公立醫(yī)院?？脊P試面試問(wèn)題

省級(jí)公立醫(yī)院常用面試問(wèn)題問(wèn)：在完成某項(xiàng)工作時(shí)，你認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)的方式不是最好，自己還有更好的辦法。你應(yīng)該怎么做？答：首先，在原則上，我會(huì)尊重和服從領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，同時(shí)私下找機(jī)會(huì)，以請(qǐng)教的口吻，委婉地向領(lǐng)導(dǎo)表達(dá)自己的看法。如果領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有采納我的建議，我也要按照領(lǐng)導(dǎo)的要求認(rèn)真地去完成這項(xiàng)工作。假如領(lǐng)導(dǎo)要求的方式違背原則，我會(huì)堅(jiān)決提出反對(duì)意見。請(qǐng)結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀。談?wù)勀銓?duì)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的設(shè)想?！疽c(diǎn)提示】加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐；爭(zhēng)取各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)投入；隊(duì)伍的建設(shè)，不斷提高其業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)；努力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療及各種保健保償制度。當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革中應(yīng)重點(diǎn)解決哪些要害問(wèn)題？【要點(diǎn)提示】把握和運(yùn)用社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求規(guī)律，區(qū)分并適應(yīng)人民群眾不同層次的衛(wèi)生需求，及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源利用效益；建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生投入和補(bǔ)償機(jī)制；研究衛(wèi)生發(fā)展的調(diào)控機(jī)制，正確引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的竟?fàn)幮袨?。?jù)你了解當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的主要內(nèi)容有哪些 ？【要點(diǎn)提示】推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴(yán)格收入制度，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)治理；⑵把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類進(jìn)行治理，非營(yíng)利性醫(yī)院政府將適當(dāng)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并享受稅費(fèi)優(yōu)惠政策，醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格。營(yíng)利性醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)，價(jià)格放開；理順衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，成立衛(wèi)生監(jiān)督所，強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督職能。成立疾病控制中心，加強(qiáng)預(yù)防保健工作；醫(yī)院藥品采購(gòu)實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，門診藥房收支實(shí)行兩條線治理；衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)責(zé)任制和全員聘用制，進(jìn)行勞動(dòng)分配制度改革。某年冬季夜間，你接到衛(wèi)生廳值班室電話報(bào)告：郊區(qū)某工廠一車間發(fā)生化學(xué)試劑爆炸，現(xiàn)場(chǎng)巳救出十多名傷員。你作為衛(wèi)生廳值班副廳長(zhǎng)，將采取哪些措施？【要點(diǎn)提示】(1)立即組織急救隊(duì)伍赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，并通知有關(guān)醫(yī)院做好接收傷員的預(yù)備；隨時(shí)將情況報(bào)告廳長(zhǎng)及上級(jí)政府部門；趕到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，按傷情緩急安排轉(zhuǎn)送病人;與現(xiàn)場(chǎng)指揮聯(lián)系，全面把握傷亡情況。1、ARDS2、 病態(tài)賽房節(jié)綜合征3、 非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速4、 反流性食管炎5、 腎小管性酸中蠹6、 嗜銘細(xì)胞瘤7、 多發(fā)性骨髓瘤8、 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥二、簡(jiǎn)答題(共4題，共30分)1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物治療的主要治療措施。2、 呼吸性酸中蠹合并代謝性堿中蠹時(shí)血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)答：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、 利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。病人血漿 pH可以正?；蜉p度上升或下降，但】HCO3-］和Pco2均顯著升高。［HCO3-］升高是代謝性堿中毒的特點(diǎn)而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特點(diǎn)，二者比值卻可保持不變或變動(dòng)不大。