2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病概論整理

傳染病病人(bìngrén)的護(hù)理概述臨床(línchuánɡ)護(hù)理教研室第一頁，共六十四頁。一、傳染病的概念(gàiniàn)第二頁，共六十四頁。傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌(zhēnjūn)、原蟲、蠕蟲等。由原蟲和蠕蟲感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲病。感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有傳染性。傳染病的概念1第三頁，共六十四頁。傳染病改變(gǎibiàn)歷史古希臘時(shí)，公元前五世紀(jì)在雅典發(fā)生瘟疫（天花），使得雅典近一半的人口(rénkǒu)死亡公元的165年到266年古羅馬非常興盛的時(shí)期，百年期間五次鼠疫大流行，使得古羅馬的死亡者占到總?cè)丝诘乃姆种弧Ｊ氖兰o(jì)，整個(gè)歐洲流行鼠疫，死亡了兩千萬（四分之一）人口第四頁，共六十四頁。15世紀(jì)末西班牙占領(lǐng)南美洲（流感(liúɡǎn)、斑疹傷寒、天花、鼠疫）十七、十八世紀(jì)，天花一次大流行，全球1.5億人死亡。1817～1923年的百余年間,六次霍亂世界大流行——霍亂的世紀(jì)1918年一次流感（Influenza）大流行，2500萬人死亡。傳染病改變(gǎibiàn)歷史第五頁，共六十四頁。疫苗(yìmiáo)的誕生牛痘接種法的創(chuàng)始人——偉大的英國醫(yī)生琴納。1979年世界衛(wèi)生組織宣布全世界已經(jīng)滅絕了天花19世紀(jì)后葉，其他的疫苗(yìmiáo)也相繼出現(xiàn)。巴斯德首先制成了狂犬病的疫苗(yìmiáo)，后來又相繼發(fā)現(xiàn)了霍亂、炭疽的疫苗(yìmiáo)。

人類(rénlèi)和傳染病斗爭(zhēng)的歷史第六頁，共六十四頁。天花病已經(jīng)(yǐjing)遠(yuǎn)去第七頁，共六十四頁。新發(fā)傳染病不斷(bùduàn)產(chǎn)生第八頁，共六十四頁。手足(shǒuzú)口病第九頁，共六十四頁。SARS第十頁，共六十四頁。SARS第十一頁，共六十四頁。禽流感第十二頁，共六十四頁。禽流感第十三頁，共六十四頁。一波未平，一波又起第十四頁，共六十四頁。埃博拉出血熱：

提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)(bàofā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。

埃博拉病毒被認(rèn)為是通過動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到５０％－９０％?；颊咚劳鰰r(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。

第十五頁，共六十四頁。烈性(lièxìng)傳染病的災(zāi)難超過戰(zhàn)爭(zhēng)第十六頁，共六十四頁。傳染病離我們(wǒmen)并不遙遠(yuǎn)第十七頁，共六十四頁。難道不覺得(juéde)緊張嗎？多數(shù)傳染病具有起病急、病情危重、發(fā)展(fāzhǎn)迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，同時(shí)具有傳染性。第十八頁，共六十四頁。傳染病仍是人民(rénmín)健康和社會(huì)安定的嚴(yán)重威脅據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約58億人口中，有一半(yībàn)人受到新老傳染病的威脅。21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭(zhēng)的時(shí)代。傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要?dú)⑹?，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭(zhēng)一刻也沒有停止(tíngzhǐ)過！傳染病護(hù)理是傳染病防治工作的重中之重!第十九頁，共六十四頁。曾經(jīng)襲擊人類的疫情回顧

疫病名時(shí)間(shíjiān)死亡率鼠疫6世紀(jì)30%-100%霍亂18世紀(jì)30%-100%埃博拉1976年50%～90%艾滋病毒1980年61%瘋牛病1985年100%禽流感1997年33.3%尼巴病毒1998年50%左右猴痘崗比亞2003年10%傳染病將長期存在第二十頁，共六十四頁。感染的概念感染是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程，此過程與病原體的作用和人體的免疫應(yīng)答(yìngdá)作用有關(guān)。感染過程的表現(xiàn)病原體被清除隱性感染（亞臨床感染或不顯性感染）是最常見的表現(xiàn)隱性感染結(jié)束后多數(shù)病原體被清除，少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)成為健康攜帶者。僅有免疫應(yīng)答，幾乎無組織損傷和臨表。顯性感染（臨床感染）不僅引發(fā)免疫應(yīng)答還導(dǎo)致組織損傷。病原攜帶狀態(tài)：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。潛伏性感染：病原體一般不排出體外。

