2022年醫(yī)學(xué)專題-常見急癥及災(zāi)害事故的處理

常見內(nèi)科急癥(jízhèng)

及災(zāi)害事故自貢市光大(guāngdà)醫(yī)院鄭天貴第一頁，共四十九頁。常見內(nèi)科(nèikē)急癥心絞痛和心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)中風(fēng)糖尿病急癥第二頁，共四十九頁。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家本病常見，在我國(guó)不如歐美多見，但近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。上世紀(jì)90年代(niándài)，我國(guó)城市男性本病死亡率為49.2/10萬，女性為32.2/10萬。心絞痛和心肌梗死均屬冠心病的一種。第三頁，共四十九頁。心絞痛臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)部位：心前區(qū)，手掌大小范圍常放射至：左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指性質(zhì)：壓迫(yāpò)、發(fā)悶、緊縮性，也可有燒灼感誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，最多不超過15分鐘緩解方式：休息或含服硝酸甘油第四頁，共四十九頁?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)原則立即臥床休息，安靜，不要隨便搬動(dòng)傷病員撥打急救電話暢通氣道，松解頸、胸、腰緊身衣物舌下含服硝酸甘油（速效救心丸）癥狀無緩解5分鐘后可再含服一粒，最多服用3粒多次含藥仍不見效，且癥狀不斷加重，應(yīng)懷疑心肌梗死的發(fā)生密切監(jiān)測(cè)傷病員的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，必要(bìyào)時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑第五頁，共四十九頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)臨床表現(xiàn)心肌梗死是心肌的缺血性壞死，表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同休息和含服硝酸甘油多不能緩解疼痛持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)不等伴有放射痛可伴有消化系統(tǒng)癥狀(zhèngzhuàng)：頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛可伴有心律失?？砂橛械脱獕汉托菘诵牧λソ叩诹摚菜氖彭?。預(yù)防(yùfáng)冠心病定期檢測(cè)血壓不要吸煙合理搭配飲食：避免過量進(jìn)食高膽固醇及高脂肪食物適當(dāng)運(yùn)動(dòng)消除(xiāochú)壓力第七頁，共四十九頁。中風(fēng)(zhòngfēng)指腦部某一部分的血液(xuèyè)供應(yīng)突然中斷（腦血栓形成或腦血管栓塞），或由于腦部血管破裂出血造成。第八頁，共四十九頁。中風(fēng)(zhòngfēng)臨床表現(xiàn)多見于有高血壓病史頭痛、眩暈(xuànyùn)神智混亂、昏睡或昏迷，瞳孔大小不等可能有噴射式嘔吐肢體活動(dòng)障礙大小便失禁呼吸不規(guī)則及呼吸困難脈搏慢而強(qiáng)第九頁，共四十九頁?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)原則讓清醒傷病者躺下，頭部略抬高昏迷者注意保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止嘔吐物引起窒息(zhìxī)迅速撥打急救電話安慰傷病者，避免不必要的搬動(dòng)切勿給予任何飲食速送醫(yī)院第十頁，共四十九頁。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征?？蓪?dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變。其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)(gūjì)，全球目前有超過1.5億糖尿病患者！第十一頁，共四十九頁。糖尿病急癥(jízhèng)糖尿病高滲性昏迷血糖(xuètáng)升高>33.3mmol/L糖尿病低血糖昏迷血糖降低<2.8mmol/L第十二頁，共四十九頁。糖尿病高滲性昏迷(hūnmí)癥狀體征面色潮紅(cháohóng)，皮膚干燥，口渴、尿頻呼吸急促深沉，有爛蘋果味惡心、嘔吐、腹痛脈搏急促而微弱逐漸陷入休克、昏迷、死亡處理：速送醫(yī)院第十三頁，共四十九頁。