延伸問(wèn)題：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果： pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-.27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是代謝性酸中蠹呼吸性酸中蠹呼吸性酸中蠹合并代謝性酸中蠹代謝性堿中蠹呼吸性酸中蠹合并代謝性堿中蠹不懂，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋？答案及解析二本題選巳計(jì)算法呼酸合并代酸：按呼酸播測(cè)代償公式計(jì)算，朝!1配03-V葡測(cè)最小值-急性】AIKX|3-=0.1XAPACO2±L&幾分種，代償極陽(yáng)30顧試/L慢性：A[HC03-]=0.4XAP3C02+1.5教天，代償極限12~45iranM/LiFaCOW瑚膈值-正常值二7日-45=30尚球是題中提供的PM02測(cè)得值；45muiHg是在此處取的一個(gè)PM02的正常值，PaCON的正常醫(yī)學(xué)教育屈原創(chuàng)值的范圍是3i[HCQ3-W.4XiFAC02±1.5=說(shuō)土1.5,預(yù)測(cè)最小值=22+12±L5i肽是HC03-的正常值二12±1.福通過(guò)&欣）21+算出來(lái)的相應(yīng)的HC03-的變化值（即a[HC03-]）-實(shí)測(cè)H:03-27.Siunol/LV預(yù)測(cè)最小值=22+12±1,6=34+1.5因此判斷此患者的血?dú)庵捣向菟岷喜⒋?酸代償公式，在代償范圍內(nèi).故本題選C.大祇估計(jì)此題如不通過(guò)計(jì)算，也可大概估計(jì)一下.患者為日就、病，2型呼衰，結(jié)合血?dú)庵担紫扰袛啻嬖谒嶂卸?，因PaC02高，提示呼吸性酸中毒，其BE為負(fù)，提示誠(chéng)跋失，捏示存在代謝性酸中毒因素醫(yī)學(xué)教育明原創(chuàng)，故選C呼酸H弋酸.相關(guān)內(nèi)容BE（堿剩余）：[baseexcessA標(biāo)準(zhǔn)條件下（血液溫度為38C,血氧飽和度100%,PaCO240mmH,,用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH為7.4時(shí)所用的酸或堿量。用酸滴定稱堿剩余（+BE），用堿滴定稱堿缺失（-BE）。正常值：0+3mmol/L意義：反映代謝因素的指標(biāo)。正值表示堿剩余，負(fù)值表示堿缺失。酸中蠹：HCO3-/H2CO3比＜＜20/1,PH值下降或低丁正常下限7.35。堿中蠹：HCO3-/H2CO3比＜＞20/1,PH值上升或高丁正常上限7.45。單純性代謝性酸中蠹：因血漿HCO3-下降造成的酸中蠹。代謝性堿中蠹：因血漿HCO3-增多造成的堿中蠹。呼吸性酸中蠹：因H2CO3增多使PH值下降。呼吸性堿中蠹：因H2CO3下降使PH值升高。、血?dú)夥治龅娜椒ê?jiǎn)單地講，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中蠹或堿中蠹？第二步：酸/堿中蠹是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中蠹，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份?具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.40坦.05。如果p*7.35為酸中蠹，＞7.45為堿中蠹；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕坏谌剑喝绻呛粑缘?，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中，PCO2每改變10mmHg,則pH值反方向改變0.08（也.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg）,則pH值應(yīng)為7.24（降低2X0.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低丁理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中蠹，反之如果實(shí)際pH值高丁理論pH值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性堿中蠹。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的 pH值，可以有也.02的波動(dòng)。二、實(shí)例例1.病人的pH為7.58,PCO2為20mmHg,PO2為110mmHg。第一步：pH值大丁7.45，提示為堿中蠹；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg,pH值應(yīng)升高2X0.08（也.02）即為7.56=0.02,與實(shí)際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中蠹。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中蠹。例2.病人的pH為7.16,PCO2為70mmHg,PO2為80mmHg。第一步：pH值小丁7.35,提示為酸中蠹；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg,pH值應(yīng)降低3X0.08（也.02）即為7.16=0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中蠹。例3.病人的pH為7.50,PCO2為50mmHg,PO2為100mmHg。第一步：pH值大丁7.45，提示為堿中蠹；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性堿中蠹。例4.病人的pH為7.25,PCO2為25mmHg,PO2為90mmHg。第一步：pH值小丁7.35,提示為酸中蠹；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中蠹。例5.病人的pH為7.50,PCO2為20mmHg,PO2為75mmHg。第一步：pH值大丁7.45，提示為堿中蠹；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性;第三步：PCO2降低20mmHg,pH值應(yīng)升高2X0.08（也.02）即為7.56=0.02,但病人實(shí)際pH值低丁此值，說(shuō)明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中蠹合并代謝性酸中蠹。