感染相關(guān)的腎小球腎炎的發(fā)生率有升高趨勢(shì)，預(yù)后與其病理?yè)p害有關(guān)，病理?yè)p害重，腎功能損害也重，病程遷延，最終可進(jìn)展為終末期腎衰竭。病理類(lèi)型可多種多樣，有膜增生型、系膜增生型、微小病變型等。MP感染也可引起IgA腎病，小管性-間質(zhì)性腎炎，少數(shù)患者可引起急性腎衰竭。心血管系統(tǒng)疾病MP感染可引起心肌炎和心包炎，甚至心功能衰竭。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為心肌酶譜升高、心律失常如傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等。 MPP可并川崎病或MP感染單獨(dú)引起川崎病，近年來(lái)有關(guān)MP感染與川畸病的關(guān)系已引起國(guó)內(nèi)的關(guān)注。此外,MPP可引起心內(nèi)膜炎，作者曾收治MPP同時(shí)并心內(nèi)膜炎患兒，心內(nèi)膜出現(xiàn)贅生物。血液系統(tǒng)以溶血性貧血多見(jiàn)。另外，也可引起血小板減少、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血，凝血異常,出現(xiàn)腦、肢體動(dòng)脈栓塞及DIC。國(guó)外文獻(xiàn)有多例報(bào)道MP感染并噬血細(xì)胞綜合征、類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥。由于目前噬血細(xì)胞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病率有增多趨勢(shì)，除與病毒感染相關(guān)外，MP感染的致病作用不容忽視。由于MP可與EB病毒混合感染，當(dāng)考慮MP為傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因時(shí)應(yīng)慎重。皮膚黏膜表現(xiàn)皮疹多見(jiàn)，形態(tài)多樣，有紅斑、斑丘疹、水皰或大皰、麻疹樣或猩紅熱樣丘疹、蕁麻疹及紫瘢等，但以斑丘疹和皰疹為多見(jiàn)，常發(fā)生在發(fā)熱期和肺炎期，持續(xù)1~2周。最嚴(yán)重的為Stevens-Johnsor綜合征。關(guān)節(jié)和肌肉病變表現(xiàn)為非特異性肌痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎。非特異性肌痛多為腓腸肌疼痛。有時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯。關(guān)節(jié)炎以大中關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可游走。7胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、肝損害，也可引起上消化道出血、胰腺炎、脾大。MPP引起肝功能損害較常見(jiàn)，經(jīng)保肝治療，一般很快恢復(fù)，目前尚無(wú)肝壞死的報(bào)道。遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來(lái)指點(diǎn)迷津，因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個(gè)人，來(lái)這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長(zhǎng)。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個(gè)女子，一生所求，莫過(guò)于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺(jué)溫暖；即使粗食布衣，陋室簡(jiǎn)靜，也覺(jué)舒適，一句 懂你”叫人無(wú)怨無(wú)悔，愿以自己的一生來(lái)交付。懂得是彼