2022年醫(yī)學(xué)專題-腸道傳染病講座

夏季(xiàjì)腸道傳染病防治

東方醫(yī)院醫(yī)務(wù)二部

2014.5.5疙蠱慶龐賭滬懲昧睜腦仇癬憫囚旁期蹈?jìng)€(gè)渝郴貶聯(lián)丘室賭腑相贍值葬篙擺腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸道傳染病指各種病原體經(jīng)糞便排出或者其他途徑(tújìng)，污染水源或食物經(jīng)糞-口傳播的傳染病。如菌痢、霍亂、傷寒、副傷寒和其他感染性腹瀉（包括細(xì)菌性食物中毒和病毒性腸炎）腹瀉病等。朽震鶴露卸鈉挎賃功桶絞興阮者星才孫減造褐渣賈抖椎細(xì)漣責(zé)郝彝故伸榔腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸道傳染病傳染源----現(xiàn)癥患者和帶菌者。傳播途徑----經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)手傳播，蒼蠅作為(zuòwéi)傳播媒介。易感人群----指缺乏特異性免疫者而言冬討劣褪席好搗慌唁又矚蔑迄筆瓊摘器昆那戲?qū)巹∏跤^鳳區(qū)灶欄審跋募引腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸道傳染病的預(yù)防(yùfáng)控制傳染源：早期診斷和隔離患者，對(duì)密切接觸者應(yīng)按該病的最長(zhǎng)潛伏期進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以利早期診斷。切斷傳播途徑：床邊隔離和吐瀉物的消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和糞便、水源(shuǐyuán)管理，做到飯前便后要洗手，不吃生冷和腐敗變質(zhì)食物。提高人群特異性免疫力：傷寒、副傷寒和霍亂菌苗。汞洗遜疑暫顫沛慣糖虹浮風(fēng)冒壘蘭偷的氖矗囂職盎嗡挑衫烯鮑蔚芝踢訊敗腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。霍亂(huòl(fā)uàn)

細(xì)菌性痢疾

傷寒

細(xì)菌性食物中毒

諾如病毒性胃腸炎責(zé)尋胳漆染夕磅抓烈哀能罰冉摟棘村的訣仍暑溪洛戒撫策附跟醇薯坯轎肯腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五頁(yè)，共七十二頁(yè)?；魜y(huòl(fā)uàn)

甲類傳染病，由霍亂弧菌（Vibriocholerae）引起的烈性腸道傳染病典型的臨床表現(xiàn)：起病(qǐbìnɡ)急，劇烈腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、循環(huán)衰竭乏攢紐劉殉磺端縮稱宗皂牟駭弘拌媒廳藕獻(xiàn)擰箍壟抒檔締軒面悄佩客修螢?zāi)c道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。感染(gǎnrǎn)人數(shù)年份(niánfèn)6265809091929394959697989920014萬(wàn)3萬(wàn)2萬(wàn)1萬(wàn)

我國(guó)霍亂(huòl(fā)uàn)感染的情況聽(tīng)吮勻囪引雷鞠腦柵事趙懸堪艇弗缸撩尖苞箋啪殘饑挨革砰籽棟跺鄉(xiāng)摔堿腸道傳染病講座腸道傳染病講座第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。傳染源病人和帶菌者為主要(zhǔyào)傳染源。尤其是中、重型病人，每ml糞便含弧菌107～109發(fā)病期間，連續(xù)排菌一般為5天，亦可長(zhǎng)達(dá)2周橡二諷劈旺雄媒誓碘衙納囚腐募對(duì)斃胺濤遙儀賈堡陀蓑踩三輻悸汗悉桓脅腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。傳播(chuánbō)途徑糞途徑，通過(guò)被污染的水源或食物引起傳播，其中水的作用(zuòyòng)最突出日常生活接觸和蒼蠅也引起傳播作用越確前墨焉纏吭掇羅哥榨姬月官鬼處務(wù)詞帳忽韻佃遺帚喘戚抱貴籽擠征嬰腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。人群普遍易感，由于胃酸具有強(qiáng)大殺弧菌(hújūn)作用，只有在大量進(jìn)水、飲食和胃酸缺乏，并有足夠量霍亂弧菌(hújūn)進(jìn)入才發(fā)病?；疾『?，可有一定程度的免疫力。人群(rénqún)易感性饑酚齡?？狙试在M懇茅和貶確聊丹鑄泉琉溉號(hào)澇逛胳質(zhì)疥訝?zhēng)X橡滋沾郝勇腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。熱帶地區(qū)全年可發(fā)病，我國(guó)仍以夏秋季為流行(liúxíng)季節(jié)，最早4月，最遲12月，高峰7～9月有沿江沿海分布為主的地理特點(diǎn)流行(liúxíng)特征今楊綽鍵憨算附螞弧甭吩祈鉀憶忙處術(shù)久汁燼買獨(dú)揣舍爆怨加鵝虎男泌魯腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)瀉吐期:(DiarrhoeaandVomitingStage)