例6.病人的pH為6.80,PCO2為60mmHg,PO2為45mmHg。第一步：pH值小丁7.35,提示為酸中蠹；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg,pH值應(yīng)降低2X0.08（也.02）即為7.24=0.02,但病人實(shí)際pH值低丁此值，說(shuō)明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中蠹合并原發(fā)性代謝性酸中蠹。三、需要考慮的其他問(wèn)題全面評(píng)估一個(gè)病人的酸堿平衡狀態(tài)以及確定其代謝紊亂的原因，往往需要?jiǎng)用}血?dú)饨Y(jié)合基礎(chǔ)代謝情況綜合考慮。（一）病人的基礎(chǔ)疾病1.呼吸性酸中蠹對(duì)丁一個(gè)酸中蠹病人，首先要判斷其PCO2是否升高或不象預(yù)計(jì)的那樣低，如果是，則應(yīng)考慮下列原因：氣道梗阻、氣道痙攣、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、氣胸、誤吸、肺水腫、肺炎、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、麻醉劑過(guò)量、CNS腫瘤、或神經(jīng)肌肉疾患。注意！呼吸性酸中蠹病人最終肯定有重碳酸鹽（HCO3）的代償，腎臟在12~16小時(shí)內(nèi)即開始潴留HCO3,然而，最大程度的代償需要1周或更長(zhǎng)的時(shí)間。呼吸性酸中蠹的HCO3代償如下：急性：1mEq的HCO3代償10mmHg的PCO2增加；慢性：3~4mEq的HCO3代償10mmHg的PCO2增加呼吸性酸中蠹病人，如果HCO3太高（超過(guò)30mEq），應(yīng)考慮慢性呼吸性酸中蠹（COPD、肌營(yíng)養(yǎng)不良等）或同時(shí)存在原發(fā)性代謝性堿中蠹（嘔吐、脫水、胃管引流）。呼吸性堿中蠹呼吸性堿中蠹是惟一能完全代償?shù)乃釅A平衡紊亂，也就是說(shuō)，只有呼吸性堿中蠹病人的pH值可在正常范圍內(nèi)。急性：PCO2每降低10mmHg,pH值升高0.08,HCO3降低2mEq;慢性：pH值開始接近正常，PCO2每降低10mmHg,HCO3降低5mEq表面上尚好的呼吸性堿中蠹病人應(yīng)考慮下列原因：焦慮(應(yīng)為排除性診斷)、阿司匹林過(guò)量、敗血癥、發(fā)熱、肺栓塞、和缺氧。代謝性酸中蠹代謝性酸中蠹通常分為2型。第一種類型：未測(cè)定陰離子間隙(aniongap,AG)增高性酸中蠹其原因可通過(guò)助記符MUDPILES表示：甲醇(methanol);尿蠹癥(uremia);糖尿病酮癥酸中蠹和酒精性酮癥酸中(diabeticketoacidosisandalcoholicketoacidosis);三聚乙醛(paraldehyde);異煙朋1和鐵(INHandiron)；孚L酸性酸中(lacticacidosis)；乙二醇(ethyleneglycol)和水楊酸鹽(salicylates)。第二種類型：未測(cè)定陰離子間隙正常性酸中蠹 這是由丁酸中蠹引起HCO3降低，血氯反應(yīng)性增加，因此，稱為高氯性代謝性酸中蠹。此型酸中蠹的原因可通過(guò)助記符HARDUP來(lái)記憶：換氣過(guò)度(hyperventilation);輸酸性液體(acidinfusion)、碳酸酊酶抑制劑(carbonicanhydraseinhibitors)及文迪生病(addisondisease);腎小管性酸中(renaltubularacidosis)；腹瀉(diarrhea)；輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(ureterosigmoidostomy)和胰腺瘀或弓I流(pancreaticfistulaordrainage)。4.代謝性堿中蠹通常也分為2型：氯反應(yīng)性和非氯反應(yīng)性。氯反應(yīng)性代謝性堿中蠹可通過(guò)輸注或口服氯化鈉及補(bǔ)液來(lái)糾正，其最常見的原因包括嘔吐、脫水、使用 HCO3及利尿劑；而非氯反應(yīng)性代謝性堿中蠹通常存在有基礎(chǔ)內(nèi)分泌原因，單純補(bǔ)液(容量和電解質(zhì))不能糾正，其最常見的原因有Cushing綜合征、使用皮質(zhì)類固醇和高醛固酮血癥?；旌闲运釅A平衡紊亂常見的有以下幾種：原發(fā)性陰離子間隙增高的代謝性酸中蠹合并原發(fā)性呼吸性堿中蠹：這種情況應(yīng)立即想到阿司匹林過(guò)量和敗血癥，水楊酸或內(nèi)蠹素引起的乳酸酸中蠹使陰離子間隙增高，而阿司匹林或內(nèi)蠹素對(duì)呼吸中樞的直接刺激作用乂引起原發(fā)性呼吸性堿中蠹。如果排除了這兩種疾病，則可能為低血壓(乳酸酸中蠹)伴有疼癰(換氣過(guò)度)，或?yàn)榻錇⑵?換氣過(guò)度)的酗酒(酒精性酮癥酸中蠹)者。（2） 陰離子間隙增高的代謝性酸中蠹合并呼吸性酸中蠹：通常見丁同時(shí)存在有通氣不足的乳酸酸中蠹患者，例如心臟驟停病人未進(jìn)行心肺復(fù)蘇或低血壓病人同時(shí)存在肺水腫。（3）代謝性酸中蠹（酸中蠹間隙增高或正常）合并代謝性堿中蠹：見丁合并嘔吐的代謝性酸中蠹者。（4） 原發(fā)性呼吸性堿中蠹伴代償性代謝性酸中蠹：見丁長(zhǎng)時(shí)間的換氣過(guò)度病人，例如妊娠、肝硬化或焦慮的病人。這種情況不會(huì)出現(xiàn)陰離子間隙的增高。（二）脈氧計(jì)測(cè)定的血氧飽和度通常使用脈氧計(jì)來(lái)測(cè)定病人的氧飽和度和評(píng)估病人的PO2，如果病人的氧飽和度在80%以上，脈氧計(jì)極為準(zhǔn)確，誤差在坦％以內(nèi)。脈氧計(jì)測(cè)定的是動(dòng)脈血的氧飽和度，而不是氧分壓。理論上講，脈氧計(jì)測(cè)定的氧飽和度比動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定的氧飽和度更為準(zhǔn)確，這是因?yàn)槊}氧計(jì)直接測(cè)定幾乎全部血液的氧飽和度，相反，動(dòng)脈血?dú)馐歉鶕?jù)1~2%的血液一一溶解丁血漿中的小部分氧計(jì)算出來(lái)的，而不是直接測(cè)定血紅蛋白的氧飽和度。許多臨床醫(yī)生并不了解這一情況。然而，脈氧計(jì)也存在局限性。首先，病人的任何運(yùn)動(dòng)都影響光電血氧計(jì)準(zhǔn)確感知不同波長(zhǎng)光的能力；其次，任何釋放電磁波的儀器都會(huì)干擾脈氧計(jì)探頭的處理器；最后，這是一種依賴脈搏的測(cè)定方法，如果沒(méi)有脈搏或脈搏很弱，脈氧計(jì)將無(wú)法測(cè)定氧飽和度。1.健康人對(duì)丁健康人，脈氧計(jì)可準(zhǔn)確地估計(jì)氧飽和度，誤差在1~2%之內(nèi)。