精神科護(hù)理技能

關(guān)于精神科護(hù)理技能第1頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧、暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食及吞食異物、木僵患者的防范與護(hù)理理解：建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求、精神康復(fù)的基本內(nèi)容、精神科安全護(hù)理熟悉：建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程、影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄、精神科康復(fù)訓(xùn)練措施、步驟、精神科患者的組織與管理第2頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立護(hù)患關(guān)系：護(hù)士在特定的環(huán)境中運用專業(yè)知識和技能，有目的、有計劃地與患者接觸溝通所形成的關(guān)系陌生熟悉溝通第3頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）了解掌握患者疾病情況一般情況疾病情況（二）建立護(hù)患關(guān)系的基本要求1.正確認(rèn)識精神疾病2.尊重患者人格3.體會患者心境，站在患者的角度考慮問題4.持續(xù)性與一致性的態(tài)度5.要加強(qiáng)自身修養(yǎng)第4頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程（一）介紹期（二）認(rèn)同期與工作期（三）結(jié)束期第5頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五三、建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧—治療性溝通（一）治療性溝通的要求1.保密2.以患者為中心3.制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4.接受患者5.避免過多的自我暴露第6頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（二）切題會談（分四個階段）1.準(zhǔn)備與計劃階段熟悉資料、準(zhǔn)備環(huán)境、安排時間，確定目標(biāo)2.開始交談階段①充分準(zhǔn)備②良好的第一印象3.引導(dǎo)交談階段下頁第7頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五引導(dǎo)交談階段⑴共情：也稱同理心，指從對方的角度來認(rèn)識其思想，體驗其情感，并產(chǎn)生共鳴。⑵提問：可以快速的收集信息

①封閉式提問②開放式提問第8頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五⑶傾聽：技巧：①少說話②建立協(xié)調(diào)關(guān)系③表現(xiàn)感興趣的態(tài)度④眼神接觸⑤反饋⑥推遲評判⑦不要猜測⑧引導(dǎo)話題延續(xù)第9頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五⑷闡釋：基本步驟和方法：

①盡量尋求患者談話的基本信息②努力理解患者所表達(dá)的信息內(nèi)容和情感③將自己理解的觀點、意見用簡明的語言闡釋給對方④用委婉的方式告訴患者你的觀點和想法并非絕對正確⑤闡釋過程讓患者明確自己的問題，并知道該如何解決第10頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五⑸支持、理解⑹沉默⑺與不同精神癥狀患者溝通的技巧①對妄想的患者②對緘默不語的患者③對有攻擊行為的患者④對有抑郁情緒的患者⑤對于木僵或者癔癥患者⑥對異性患者4.結(jié)束交談階段第11頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五四、影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素（一）護(hù)士自身問題（二）事前缺少計劃（三）雙方存在的差異大（四）使用非治療性溝通技巧（五）其他第12頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與記錄一、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄（一）觀察的內(nèi)容：一般情況、精神癥狀、軀體情況、治療情況、心理需求、社會功能、環(huán)境觀察（二）觀察的方法：直接觀察法、間接觀察法（三）觀察的要求：①觀察要有目的性、客觀性②觀察要有整體性（對某一患者、對所有患者）③疾病不同階段的觀察④要在不知不覺中觀察第13頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五二、護(hù)理記錄（一）記錄的方式與內(nèi)容1.入院護(hù)理評估單2.入院后護(hù)理記錄3.住院護(hù)理評估單4.護(hù)理記錄單5.出院護(hù)理評估單6.其他如病歷討論記錄，階段護(hù)理記錄，請假出院記錄等（二）記錄的要求客觀真實第14頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神疾病康復(fù)的三項基本原則：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會，功能訓(xùn)練是康復(fù)的方法和手段；全面康復(fù)是康復(fù)的準(zhǔn)則和方針；回歸社會是康復(fù)的目標(biāo)和方向。