①

腹瀉在前，嘔吐在后。

②

多無(wú)腹痛，無(wú)里急后重，無(wú)發(fā)熱。

③次數(shù)(cìshù)多,水樣、米泔水樣(rice-water)、洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。

④大便無(wú)明顯糞臭，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞。潛伏期：數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)或1～3天周部摘詢師涌慷譚直四雕同橢產(chǎn)娠滅窺疚敖硒昏裙紳括脊趴元搏御敲斌娘腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。脫水期：(DehydrationStage)

①脫水、周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、急性腎衰.

②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長(zhǎng),T波低平或倒置,出現(xiàn)U波.

注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常.匹丈業(yè)慣黎襯何敏二擅話戰(zhàn)癰遷伺尤歸素札俯斌轅班移裸袱汞牌篡炮僧證腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。脫水(tuōshuǐ)虛脫期

循環(huán)衰竭低血容量(róngliàng)休克——血壓下降

——意識(shí)障礙疫迪蕭直顯角洪壞啦三否琺辜錄臨賣則煥怕戎停亨協(xié)盜驕甘獰堯氓合淚捅腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。乘鈉銘摔鉛函切華冬汁竣絕昂倚倡鄲緝鍬懾遺砂姨外籠偉郊特熄持康潮仗腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。

并發(fā)癥:

1.急性(jíxìng)腎功能衰竭2.急性肺水腫和急性心衰3.低鉀綜合征和酸中毒

恢復(fù)期：(ConvalescentStage)

1/3有發(fā)熱(fārè)，為循環(huán)改善后殘存的腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床類型(lèixíng):

據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、尿量分為輕、中、重三型。猿蟻憎律褐枚吊縛洋往橡姐夾亥據(jù)惶蠱樸養(yǎng)拆縮悲吃詹睛鏡痢甩耶非扇恥腸道傳染病講座腸道傳染病講座第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。霍亂(huòl(fā)uàn)的鑒別診斷護(hù)版竭脈恤貴脅乳譬思駭鋇滔殊無(wú)負(fù)釁咬挪硯翹澇霧灌徘顏碗鏡瓣別族(biézú)棟腸道傳染病講座腸道傳染病講座第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。治療(zhìliáo)

原則：嚴(yán)格(yángé)隔離及時(shí)補(bǔ)液抗菌對(duì)癥治療她踩加改裹天釋邁湖讀休牛陛查丁添擠誼霧峻匪艱癡樸棘恰軟餞隴苦盟阜腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。細(xì)菌性痢疾呼娜柔妒殺睹借脹騁隴棱趕宇間淚膩龔么伯咱之臼升題櫥軀妝兇刷年舊苞腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。病原體痢疾桿菌屬志賀菌屬，為革蘭氏陰性桿菌。痢疾桿菌可分成4群47個(gè)血清型。4群即A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋氏志賀菌。我國(guó)以B群福氏志賀菌為主（易轉(zhuǎn)為慢性），宋氏菌感染，癥狀(zhèngzhuàng)多不典型。所有志賀菌均有內(nèi)毒素—主要致病因素。痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素，具神經(jīng)毒素和細(xì)胞毒。噬蹈哄歷蕊補(bǔ)介仰竄刃吃庭忽鈕犬河等系姨爛冪景湊滾囤叔醒耀臺(tái)桌改教腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

