上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件

1鼻前庭炎與鼻癤1鼻前庭炎與鼻癤1第一節(jié)鼻前庭炎第一節(jié)鼻前庭炎2

鼻前庭炎是指鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急、慢性兩種，多由鼻腔分泌物的刺激，長期接觸有害粉塵及不良的生活習(xí)慣刺激局部所致。概念鼻前庭炎是指鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急、3上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件4上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件5上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件6第二節(jié)鼻癤第二節(jié)鼻癤7概念：鼻癤指鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。病因：致病菌主要為金黃色葡萄糖菌。

概述概述8表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。

疼痛癤腫破潰癥狀隨之減輕。可伴有全身不適，頦下、頜下淋巴結(jié)的腫大，化驗室檢查多符合急性化膿性炎癥改變。一周后臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。一周后臨床表現(xiàn)9炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可引起上唇及面頰部蜂窩織炎。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥如海綿竇血栓性靜脈炎，若不及時正確治療，可迅速發(fā)展至對側(cè)，嚴(yán)重情況可危及生命或遺留腦和眼部后遺癥。并發(fā)癥炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可引起上唇及面頰部蜂窩織101．癤腫未成熟者，可予以局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身抗生素治療。2．癤腫已成熟者，在“無擠壓”前提下予以引流或促進(jìn)破潰。破潰后，局部清潔消毒，促進(jìn)其徹底愈合。3．慢性病例或?qū)野l(fā)者應(yīng)排除全身影響因素。4．懷疑或合并海綿竇血栓性靜脈炎者，眼科及神經(jīng)科醫(yī)師的共同診治下。治療1．癤腫未成熟者，可予以局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身11知識鏈接點鼻癤為何能引起“海綿竇血栓性靜脈炎”？海綿竇位于垂體窩兩側(cè)的硬腦膜夾層之間,視交叉之后,蝶竇的外側(cè)壁與之相鄰。鼻部及面前靜脈血經(jīng)內(nèi)眥靜脈及眼上和眼下靜脈入海綿竇,最終流入頸內(nèi)靜脈,這些靜脈均無瓣膜。鼻癤遭到損傷為引起海綿竇栓塞的重要誘因。雙側(cè)海綿竇由海綿間竇相交通,感染?；ハ嘤绊?一般在1~2日即可蔓延至對側(cè)。知識鏈接點鼻癤為何能引起“海綿竇血栓性靜脈炎”？12第二節(jié)急性鼻炎第二節(jié)急性鼻炎13定義：由病毒感染導(dǎo)致的鼻黏膜急性炎癥性疾病。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒感染。概述定義：概述14鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多鼻塞、鼻涕多、嗅覺下降、閉塞性鼻音全身癥狀黏膜充血、脹腫、有分泌物。早期為清水樣，以后變?yōu)轲つば?、黏膿性、膿性。臨床表現(xiàn)鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多臨床表現(xiàn)15正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）16

急性鼻竇炎急性鼻炎急性中耳炎急性咽喉炎并發(fā)癥并發(fā)癥17流感：其傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)同一地區(qū)可出現(xiàn)有較大人群發(fā)病的特點。變應(yīng)性鼻炎：無全身癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞以及眼部瘙癢。急性傳染?。郝檎?、猩紅熱、百日咳等，通過嚴(yán)格查體及病情觀察易于鑒別。鑒別診斷流感：其傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)同一地區(qū)可出現(xiàn)有較大人群發(fā)病的特點。18全身治療：1）飲食：宜清淡，多飲水2）注意休息3）藥物：退熱止痛藥、中成藥局部：減充血劑：麻黃素（連續(xù)應(yīng)用不超過5天）治療全身治療：治療19急性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎鑒別？變應(yīng)性鼻炎：1.鼻部癥狀相似2.無全身癥狀。3.查體：鼻黏膜蒼白、水腫。4.變應(yīng)性鼻炎的特殊檢查診斷。知識鏈接點急性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎鑒別？知識鏈接點20第三節(jié)慢性鼻炎第三節(jié)慢性鼻炎21是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期不能恢復(fù)正常，且無明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊亂者。分為：

慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定義是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，22

局部因素急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底鼻腔及鼻竇慢性疾病的影響鄰近感染性病灶鼻腔用藥不當(dāng)或過久職業(yè)及環(huán)境因素病因局部因素病因23

全身因素：全身性慢性疾病營養(yǎng)不良內(nèi)分泌疾病或失調(diào)其他因素：煙酒嗜好病因全身因素：病因24慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。病理慢性單純性鼻炎：病理25慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：呈間歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有黏稠涕。臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎：臨床表現(xiàn)26慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，黏液或黏膿性，不易擤出。（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)272.兩種慢性鼻炎臨床特點有何不同？慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：間歇或交替（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，粘液或粘膿性（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。

知識鏈接點2.兩種慢性鼻炎臨床特點有何不同？慢性單純性鼻炎：慢性肥厚281.兩種慢性鼻炎病理特點有何區(qū)別？慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。知識鏈接點1.兩種慢性鼻炎病理特點有何區(qū)別？知識鏈接點29

慢性單純性鼻炎：病因治療：鼻中隔偏曲局部治療減充血劑（間斷使用）鼻部激素針刺療法

慢性肥厚性鼻炎：保守治療（同單純性鼻炎）黏膜下下鼻甲部分切除結(jié)合骨折外移治療慢性單純性鼻炎：治療303.鼻部激素治療慢性鼻炎的機(jī)制？知識鏈接點3.鼻部激素治療慢性鼻炎的機(jī)制？知識鏈接點31上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件32上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件33上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件34上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件35上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件364.血管收縮劑為何不能長期應(yīng)用？知識鏈接點4.血管收縮劑為何不能長期應(yīng)用？知識鏈接點37上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件385.黏膜下下鼻甲切除術(shù)合理性？知識鏈接點5.黏膜下下鼻甲切除術(shù)合理性？知識鏈接點39上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件40第四節(jié)萎縮性鼻炎第四節(jié)萎縮性鼻炎41概念：是一種發(fā)展緩慢的以鼻黏膜萎縮退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。臨床特征：為鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失。嚴(yán)重者鼻甲及鼻甲骨萎縮，痂皮有惡臭味，稱為臭鼻癥。概述概念：是一種發(fā)展緩慢的以鼻黏膜萎縮退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆?2原發(fā)性：病因不明繼發(fā)性：病因明確，多由局部因素引起

病因病因43鼻黏膜和骨膜、骨部血管發(fā)生炎癥，閉塞黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮及纖維化。病理鼻黏膜和骨膜、骨部血管發(fā)生炎癥，閉塞病理44鼻、咽干燥感鼻塞鼻出血嗅覺喪失惡臭頭痛、頭昏鼻梁寬平—鞍鼻其中鼻黏膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，有黃綠色痂皮為其特征性表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)鼻、咽干燥感

臨床表現(xiàn)45尚無特效療法，采用局部和全身綜合治療

局部治療：鼻腔沖洗鼻內(nèi)用藥手術(shù)治療：1.鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)2.人工骨黏骨膜下植入3.移植自身扁桃體組織全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生。

治療尚無特效療法，采用局部和全身綜合治療461.萎縮性鼻炎手術(shù)方式？①鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)②人工骨黏骨膜下植入③移植自身扁桃體組織

知識鏈接點1.萎縮性鼻炎手術(shù)方式？①鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)472.鼻甲過度切除可以引起萎縮性鼻炎嗎？①萎縮性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。臨床上有“空鼻綜合征”表現(xiàn)。

