感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)用藥

感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)用藥疾病名相關(guān)情況常見(jiàn)致病菌首選方案替代方案敗血癥、中毒性休克新生兒（<1周）B組鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、金葡菌、李斯特菌氨芐西林+頭孢噻肟氨芐西林＋APAG、氨芐西林＋頭孢曲松新生兒（1～4周）以上致病菌及流感桿菌、表葡菌氨芐西林＋頭孢噻肟、氨芐西林＋頭孢曲松氨芐西林＋APAG加萬(wàn)古霉素（MRSA，MSSA）兒童，無(wú)中性粒細(xì)胞減少癥肺炎球菌、腦膜炎球菌、金葡菌、流感桿菌（少）頭孢噻肟或頭孢曲松、+萬(wàn)古霉素氨曲南+利奈唑胺脾切除者肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌頭孢噻肟、頭孢曲松左氧氟沙星、加替、莫西沙星成人，無(wú)免疫缺陷，原發(fā)病灶不明,可能來(lái)自腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)需氧桿菌、陽(yáng)性球菌、厭氧菌TC/CL、PIP/TZ、IMP、MER三、四代頭孢＋克林或甲硝唑、FQ＋克林若有MRSA：＋萬(wàn)古（必要時(shí)，改利奈唑胺）尿道損傷、檢查、手術(shù)等需氧陰性桿菌，腸球菌氨芐西林+慶大，PIP/TZ，TC/CLIMP,MERFQ中性粒細(xì)胞<500/mm3多為需氧陰性桿菌（包括綠膿桿菌），次為金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草綠色鏈球菌頭孢他啶、IMP、MERAPAG＋（APpen或TC/CL或PIP/TZ）、APAG＋頭孢他啶燒傷腸桿菌屬、金葡菌、表葡菌、糞腸球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌萬(wàn)古＋阿米卡星＋哌拉西林褥瘡多重感染：化膿性鏈球菌（A、C、G組）、腸球菌、需氧鏈球菌、腸桿菌科、假單孢菌、類桿菌屬、金葡菌IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ環(huán)丙或左氟沙星＋克林或甲硝唑癤、蜂窩織炎金葡菌PRSP：苯唑頭孢唑啉、萬(wàn)古吸毒金葡菌PRSP＋APAG萬(wàn)古＋APAG丹毒、壞死性筋膜炎、水痘繼發(fā)感染等A、B、C、G組鏈球菌（化膿性）青＋克林紅霉素、頭孢曲松＋克林靜脈系感染靜脈導(dǎo)管、外周血管留置針表葡菌、金葡菌萬(wàn)古(或加PRSP)若不屬于MRSE/MRSA：PRSP感染性心內(nèi)膜炎瓣膜性或先天性心臟病草綠色鏈球菌、其它鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌（青或氨芐西林）＋苯唑＋慶大萬(wàn)古＋慶大瓣膜修復(fù)術(shù)：早期（術(shù)后2月內(nèi)）表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、真菌萬(wàn)古＋慶大＋利福平晚期：術(shù)后>2月表葡菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌同上腦膿腫原發(fā)或鄰近器官感染鏈球菌屬、類桿菌屬、腸桿菌科、金葡菌、少數(shù)奴卡菌屬三代頭孢（頭孢噻肟或頭孢曲松）＋甲硝唑青＋甲硝唑術(shù)后、創(chuàng)傷后金葡菌、腸桿菌科苯唑＋三代頭孢萬(wàn)古＋三代頭孢腦膜炎新生兒(<1月)B組鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌屬等氨芐西林＋頭孢噻肟氨芐西林＋慶大1～3月肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