由丁其高度準(zhǔn)確，而且無(wú)創(chuàng)傷性，因此優(yōu)丁動(dòng)脈血?dú)夥治?。貧血貧血病人，只要紅細(xì)胞壓積不低丁15%，仍可使用脈氧計(jì)。然而，一旦紅細(xì)胞壓積低丁15%，則脈氧計(jì)就不再準(zhǔn)確；紅細(xì)胞壓積在15%~20%之間，通常也需要?jiǎng)用}血?dú)夥治鰜?lái)準(zhǔn)確測(cè)定氧飽和度。鐮刀狀細(xì)胞貧血對(duì)丁這些病人，脈氧計(jì)的誤差在2%~4%，因此，仍優(yōu)丁動(dòng)脈血?dú)夥治?。低血壓低血壓時(shí)，由丁動(dòng)脈搏動(dòng)及血管收縮性下降，可引起脈氧計(jì)的讀數(shù)低丁實(shí)際氧飽和度。休克病人，脈氧計(jì)讀數(shù)低不一定代表病人有低氧血癥，但如果讀數(shù)正常，則可以肯定病人氧合狀態(tài)良好。低體溫低體溫時(shí)，由丁心排血量及外周血流量減少，降低了脈氧計(jì)氧飽和度讀數(shù)的 可靠性。一氧化碳中蠹在一氧化碳中蠹的情況下，動(dòng)脈血?dú)夂兔}氧計(jì)都不能提供真正的氧飽和度值，因?yàn)橐谎趸嫉淖畲笪舛仍跍y(cè)定氧合血紅蛋白所用的 2個(gè)波長(zhǎng)之一（660nm）處，因此，脈氧計(jì)所測(cè)定的氧飽和度，實(shí)際上是被氧或一氧化碳飽和的血紅蛋白的白分?jǐn)?shù)，也就是說(shuō)，一氧化碳使氧飽和度假性升高。如果僅僅使用脈氧計(jì)，則會(huì)誤認(rèn)為病人氧飽和度良好，從而漏診一氧化碳中蠹。 2/3的一氧化碳中蠹病人氧飽和度在96~97%以上。對(duì)丁疑診一氧化碳中蠹者，需要使用復(fù)合血氧計(jì)，這種血氧計(jì)至少直接測(cè)定4種波長(zhǎng)，即氧合血、還氧血、一氧化碳和高鐵血紅蛋白血癥的特異吸光度，從而分離出一氧化碳，得到準(zhǔn)確的氧飽和度測(cè)定值。局鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白的吸收是660和940nm波長(zhǎng)的光，隨著高鐵血紅蛋白水平■的增加，氧飽和度下降，直至85%，以后不管真正的氧飽和度是多少，它都不再改變。袱化物中蠹袱化物中蠹不影響血紅蛋白的飽和度，但阻斷了氧合血紅蛋白氧的釋放。因此，袱化物中蠹時(shí)氧飽和度測(cè)定結(jié)果應(yīng)該正常，即使測(cè)定結(jié)果為 100%也是準(zhǔn)確的，但氧飽和度正常并不能反映氧的組織可利用性。由丁細(xì)胞呼吸鏈的細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)中蠹，血液中的血紅蛋白雖然完全飽和，但卻沒(méi)有氧 卸載'給低氧的組織。哮喘大多數(shù)哮喘病人均接受氧療，使他們的氧分壓和氧飽和度升高。因此，這些病人的處理應(yīng)主要根據(jù)臨床評(píng)估及肺功能的測(cè)定（PEV1或PEFR），對(duì)丁中度或重度發(fā)作的患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?、肝性腦病的主要診斷依據(jù)有哪些？肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)枝循環(huán);精神紊亂、昏睡或昏迷；肝性腦病的誘因；明顯肝功能損害或血氨增高。撲擊樣震頷和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。正常人空腹靜脈血氨為40?70從g/dl對(duì)肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)的簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)業(yè)臨床肝性腦病。以精神癥狀為唯一突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病， 因此凡遇精神錯(cuò)亂患者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能性。肝性昏迷還應(yīng)與可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿蠹癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等相鑒別。進(jìn)一步追問(wèn)肝病病史，檢查肝脾大小、肝功能、血氨、腦電圖等項(xiàng)將有助丁診斷與鑒別診斷。4、WHO1999指南中對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH）高血壓治療指南中制訂了18歲以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)血壓水平的定義和分類（mmHg）類別 收縮壓舒張壓理想血壓V120V80正常血壓V130V85正常高值130?13985?891級(jí)高血壓（輕度”)140?15990?99亞組：臨界高血壓140?14990?942級(jí)高血壓（中度”）160?179100?1093級(jí)高血壓（重度勺>=180>=110單純收縮性高血壓>=140V90業(yè)組：臨界高血壓140?90 <90三、問(wèn)答題（共5題，共50分）1、 試述綠膿桿菌性肺炎治療時(shí)抗生素選擇及使用原則。2、 試述洋地黃中蠹時(shí)心臟表現(xiàn)及其處理特點(diǎn)。3、 試述急性出血性胰腺炎處理原則。4、 發(fā)發(fā)性高脂蛋白血癥按病因分類有哪些？5、 I型和II型糖尿病在發(fā)生機(jī)制上有何不同？a）名詞解釋（每題4分，共24分）1、心肌梗塞后綜合征乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌心臟破裂室壁瘤栓塞心肌梗塞后綜合征2、 ARDS3、 肝腎綜合病征4、 膽酶分離現(xiàn)象5、 Zollinger-Ellison綜合征6、 骨髓增生異常綜合征二、簡(jiǎn)答題（每題7分，共28分）1、 簡(jiǎn)述不宜應(yīng)用洋地黃類藥物的情況。2、 肝硬化腹水的形成機(jī)制。答：腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過(guò)量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：a:門靜脈壓力增高：超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔。b:低白蛋白血癥：白蛋白低于31g/L時(shí)，血漿膠休滲透壓降低，致血液成分外滲。c:淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。d:繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。