醫(yī)院外大科護理年度工作計劃

市第一人民醫(yī)院

2021年外大科護理工作計劃2021年外大科根據(jù)2021年護理部護理工作計劃、培訓(xùn)計劃和質(zhì)控計劃，在總結(jié)2020年外大科護理工作存在問題和醫(yī)院2021年高質(zhì)量發(fā)展要求，仍以“管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)”為核心開展工作，注重提高患者滿意度和提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定護理工作計劃如下：一、 各科室根據(jù)護理部2021護理工作計劃中六個目標(biāo)和措施逐步落實各項工作。二、 重管理，抓質(zhì)量、保安全：以護理質(zhì)量、患者安全為核心，強化核心制度和護理操作規(guī)程的落實，提高護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?、 護理不良事件管理：2020年外大科不良事件共160件，其中管路事件63件、跌倒/墜床事件30件、藥物事件18件、職業(yè)暴露16件、院內(nèi)壓瘡事件15件、病人辨識事件7件、醫(yī)療處置事件3件、標(biāo)本事件2件、其他事件（意外致傷）2例、燙傷1例、傷害事件1例、患者不滿（投訴）1件、醫(yī)患溝通1件。（前五位分別是：管路事件、跌倒/墜床事件、藥物事件、職業(yè)暴露、院內(nèi)壓瘡事件），詳見2020年不良事件分析。各科室需認真分析2020年不良事件，將本科室前3位不良事件和在醫(yī)院前5位的不良事件作為2020年護理質(zhì)量改善項目，找準(zhǔn)不良事件根本原因，落實整改措施，切實減少不良事件發(fā)生。2021年各科進一步落實不良事件主動報告制度，每月1日上報大科上月護理不良事件、臨科室和大科均每季度、每半年、每年對所負責(zé)科室/片區(qū)護理不良事件進行匯總分析，實現(xiàn)不良事件閉環(huán)管理，有效減少不良事件發(fā)生。2、 護理質(zhì)量考核和監(jiān)測：每個科室每月按計劃自查相關(guān)護理質(zhì)量,28日前上交護理質(zhì)量考核表。重點部門和?？瓢óa(chǎn)房、ICU、急診科、EICU，康復(fù)科、門診口腔科每月自查一次?？谱o理質(zhì)量、ICU、EICU落實三管監(jiān)測、強化落實院感措施，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。所有外科手術(shù)科室每月監(jiān)測擇期手術(shù)并發(fā)癥的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)：肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出。大科護士長每季度監(jiān)測片區(qū)擇期手術(shù)并發(fā)癥的以上質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。3、 落實質(zhì)量三級管理：各科護士長進一步完善科室一級質(zhì)控，質(zhì)控成員質(zhì)控分工合理，切實履職，質(zhì)控檢查有圖有真相，護士長每日做好五查，每周質(zhì)量講評。護士長完善關(guān)鍵流程的患者識別措施（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）。強化重點環(huán)節(jié)（危急值處理、用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、風(fēng)險評估及危重患者病情評估、危重患者轉(zhuǎn)運、有創(chuàng)診療操作、新業(yè)務(wù)新技術(shù)）、重點部門（ICU、急診科、EICU、產(chǎn)房）、重點時段（中午、夜間、周末、節(jié)假日）和重點人群（危重病人、手術(shù)病人、疑難病人、糾紛隱患病人的管理和規(guī)培護士、輪科護士、長期休假返崗人員的崗前培訓(xùn)）等的管理，確保護理質(zhì)量和患者安全。各科繼續(xù)深入推廣標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（SBAR），結(jié)構(gòu)化晨交班模式。大科護士長、護理部每周二、四深入各科室參加晨交班，檢查護理核心制度落實（尤其是交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度、分級護理制度等的落實）、院感落實、檢查危重病人護理、責(zé)任制整體護理、，圍手術(shù)期護理落實情況，檢查護理操作規(guī)范化，驗證問題整改情況等，幫助解決護理工作中的難點和盲點，促進質(zhì)量提高和減少不良事件發(fā)生。大科護士長每周四參加院級外科質(zhì)控查房，存在問題及時反饋科室整改、并驗證；每季度參加重點科室1次檢查，危重基護1次。大科護士長每月完成護理部安排的死亡病歷和出院病歷的考核，并檢查各科糾紛隱患病歷，參與院級組織的糾紛討論會和糾紛協(xié)調(diào)會，并將存在問題反饋護士長整改，以進一步提高文件書寫內(nèi)涵質(zhì)量和強化護理細節(jié)規(guī)范管理。