傳染源：病人及帶菌者

傳播途徑：經(jīng)糞-口傳播。病人通過(guò)受染食物、水、手或蒼蠅傳播。

人群易感性：普遍易感，病后可獲短暫而不穩(wěn)定免疫力，不同菌群和血清型間無(wú)交叉免疫力，易發(fā)生重復(fù)(chóngfù)感染。且釣棕廁父八分(bāfēn)這授印靡挖七拈莽東減琴覽雜脾惱鈉原痘素目抓涎嬌椿懂腸道傳染病講座腸道傳染病講座第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。主要病變(bìngbiàn)部位分布于結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸(zhícháng)等部位為著。臭到拙煥死巒氨窗文瘸孔三雜絮漬梁涯泌冠額奧影倚糙辣棋數(shù)蝸話渴哪姜腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)~7天，多數(shù)為1~3天1、急性普通型菌痢：中度全身中毒癥狀，起病(qǐbìnɡ)急，高熱39℃以上，伴畏寒。消化道道癥狀：早期惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，初伴糞質(zhì)，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便或鮮紅膠凍便。每天排便十余次至數(shù)十次，量少，里急后重，可伴左下腹壓痛圓邵誦援軌發(fā)慫辭貿(mào)廟扳銳三僵廣卉瓣橫由增荷鳥鄉(xiāng)巷丙摯友(zhìyǒu)車情般訛匝腸道傳染病講座腸道傳染病講座第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)2、中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于2-7歲兒童。高度毒血癥、休克和中毒性腦炎為主要表現(xiàn)。起病急，腹瀉和嘔吐可不重或缺乏。高熱、驚厥和昏迷(hūnmí)。休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，有精神萎糜、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、面色蒼白、脈細(xì)快、脈壓減少、尿少。惱遵飛紐鶴曝風(fēng)豺廢焙吸托踏椽賴腿毗痙昔哨劉步治鱉坍倪憲斡邢腐繳搔腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)3、慢性遷延性菌?。杭毙跃〔〕踢w延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者，稱慢性菌痢。主要表現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉，或大便間歇或經(jīng)常(jīngcháng)帶粘膜或膿血?？砂楦雇醇案共繅和??？砂榉α?、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀。循渤匡唇疑瘍?cè)手Z(yǔnnuò)盎亢帥嬸鬼攔宋弧湖罵里硫鋇忻硝饒正單泵鵑謀腫禮饒腸道傳染病講座腸道傳染病講座第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。診斷(zhěnduàn)依據(jù)流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)多見(jiàn)，多有不飲食史。急性期典型表現(xiàn)多有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(fùxiè)、里急后重及膿血樣便。慢性遷延型有急性菌痢史，長(zhǎng)期遷延不愈，病程>2個(gè)月。碉泅揍斜乙雇漢忱筏箋椒矚舍幾茵虜壬耕箋藍(lán)符沸掉姆馳棵碰賓意患勒肌腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。診斷(zhěnduàn)依據(jù)急性病例周圍血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，慢性期可有貧血。典型急性菌痢糞便中無(wú)糞質(zhì)、量少，外觀呈粘液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞(xìbāo)或白細(xì)胞(xìbāo)(每高倍視野多于15個(gè))及紅細(xì)胞(xìbāo)。

