安全用表(c1-c40表格)新

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全管理收發(fā)文件目錄表CT星號文件來源文件標題文件日期收發(fā)文號備注來:發(fā):來:發(fā):來：發(fā)：來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā):來:發(fā)：來:發(fā):

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:工程項目開エ安全生產(chǎn)條件自查表項目名稱 表C-2檢查人:日期:項目經(jīng)理:檢查人:日期:項目經(jīng)理:自查內(nèi)容自查結論備注1安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況2安全管理組織機構建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設計中安全技術措施和臨時用電方案編制審批情況5危險性較大分部分項工程專項施工方案編制計劃報批情況6安全生產(chǎn)費用投入計劃報批情況

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:分部分項工程開エ安全生產(chǎn)條件自查表項目名ネ爾 表C-3序號審查內(nèi)容審査結論備注1安全專項方案審批情況2特種作業(yè)人員持證情況3特種設備檢測情況4其他機械設備驗收情況5施工人員崗前教育情況6安全技術交底情況7施工現(xiàn)場安全措施落實情況8臨時用電設置情況9勞動防護用品配置情況檢查人： 日期： 項目經(jīng)理：

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全法律、法規(guī)及標準清單表C-4序號名 稱生效日期發(fā)布機關

承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全會議簽到表表C-5會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門實到人數(shù)序號姓名部門（施工隊）職務（崗位）聯(lián)系電話

承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全會議記錄表表C-6會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：厶議主要內(nèi)容

承包單位:監(jiān)理單位:合同號:

編號:承包單位:監(jiān)理單位:合同號:

編號:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司三級安全教育卡姓名:身份證號碼:單位名稱: 崗位（エ種）：建卡日期:進場日期:表C-7三級教育內(nèi)容簽字欄公司級進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育,主要內(nèi)容：1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策;2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標準和法制觀念;3、本單位施工工程及安全規(guī)章制度；4、本單位安全生產(chǎn)形式及歷史上發(fā)生的重大安全事故及應吸取的教訓；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員,排險,保護現(xiàn)場和及時進行報告教育人被教育人年月日項目部級進行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀教育,主要內(nèi)容是；1、本工程項目施工特點及現(xiàn)場的主要危險源分布；2、本項目（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全常識、注意事項；3、本工種的安全操作技術規(guī)程；4、高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6、防護用品發(fā)放標準及防護用品、防護用具使用的基本知識教育人被教育人年月日班組級進行本崗位安全操作及班組安全制度、紀律主要內(nèi)容是:1、本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程;2、班組安全活動制度及紀律;3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品；4、本崗位發(fā)生安全事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機械、工具的安全要求教育人被教育人年月日注：三級教育內(nèi)容應根據(jù)實際情況填寫。鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全教育培訓登記表表C-8序號培訓內(nèi)容培訓時間培訓地點培訓方式培訓人數(shù)主講人備注

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全教育培訓記錄表表C-9組織部門主講人參加部門（施工隊）人數(shù)教育培訓主題學時教育培訓內(nèi)容（可附頁）為貫徹落實“平安工地”的相關文件要求,防止和減少意外和事故的發(fā)生,提高自身安全意識,杜絕隱患和事故的發(fā)生,確保通洋高速公路2012S324GY8標項目部各項安全工作的穩(wěn)定有序的開展?，F(xiàn)場施工人員需要遵守以下安全規(guī)定:1、保證安全生產(chǎn)是各級員エ的職責與義務,必須要時刻牢記安全生產(chǎn),配合項目部搞好有關安全生產(chǎn)管理工與會人員簽名培訓日期:記錄人:鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司 合同號:監(jiān)理單位鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:危險源辨識登記表表CTO序號過程（區(qū)域）行為（活動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結果風險評價備注LECD危險等級12345678910注：（L）事故或危險事件發(fā)生可能性;（E）暴露于危險環(huán)境的頻繁程度;（C）發(fā)生事故產(chǎn)生的后果;（D）風險性;

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司 合同號:監(jiān)理單位鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:危險源清單表C-11序號危險源名稱級別過程（區(qū)域）行為（活動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結果控制措施備注