②鼻甲或鼻腔結(jié)構(gòu)過度切除對鼻黏膜損傷往往是機(jī)械性的，引起的癥狀為“鼻腔綜合征”的表現(xiàn)。

③鼻腔結(jié)構(gòu)的過度切除往往引發(fā)其他部位鼻黏膜代償性增生，表現(xiàn)為鼻中隔結(jié)節(jié)等。

知識鏈接點2.鼻甲過度切除可以引起萎縮性鼻炎嗎？①萎縮性鼻炎是鼻黏膜自48空鼻綜合征診斷？①既往鼻甲切除性手術(shù)史;②癥狀:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔結(jié)痂、鼻腔膿涕、惡臭血性鼻分泌物、精神壓抑感等;③鼻鏡檢查:鼻腔黏膜有不同程度的萎縮、干燥或結(jié)痂,正常鼻甲結(jié)構(gòu)缺如,鼻腔呈筒狀擴(kuò)大,可直視鼻咽部。

知識鏈接點空鼻綜合征診斷？①既往鼻甲切除性手術(shù)史;

知識鏈接點49第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎50定義：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病分類：常年性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）

定義與分類定義：定義與分類51病理：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。病因：變應(yīng)性體質(zhì)接觸變應(yīng)原吸入性：室內(nèi)－甲醛、室外－二氧化硫

食入性：食物、口服藥物

發(fā)病機(jī)制與病理病理：發(fā)病機(jī)制與病理52癥狀鼻癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺減退臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)53鼻鏡所見鼻分泌物涂片查找致敏變應(yīng)原*特異性皮膚試驗*鼻黏膜激發(fā)試驗*體外特異性IgE檢測檢查鼻鏡所見檢查54

變應(yīng)性鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎并發(fā)癥并發(fā)癥55

非特異性治療糖皮質(zhì)激素抗組胺藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑減充血藥抗膽堿藥其他治療非特異性治療治療56

特異性治療：避免與變應(yīng)原接觸免疫療法

治療特異性治療：治療571.如何理解過敏性鼻炎和支氣管哮喘的關(guān)系？知識鏈接點1.如何理解過敏性鼻炎和支氣管哮喘知識鏈接點58上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件59上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件602.常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？知識鏈接點2.常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？知識鏈接點61上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件62上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件63放射性肺炎（radiationpneumonitis）放射性肺炎（radiationpneumonitis）64定義系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。定義系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫65癥狀多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀癥狀多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀66癥狀輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。癥狀輕者無癥狀，炎癥可自行消散；67癥狀常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。癥狀常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、68癥狀氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。并發(fā)放射性食管炎時出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。癥狀氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重69體征體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和摩擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺動脈高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。體征體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和摩擦70病因放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。有認(rèn)為放射量閾在3周內(nèi)為2500～3000rad。病因放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、71診斷根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷， ▲但應(yīng)與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別，以免誤診；支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細(xì)胞間變，應(yīng)與癌腫細(xì)胞慎加區(qū)別。診斷根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急和胸部X線有炎癥或纖72肺功能改變肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧?！袝r胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。肺功能改變肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順73X線表現(xiàn)多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影。X線表現(xiàn)多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影。74X線表現(xiàn)急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。X線表現(xiàn)急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約75X線表現(xiàn)病變的范圍與胸廓表面照射野一致。X線表現(xiàn)病變的范圍與胸廓表面照射野一致。76X線表現(xiàn)慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張。縱隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。X線表現(xiàn)慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張77上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件78防治放射性肺炎的防治關(guān)鍵，在于“防”。一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)盡早開始治療，阻斷病程的進(jìn)展。如已發(fā)生廣泛肺纖維化，則預(yù)后不良防治放射性肺炎的防治關(guān)鍵，在于“防”。一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)盡早開79預(yù)防為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。預(yù)防為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量80治療首先是即時的皮質(zhì)激素治療?！诩毙云冢皶r的激素治療可降低炎性反應(yīng)的程度，增加炎性滲出的吸收，對某些因?qū)Ψ派渲旅舢a(chǎn)生的反應(yīng)效果更佳。同時可促進(jìn)Ⅱ型細(xì)胞內(nèi)表面活性物質(zhì)的合成和分泌。