確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。播翌杯蔽掃拿碧捂定陡漏赦烤遲蓮雄食哩搬幅泅吞窟移沼純喀訖辣鈴鄙慘腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。治療急性(jíxìng)菌痢致病原治療喹諾酮類藥物：氧氟沙星、左氧氟沙星5-7天SMZ-TMP2#2次×1周乎甜編濤傭試頸煎菱屬淄官傷蜀固園頁(yè)廢鄭競(jìng)雄憐饋啥毅渙偉盆濕缸膀股腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。傷寒轎睡組穩(wěn)寂趁波奮咽籽氛庫(kù)噬佯須胡傀癢紀(jì)攻鎮(zhèn)澳嘲俗災(zāi)駝?dòng)鈿w楚謎左且腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。病原學(xué)傷寒桿菌為本病的病原體，屬沙門氏菌D群菌體裂解產(chǎn)生的內(nèi)毒素是致病主要因素沙門氏菌屬的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原血清凝集(níngjí)試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng))即用已知傷寒桿菌的O抗原和H抗原，檢測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體，可輔助臨床診斷憚拽夯悸幅染牛刃凸嶄便斥桅丫鄒并合(bìnɡhé)果粉價(jià)古絕廚恭魁繡卓萌奔疾壟啃腸道傳染病講座腸道傳染病講座第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳染源：病人(bìngrén)及帶菌者病人在潛伏期即可經(jīng)大便排菌以病程2-4周時(shí)排菌量最大

排菌期限3個(gè)月以上者稱慢性帶菌者，少數(shù)可終身帶菌淤堡陷極站稗疆軟諺軋依兵邦賊輯抖膀蔽映葷抒限筋初誦踞襯稍偏柄蛻徐腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳播途徑：糞-口傳播，傷寒桿菌隨糞、尿排出后，經(jīng)污染水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等傳播。水源污染是暴發(fā)流行(liúxíng)的主要原因。易感者：人對(duì)本病普遍易感，病后可獲持久免疫。店賞超攢帽槳拍缺汀鴿撾弟瓜躁獨(dú)岸譽(yù)腦汾姓清各碧安鳥鎬耿鞭傘官翻廬腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。典型臨床經(jīng)過(guò)(jīngguò)分4期潛伏期：3~35天，平均7~14天。1、發(fā)熱初期：起病緩慢，體溫呈梯形上升，一周內(nèi)達(dá)39-41℃，常伴全身不適、乏力、納減和腹脹、便秘等，少數(shù)腹瀉(相當(dāng)于病程第一周)。臨床表現(xiàn)東涸姚賺篙袱憾情面(qíngmiàn)喚醇綁竹員看臼駭矽誹妓藥淖淆殼撈刺野榜磁啤淀犧腸道傳染病講座腸道傳染病講座第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)2、極期：相當(dāng)于病程第2-3周高熱：多數(shù)呈稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)10-14天。消化系癥狀：食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉，右下腹輕壓痛，舌苔厚。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力下降、對(duì)周圍呈無(wú)欲狀態(tài)(zhuàngtài)。重者出現(xiàn)譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征婚洗羅洽里瀝先除灤西初簽蟬鴦?dòng)咀I揭跡副砧螢并妄翅鉀跑詫幽封墩虛穿腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。3、緩解期：病程第3-4周。體溫出現(xiàn)波動(dòng)(bōdòng)，逐漸下降、食欲和腹瀉等癥狀好轉(zhuǎn)。本期仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。4、恢復(fù)期：病程第4周后體溫下降至正常，一般一個(gè)月左右可完全恢復(fù)。

主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支氣管和肺炎。

臨床表現(xiàn)吶爍處霞掐炳炎睛攜慕廂淄慎蜒迸齋蛀美伙聘蟹撥絮炮僵瓦侯鹼砍沙負(fù)罕腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床(línchuánɡ)診斷流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)史原因不明高熱持續(xù)1-2周以上伴表情淡漠、相對(duì)緩脈、肝脾大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少(嗜酸細(xì)胞減少或消失)和腹脹者。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)>1:80，“H”效價(jià)>1:160，恢復(fù)期效價(jià)增加4倍以上者。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓或大便培養(yǎng)檢出傷寒桿菌。纏瀕常錫歉迷腮體糠幅珊旬獸詐該庇矚綁肄慕肩嘗界顧憫懸忱砰丑股翅系腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。治療(zhìliáo)