見(jiàn)流感桿菌氨芐西林＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松萬(wàn)古＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松3月～50歲肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見(jiàn)流感桿菌頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松＋萬(wàn)古MER＋地塞米松＋萬(wàn)古>50歲或酒精中毒或衰竭肺炎球菌、李斯特菌屬、陰性桿菌氨芐西林＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松MER＋地塞米松細(xì)胞免疫受損李斯特菌屬、陰性桿菌氨芐西林＋頭孢他啶傷后、術(shù)后肺炎球菌(腦脊液漏)、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌萬(wàn)古(明確為MRSA)＋頭孢他啶MER腦室腦膜炎（腦室－腹膜腔分流術(shù)感染）表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、少見(jiàn)白喉?xiàng)U菌、痤瘡丙酸桿菌兒童：萬(wàn)古＋頭孢噻肟或頭孢曲松成人：萬(wàn)古＋利福平CSF陽(yáng)性球菌肺炎球菌萬(wàn)古＋（頭孢噻肟或頭孢曲松）±地塞米松青、氯（青霉素過(guò)敏者）氨芐西林＋慶大頭孢他啶＋慶大染陰性球菌腦膜炎球菌色陽(yáng)性桿菌單核細(xì)胞增多性李斯特菌陰性桿菌流感桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌慢性腦膜炎CSF培養(yǎng)陽(yáng)性肺炎球菌青癥狀＋CSF中淋巴細(xì)胞增多≥4W結(jié)核桿菌、隱球菌、腫瘤、致病菌不明（34％）依病原菌而定，不急于行經(jīng)驗(yàn)治療HIV感染者>50歲：隱球菌、抗酸桿菌、梅毒、HIV化膿性腦膜炎、單核細(xì)胞增多性李斯特菌依病原菌而定會(huì)厭炎兒童流感桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松AM/SB、SMZ-TMP成人A組鏈球菌、流感桿菌咽炎滲出性A、C、G組鏈球菌、病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白喉?xiàng)U菌、溶血不動(dòng)桿菌、肺炎支原體青、芐星青霉素、青V、紅霉素、口服二代頭孢、阿齊霉素、克拉霉素克林、AM/CL膜性白喉?xiàng)U菌、奮森咽峽炎（厭氧菌、螺旋體）抗毒素＋紅霉素（白喉?xiàng)U菌）奮森咽峽炎：首選青，次選克林外耳炎游泳者假單胞菌屬、腸桿菌科、變形桿菌屬、真菌（少）急性感染：金葡菌滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素B+新霉素+氫化考的松環(huán)丙沙星+氫化考的松急性：雙氯西林口服糖尿病急性惡性外耳炎假單胞菌屬M(fèi)ER、環(huán)丙沙星、頭孢他定、頭孢吡肟、哌拉西林或替卡西林+慶大慢性外耳炎皮脂溢滴耳液：多粘菌素B+新霉素+氫化考的松+硫化硒中耳炎急性滲出性肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、A組鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科、病毒阿莫西林、AM/CL、口服頭孢、頭孢曲松（單劑）等三代頭孢TMP-SMZ、克拉霉素、阿齊霉素慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作同上AM/CL、頭孢呋辛酯口服二代頭孢經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管48h后急性中耳炎假單胞菌屬、克雷伯菌、腸桿菌三代頭孢、頭孢吡肟、IMP、MER、TC/CL、環(huán)丙沙星乳突炎急性肺炎球菌、鏈球菌、金葡菌、流感桿菌、綠膿桿菌同急性中耳炎。