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司 合同號:監(jiān)理單位鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:危險源檢查記錄表表CT2日期危險源責任人存在隱患及問題整改措施整改期限檢查人名 稱級別復查情況復查情況復查情況復查情況鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:危險性較大的工程清單表CT3序號危險性較大的工程名稱監(jiān)理審查專家論證注：此表作為承包人申報表（通用）的附件上報。

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全技術交底記錄表表514交底エ序或工程名稱交底時間參加對象及人數(shù)共人交底人交底地點記錄人交底キ:要內(nèi)容:接受交底人簽名:注：要求必須交底到每ー個現(xiàn)場作業(yè)人員,并由雙方簽字確認,留下相關書面記錄。承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:整改通知單表C-15致: 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)你（部門、施工隊、班組）存在如下問題:限于年月日前完成整改,并將整改情況報項目經(jīng)理部。簽發(fā)人：年月日簽收意見:簽收人：年月日注：本表一式2份,檢查雙方各執(zhí)ー份。鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:整改回復單表CT6致（項目經(jīng)理）： 年一月一日時收到號“整改通知單”,現(xiàn)已按照通知要求整改完畢,回復如下：請盡快組織復査。附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）負責人:年月日復查意見：復查人：年月日注:本表一式2份,檢查雙方各執(zhí)ー份。鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全檢查記錄表表CT7檢查單位檢查日期被檢查單位負責人參與檢査人員檢查形式定期檢查ロ、不定期檢查ロ、日常巡查口、其它口檢查內(nèi)容:存在問題:處理尼、見檢查負責人：年月日承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:現(xiàn)場問題整改回復單表CT8致（總監(jiān)理工程師）：年一月一日時收到號“現(xiàn)場問題通知單”,現(xiàn)已按照通知要求整改完畢,回復如下：請盡快組織復査。附件材料:（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）項目經(jīng)理:年月日復查意見:復查負責人:注：本表一式2份,檢查雙方各執(zhí)ー份。鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位：鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限費任公司 編號：復エ申請致（總監(jiān)理工程師）：簽于第號工程暫時停工指令所指エ程的停エ因素已經(jīng)消除,特報請批準復エ。附件:具備復エ條件的情況說明：項目經(jīng)理：年月日總監(jiān)辦意見:具備復エ條件不具備復エ條件滿足上述意見提出的條件后再報總監(jiān)理工程師：年月日注：1、本表用于指令暫停工程的復エ申請。2、申請批準后,根據(jù)總監(jiān)辦簽發(fā)的復エ指令執(zhí)行。鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司 合同號:監(jiān)理單位鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:隱患排查登記表ぶ號—隱患名稱存在部位（環(huán)節(jié)）隱患類別可能導致的事故類型控制要點責任人整改完成時間整改情況復查意見表C-20排査時間:排査人員:項目經(jīng)理:承包單位:一監(jiān)理單位:！單位（部門鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目南通路橋工程有限公司 合同號: 鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號: 人員登記表表C-21）：序號姓名性別職務（崗位）身份證號進場時間退場時間備注注：1.所有人員須進行實名登記。2.按項目經(jīng)理部、各施工隊（班組）分類登記。3.身份證復印件按序號附后。安全管理人員登記表表C-22序號姓名性別身份證號職務證書編號發(fā)證單位發(fā)證時間有效期至備注注:項目經(jīng)理部安全管理人員是指:項目經(jīng)理、項目副經(jīng)理、項目總工程師、專職安全員。