f:有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放嗨-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。3、 類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)。4、 DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：1、存在引起DIC的基礎(chǔ)性疾病2、 有下列兩項(xiàng)以上者多發(fā)性出血傾向；不易解釋的休克；多發(fā)性微血管栓塞癥狀和體征；抗凝治療有效3、 實(shí)驗(yàn)室3項(xiàng)以上異常1） 血小板明顯減少或呈進(jìn)行性減少2）纖維蛋白原低于傭眺 或進(jìn)行性下降3） 3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血清FDP大于20mg/L4） 凝血嗨原時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化；5） 纖溶嗨原含量及活性降低6） AT-m含量及活性降低7）血漿因子皿：C活性小于50%。需排除重癥肝病并發(fā)凝血功能異常和原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。本病預(yù)后不良，常為臨終病情，危及生命。三、問(wèn)答題（任選3題，每題16分，共48分）1、 原發(fā)性高血壓與哪些繼發(fā)性高血壓相鑒別？寫出鑒別要點(diǎn)。2、 試述上消化道大出血的病因及處理。答：上消化道出血的病因很多，常見為消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張以及胃癌。治療原則：積極控制出血；治療原發(fā)??；必要時(shí)輸血及手術(shù)治療。一般治療大出血宜取平臥位并將下肢抬高、頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于90g/L，收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝碩化患者應(yīng)輸入新鮮血， 因庫(kù)血含氨量高而易誘發(fā)肝性腦病。 開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如血源困難可給右旋糖酊或其它血漿代用品，但右旋糖酊24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml,以免抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加重出血傾向。止血措施一般先采用內(nèi)科保守治療，如果無(wú)效再考慮外科手術(shù)。藥物治療近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉0坐，每日40mg?80mg靜注或靜滴。常用H2受體拮抗劑西米替丁每日 3?4次，每次400mg靜滴，或雷尼替丁每日3?4次，每次400mg靜滴，或雷尼替丁每日3?4次，

每次50mg每次50mg靜滴。上述三種藥物用藥3?5日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素 8mg加入冰鹽水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血嗨，經(jīng)纖維內(nèi)鏡或口服應(yīng)用，口服每次用量一般為2000u?20000U,1?6小時(shí)可重復(fù)。凝血嗨需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉0坐以便使藥物得以發(fā)揮作用。食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)垂體后葉素是首選藥物，但作用時(shí)間短，以往主張小劑量用藥，垂體后葉素 20u溶于5%葡萄糖200ml中，于20分內(nèi)緩慢靜滴，必要時(shí)每3?4小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，但每日不超過(guò)3次為宜。近年來(lái)有采用大劑量，但如濃度過(guò)大、滴速過(guò)快，可使全身小動(dòng)脈和平滑肌收縮，副作用較多，可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、排便及腸絞痛等癥狀，并可引起高血壓、心率失常、心絞痛甚至心肌梗死，因此患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來(lái)有采用生長(zhǎng)抑素，可減少內(nèi)臟血流量 30%?40%，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。一般用奧曲肽，可用 0.1mg加入10%葡萄糖靜脈推注，繼以每小時(shí)25?50加入10%葡萄糖1000ml中滴注24小時(shí)。三腔氣囊管壓迫止血適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。纖維內(nèi)鏡直視下止血目前常用的有：局部噴灑5%堿式硫酸鐵溶液。組織粘合劑如國(guó)產(chǎn)TH膠，有遇水、血液、組織液立即固化的特性。或用凝血嗨30000U溶于生理鹽水30ml中噴灑。經(jīng)內(nèi)鏡注射碩化劑至曲張的靜脈，對(duì)食管靜脈曲張效果好。碩化劑有乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受休拮抗劑或奧美拉0坐，以減少碩化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血。經(jīng)內(nèi)鏡作高頻電凝止血或激光止血，成功率可達(dá) 90%以上，適用于不宜手術(shù)的局?；颊摺Ｌ貏e是血管碩化不宜止血的老年患者。經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTO）PTO用于胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者。手術(shù)治療經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。 如仍無(wú)效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮 口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或疑有惡變者宜及時(shí)手術(shù)。3、 試述慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理。