4、 按2021年外大科質(zhì)控計劃安排表，各位護士長與片區(qū)質(zhì)控骨干每月25日前完成質(zhì)控項目，共查外大科15個科室，涉及病人查5人，涉及抽問護士查2人，護理文件書寫查2份，組長負責(zé)上交檢查資料，使用質(zhì)量管理工具柱狀圖從高到低顯示各科得分情況，控制圖找異常，柏拉圖找重點，總結(jié)共性問題、提出整改意見。每月由大科護士長上傳微信群，加強溝通和借鑒學(xué)習(xí)，對檢查中存在的護理質(zhì)量安全問題進行定期評價分析，提出整改意見，并督促落實，持續(xù)追蹤。詳見質(zhì)控檢查安排表（附表1-3）。匯總檢查資料使用匯總模板。5、 每月大科護士長參加外科1-2個科室質(zhì)控會議，質(zhì)控會議使用幻燈片展示。對片區(qū)發(fā)生的不良事件進行追蹤，督查整改措施的落實。詳見質(zhì)控會議安排表（附表4）。6、 護士長加強細節(jié)管理和提高執(zhí)行力，注重護士能力培養(yǎng)和素質(zhì)建設(shè)。大科護士長每月10日前檢查護士長手冊，督促護士長管理工作的落實和資料的及時完成。7、 每月底大科護士長收集各科各級各項質(zhì)控信息，反饋各科室一周內(nèi)整改，大科護士長一周后驗證，請護士長或科室質(zhì)控老師參加驗證。如此PDCA循環(huán)，促進護理質(zhì)量提高，保證安全。三、 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、注重患者體驗：護士長進一步探索優(yōu)化護理排班模式，推廣APN排班和護士能級管理。各科室深入開展責(zé)任制整體護理、醫(yī)護一體化工作，陸續(xù)推廣日間手術(shù)，快速康復(fù)病種，落實圍手術(shù)期護理，加強高?；颊叩墓芾恚瑥娬{(diào)護士做好標(biāo)準(zhǔn)化溝通，加強護士評判性思維能力訓(xùn)練，做到危重患者早期預(yù)警，落實護士職責(zé)，包括專業(yè)照護、病情觀察、治療處置、心理支持、康復(fù)和健康指導(dǎo)。提供優(yōu)質(zhì)護理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，有效減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進一步提升護理服務(wù)水平、患者滿意度和科室口碑。護士長需注重護理團隊建設(shè)，關(guān)愛護士，進一步提高護士的積極性，提高護士自身工作的滿意度和幸福感。四、 落實護理部要求的教學(xué)、科研計劃，鼓勵護士撰寫論文，發(fā)明專利，申報科研項目，積極參加各類學(xué)術(shù)活動、專項小組活動。如有計劃安排護士參加傷口小組、靜療小組、血糖小組、營養(yǎng)護理小組、護理科研小組、循證護理、品管圈、護理信息小組、病房環(huán)境管理+7S管理小組、巴林特小組、吞咽障礙小組、科普小組等小組，各方面培養(yǎng)護士，鼓勵護士參加市級和省級等案例交流和各類比賽，鼓勵護士撰寫論文，發(fā)明專利，申報科研課題。五、 各科落實護士培訓(xùn)方案，提升各級護理人員的崗位勝任能力。各科室護士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任能力為核心，在全員培訓(xùn)基礎(chǔ)上，強化關(guān)鍵、少數(shù)、重點人員培訓(xùn)。加強護士崗前培訓(xùn)，獨立值班前培訓(xùn)、分級培訓(xùn)，?？婆嘤?xùn)、帶教師資培訓(xùn)、急救知識培訓(xùn)等，指定各層級培訓(xùn)和考核責(zé)任人，以進一步提升各級護理人員的專業(yè)能力。六、 實習(xí)、規(guī)培護士教學(xué)管理：各科室嚴(yán)格落實實習(xí)規(guī)培護士教學(xué)計劃，外大科按2021年帶教規(guī)培檢查安排表（詳見表5）,一、三季度按時安排帶教規(guī)培工作的檢查，二、四季度參加院級規(guī)培生和實習(xí)生帶教檢查；每季度抽考20%規(guī)培護士操作（操作項目按技能中心安排抽考）（附表6），抽考操作前各科要完成每個規(guī)培護士的每項操作考試，涉及各科操作監(jiān)考老師，請各科配合監(jiān)考。各科需進一步加強實習(xí)生規(guī)培生管理,護士長每月質(zhì)控一次帶教工作，并在帶教手冊上做好質(zhì)控記錄，大科每季度在帶教手冊上做好質(zhì)控記錄。七、 各科服從醫(yī)院安排完成指令性任務(wù)的支援、必要時支持院內(nèi)支援、大科科間支援任務(wù)。八、 各科嚴(yán)格落實新冠肺炎防控相關(guān)工作，平成結(jié)合。附表1:2021年外大科護理質(zhì)控月計劃表附表2：2021年外大科護理質(zhì)控專項檢查安排表附表3：2021年月外大科專項檢查統(tǒng)計表附表4:2021年外大科參加各科室質(zhì)控會議安排表附表5：2021年外大科規(guī)培生、實習(xí)生帶教檢查安排表附表6:2021年外大科規(guī)培護士操作考試安排表（抽考20%規(guī)培護士）附表12021年外大科護理質(zhì)量控制月計劃表類別月份項目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計（次數(shù)/項）導(dǎo)管護理V1患者約束管理V1搶救車管理V1A類輸血管理V1責(zé)任制整體護理V1安全用藥管理V1護理文件書寫V1跌倒/墜床管理V1壓力性損傷管理V1患者身份識別與溝通V1儀器設(shè)備管理V1B類護理服務(wù)及患者滿意度V1護士長行政管理V1