一、精神疾病各治療期的康復(fù)措施（一）急性治療期的康復(fù)措施（二）鞏固治療期的康復(fù)措施（三）維持治療期的康復(fù)措施第15頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五二、精神疾病的康復(fù)步驟（一）精神康復(fù)評估（二）制訂康復(fù)計劃（三）確定康復(fù)進(jìn)程第16頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五三、精神康復(fù)的基本內(nèi)容（一）始動性缺乏的行為訓(xùn)練：①獨立生活技能訓(xùn)練②文體娛樂活動訓(xùn)練（二）1.藥物治療的自我管理程式：①人際交往訓(xùn)練②藥物治療自我管理程式③學(xué)習(xí)有關(guān)抗精神病藥物的知識④學(xué)會管理藥物的方法和評估藥物作用⑤識別并處置藥物副作用⑥與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用有關(guān)的問題2.藥物治療的自我管理訓(xùn)練方法第17頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（三）社會技能康復(fù)訓(xùn)練①社會角色技能訓(xùn)練：設(shè)計場景，角色扮演，適當(dāng)指導(dǎo)。②人際交往訓(xùn)練：社交訓(xùn)練，交談技巧，適當(dāng)利用公共設(shè)施（四）學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練①目的：學(xué)會處理、應(yīng)對各種實際問題的技能②方法：掌握時間，坐得住、聽得進(jìn)第18頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（五）職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練工作技能訓(xùn)練：①簡單作業(yè)訓(xùn)練②工藝制作訓(xùn)練③就業(yè)前訓(xùn)練第19頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第四節(jié)精神科患者的組織與管理一、開放式管理二、封閉式管理第20頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五三、精神科的分級護(hù)理（一）1.特殊護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)①精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾?、谝蚓袼幬镆鸬膰?yán)重不良反應(yīng)③有嚴(yán)重的沖動、傷人、自殺及逃跑行為④有意識障礙；中度木僵；嚴(yán)重癡呆、抑郁、躁狂狀態(tài)；或伴有嚴(yán)重的軀體合并癥。第21頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五2.特殊護(hù)理的內(nèi)容①設(shè)專人護(hù)理②正確執(zhí)行醫(yī)囑③每日晨晚間護(hù)理一次④協(xié)助臥床患者活動⑤保證每日入量⑥對約束患者，嚴(yán)重執(zhí)行約束制度⑦加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理⑧健康教育⑨保持急救藥品和搶救器材的良好功能狀態(tài)⑩想詳細(xì)記錄各項治療護(hù)理措施第22頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（二）1.一級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)精神癥狀急性期；嚴(yán)重藥物副反應(yīng)；生活部分可以自理，但病情隨時可能有變化；特殊治療需觀察病情變化2.一級護(hù)理的內(nèi)容①安全護(hù)理措施到位，每30分鐘巡視一次②正確執(zhí)行醫(yī)囑③給予生活護(hù)理⑥對約束患者執(zhí)行約束制度④協(xié)助患者床上活動⑦健康教育⑤指導(dǎo)患者飲食⑧隨時做好搶救準(zhǔn)備第23頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五四、精神科病房相關(guān)制度及護(hù)理常規(guī)（一）病房安全制度1.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度2.出入病房，要有護(hù)士陪伴，防止將危險物品帶入病房3.吸煙要有固定的地點及時間，火柴或打火機(jī)護(hù)士保管4.加強(qiáng)巡回5.洗澡時要有護(hù)理人員照顧第24頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五6.鑰匙、刀剪、體溫計等認(rèn)真交接7.藥物存放明確8.定期檢查危險物品及安全設(shè)施9.隨時鎖門10.患者不能將貴重物品帶入病房11.向探視家屬介紹安全規(guī)定12.發(fā)生意外及時上報第25頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（二）精神病護(hù)理常規(guī)1.分級護(hù)理2.詳細(xì)觀察并記錄3.堅守工作崗位4.注意患者飲食及排便5.做好晚間護(hù)理6.戶外活動護(hù)士陪同，防止發(fā)生意外7.做好心理護(hù)理第26頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第27頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第28頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第29頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第五節(jié)精神科專科監(jiān)護(hù)技能第30頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五一、暴力行為的防范和護(hù)理（一）護(hù)理評估1.