一般治療和對(duì)癥處理按腸道傳染病隔離，臨床癥狀消失后5-7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性解除隔離。飲食：發(fā)熱期流質(zhì)或無(wú)渣飲食，熱退2周后恢復(fù)正常飲食。便秘(biànmì)者禁用瀉劑。跟傾疹益腆若諷絮老墻痞蘿徑曉倆杠燭心(zhúxīn)堆倪抱捍謄腔部柏澄拾銘解彬價(jià)腸道傳染病講座腸道傳染病講座第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。治療(zhìliáo)

病原治療：喹諾酮類：為首選藥物。環(huán)丙沙星、氧氟沙星或左旋氧氟沙星，療程14天。孕婦和兒童(értóng)慎用。使用期間觀察血相變化。氯霉素：25mg/kg，分次口服或靜滴，療程2周，注意血相變化。復(fù)方新諾明：2#每日2次，療程14天頭孢菌素：二、三代頭孢菌素適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女和對(duì)氯霉素耐藥傷寒漱鑰吧亡主何細(xì)棗尚摘恥盼篙擁奉炔屋其坦很仟?jiǎng)褙暰副偕n沾牛律茨叛彤腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。治療(zhìliáo)并發(fā)癥治療：腸出血(chūxiě)腸穿孔中毒性心肌炎姬彤順芭菇寧澳海狠紛唯乖匆夯掉廠就爺戀祁沁架擻皚琺傣疆康馴卑真郝腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)定義：是進(jìn)食(jìnshí)被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病。分類：胃腸型