金葡菌所致者選用PRSP或萬(wàn)古慢性多種細(xì)菌：厭氧菌、金葡菌、綠膿桿菌IMP、TC/CL、PIP/TZ外科處理急性鼻竇炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、A組鏈球菌、厭氧菌、病毒、金葡菌AM/CL、頭孢呋辛酯、TMP/SMZ、頭孢克羅青霉素嚴(yán)重過(guò)敏：克拉霉素慢性鼻竇炎厭氧菌（類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬）抗菌藥常無(wú)效，急性發(fā)作同上支氣管炎嬰兒或兒童（<5歲）病毒多不用抗菌藥青少年及成人急性支氣管炎病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌一般用藥方案不定，除非存在肺炎，用抗菌藥成人慢支急變(多為合并COPD吸煙者）病毒、肺炎球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌TMP/SMZ、阿莫西林、多西環(huán)素、AM/CL、口服頭孢、克拉霉素、阿齊霉素、FQ兒童肺炎新生兒病毒、B組鏈球菌、李斯特菌、大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體氨芐西林或PRSP＋慶大或頭孢噻肟，MRSA：萬(wàn)古或利奈唑胺，衣原體：紅霉素1～3月(通常不發(fā)熱)沙眼衣原體、病毒、包特菌屬紅霉素、阿奇霉素發(fā)熱者加頭孢噻肟4月～5歲呼吸道病毒、肺炎球菌、流感桿菌、支原體、金葡菌、結(jié)核桿菌氨芐西林、阿莫西林、ICU：頭孢噻肟、頭孢曲松5歲～15歲支原體、肺炎球菌、肺炎衣原體、結(jié)核桿菌、病毒阿莫西林+克拉霉素或阿奇霉素阿莫西林+紅霉素或多西環(huán)素成人肺炎成人（任何年齡）流感桿菌、副流感腺病毒、呼吸道合胞病毒、漢坦病毒屬金剛烷胺、金剛乙胺成人社區(qū)獲得性：門診無(wú)并發(fā)癥肺炎球菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、肺炎衣原體、阿莫西林或AM/CL+阿奇霉素或克拉霉素多西環(huán)素、克拉霉素或阿齊霉素成人,社區(qū)獲得性：門診，有并發(fā)癥（吸煙、酒精中毒、支擴(kuò)、COPD）肺炎球菌、流感桿菌、口腔厭氧菌、莫拉菌屬、大腸桿菌、金葡菌（阿齊霉素或克拉霉素）或(左氟沙星、莫西沙星、加替沙星)+（阿莫西林、AM/CL、口服二、三代頭孢）社區(qū)獲得性，住院非ICU同上（紅霉素或阿齊霉素）＋二代、三代頭孢左氟沙星、加替沙星、莫西沙星社區(qū)獲得性，需ICU除上外，金葡菌、鸚鵡衣原體、左氟沙星、加替沙星、莫西沙星阿齊霉素+三代頭孢或厄他培南院內(nèi)獲得性陰性需氧桿菌（大腸桿菌、克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌屬）、金葡菌、肺炎球菌、厭氧菌IMP或MER+左氟沙星、加替沙星或莫西沙星四代頭孢或PIP/TZ）+妥布，非重癥：二代、三代頭孢院內(nèi)感染（中性粒細(xì)胞<500/mm3）以上致病菌＋真菌（念珠菌、曲菌）以上方案。