環(huán)境細節(jié)質(zhì)量7SV1靜脈輸液細節(jié)質(zhì)量V1圍手術(shù)期質(zhì)量（病房）V1預(yù)防VAP護理管理V1預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染護理管理V1預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理管理V1合計（次/月）11122321221119級別護理特級、一級、二級、三級4輪重點科室ICUEICU產(chǎn)房4輪備注 級別護理和重點部門由院級質(zhì)控負責(zé)安排檢查附表22021年外大科質(zhì)控專項檢查安排表月份監(jiān)測項目組長組員1月約束管理急診科2月護士長行政管理骨科皮膚科3月?lián)尵溶嚬芾鞩CU胸外4月圍手術(shù)期護理（病房）肝膽科 婦產(chǎn)科護理服務(wù)及患者滿意度調(diào)查甲乳科5月儀器設(shè)備管理甲乳科 康復(fù)科安全用藥管理肝膽科婦產(chǎn)科6月預(yù)防VAP護理管理ICU

預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染護理管理甲乳科預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理管理神外康復(fù)科7月責(zé)任制整體護理骨科甲乳科靜脈輸液細節(jié)質(zhì)量神外眼科8月患者身份識別與溝通眼科急診科9月護理文件書寫口腔科泌外康復(fù)科環(huán)境細節(jié)質(zhì)量7s泌尿普外10月導(dǎo)管護理耳鼻喉壓力性損傷管理ICU耳鼻喉11月輸血管理胸外12月跌倒/墜床管理骨科 普外備注：一.科室根據(jù)要求制訂科室質(zhì)控安排表，備查。二.科室檢查頻次說明：1.科室根據(jù)2020年大科不良事件前5位（管路、跌倒、安全用藥、職業(yè)暴露、壓力性損傷），項目每月查一次；2.科室根據(jù)2020年本科室不良事件前三位涉及的項目每月查一次；3.科室不涉及的項目可不查；4.特殊護理單元（ICU、EICU、產(chǎn)房、康復(fù)科、門診口腔科）每月查一次。5、 涉及查患者，均查5個患者；涉及抽問護士，抽問2名護士。護理文件書寫查2份。6、 質(zhì)控成員外出學(xué)習(xí)、休假等不能參與檢查時，請護士長安排替代人員。外大科2021年1月21日

外科2021年XX月XX專項檢查情況匯總1、檢查情況總體描述：本次專項檢查由（檢查者姓名）于X月X日對全外科XX個科室，XX名患者（訪談XX名護士）進行檢查。有無亮點，亮點是2、各科的檢查情況此處插入柱狀圖、柏拉圖、控制圖附表32021年月外大科專項檢查統(tǒng)計表（ ）科室總的檢查項目數(shù)不適用項目數(shù)檢查完全正確（或完整）項目數(shù)落實率檢查數(shù)合格數(shù)合格率存在問題ICU婦產(chǎn)科神經(jīng)外科普外科肝膽科泌外科骨科眼科耳鼻喉科胸外科康復(fù)科甲乳科急診科口腔科皮膚科備注：不涉及檢查數(shù)、合格數(shù)、合格率的項目不用填。3、存在的問題問題問題描述存在的科室問題1問題2問題3問題4問題54、 原因分析:5、 改進措施:

附表42021年外大科參加各科室護理質(zhì)控會議安排表月份科室月份科室二月胸外科二月眼科三月耳鼻喉科皮膚科四月骨科五月泌外六月肝膽科甲乳科七月普外科八月神外科九月婦產(chǎn)科十月急診科十一ICU康復(fù)科十二月口腔科備注：請各位護士長提前通知大科附表52021年外大科規(guī)培生、實習(xí)生帶教檢查安排表月份檢查項目責(zé)任人電話科室組員電話2月實習(xí)神外眼科普外科規(guī)培泌外婦產(chǎn)科骨科5月護理部安排實習(xí)ICU甲乳科肝膽科胸外科規(guī)培普外急診科ICU

附表62021年外大科規(guī)