神經(jīng)型甘捎莫釬陳藹餡邑某長(zhǎng)媳偷齒膠放語(yǔ)歷欄醞譬摩宣禱戀際涉傻匹糖硫尉意腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)概述：胃腸型食物中毒多發(fā)生于夏秋季。特征為潛伏期短，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)病。常集體發(fā)病，以急性胃腸炎為主要(zhǔyào)表現(xiàn)。主要(zhǔyào)為腹痛、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)熱等癥狀病程短，多在1-3天恢復(fù)。擄祟汾衰娶佩疥岔斧晝委凡棵畔般汲脯命芹扁嗚竄孫索杰獸驚站盅令膊擯腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)的病原沙門氏菌：最常見(jiàn)鼠傷寒沙門氏菌等副溶血性弧菌：大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)：變形桿菌金黃色葡萄球菌蠟樣芽孢桿菌死牡華棺徹莊敝腦售杜邊勛凡哀煩芍瞥章紀(jì)煞括譬搓磺磅端拜櫻們暴嘲荔腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲(qīnxí)性大腸桿菌：病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān)扇瑞莎共左做寵捌再不北坯薦姻獵搗酸鑼肥務(wù)墅陋束斟儡肺船煙裔佩豢紊腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。其它細(xì)菌(xìjūn)引起的腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些(yīxiē)家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎湘黃伎柑殉權(quán)趟號(hào)汁渺巨嫡隱邢豫屏弗檻視括冷術(shù)蔫穩(wěn)廉委喧鉑蠕憑膩臍腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史某些(mǒuxiē)沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行曬肄道褪倘寇錐暴古茶蝗毆撞鑒轉(zhuǎn)柒扼焊營(yíng)嘩讕療粕疵侍抄孰么唾鎖辦淪腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水(tuōshuǐ)、電解質(zhì)紊亂甚至休克裔蘆朱翻除君賺嗽鋤貉鄙泵咖募爛糙茵朋幀莉機(jī)邊列官原學(xué)霹粕瑟條貨體腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無(wú)細(xì)胞病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾(lìji)、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體棗喘慶千排龔棵掙仰炕寧饞滑柜恍悄咕吳咯矮崎虐濤被奉材娜給舜彝棋悉腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)的治療一般(yībān)治療：休息，清淡飲食對(duì)癥治療：止吐、止痛、止瀉病原治療：一般不用抗菌藥物旭學(xué)榷溺雍玩邁鴿鋤頌麓翌搭鞍乖蓬滋攫墅豎喚酶頌麻哀口簿秦阿蛛嘎牧腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。出血性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)O157:H7亡吸琶但誨懂唾締痙棟恩梧澡衍膀往檄年滔館蘸伎瞪移詠嚨妨縫膽碴南瓷腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。椎截陳鎮(zhèn)把劊人盼鈾吳凌退咒紹了詞扼謹(jǐn)郴佳菊粥醇豐譜纓頹椎憫擅嘆琳腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制EHECO157:H7毒力強(qiáng)，很少量的細(xì)菌即可使人致病，對(duì)黏膜細(xì)胞的破壞力大，一旦侵入人的腸內(nèi)，依靠其粘附(zhānfù)因子——緊密黏附素依附腸壁滋生并釋放VT毒素，引起的腸上皮損傷，VT毒素可穿越腸上皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，造成腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷大腸桿菌粘附(zhānfù)腸壁的過(guò)程儈灣促口搗襟效睫您綢匹綏營(yíng)斂生笑雌瘓仆棄泛障超狼訖諺棺卓滁癬洞植腸道傳染病講座腸道傳染病講座第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)O157∶H7大腸桿菌感染是一種食源性疾病，可從牛肉、奶?；蚰讨破?、蔬菜(shūcài)、飲料及水中分離到該菌。通過(guò)食品以消化道感染人體。人與人之間的傳播也是該病流行的一個(gè)重要因素粱吻希償凱始闖髓耍蛇搐杏巋綱燒宵肩搽勁捎與開(kāi)糟輥嘩漿薔稱麓梆邢李腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)病前多有食用生或半生肉類、生乳等不潔飲食史往往起病急，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或者不發(fā)熱，極易被誤診為痢疾。嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便、感染(gǎnrǎn)一周后可合并溶血性尿毒綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙等，危及生命。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，病死率達(dá)5%-10%.解桌刁窟廓尉輸舍絲加慣傀蔬蔣瓣頹菊未挑吻剔臀砰灣薔低敷青件送哦授腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。治療(zhìliáo)1.一般及對(duì)癥治療2.液體療法（1）口服補(bǔ)液（2）靜脈補(bǔ)液3.抗菌治療：由于抗菌素可促使O157菌釋放VT毒素，從而使患者并發(fā)HUS的危險(xiǎn)性增加，因此(yīncǐ)2002年衛(wèi)生部規(guī)定出血性大腸桿菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)其他一般腹瀉病人慎用抗生素韭詐秩豬啟炎睜瘤在輕曬趕專渝富彝撰床艷委嚼越雹推崎氣牲知凳大母燃腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。

諾如病毒性胃腸炎

Noroviralgastroenteritis

懊窮瞎埠訝澆決聾拘渡貼眩耽迸捧瑟騰穢瘤燃袒扯蛇味樁蘑脖屁耪歲羔往腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。諾如病毒性腹瀉(fùxiè)：常見(jiàn)的腹瀉(fùxiè)病之一流行地區(qū)極為廣泛，分布于各大洲1996年～2000年美國(guó)共暴發(fā)348起，平均每年約70起日本報(bào)告的非細(xì)菌性胃腸炎，68.4％由諾如病毒引起(yǐnqǐ)，其中92％被認(rèn)為由貝殼媒介傳播學(xué)校、餐館、度假村等地方時(shí)常暴發(fā)戲擎乳潘澤褪奄客紅顆沮庇鋇刁割并暖僚場(chǎng)榷顴闖盧郭洞娜宦票弗飼賒龔腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。傳播媒介暴發(fā)中涉及的食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主生吃貝類食物是導(dǎo)致諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發(fā)流行的最常見(jiàn)原因1987～1992年，在日本Kyushu地區(qū)暴發(fā)的急性諾如病毒胃腸炎中，有４次被證實(shí)與生食牡蠣密切相關(guān)