特種作業(yè)人員登記表表C-23序號姓名性別身份證號作業(yè)類別證書編號發(fā)證部門發(fā)證時間下次復審時間進場時間離場時間備注鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:勞動防護用品發(fā)放登記表表524序號安全防護用品名稱領用單位領用人時間備注安全物資采購驗收記錄表表C-25序號物資名稱規(guī)格型號單位數(shù)量驗收內(nèi)容驗收結果驗收人驗收日期注:驗收內(nèi)容包括購物發(fā)票復印件、合格證或質(zhì)保書、檢測資料等證明材料鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:臨時用電安裝驗收記錄表表C-26ー序號驗收項目驗收內(nèi)容團果驗結1臨時用電施エ組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。2外電線路及電氣設備防護不得在外電架空線路ト施工、搭設作業(yè)棚、建造生活設施或堆放構件、架具、材料及其他雜物等;外電架空線路與在建工程周邊、機動車道、吊裝設備安全距離符合相關規(guī)定;電氣設備現(xiàn)場周圍不得存放易燃、易爆物和腐蝕介質(zhì)。3接地與防雷嚴禁接地接零混接,接地體符合要求,二根之間距離不小于2.5m,電阻值為4Q,接地體嚴禁用螺紋鋼。施工現(xiàn)場的大型設備，及鋼腳手架等金屬結構設施按規(guī)定安裝防雷裝置。1配電室及自備電源配電室布置符合相關規(guī)定要求,配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全;配電間門要朝外開，配電柜、發(fā)電機供電系統(tǒng)裝設電源隔離開關及短路、過載、漏電保護器。發(fā)電機組、配電室內(nèi)必須配置滅火器材。5配電線路架空線必須采用絕緣導線,架設在專用電桿上,嚴禁架設在樹木、腳手架、及其他設施上。架空線路有短路、過載保護。配電箱引入引出線要采用套管或橫擔;進出電線要排列整齊、匹配合理;嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路采用埋地或架空敷設，架空敷設應采用絕緣子固定，綁扎線采用絕緣線；線路過道要有可靠的保護；線路宜接埋地，敷設深度不小于0.7m,引出地面從2m高度至地F0.2m處，必須加設防護套管。6配電箱及開關箱配電箱、開關箱裝設端正、牢固，固定式電箱中心點與地面垂直距離1.4T.6m,移動式電箱中心點與地面垂直距離0.8T.6m,電箱有防雨措施,門鎖齊全；進出線有絕緣護套，金屬電箱外殼要有接地保護,箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠，進線口和出線ロ設在箱體的下底面。開關箱要符合一機ー閘ー保險，箱內(nèi)無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關箱內(nèi)嚴禁動カ、照明混用;7電動建筑機械手持電動工具電動建筑機械及手持電動工具安全用電裝置齊全;負荷線為橡皮護套銅芯軟電纜；控制開關嚴禁使用手動雙向轉(zhuǎn)換開關。8現(xiàn)場照明手持照明燈應使用36V以下安全電壓;危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V;照明導線應固定在絕緣子上；現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡膠套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離,嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用碘銬燈取暖。驗1攵意見：驗收人員簽字H期鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目合同號: 承包單位: 合同號: 監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司電エ巡視維修記錄表電エ姓名巡視維修時間項目經(jīng)理日期序號巡視檢查項H巡視檢査內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修部位1工地附近高壓線防護按防護方案進行防護并做到嚴密,安全可靠。2接地與接零保護系統(tǒng)工作接地、重復接地、保護零線正確、牢固可靠。重復接地不少于3處。工作接地電阻不大于4Q,重復接地電阻不大于10Q。保護零線引出正確,并單獨敷設不作它用,采用綠/黃雙色線其截面相同是相線的1/2.3配電箱開關箱總配電箱中應在電源隔離開關的負荷側裝置漏電保護器，并靈敏可靠。分配電箱設置正確并與開關箱距離不大于30m〇開關箱（ー機一閘ー漏ー箱）漏電保護裝置在設備負荷側，靈敏可靠,并距離設備不大于3m〇固定電箱安裝位置正確,高度在1.4?1.6m。移動電箱安裝高度在0.8~1.6m。電箱底進出線，不混亂,箱內(nèi)無雜物,有門有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好。4現(xiàn)場照明現(xiàn)場照明回路有漏電保護器，并靈敏可靠。燈具金屬外殼已做接接零保護。室內(nèi)燈具安裝高度大于2.4m,低于2.4m使用安全電壓供電。手持照明燈具使用36V以下照明。5配電線路電線無老化、破皮，有線路過道保護。并在電桿上用橫擔固定,絕緣子分檔架設。架空線路架在專用電桿上，嚴禁架在樹木、腳手架上。架空線路符合規(guī)范要求并已使用五芯電纜架設或埋地并符合要求。6電器裝置閘具、熔斷器參數(shù)與設備容量匹配,沒有用其他金屬絲代替熔斷絲。7變配電裝置露天變壓器設置符合規(guī)定要求，配電間符合規(guī)范要求,并有可靠安全的防護設施，及正確懸掛警告標志,門應朝外開，有鎖。變配電室內(nèi)不得堆放雜物,并沒有消防器材。發(fā)電機組及其配電室內(nèi)嚴禁存放貯油桶，發(fā)電機設有短路、負荷保護。8其他除以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的其他隱患。注:現(xiàn)場電エ每日巡檢,項目經(jīng)理每周簽認。鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:消防設施配置情況ー覽表表C-28「序じ位置設施名稱單位數(shù)量備注