4、 試述支氣管哮喘的處理原則。廣州醫(yī)學(xué)院碩士生入學(xué)考試內(nèi)科學(xué)試題（1998）一、 名詞解釋（共20分）1、 呼吸性堿中蠹合并代謝性堿中蠹2、 病態(tài)賽房結(jié)綜合征3、 腎小管性酸中蠹4、 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷5、 胰島素抵抗綜和征（X綜合征）二、 簡(jiǎn)答題（30分）1、 厭氧微生物所致肺炎的診斷要點(diǎn)及治療原則。2、 抗心律失常藥物分類原則及各舉2例3、 在Graves病發(fā)病機(jī)制中免疫功能有何特征。三、 問(wèn)答題（50分）1、試述成人呼吸窘促綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制、病理生理的改變。 （20分）2、 請(qǐng)談?wù)勓视腿ヅc動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。（15分）3、 急性上消化道大出血的治療原則如何？（ 15分）彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（Graves?。┡c業(yè)急性甲狀腺炎伴短暫甲狀腺功能亢進(jìn)鑒別時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上有哪些主要區(qū)別，在治療措施上乂在哪些相異？二、 皮質(zhì)醇增多的病因主要有哪幾種？血漿腎上腺皮質(zhì)激素 （ACTH）測(cè)定在病因診斷上有何意義？三、 糖尿病不同臨床類型各具哪些特點(diǎn)？對(duì)不同臨床類型的糖尿病患者在治療上有哪些異同？四、 高滲性非酮癥糖尿病昏迷的主要發(fā)病機(jī)理如何？在臨床上為何常突出表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀？五、 下丘腦-垂體功能試驗(yàn)中的興奮試驗(yàn)?zāi)壳八容^多應(yīng)用于臨床的有哪幾種:并例舉一種說(shuō)明其應(yīng)用目的及臨床意義如何？首先3分鐘的自我介紹和自己來(lái)到番禺醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)；2.如果醫(yī)院推行電子病歷，而多部分年紀(jì)大的同事，習(xí)慣用手寫病歷，反對(duì)電子病歷，該符合處理！3.如何看待編制內(nèi)和編制外人員收入不同的情況。1、 作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你認(rèn)為你有哪些優(yōu)勢(shì)和不足？我是一名醫(yī)務(wù)工作者，從事醫(yī)務(wù)工作，能夠接觸各式各樣的人，經(jīng)常處理一些緊急事件，這就使我具有較強(qiáng)的為人處事的能力，遇事比較冷靜、處理事情層次分明，十脆利落，做事認(rèn)真、穩(wěn)重、耐心細(xì)致。是我有比較強(qiáng)的團(tuán)體精神，能和同事建立起一種相互信任的合作關(guān)系，有良好的傾聽能力和溝通能力，能和其他人互動(dòng)，共享信息和榮譽(yù)，對(duì)待工作認(rèn)真努力，能夠及時(shí)完成，并且很樂(lè)意幫助同事，樂(lè)于承擔(dān)本職工作以外的工作，而且在工作中這種精神得到了提高和完善。三，俗話說(shuō)，人無(wú)完人，金無(wú)足赤，同樣在我身上也存在著不足之處，諸如社會(huì)閱歷淺，工作經(jīng)驗(yàn)少等，只有通過(guò)自身不斷地發(fā)現(xiàn)，再改正，并真誠(chéng)、虛心地向別人請(qǐng)教學(xué)習(xí)，才能克服缺點(diǎn)，不斷完善自巳。2、 你在值班的時(shí)候，在你面前一個(gè)急癥病號(hào)突然暈倒，你如何處理？一.在工作中遇到這樣的事情是正常的，我應(yīng)該冷靜，迅速，妥善地處理這件事，不應(yīng)該有所慌張。二，立刻檢查這位患者的生命體征，看是否穩(wěn)定，并且同時(shí)將這一情況匯報(bào)醫(yī)院總值班醫(yī)生。三，若病人病情穩(wěn)定，那么我將和值班護(hù)士一起對(duì)這位病人的情況做出相應(yīng)的對(duì)癥處理四，若病人情況危機(jī)，比較嚴(yán)重，我應(yīng)該立刻聯(lián)系其他科室正在值班的醫(yī)生，請(qǐng)求協(xié)助治療。五，治療過(guò)程中，不能擅離職守，更不能自行安排替班，若是病人做檢查等需要我的陪同，應(yīng)該跟總值班醫(yī)生匯報(bào)情況，得到批準(zhǔn)后再離開。3、 你是一名急診科醫(yī)務(wù)人員，在你值班的時(shí)候，你的親戚好友找你有急事，你會(huì)怎么做？一，仔細(xì)詢問(wèn)親戚好友，了解急事的具體情況，性質(zhì)等，再作出相應(yīng)的判斷。二，若是這件急事跟我的職業(yè)相關(guān)，比如親戚身體不適，或者受傷等，我會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)值班時(shí)的情況，根據(jù)病情的輕重緩急來(lái)處理，先處理嚴(yán)重的病人，絕對(duì)不會(huì)因?yàn)樗饺岁P(guān)系優(yōu)先照顧親戚三，若是私人事情，我會(huì)跟親戚說(shuō)明我們急診值班的原則，必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，看是否可以等我下班后再幫他處理，相信我的親戚好友能夠理解四，若是事情真的很緊急，我會(huì)向醫(yī)院總值班醫(yī)生請(qǐng)假，經(jīng)值班領(lǐng)導(dǎo)同意并安排有關(guān)人員替代后，方可離開值班崗位；4、 你被錄用以后，如果抽調(diào)你去下鄉(xiāng)支農(nóng)，你會(huì)做哪些準(zhǔn)備工作？一，作為新錄用的醫(yī)生，到基層進(jìn)行鍛煉是非常必要的，而且基層的工作也非常重要，因此我不會(huì)抱怨，而是以積極的心態(tài)去基層鍛煉，爭(zhēng)取通過(guò)這次鍛煉能夠豐富我的基層工作經(jīng)驗(yàn)，為以后更好地做好工作打下良好的基礎(chǔ)。二，查閱相關(guān)資料，深入了解國(guó)家農(nóng)村政策和措施，三，是通過(guò)有關(guān)部門了解本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體狀況，如統(tǒng)計(jì)局等五，是深入田間地頭了解實(shí)際情況，了解群眾的想法，了解當(dāng)?shù)乇∪醯沫h(huán)節(jié)，并作出自己工作的規(guī)劃，和工作中的重點(diǎn)問(wèn)題。5、你如何看待個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者違反規(guī)定收受紅包？