治療首先是即時的皮質(zhì)激素治療。81治療地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可給到40毫克沖擊。治療地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可給到40毫克82治療時間看病情緩解程度決定，緩慢減量。過快停藥可使癥狀和體征出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，并且更加難以控制?！送?，對于后期纖維化過程，激素的應(yīng)用無益而有害。治療時間看病情緩解程度決定，緩慢減量。83治療★注意加用抗生素及制酸治療。由于放射性肺炎常伴有繼發(fā)感染，及時大劑量使用抗生素是需要的?？股氐倪x擇應(yīng)據(jù)感染的菌種和藥敏結(jié)果而定。治療★注意加用抗生素及制酸治療。84治療當(dāng)心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到緩解，需警惕真菌感染。治療當(dāng)心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到緩解，需警惕真85治療可加用H2受體抑制劑如苯海拉明，非甾體抗炎藥如消炎痛等以減輕炎性滲。，治療可加用H2受體抑制劑如苯海拉明，非甾體抗炎藥如消炎痛等以86治療另外給予一定的支持治療較好，如對癥的止咳藥，霧化吸入，低流量吸氧等。治療另外給予一定的支持治療較好，如對癥的止咳藥，霧化吸入，低87謝謝！謝謝！881鼻前庭炎與鼻癤1鼻前庭炎與鼻癤89第一節(jié)鼻前庭炎第一節(jié)鼻前庭炎90

鼻前庭炎是指鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急、慢性兩種，多由鼻腔分泌物的刺激，長期接觸有害粉塵及不良的生活習(xí)慣刺激局部所致。概念鼻前庭炎是指鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急、91上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件92上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件93上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件94第二節(jié)鼻癤第二節(jié)鼻癤95概念：鼻癤指鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。病因：致病菌主要為金黃色葡萄糖菌。

概述概述96表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。

疼痛癤腫破潰癥狀隨之減輕。可伴有全身不適，頦下、頜下淋巴結(jié)的腫大，化驗室檢查多符合急性化膿性炎癥改變。一周后臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。一周后臨床表現(xiàn)97炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可引起上唇及面頰部蜂窩織炎。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥如海綿竇血栓性靜脈炎，若不及時正確治療，可迅速發(fā)展至對側(cè)，嚴(yán)重情況可危及生命或遺留腦和眼部后遺癥。并發(fā)癥炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可引起上唇及面頰部蜂窩織981．癤腫未成熟者，可予以局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身抗生素治療。2．癤腫已成熟者，在“無擠壓”前提下予以引流或促進(jìn)破潰。破潰后，局部清潔消毒，促進(jìn)其徹底愈合。3．慢性病例或?qū)野l(fā)者應(yīng)排除全身影響因素。4．懷疑或合并海綿竇血栓性靜脈炎者，眼科及神經(jīng)科醫(yī)師的共同診治下。治療1．癤腫未成熟者，可予以局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身99知識鏈接點鼻癤為何能引起“海綿竇血栓性靜脈炎”？海綿竇位于垂體窩兩側(cè)的硬腦膜夾層之間,視交叉之后,蝶竇的外側(cè)壁與之相鄰。鼻部及面前靜脈血經(jīng)內(nèi)眥靜脈及眼上和眼下靜脈入海綿竇,最終流入頸內(nèi)靜脈,這些靜脈均無瓣膜。鼻癤遭到損傷為引起海綿竇栓塞的重要誘因。雙側(cè)海綿竇由海綿間竇相交通,感染?；ハ嘤绊?一般在1~2日即可蔓延至對側(cè)。知識鏈接點鼻癤為何能引起“海綿竇血栓性靜脈炎”？100第二節(jié)急性鼻炎第二節(jié)急性鼻炎101定義：由病毒感染導(dǎo)致的鼻黏膜急性炎癥性疾病。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒感染。概述定義：概述102鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多鼻塞、鼻涕多、嗅覺下降、閉塞性鼻音全身癥狀黏膜充血、脹腫、有分泌物。早期為清水樣，以后變?yōu)轲つば?、黏膿性、膿性。臨床表現(xiàn)鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多臨床表現(xiàn)103正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）104