糖尿病低血糖昏迷(hūnmí)癥狀體征突發(fā)頭昏眼花(tóuhūnyǎnhuā)、面色蒼白、皮膚濕冷呼吸淺、脈搏急促可有四肢震顫神智混亂及煩躁暈厥、昏迷、死亡處理：清醒者，立即服用高糖份飲料第十四頁，共四十九頁?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)原則安靜臥位，保持氣道通暢有條件者，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定血糖不能準(zhǔn)確辨別屬何種情況時(shí)，，可給與甜品或糖，此舉對(duì)高血糖病人也不會(huì)(bùhuì)構(gòu)成危險(xiǎn)有些胰島素或降血糖藥效力很長(zhǎng)，低血糖可于好轉(zhuǎn)后12-24小時(shí)復(fù)發(fā)第十五頁，共四十九頁。災(zāi)害(zāihài)事故交通事故觸電一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒燒燙傷地震火災(zāi)中暑溺水第十六頁，共四十九頁。交通事故現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)原則排出險(xiǎn)情－緊急呼救－保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)將失事車輛引擎關(guān)閉，拉緊手擎或用石頭(shítou)固定車輪，防止汽車滑動(dòng)在距事故車來車方向50-150米處放置反光性三角形警告牌切勿接近帶電的車輛或物體切勿立即移動(dòng)傷病員，除非險(xiǎn)情會(huì)危害生命如需要移動(dòng)傷病者，應(yīng)在傷病者遇事位置做出記號(hào)如事故車有煙火冒出，可用滅火器、衣物等撲滅小心處理事故中的每一位傷病者第十七頁，共四十九頁。觸電(chùdiàn)電擊傷俗稱觸電，是電流通過人體所致的損傷。多是人體直接(zhíjiē)接觸電源所致，也有被高壓電或雷擊傷。第十八頁，共四十九頁。觸電(chùdiàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開電源不明時(shí)，不要直接用手接觸觸電者，在確定傷病員不帶電的情況下立即救護(hù)救護(hù)者要做好自我(zìwǒ)防護(hù)呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇緊急呼救，撥打急救電話第十九頁，共四十九頁。預(yù)防(yùfáng)觸電所有的電器要定時(shí)保養(yǎng)和維修電源插座切勿超負(fù)荷切勿用濕手接觸電源(diànyuán)切勿讓兒童接觸電源和玩電器接觸、維修電器的人員，必須遵守安全守則第二十頁，共四十九頁。一氧化碳中毒(zhòngdú)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則排出險(xiǎn)情，做好自我保護(hù)。用濕毛巾捂住口鼻做好自身保護(hù)；迅速關(guān)閉煤氣總閘；嚴(yán)禁在現(xiàn)場(chǎng)打電話、點(diǎn)火和開啟照明設(shè)備立即將門窗打開或?qū)T移至空氣新鮮(xīnxiān)處撥打急救電話給傷病員保暖，清醒者可給含糖茶等熱飲料有條件者吸氧呼吸、心跳停止者給予心肺復(fù)蘇及時(shí)聯(lián)系煤氣公司排出故障第二十一頁，共四十九頁。燒燙傷現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)原則去除傷因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，采取相應(yīng)措施冷清水沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度撥打急救電話迅速剪開傷處的衣物，不可剝脫，取下受傷處的飾物表皮水泡不要刺破，不要在創(chuàng)面上涂任何藥膏，應(yīng)用干凈(gānjìng)清潔的敷料或就便器材保護(hù)創(chuàng)面，防止污染窒息者，進(jìn)行人工呼吸速送醫(yī)院第二十二頁，共四十九頁。地震(dìzhèn)時(shí)家中如何防護(hù)保持清醒(qīngxǐng)，頭腦冷靜在家中要就地避險(xiǎn)，不可冒然外逃，可選擇安全的地方（如床下、桌子底下）躲避住單元樓內(nèi)，可選擇開間小的衛(wèi)生間、廚房、儲(chǔ)藏室及場(chǎng)角躲避要關(guān)閉電源，關(guān)閉煤氣，熄滅爐火，防止發(fā)生火災(zāi)和煤氣泄溢高層住戶向下轉(zhuǎn)移時(shí)，千萬不能跳樓，也不能乘電梯當(dāng)大地震發(fā)生后，利用兩次地震之間的間隙，迅速撤離第二十三頁，共四十九頁。室外(shìwài)如何防護(hù)保持清醒，頭腦冷靜(tóunǎolěnɡjìnɡ)。在室外，汽車司機(jī)要選擇安全地帶剎車?