感染的概念及感染過程的表現(xiàn)2病原體的致病性人體(réntǐ)的免疫性第二十一頁，共六十四頁。侵襲力：指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。主要通過病原體直接侵入機(jī)體或借其分泌的酶類破壞組織，而有些病原體則通過其表面成分抑制機(jī)體的吞噬作用而促使病原體擴(kuò)散。毒力：主要通過病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子（如穿透能力、溶組織能力等）的作用而致病。數(shù)量：病原體的致病能力與其入侵的數(shù)量呈正比，但能引起傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量因不同的傳染病而不同。變異：病原體可因遺傳或環(huán)境(huánjìng)等因素而發(fā)生變異，通過抗原變異而逃避機(jī)體的特異性免疫，從而引起疾病發(fā)生或使疾病慢性化。感染過程中病原體的作用及致病機(jī)制3第二十二頁，共六十四頁。非特異性免疫又稱為先天性免疫，通過遺傳而獲得，作用廣泛，無抗原特異性，無專一性。天然屏障：皮膚、黏膜、血-腦脊液屏障、胎盤屏障等。吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)非特異性地吞噬體液中的顆粒狀病原體。體液因子：包括補(bǔ)體、溶菌酶和各種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等，可直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。特異性免疫：經(jīng)后天感染或人工(réngōng)預(yù)防接種使機(jī)體獲得抗感染能力通過對(duì)抗原特異性識(shí)別后，產(chǎn)生的針對(duì)該抗原的特異性免疫應(yīng)答，為后天獲得的主動(dòng)免疫。由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫感染過程中人體的反應(yīng)性4第二十三頁，共六十四頁。傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)5傳染病的基本特征病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后免疫病毒和細(xì)菌最常見

流行性季節(jié)性地方性是傳染病與其他感染性疾病最重要的區(qū)別特異性免疫第二十四頁，共六十四頁。傳染病發(fā)展(fāzhǎn)的階段階段特點(diǎn)潛伏期病原體已侵入，但未出現(xiàn)臨床癥狀前驅(qū)期已發(fā)病，但尚未出現(xiàn)明顯癥狀癥狀明顯期病情逐漸加重而達(dá)到高峰，出現(xiàn)了某種傳染病特有的癥狀、體征恢復(fù)期機(jī)體的免疫力增加，體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀、體征逐漸消失復(fù)發(fā)進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫恢復(fù)正常一段時(shí)間，初發(fā)病的癥狀又再度出現(xiàn)再燃進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)5傳染病的臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第二十五頁，共六十四頁。依據(jù)傳染病臨床(línchuánɡ)過程的長短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病傳染病的臨床(línchuánɡ)類型傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)5傳染病的臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)傳染病的毒血癥狀由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大（單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)）等，是多種傳染病常見的共同表現(xiàn)。

第二十六頁，共六十四頁。常見癥狀(zhèngzhuàng)和體征:一.發(fā)熱稽留熱:T＞39°,24h溫差＜1°,持續(xù)數(shù)天:如傷寒馳張熱:24h溫差＞1°,最低仍高于正常(zhèngcháng);如流出間歇熱:最高T＞39°,下降可正常，如瘧疾回歸熱:高熱數(shù)天,間歇無熱數(shù)天,循環(huán)數(shù)次不規(guī)則熱:T曲線無一定規(guī)律，如流感第二十七頁，共六十四頁。發(fā)疹許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)(tóngshí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染分皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹）兩大類分布： 向心性分布（水痘） 離心性分布（天花）第二十八頁，共六十四頁。

疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值出疹參考時(shí)間

◆水痘、風(fēng)疹：第1日

◆猩紅熱：第2日

◆天花：第3日

◆麻疹(mázhěn)：第3-4日

◆斑疹傷寒：第5日

◆(副)傷寒：第6日

常見(chánɡjiàn)癥狀和體征:二.皮疹第二十九頁，共六十四頁。發(fā)疹出疹的順序

麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部(jǐnɡbù)自上而下到四肢。

流行性出血熱的出血點(diǎn)多見于腋下。

第三十頁，共六十四頁。發(fā)疹皮疹的形態(tài)斑丘疹(maculo-papularrash)出血(chūxiě)疹(petechia)

皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustularrash)蕁麻疹(urticaria)第三十一頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。斑疹和丘疹均為充血(chōngxuè)疹，壓之褪色。第三十二頁，共六十四頁。

1.斑丘疹：不凸/凸出于皮膚，充血，壓之褪色

多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒(shānghán)等疾病。第三十三頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹猩紅熱第三十四頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹麻疹第三十五頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹傷寒第三十六頁，共六十四頁。發(fā)疹出血疹也稱瘀點(diǎn)，相互融合形成(xíngchéng)瘀斑。多見于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。壓之不褪色第三十七頁，共六十四頁。