你如果遇到這種情況， 你會(huì)怎么做？一，收紅包這種現(xiàn)象是存在，但是這種情況是個(gè)別，而不是普遍的，大多數(shù)醫(yī)生是拒收紅包的。近年來(lái)，衛(wèi)生主管部門多次拿“收紅包”開刀，開展行業(yè)不正之風(fēng)整頓工作。從建立舉報(bào)電話，到設(shè)立廉潔賬戶；從聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員暗訪； 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益，收紅包的問(wèn)題近幾年已經(jīng)有了很大的改變。二，醫(yī)院大部分都是公有制，醫(yī)生的正常收入是靠資歷，職稱來(lái)定，有能力的醫(yī)生，十工作就多，拿的并不多，這樣就心理不平衡，也是收紅包的原因之一。社會(huì)大環(huán)境造成了醫(yī)生受紅包，其實(shí)受紅包的根子也不在醫(yī)生。病人往往有這樣的觀點(diǎn)，以為不送醫(yī)生紅包，醫(yī)生就不會(huì)認(rèn)真看病，其實(shí)，這是誤解。三，當(dāng)我遇到這樣的情況，我會(huì)跟患者說(shuō)明絕對(duì)不收紅包，并且跟他說(shuō)明，真正的病人，不送紅包，醫(yī)生也會(huì)認(rèn)真看病的，醫(yī)生不會(huì)拿病人的生命開玩笑，這是我們的職業(yè)道德，作為一個(gè)醫(yī)生最起碼的準(zhǔn)則。6、 在你值班的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)群體性業(yè)硝酸中蠹你如何做？一，立刻向院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)這一情況，包括中蠹的大致人數(shù)，地點(diǎn)，嚴(yán)重情況等二，立刻與總值班醫(yī)生聯(lián)系，匯報(bào)具體情況后，請(qǐng)求總值班醫(yī)生通知醫(yī)院各個(gè)科室，做好搶救大量病人的準(zhǔn)備。三，搶救病人應(yīng)分活輕重緩急，重傷的應(yīng)先搶救，進(jìn)行搶救的同時(shí)，務(wù)必盡快與患者家屆取得聯(lián)系四，通知醫(yī)院保安人員維持秩序，并且注意安撫家屆情緒，防止事態(tài)進(jìn)一步惡化五，這一過(guò)程中有什么情況要隨時(shí)向上級(jí)匯報(bào)7、 國(guó)家正在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，我市衛(wèi)生局決定，從今年起，所有新錄用醫(yī)務(wù)人員，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)5年，你認(rèn)為在社區(qū)你的作用大還是在市級(jí)醫(yī)院作用大？一，國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，這是利國(guó)利民的政策，作為新錄用的醫(yī)生，到基層進(jìn)行鍛煉是非常必要的，而且基層的工作也非常重要，因此我不會(huì)抱怨，而是以積極的心態(tài)去基層鍛煉二，發(fā)揮作用的大小，我認(rèn)為要辯證地看。到基層去工作，能夠豐富我的基層工作經(jīng)驗(yàn)，可以提高我的基本業(yè)務(wù)水平，是為了為以后更好地做好工作打下良好的基礎(chǔ)三，然而市級(jí)醫(yī)院能夠接觸到的病種多樣，鍛煉的機(jī)會(huì)相對(duì)也多，業(yè)務(wù)水平能得到很大的提升，因?yàn)橛辛酥霸谏鐓^(qū)積累下的經(jīng)驗(yàn)，能夠發(fā)揮更大作用8、 .你覺得你所實(shí)習(xí)的醫(yī)院有哪些地方不是很合理，你是怎樣處理的。，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)我實(shí)習(xí)的醫(yī)院中，對(duì)殘疾人提供的設(shè)施比較少二，針對(duì)這一情況，我會(huì)和同學(xué)一起先作出調(diào)查，比如計(jì)算一周內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院的殘疾人人數(shù)，請(qǐng)殘疾人填寫一些問(wèn)卷調(diào)查等。三，調(diào)查結(jié)束后，我會(huì)詳細(xì)地寫一份調(diào)查報(bào)告交給醫(yī)院，分析病人的滿意程度和需要添加的設(shè)備，提出切實(shí)可行的方案供醫(yī)院參考，希望這些情況能夠得到醫(yī)院的解決9、 某大型醫(yī)藥企業(yè)推銷員來(lái)你科室推銷藥品，聲稱巳經(jīng)在醫(yī)院打通關(guān)系并且其他同事都巳收下紅包，只要你這里幫忙多開藥品，就能按比例提成，在準(zhǔn)備送你紅包時(shí)，此時(shí)剛好同事進(jìn)來(lái)，你該如何處理？一，我會(huì)跟藥代說(shuō)明絕對(duì)不收紅包，作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，我有最起碼的職業(yè)道德二，積極跟同事溝通，說(shuō)明這樣的事情是第一次發(fā)生，并且向同事請(qǐng)教，下次再遇到這樣的事情要如何解決三，進(jìn)行自我反省，看看自己平時(shí)是不是言語(yǔ)或者行為方面有所不妥，給藥代造成了錯(cuò)誤的印象，引起了誤會(huì)！四，如果這種收紅包的現(xiàn)象確實(shí)發(fā)生的話，我應(yīng)該向醫(yī)院建議健全有關(guān)制度10、 在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛成為了熱點(diǎn)話題，你是怎樣看待的？一醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生是不可避免的，特別是近年來(lái)受諸多因素的影響，醫(yī)療事故的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。二，分析近年來(lái)發(fā)生的各類型醫(yī)療糾紛及事故，幾乎都能從責(zé)任方面找到教訓(xùn)。如工作不認(rèn)真，制度不落實(shí)，說(shuō)話隨便、不講技巧等。因此，我覺得要做好防范醫(yī)療糾紛工作，就必須強(qiáng)化各級(jí)各類人員的責(zé)任意識(shí)。三，誰(shuí)也不愿意看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因?yàn)獒t(yī)患雙方的意愿都是一致的。作為醫(yī)生，跟患者患兒一定要加強(qiáng)溝通，相互理解和信任。