高度懷疑真菌：兩性霉素B，靜脈感染、耐藥肺炎球菌：萬(wàn)古免疫缺陷卡氏肺孢蟲(chóng)、支原體、深部真菌、卡波斯基肉瘤、淋巴瘤TMP/SMZ、氨苯砜＋TMP克林＋磷酸伯喹等吸入性肺炎伴/不伴肺膿腫脆弱類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬克林，AM/CL，AM/SB頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、青急性腎盂腎炎輕度、門診病人腸桿菌科（多為大腸桿菌）、腸球菌口服FQAM/CL、口服頭孢、TMP/SMZ住院病人同上靜脈用FQ、氨芐西林＋慶大、三代頭孢、APpenTC/CL、AM/SB、PIP/TZ、厄他培南急性單純性尿路感染腸桿菌科（大腸桿菌）、腐生葡萄球菌、腸球菌TMP/SMZ-DS、FQ口服頭孢、呋喃妥因、多西環(huán)素、TMP、AM/SB、磷霉素STD危險(xiǎn)因素沙眼衣原體多西環(huán)素阿齊霉素復(fù)發(fā)（每年≥3次）所有以上兩項(xiàng)致病菌復(fù)發(fā)時(shí)TMP/SMZ長(zhǎng)期口服復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)管、梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、移植后腸桿菌科、綠膿桿菌、腸球菌氨芐西林＋慶大、PIP/TZ、IMP、MER靜脈用FQ、萬(wàn)古（陽(yáng)性珠菌、青霉素過(guò)敏者）無(wú)癥狀菌尿?qū)W齡前基于培養(yǎng)加藥敏孕婦陰性需氧桿菌、溶血鏈球菌前三月定期檢查，陽(yáng)性時(shí)予阿莫西林、呋喃妥因、口服頭孢、TMP/SMZ、TMP單用三天泌尿科介入，如導(dǎo)尿陰性需氧桿菌尿培養(yǎng)，然后TMP/SMZ-DS三天腎周膿腫與葡萄球菌菌血癥有關(guān)金葡菌PRSP、頭孢唑啉萬(wàn)古腎盂腎炎基礎(chǔ)腸桿菌科見(jiàn)腎盂腎炎，復(fù)雜性尿路感染前列腺炎急性≤35歲淋球菌、沙眼衣原體先治療淋球菌、后按非淋球菌尿路感染治療或氧氟沙星>35歲腸桿菌科FQ、TMP/SMZ慢性細(xì)菌性腸桿菌科、腸球菌、綠膿桿菌FQ（環(huán)丙、氧氟沙星）TMP/SMZ前列腺炎綜合征非細(xì)菌性不明,可能為衣原體、溶脲脲原體多西環(huán)素紅霉素盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫淋球菌、衣原體、糞腸球菌、腸桿菌科、鏈球菌氧氟沙星＋甲硝唑、頭孢曲松＋多西環(huán)素頭霉素類＋多西環(huán)素、克林＋慶大膽囊炎、膽管炎、膽道阻塞腸桿菌科、腸球菌屬、類桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬APpen±甲硝唑、厄他培南IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB三代頭孢＋（甲硝唑或克林）、氨曲南＋甲硝唑、環(huán)丙沙星+甲硝唑胃腸炎未成年人及嬰兒壞死性小腸結(jié)腸炎大腸桿菌、表葡菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌替卡西林＋APAG、三代頭孢萬(wàn)古＋APAG＋克林、氨芐西林+APAG+甲硝唑嬰兒致病性大腸桿菌TMP/SMZ多粘菌素、新霉素旅游者腹瀉產(chǎn)毒素大腸桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌、彎曲菌屬、阿米巴、艱難梭菌FQ＋易蒙停、TMP/SMZ-DS，阿奇霉素、利福霉素輕度腹瀉（≤3次/日、癥狀輕微）桿菌、病毒、寄生蟲(chóng)流質(zhì)中度腹瀉（≥3次/日、有系統(tǒng)癥狀）同上抗動(dòng)力藥+補(bǔ)液重度腹瀉（≥6次/日、發(fā)熱、里急后重、膿血、糞便膿細(xì)胞）志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌0157:H7、艱難梭菌、溶組織阿米巴FQTMP/SMZ－DS若近期使用抗菌藥，可能為難辨梭菌性腸炎，加：首選甲硝唑、次選萬(wàn)古肝膿腫大腸桿菌、類桿菌屬、腸球菌、溶組織阿米巴氨芐西林＋APAG＋甲硝唑（三代頭孢、