2.出血疹：瘀點(diǎn)/瘀斑，壓之不退色多見于流行性出血熱、斑疹傷寒、流腦(liúnǎo)、敗血癥等疾病。第三十八頁，共六十四頁。發(fā)疹出血疹敗血癥第三十九頁，共六十四頁。發(fā)疹皰疹多見于水痘、單純皰疹(pàozhěn)和帶狀皰疹(pàozhěn)等病毒性傳染病，亦可見于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。第四十頁，共六十四頁。

3.皰疹和膿皰疹：凸出于皮膚，內(nèi)有液體多見于水痘(shuǐdòu)、天花、單純皰疹、帶狀皰疹、金葡菌敗血癥等疾病。第四十一頁，共六十四頁。發(fā)疹皰疹水痘第四十二頁，共六十四頁。發(fā)疹蕁麻疹結(jié)節(jié)狀突出于皮膚表面的皮疹，可見(kějiàn)于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。第四十三頁，共六十四頁。

4.蕁麻疹：結(jié)節(jié)狀凸出于皮膚(pífū)表面多見于血清病、病毒性肝炎等。第四十四頁，共六十四頁。發(fā)疹蕁麻疹血清病第四十五頁，共六十四頁。中毒(zhòngdú)癥狀全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識(shí)障礙腦膜刺激征中毒性腦病呼吸循環(huán)(xúnhuán)衰竭肝、腎損害病原(bìngyuán)代謝產(chǎn)物第四十六頁，共六十四頁。流行過程的基本條件傳染源傳染(chuánrǎn)途徑人群易感性傳染病的流行過程及影響因素6第四十七頁，共六十四頁。傳染病的流行過程及影響(yǐngxiǎng)因素流行過程的基本條件1.傳染源指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。

病人(bìngrén) 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物第四十八頁，共六十四頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素流行過程的基本條件2.傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝?、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具(yòngjù)、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機(jī)械性傳播）血液、體液和血制品土壤、疫水第四十九頁，共六十四頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素流行過程的基本條件3.易感者：對(duì)某種傳染病缺乏(quēfá)特異性免疫力的人。第五十頁，共六十四頁。傳染病的流行(liúxíng)過程及影響因素基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行流行過程的基本(jīběn)條件第五十一頁，共六十四頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素影響流行過程的因素自然因素

地理因素（地區(qū)性） 氣候因素（季節(jié)性） 生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會(huì)因素（起主導(dǎo)作用）

社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)(jīngjì)和生活條件、文化水平對(duì)流行過程有決定性影響。第五十二頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)管理傳染源切斷傳染途徑(tújìng)保護(hù)易感人群第五十三頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)管理傳染源患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物(yàowù)預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者—治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）第五十四頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)傳染病的報(bào)告制度分類病種管理要求報(bào)告時(shí)限

甲類2(鼠疫、霍亂)強(qiáng)制管理<2h乙類25+1嚴(yán)格管理12h內(nèi)丙類10+1監(jiān)測(cè)管理24h內(nèi)下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽(tànjū)，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎第五十五頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)傳染病的報(bào)告程序?qū)嵭?shíxíng)網(wǎng)上直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實(shí)、錄入報(bào)告的傳染病報(bào)告卡暫時(shí)無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按規(guī)定時(shí)限將填寫好的傳染病報(bào)告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報(bào)告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級(jí)責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理人員需同時(shí)將暫時(shí)無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位報(bào)送來的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)第五十六頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)切斷傳播途徑腸道傳染?。喝芤粶?，用具消毒(xiāodú)，個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染?。簹⑾x、防蟲、驅(qū)蟲消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物第五十七頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)保護(hù)易感人群1.提高人群的非特異性免疫力2.增強(qiáng)特異性免疫力

自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、類毒素）被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個(gè)人防護(hù)、藥物(yàowù)預(yù)防第五十八頁，共六十四頁?；经h(huán)節(jié)預(yù)防措施管理傳染源對(duì)病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對(duì)病原攜帶者的管理早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時(shí)應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等對(duì)動(dòng)物傳染源的管理根據(jù)動(dòng)物的病種和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對(duì)家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動(dòng)物的分泌物、排泄物要徹底消毒切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲、加強(qiáng)管理、防止醫(yī)源性傳播等措施保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力加強(qiáng)體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強(qiáng)特異性免疫力人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、口服預(yù)防藥物第五十九頁，共六十四頁。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防standardprevention標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(試行)中的一個(gè)基本術(shù)語,其含義是:認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物,均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論(bùlùn)是否