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:重點防火部位責任人ー覽表表C-29序號重點防火部位責任人備注

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司編號:機械設備登記表表C-30類別：序:號設備名稱規(guī)格型號使用地點檢測（驗收）情況進場時間撤場時間操作責任人備注注:此表按特種、關鍵、主要、一般設備分類登記。

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:機械設備驗收記錄表名稱編號使用地點類別特種設備口、關鍵設備口、主要設備ロ、一般設備口驗收項目驗收內(nèi)容（要求）檢查情況驗收結果驗收意見：驗收人員:年月日鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:機械設備維護保養(yǎng)記錄表表C-32類別:名稱牌號（型號）操作手（責任人）維護保養(yǎng)時間維護保養(yǎng)內(nèi)容備注鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司 合同號:監(jiān)理單位鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全生產(chǎn)費用使用總體計劃表表C-33安全投入項目預計使用總金額（萬元）合同工期（月）123456789101112131415完善、改造、和維護安全防護設施設備配備、維護、保養(yǎng)應急救援器材、設備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、監(jiān)控和整改安全生產(chǎn)檢査、評價、咨詢和標準化配備和更新作業(yè)人員安全防護用品安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓安全生產(chǎn)適用的新技術、新標準、新エ藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗其他與安全生產(chǎn)直接相關小計合計日期:編制人:日期:注:1、根據(jù)合同工期分解至月填報。2、此表作為《承包人申報表（通用）》的附件報總監(jiān)審批。

鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司 合同號:監(jiān)理單位鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全生產(chǎn)費用使用（月）計劃表表C-34安全投入項目預計使用總金額（萬元）使用明細計劃依據(jù)（安全工作計劃、專項方案）完善、改造、和維護安全防護設施設備配備、維護、保養(yǎng)應急救援器材、設備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、監(jiān)控和整改安全檢査、評價、咨詢和標準化配備和更新作業(yè)人員安全防護用品安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓安全生產(chǎn)適用的新技術、新標準、新エ藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗其他與安全生產(chǎn)直接相關合計（萬元）上月計劃： 萬元: 上月使用： 萬元; 累計使用: 萬元。編制人:編制人:安全生產(chǎn)費用使用（月）記錄表序號名稱單位單價（元）數(shù)量金額（元）用途投入時間備注本頁小計（元）合計（元）填表人:注:此表作為安全生產(chǎn)費用計量支付依據(jù),隨《承包人申報表（通用）》報總監(jiān)。填報時間:承包單位: 南通路橋工程有限公司 合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:安全生產(chǎn)考核獎（懲）記錄表表C-36序號獎（懲）日期獎（懲）原因獎（懲）對象金額（元）獎（懲）累計（元）備注填表人:注:此表根據(jù)獎（懲）情況分別填寫。鹽淮高速公路大豐港至鹽城段FY-2工程項目承包單位: 南通路橋工程有限公司合同號:監(jiān)理單位:鹽城市交通工程咨詢監(jiān)理有限責任公司 編號:交通運輸建設工程生產(chǎn)安全事故快報表表C-37填報單位:事故基本情況事故發(fā)生時間年月日時分天氣氣候ロロ 工程分類及等級、建設類型ロロ工程名稱及所在地ロロ 事故發(fā)生部位nn事故類別ロロ工程概況事故簡要經(jīng)過和搶險救援情況原因初步分析預估直接經(jīng)濟損失（萬元）人員傷亡情況死亡人員數(shù)量（人）死亡人員類型ロロ失蹤人員數(shù)量（人）失蹤人員類型ロロ 重傷人員數(shù)量（人）重傷人員類型ロロ從業(yè)單位基本信息建設單位設計單位