急性鼻竇炎急性鼻炎急性中耳炎急性咽喉炎并發(fā)癥并發(fā)癥105流感：其傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)同一地區(qū)可出現(xiàn)有較大人群發(fā)病的特點。變應(yīng)性鼻炎：無全身癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞以及眼部瘙癢。急性傳染?。郝檎?、猩紅熱、百日咳等，通過嚴(yán)格查體及病情觀察易于鑒別。鑒別診斷流感：其傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)同一地區(qū)可出現(xiàn)有較大人群發(fā)病的特點。106全身治療：1）飲食：宜清淡，多飲水2）注意休息3）藥物：退熱止痛藥、中成藥局部：減充血劑：麻黃素（連續(xù)應(yīng)用不超過5天）治療全身治療：治療107急性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎鑒別？變應(yīng)性鼻炎：1.鼻部癥狀相似2.無全身癥狀。3.查體：鼻黏膜蒼白、水腫。4.變應(yīng)性鼻炎的特殊檢查診斷。知識鏈接點急性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎鑒別？知識鏈接點108第三節(jié)慢性鼻炎第三節(jié)慢性鼻炎109是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期不能恢復(fù)正常，且無明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊亂者。分為：

慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定義是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，110

局部因素急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底鼻腔及鼻竇慢性疾病的影響鄰近感染性病灶鼻腔用藥不當(dāng)或過久職業(yè)及環(huán)境因素病因局部因素病因111

全身因素：全身性慢性疾病營養(yǎng)不良內(nèi)分泌疾病或失調(diào)其他因素：煙酒嗜好病因全身因素：病因112慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。病理慢性單純性鼻炎：病理113慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：呈間歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有黏稠涕。臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎：臨床表現(xiàn)114慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，黏液或黏膿性，不易擤出。（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)1152.兩種慢性鼻炎臨床特點有何不同？慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：間歇或交替（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，粘液或粘膿性（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。

知識鏈接點2.兩種慢性鼻炎臨床特點有何不同？慢性單純性鼻炎：慢性肥厚1161.兩種慢性鼻炎病理特點有何區(qū)別？慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。知識鏈接點1.兩種慢性鼻炎病理特點有何區(qū)別？知識鏈接點117

慢性單純性鼻炎：病因治療：鼻中隔偏曲局部治療減充血劑（間斷使用）鼻部激素針刺療法

慢性肥厚性鼻炎：保守治療（同單純性鼻炎）黏膜下下鼻甲部分切除結(jié)合骨折外移治療慢性單純性鼻炎：治療1183.鼻部激素治療慢性鼻炎的機(jī)制？知識鏈接點3.鼻部激素治療慢性鼻炎的機(jī)制？知識鏈接點119上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件120上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件121上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件122上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件123上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件1244.血管收縮劑為何不能長期應(yīng)用？知識鏈接點4.血管收縮劑為何不能長期應(yīng)用？知識鏈接點125上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件1265.黏膜下下鼻甲切除術(shù)合理性？知識鏈接點5.黏膜下下鼻甲切除術(shù)合理性？知識鏈接點127上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件128第四節(jié)萎縮性鼻炎第四節(jié)萎縮性鼻炎129概念：是一種發(fā)展緩慢的以鼻黏膜萎縮退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。臨床特征：為鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失。嚴(yán)重者鼻甲及鼻甲骨萎縮，痂皮有惡臭味，稱為臭鼻癥。概述概念：是一種發(fā)展緩慢的以鼻黏膜萎縮退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆?30原發(fā)性：病因不明繼發(fā)性：病因明確，多由局部因素引起

