神經發(fā)育學療法技術

關于神經發(fā)育學療法技術第1頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五康復的概念康復，是指綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。第2頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五康復不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經濟能力進行全面康復。提高病，傷，殘者的生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使病，傷，殘者能在家庭和社會過有意義的生活。為達到全面康復，不僅涉及醫(yī)學科學技術，而且涉及社會學、心理學、工程學等方面的技術和方法。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五康復評定康復醫(yī)學評定又稱康復評定，是用客觀的量化方法有效和準確的評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、嚴重程度和預后的方法。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五Brunnstrom技術的內容：基本理論評估方法臨床應用123第5頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五一、概述二、中樞神經系統(tǒng)損傷后的恢復階段三、腦卒中后的運動模式第一節(jié)基本理論第6頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五一、概述

SigneBrunnstrom.瑞典物理治療師，其理論于20世紀50年代提出，60年代開始推廣并應用。是經過多年的臨床觀察，認識到腦卒中發(fā)生后，中樞神經損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。中樞神經損傷之后的恢復過程是運動模式的變化，即通過聯(lián)合反應—共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。

在恢復的早期使用該項技術，讓患者看到自己癱瘓的肢體仍可以運動，可以刺激患者康復和主動參與的欲望，這一點對于患者信心的重建意義重大！第7頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五二、中樞神經系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經損傷以后的偏癱恢復分成6個階段：第1階段：弛緩期；第2階段：痙攣階段；第3階段：共同運動階段；第4階段：部分分離運動階段；第5階段：分離運動階段；第6階段：正常階段。第8頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五三、偏癱患者的異常運動模式共同運動聯(lián)合反應原始反射第9頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五偏癱患者的恢復過程不是直線性的，而是經歷了運動模式由量變到質變的一個過程。無運動到聯(lián)合反應、共同運動再到分離運動直至隨意運動聯(lián)合反應與共同運動屬于粗大運動模式，在不同的階段予以利用或抑制。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五（1）聯(lián)合反應

卒中后的一種非隨意性的運動和反射性的肌張力增高。健側用力，患側會出現(xiàn)相應的運動打羽毛球、網球或乒乓球時非握拍手的動作第11頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五

聯(lián)合反應的特點:1.聯(lián)合反應的出現(xiàn)與健側的運動強度有關。健側抗阻力越大，患側聯(lián)合反應越明顯，其所形成的肌張力增高可持續(xù)到刺激解除之后的一段時間。2.聯(lián)合反應與痙攣的程度有關，痙攣度越高，聯(lián)合反應越有力，且持久3.聯(lián)合反應引出的患側運動模式是原始的共同運動模式第12頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五

聯(lián)合反應：根據兩側肢體的運動是否相同又分為對稱性和非對稱性。

第13頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五

非對稱性聯(lián)合反應（患側出現(xiàn)的運動反應與健側的運動類型相反）健側抗阻或用力屈曲，患側伸展健側抗阻或用力伸展，患側屈曲第14頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五

（2）共同運動卒中后患者患側肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運動模式，當患者活動患側肢體某一關節(jié)時，不能做單個關節(jié)的運動，相鄰的關節(jié)甚至整個肢體都隨之運動。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五上肢屈曲共同運動肩胛骨內收(回縮)、上提肩關節(jié)后伸、外展、外旋肘關節(jié)屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲第16頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五

下肢共同運動下肢伸展共同運動髖關節(jié)內收、內旋膝關節(jié)伸踝跖屈、內翻腳趾跖曲第17頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五上肢伸展共同運動肩胛骨前伸肩關節(jié)內收、內旋肘關節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指坐位時手伸向兩膝之間第18頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五下肢屈曲共同運動

髖關節(jié)屈曲、外展、外旋

膝關節(jié)屈曲

踝跖屈、內翻

腳趾背伸第19頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五

基本技術Brunnstrom療法早期多用粗大的運動模式，原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運動反應，之后再分離出正常的運動成分，從而達到隨意的分離運動第20頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五第二節(jié)Brunnstrom評定方法第21頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五Brunnstrom偏癱上肢功能評價表第22頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五第23頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五第24頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五★標準12級偏癱功能評估（Brunnstrom評定）第25頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五上肢第26頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五1、聯(lián)合反應觸摸患側胸大肌有無收縮

無_不充分（Ⅰ

）有_充分（Ⅱ-1）第27頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五5、手觸后背注意動作要一次完成，軀干不可有大的扭動不能不充分（至體側或超過體側但不充分）充分（距脊柱5cm以內）第28頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩關節(jié)水平內收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）第29頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五7、前臂旋前意肘關節(jié)屈曲90±10

度的范圍，肘要緊貼體側不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）第30頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五8、伸肘位側方上舉注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）第31頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五9、肩關節(jié)前屈要求肘關節(jié)屈曲小于

20度，上肢向側方展開小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）第32頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超過

20度，肩關節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）第33頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五下肢第34頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五1、聯(lián)合反應（內收）觀察患側下肢有無內收動作或內收肌群的收縮無-不充分（Ⅰ

）有-充分（Ⅱ-1

）第35頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五2、隨意收縮觸診內收肌群有無收縮不充分（無）充分（有）（Ⅱ-2

）第36頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五3、伸肌協(xié)同運動觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計）不能不充分（25度以上）充分（20度以內）第37頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五4、屈肌協(xié)同運動觀察髖關節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）第38頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五5、直腿抬高觀察髖關節(jié)運動角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）第39頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五6、膝關節(jié)屈曲使腳在地面向后滑動，膝關節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）第40頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五7、踝關節(jié)背屈踝關節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）第41頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五8、踝關節(jié)背屈作踝關節(jié)背屈動作不能不充分（能在柘屈范圍內）充分（5度以上第42頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五9、踝關節(jié)背屈髖關節(jié)屈曲60-90度膝關節(jié)屈曲小于20度做踝關節(jié)背屈動作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）第43頁，共47頁，2022年，5月20日，17點41分，星期五10