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、FQ）+甲硝唑甲硝唑+IMP或MER胰膿腫、壞死性胰腺炎腸桿菌科、腸球菌、金葡菌、表葡菌、厭氧菌、念珠菌頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SBIMP、MER或FQ腹膜炎原發(fā)性腸桿菌科、肺炎球菌、腸球菌、厭氧菌頭孢噻肟、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、厄他培南頭孢曲松、氧氟沙星繼發(fā)性（腸穿孔等）腸桿菌科、腸球菌、類桿菌屬、綠膿桿菌陰性厭氧桿菌：克林、甲硝唑，陰性需氧桿菌：APAG、二、三、四代頭孢、APpen、氨曲南、FQ，兼顧兩者：頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、IMP、MER與腹膜透析有關(guān)金葡菌、表葡菌、綠膿桿菌、陰性桿菌、分枝桿菌萬(wàn)古＋抗綠膿桿菌三代頭孢、萬(wàn)古＋APAG、直腸肛周膿腫腸桿菌科、類桿菌屬、腸球菌陰性厭氧桿菌：克林、甲硝唑，陰性需氧桿菌：APAG、二代、三代、四代頭孢、氨曲南、APpen、FQ、TMP/SMZ，陰性厭氧、需氧桿菌：頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、IMP、MER蜂窩織炎、丹毒肢端A組鏈球菌、金葡菌PRSP或頭孢唑啉紅霉素、頭孢唑啉、AM/CL、阿齊霉素或克拉霉素面部同上PRSP或同上一代頭孢、萬(wàn)古、AM/CL糖尿病合并丹毒以上致病菌及腸桿菌科、梭狀芽孢桿菌輕：二、三代頭孢、AM/CL重：IMP、MER外傷感染無(wú)熱多重菌：金葡菌、A組鏈球菌、厭氧鏈球菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌、（若暴露于水中：綠膿桿菌、氣單孢菌屬）AM/CL、一代口服頭孢紅霉素、克拉霉素阿齊霉素、克林發(fā)熱（敗血癥）AM/SB、TC/CL、PIP/TZ、IMP、MERPRSP、環(huán)丙＋克林傷口、術(shù)后感染無(wú)敗血癥金葡菌、A組鏈球菌、大腸桿菌口服一代頭孢、AM/CL苯唑±FQ敗血癥同上TC/CL、PIP/TZ、AM/SB一、二、三代頭孢消化道或女性生殖道以上致病菌＋類桿菌屬、厭氧菌、腸球菌、B、C組鏈球菌頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、二、三代頭孢＋甲硝唑、IMP、MER產(chǎn)后乳腺炎金葡菌苯唑、頭孢唑啉克林乳腺膿腫產(chǎn)后金葡菌苯唑或頭孢唑啉萬(wàn)古非產(chǎn)后金葡菌、類桿菌屬、消化鏈球菌克林、苯唑或頭孢唑啉＋甲硝唑AM/SB、AM/CL萬(wàn)古＋甲硝唑膿毒性關(guān)節(jié)炎<3月（新生兒）金葡菌、大腸桿菌、B組鏈球菌、淋球菌PRSP＋三代頭孢若為MRSA：萬(wàn)古＋三代頭孢兒童（3月～14歲）金葡菌、化膿性鏈球菌及肺炎球菌、流感桿菌PRSP＋三代頭孢萬(wàn)古＋三代頭孢成人急性單關(guān)節(jié)炎15～40歲淋球菌、金葡菌、鏈球菌陽(yáng)性球菌：PRSP，萬(wàn)古>40歲，非風(fēng)關(guān)淋球菌、金葡菌PRSP＋三代頭孢PRSP＋環(huán)丙風(fēng)關(guān)金葡菌、鏈球菌、陰性球菌關(guān)節(jié)術(shù)后、關(guān)節(jié)腔注射后表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、敗血假單孢菌萬(wàn)古＋（環(huán)丙或氨曲南或APAG或頭孢吡肟）環(huán)丙＋利福平、氧氟沙星＋利福平化膿性滑囊炎金葡菌、結(jié)核分枝桿菌、海分枝桿菌PRSP一代頭孢或萬(wàn)古或環(huán)丙＋利福平，利奈唑胺血源性骨髓炎新生兒（1～4月）金葡菌、陰性桿菌、B組鏈球菌PRSP＋三代