醫(yī)學(xué)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的領(lǐng)域，患者首先要信任并遵守醫(yī)生的囑托，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療和檢查，同時(shí)了解一些疾病常識(shí)。而“醫(yī)者父母心”，醫(yī)生也要以一種和善、耐心的態(tài)度對(duì)待焦急的患者，建議作相關(guān)檢查和治療時(shí)，要向家屆交待活楚。這樣才能從主觀上防止糾紛的發(fā)生，從而保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，讓患者得到及時(shí)治療，盡快康復(fù)。當(dāng)下的H1N1流行，你是衛(wèi)生局的人，搞一次宣傳活動(dòng)，如何組織？會(huì)遇到什么重點(diǎn)問(wèn)題？一，當(dāng)前H1N1的流行，造成了全球蔓延，我們?cè)谒枷肷鲜紫纫匾曔@個(gè)事情，必須大力宣傳如何預(yù)防，并且告之一些常規(guī)的處理原則二，擬定計(jì)劃，就活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、需要協(xié)調(diào)的部門、必要的資金、活動(dòng)工作人員的選擇、活動(dòng)的具體形式、具體內(nèi)容，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。三，做好準(zhǔn)備工作，提前協(xié)調(diào)好各個(gè)部門、申請(qǐng)資金、進(jìn)行工作人員的選擇與培訓(xùn)、聯(lián)系街道等基層部門，請(qǐng)他們協(xié)助這次工作。并且印發(fā)一些宣傳冊(cè)，便于當(dāng)場(chǎng)發(fā)放。四，在實(shí)施的過(guò)程中，做好組織、協(xié)調(diào)工作，保證活動(dòng)圓滿舉行五，活動(dòng)結(jié)束后，要及時(shí)總結(jié)，向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。如果你在門診，突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人疑似H1N1,你該怎么處理一，首先要保持冷靜的態(tài)度，不要驚慌，在醫(yī)院遇到這樣的病人很正常二，以委婉的語(yǔ)氣告訴病人他需要做別的檢查，然后帶他去另一間房間進(jìn)行隔離。三，立刻將這一情況匯報(bào)上級(jí)，并且說(shuō)明巳經(jīng)對(duì)病人進(jìn)行隔離四，口氣委婉地告知這個(gè)病人，他可能患有 HIN1,要確診還要進(jìn)行別的檢查，希望他能夠配合我們的工作，進(jìn)行隔離，不要到處走動(dòng)2008年10月14日宜賓事業(yè)（衛(wèi)生）面試題很多醫(yī)生不明原因的死亡，有的累倒在工作崗位上，說(shuō)說(shuō)你的看法?現(xiàn)在農(nóng)民交20元入合做醫(yī)療，解決了看病難的問(wèn)題，你的看法?如果你是120的醫(yī)生，接到一個(gè)電話，有一個(gè)車禍，你怎么辦問(wèn)題1：你計(jì)劃如何適應(yīng)新崗位工作？首先要了解醫(yī)院的相關(guān)政策、規(guī)定，還有科室領(lǐng)導(dǎo)的具體要求和方針；然后根據(jù)科室情況，對(duì)相關(guān)專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行有側(cè)重的復(fù)習(xí)和掌握；還有科室的同事都是經(jīng)驗(yàn)豐富了，我要向他們多多請(qǐng)教和學(xué)習(xí)，更重要的是自己一定要多下功夫，在工作中不斷的總結(jié)和進(jìn)步。我目前應(yīng)聘的內(nèi)科醫(yī)生崗位，自己之前是有一定的崗位經(jīng)驗(yàn)了，我相信通過(guò)努力，我一定會(huì)很快適應(yīng)。問(wèn)題2:你做錯(cuò)了一件事，但是是因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)指揮失當(dāng)，現(xiàn)在記者要來(lái)采訪你了，你怎么處理？答：是我做錯(cuò)了事情，首先要勇于承認(rèn)，誠(chéng)懇對(duì)待。但是另一方面，我在事情上代表的不是我個(gè)人，還關(guān)系到科室和醫(yī)院的影響，所以在承認(rèn)錯(cuò)誤的時(shí)候，要注意措詞，以免造成壞的影響。關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)指揮失當(dāng)?shù)氖?，我一定?huì)和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行一個(gè)溝通，不管錯(cuò)誤的責(zé)任誰(shuí)大誰(shuí)小，一定不能有抱怨情緒。領(lǐng)導(dǎo)的指揮角度不一樣，考慮事情會(huì)更多，我們要理解和支持他。I可題3;你有一個(gè)同事，很有開拓進(jìn)取的精神，但是有時(shí)是獨(dú)斷專行，你怎么處理和他的關(guān)系？答：我認(rèn)為處理好同事關(guān)系的原則是，多看到別人的長(zhǎng)處，畢竟人無(wú)完人。這個(gè)同事的開拓進(jìn)取精神，我想不單是對(duì)科室而且是對(duì)整個(gè)醫(yī)院都是很難得的，值得大家學(xué)習(xí)。另一方面，這樣的性格有獨(dú)斷專行的表現(xiàn)并不奇怪，我想這樣性格的人也不會(huì)拒絕意見，關(guān)鍵是要就事論事進(jìn)行溝通，誠(chéng)懇的不帶情緒的；再者，同事之間不單是工作上的溝通，在生活上也應(yīng)該相互幫助，我想彼此之間有深厚的同事情誼，有不同意見時(shí)也可以更好交流吧。問(wèn)題4,題目很長(zhǎng)，只記得后面是：你談?wù)劚Ｔ鲩L(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定的理解（一）腎病試述泌尿系局部對(duì)尿路感染防御機(jī)制簡(jiǎn)述腎小管調(diào)節(jié)機(jī)體酸鈣平衡機(jī)制簡(jiǎn)述腎小管酸中蠹分類及遠(yuǎn)端RTA的臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述慢性腎衰分期（二） 風(fēng)濕病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院診斷標(biāo)準(zhǔn)2.SLE的可能發(fā)病機(jī)制3.癰風(fēng)臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎病理表現(xiàn)（三） 消化機(jī)體活除血氨的主要途徑試述分泌性腹瀉的特點(diǎn)及病因