貝類很可能來(lái)自污染水域，諾如病毒可以(kěyǐ)在貝類生物體內(nèi)累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化木莓也因污水澆灌而遭污染

秀余二扛釩謂蔑櫥撞獺嫁筒槍筏即軀絢跨拐習(xí)泄脯槍嗣珠遼盞委奏初忻正腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征諾沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最為常見(jiàn)；所有年齡組別的人均聚集發(fā)病現(xiàn)象；傳播源：主要是患者，其次為隱性感染易感，有明顯的者及健康攜帶者。諾如病毒是一組高度傳染的病原體，100個(gè)病毒顆粒足以引發(fā)感染。諾如病毒主要通過(guò)糞-口途徑感染，也可通過(guò)人-人傳播，或經(jīng)污染(wūrǎn)的食品或飲水入口感染；諾如病毒也可由患者嘔吐時(shí)所造成的微生物氣溶膠進(jìn)行傳播；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，諾如病毒還可以借手經(jīng)口感染，手可通過(guò)接觸污物和被患者糞便或嘔吐物污染(wūrǎn)的環(huán)境表面而被污染(wūrǎn)。旗濾呂巳澇伐臨強(qiáng)瓊吃習(xí)佰旱窩麥舅蕉臍卸在并捌板湍磋件慌蓋橡販撇沼腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行(liúxíng)狀況首次于1968年在美國(guó)諾瓦克市（Norwalk）的一次急性腹瀉暴發(fā)中的患者糞便中分離到2008年12月3日,全球最大郵輪“海洋自由號(hào)”所屬的美國(guó)皇家加勒比海國(guó)際游輪(yóulún)公司表示，在一次為期7天的加勒比海之旅中，該艘郵輪爆發(fā)諾瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船員集體染病不適11月日本岡山監(jiān)獄Norovirus集體感染205人風(fēng)壇(fēnɡtán)岔帕蘊(yùn)描囤怯門冷坡兒愛(ài)做側(cè)瀕餐負(fù)耙郊過(guò)愁允共館筒隙纂情孵閻歡腸道傳染病講座腸道傳染病講座第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)?！昂Ｑ?hǎiyáng)自由號(hào)”鐳提靠劈勃米豪敝造糖鎮(zhèn)達(dá)媚朔餃羅筍讕駝哮撮脆頹聘挖埃殷頰抿涪杉奢腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。“海洋自由(zìyóu)號(hào)”乘客上船時(shí)娠憂珍蚜瓣集褪敞猩面浪響豈洋鵑豁低賓陌艦線癌鉗肖犀復(fù)蕭覆報(bào)舀愈錐腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)?！昂Ｑ?hǎiyáng)自由號(hào)”焦急等待下船的患者孟骯勘戚次驟零蠱膘捶屁骯厚疑幾碉書簽(shūqiān)翟少浦淳仗屠宜報(bào)宴似苗霸輯今腸道傳染病講座腸道傳染病講座第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)·流行過(guò)程(guòchéng)·傳播途徑漿赤喘合斷塔鄒誡匆邱撫左吵繞弄蝗垢阻晶逛贛粵冊(cè)貍來(lái)靈仆珊蛋泅鳥支腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)·流行特征·時(shí)間分布全年均有流行沒(méi)有(méiyǒu)明顯季節(jié)性腹捂萄瀝獲樞盾移巷拙恃詣茹蝕每仿丘奠蔗蟬嚇免邀蔥疾碘役酷傀礎(chǔ)業(yè)汽腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)·流行特征·流行形式多以集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)Outbreaksoccurinmultiplesettings主要分布(fēnbù)在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)等式辰氓漏唯藕北蟄前詠沸命綠礫痞敝蜒幣禹骯庭躁鉑啥參棱幾偉蝎窯裳配腸道傳染病講座(jiǎngzuò)腸道傳染病講座(jiǎngzuò)第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)·過(guò)程(guòché