病因病因131鼻黏膜和骨膜、骨部血管發(fā)生炎癥，閉塞黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮及纖維化。病理鼻黏膜和骨膜、骨部血管發(fā)生炎癥，閉塞病理132鼻、咽干燥感鼻塞鼻出血嗅覺喪失惡臭頭痛、頭昏鼻梁寬平—鞍鼻其中鼻黏膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，有黃綠色痂皮為其特征性表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)鼻、咽干燥感

臨床表現(xiàn)133尚無特效療法，采用局部和全身綜合治療

局部治療：鼻腔沖洗鼻內(nèi)用藥手術(shù)治療：1.鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)2.人工骨黏骨膜下植入3.移植自身扁桃體組織全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生。

治療尚無特效療法，采用局部和全身綜合治療1341.萎縮性鼻炎手術(shù)方式？①鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)②人工骨黏骨膜下植入③移植自身扁桃體組織

知識鏈接點1.萎縮性鼻炎手術(shù)方式？①鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)1352.鼻甲過度切除可以引起萎縮性鼻炎嗎？①萎縮性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。臨床上有“空鼻綜合征”表現(xiàn)。

②鼻甲或鼻腔結(jié)構(gòu)過度切除對鼻黏膜損傷往往是機(jī)械性的，引起的癥狀為“鼻腔綜合征”的表現(xiàn)。

③鼻腔結(jié)構(gòu)的過度切除往往引發(fā)其他部位鼻黏膜代償性增生，表現(xiàn)為鼻中隔結(jié)節(jié)等。

知識鏈接點2.鼻甲過度切除可以引起萎縮性鼻炎嗎？①萎縮性鼻炎是鼻黏膜自136空鼻綜合征診斷？①既往鼻甲切除性手術(shù)史;②癥狀:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔結(jié)痂、鼻腔膿涕、惡臭血性鼻分泌物、精神壓抑感等;③鼻鏡檢查:鼻腔黏膜有不同程度的萎縮、干燥或結(jié)痂,正常鼻甲結(jié)構(gòu)缺如,鼻腔呈筒狀擴(kuò)大,可直視鼻咽部。

知識鏈接點空鼻綜合征診斷？①既往鼻甲切除性手術(shù)史;

知識鏈接點137第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎138定義：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病分類：常年性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）

定義與分類定義：定義與分類139病理：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。病因：變應(yīng)性體質(zhì)接觸變應(yīng)原吸入性：室內(nèi)－甲醛、室外－二氧化硫

食入性：食物、口服藥物

發(fā)病機(jī)制與病理病理：發(fā)病機(jī)制與病理140癥狀鼻癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺減退臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)141鼻鏡所見鼻分泌物涂片查找致敏變應(yīng)原*特異性皮膚試驗*鼻黏膜激發(fā)試驗*體外特異性IgE檢測檢查鼻鏡所見檢查142

變應(yīng)性鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎并發(fā)癥并發(fā)癥143

非特異性治療糖皮質(zhì)激素抗組胺藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑減充血藥抗膽堿藥其他治療非特異性治療治療144

特異性治療：避免與變應(yīng)原接觸免疫療法

治療特異性治療：治療1451.如何理解過敏性鼻炎和支氣管哮喘的關(guān)系？知識鏈接點1.如何理解過敏性鼻炎和支氣管哮喘知識鏈接點146上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件147上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件1482.常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？知識鏈接點2.常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？知識鏈接點149上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件150上課用1鼻前庭炎與鼻癤課件151放射性肺炎（radiationpneumonitis）放射性肺炎（radiationpneumonitis）152定義系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。定義系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫153癥狀多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀癥狀多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀154癥狀輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。癥狀輕者無癥狀，炎癥可自行消散；155癥狀常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。癥狀常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、156癥狀氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。并發(fā)放射性食管炎時出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。癥狀氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重157體征體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和摩擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺動脈高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。體征體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可