；疖囁緳C(jī)要采取緊急制動(dòng)措施，穩(wěn)緩地逐漸剎車。要停留在開闊地方，遠(yuǎn)離高大建筑物，高壓線。在山坡上不能跟滾石往下跑，應(yīng)躲在山坡隆崗背后，同時(shí)要遠(yuǎn)離陡崖，防止滑坡、泥石流的威脅。第二十四頁，共四十九頁。在工作崗位如何(rúhé)防護(hù)在辦公室內(nèi)要趕緊藏在辦公桌下，震后迅速撤離。正在工廠上班的工人要立即關(guān)閉機(jī)器，切斷電源，然后迅速躲在安全處。對(duì)于特殊的部門（如地震、電廠、煤氣廠、用廠、核反應(yīng)堆(héfǎnyìngduī)等）按地震應(yīng)急預(yù)案中規(guī)定的專門操作程序運(yùn)作。第二十五頁，共四十九頁。公共場(chǎng)所如何(rúhé)防護(hù)在影劇院、體育場(chǎng)館，演出或比賽要立即停止，觀眾應(yīng)躲在排椅下、舞臺(tái)腳下。震后在工作人員組織下有秩序地分路疏散，防止慌亂、擁擠。正在上課的學(xué)生，迅速在課桌下躲避，地震停止后，在教師統(tǒng)一指揮下，迅速撤離教室(jiàoshì)，就近在開闊地帶避震，切忌擁擠、跳樓。第二十六頁，共四十九頁。身處險(xiǎn)境的自救(zìjiù)設(shè)法避開身體上方不結(jié)實(shí)的倒塌物、懸掛物，用磚頭、木棍等支撐殘?jiān)珨啾?，以防余震時(shí)再被埋壓搬開身邊可搬動(dòng)的碎磚瓦等雜物，擴(kuò)大活動(dòng)空間不要隨便動(dòng)用室內(nèi)設(shè)施，包括電源、水源等，不要使用明火不要大喊大叫，應(yīng)保存實(shí)力，節(jié)約氧氣，用敲擊的方法求救聞到煤氣及有毒異味(yìwèi)時(shí)，要用濕衣物捂住口鼻保護(hù)和節(jié)約使用飲用水和食物第二十七頁，共四十九頁?；馂?zāi)(huǒzāi)逃生第二十八頁，共四十九頁。第二十九頁，共四十九頁。第三十頁，共四十九頁。第三十一頁，共四十九頁。第三十二頁，共四十九頁。第三十三頁，共四十九頁。第三十四頁，共四十九頁。第三十五頁，共四十九頁。中暑(zhòngshǔ)

是由于傷病者在非?？釤岘h(huán)境下，無法散發(fā)體內(nèi)過度的熱量而導(dǎo)致體溫上升。癥狀(zhèngzhuàng)體征：傷者皮膚潮紅、干燥、無汗體溫上升，可達(dá)40°C或以上脈促而強(qiáng)神志不清

第三十六頁，共四十九頁。處理(chǔlǐ)方法第一，將傷病者移到陰涼處。第二，維持AB（呼吸和循環(huán)）。第三，盡快為傷病者降溫：除去衣物用濕冷布連續(xù)擦身在病者兩側(cè)腋下及腹股溝處放置濕冷布用電扇、扇子或在空調(diào)室內(nèi)降溫。第四，密切注意呼吸脈搏。第五，速送醫(yī)院。注意：處理(chǔlǐ)的速度比處理(chǔlǐ)的方法更重要！第三十七頁，共四十九頁。預(yù)防(yùfáng)中暑避免長(zhǎng)時(shí)間在酷熱及潮濕的環(huán)境下工作或運(yùn)動(dòng)穿著較淺色(qiǎnsè)和寬松的衣物，需要時(shí)可戴太陽帽做好防曬措施并多飲水如有需要補(bǔ)充鹽分第三十八頁，共四十九頁。對(duì)于(duìyú)毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)處理原則將病患移離毒蛇，以防止重復(fù)咬傷保持冷靜，減少活動(dòng)除去手環(huán)或戒指等束縛物可能范圍內(nèi)觀察并認(rèn)清蛇的形狀，顏色（不要(bùyào)試圖把蛇捉住）辨清蛇的種類，有助于診斷固定傷肢并使之低于心臟盡速就醫(yī)第三十九頁，共四十九頁。切忌(qièjì)??！避免以口吸吮，以免救援者感染切勿使用橡皮帶止血，以免影響血供不要切開局部傷口，造成感染或切割方式錯(cuò)誤會(huì)使愈合不良不要使用冰敷或電擊，使肢體腫脹壞死更加惡化(èhuà)不要喝酒或咖啡、茶等刺激性物質(zhì)，以免促進(jìn)血液循環(huán)使毒液吸收更快第四十頁，共四十九頁。溺水(nìshuǐ)溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息，少數(shù)因?yàn)楹洹Ⅲ@嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。淹溺的進(jìn)程(jìnchéng)很快，一般4-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡，第四十一頁，共四十九頁。溺水(nìshuǐ)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)水中救護(hù)1.應(yīng)立即呼救2.救護(hù)員有能力，可以下水救護(hù)，迅速接近落水者，從其后面靠近，托住落水者的頭部，采取仰泳姿勢(shì)，將其帶至安全處。不要被慌亂掙扎中的落水者抓住3.有條件的采用漂浮(piāofú)脊柱板救護(hù)第四十二頁，共四十九頁。徒手(túshǒu)救援第四十三頁，共四十九頁。