暴力行為發(fā)生的原因及危險因素評估①病理因素：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙②心理學(xué)特征心理發(fā)展：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)第31頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五第32頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五

性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心和社會責(zé)任感；情緒不穩(wěn)定；缺乏自尊和自信，應(yīng)對現(xiàn)實及人際交往能力差。誘發(fā)因素社會環(huán)境、文化等因素人口學(xué)特征：年輕、男性、單身、失業(yè)、有暴力行為史第33頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五2.暴力行為發(fā)生的征兆評估行為：興奮激動情感：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、激動和情感不穩(wěn)定等表示患者將失去控制語言：可能有一定的語言的表達(dá)意識狀態(tài)：思維混亂，精神狀態(tài)突然改變，定向力缺乏，記憶力損害第34頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五3.評估工具“攻擊風(fēng)險評估表”按照嚴(yán)重程度分為四級第35頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（二）護(hù)理診斷有對他人施行暴力的危險與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受；顯示出語言攻擊性行為減少或消失；能應(yīng)用已學(xué)技巧控制暴力行為；患者沒有發(fā)生暴力行為長期目標(biāo)能夠控制暴力行為第36頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（四）護(hù)理措施1.對暴力行為的預(yù)防①合理安置②注意觀察病情③減少誘因④提高患者自控能力⑤控制精神癥狀⑥注意溝通交流方式⑦加強(qiáng)人員培訓(xùn)第37頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五2.暴力行為發(fā)生時處理①尋求幫助，有效控制局面②巧奪危險物品，行為過度迅速③心理疏導(dǎo)④適當(dāng)運用保護(hù)性約束3.暴力行為發(fā)生后的護(hù)理措施重建患者的心理行為方式第38頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（五）護(hù)理評價1.是否發(fā)生了攻擊行為2.是否能預(yù)知失去自知力的征兆3.能否以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒4.是否能識別應(yīng)激源并以有效的方法處理壓力5.人際關(guān)系是否改善第39頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五二、自殺行為的防范與護(hù)理世界衛(wèi)生組織調(diào)查：每40秒就有一個人自殺，每年有1000萬-2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%~63.7%，而自殺行為者中，大約50%~75%患者抑郁癥第40頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五自殺自殺意念自殺威脅自身姿態(tài)自殺未遂自殺死亡第41頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（一）護(hù)理評估1.自殺原因及危險因素評估①精神疾?。ㄇ楦行跃裾系K、精神分裂癥等）②其他生物學(xué)與社會心理學(xué)因素（遺傳、心理素質(zhì)、個性特征）第42頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五2.自殺行為發(fā)生的癥狀評估①有企圖自殺的病史②語言信息“我不想活了”“這是最后一次見我”…③行為信息整理物品收集或儲藏繩子，刀具等④情感信息情緒低落，抑郁一段時間后無原因的開心第43頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五3.自殺危險性的評估①自殺意向②自殺動機(jī)③進(jìn)行中自殺計劃④自殺方法⑤遺囑⑥隱蔽場所或獨處⑦自殺時間⑧自殺意志堅決者4.自殺評估工具第44頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（二）護(hù)理診斷1.有自傷、自殺的危險2.應(yīng)對無效（三）護(hù)理目標(biāo)1.短期：患者治療期內(nèi)不會傷害自己；能夠表達(dá)自己的內(nèi)心體驗；人際關(guān)系有所改善2.長期：不再有自殺意向；對自己的生活有正確的認(rèn)識；能夠掌握良好的應(yīng)對技巧第45頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（四）護(hù)理措施：1.心理護(hù)理①與患者建立治療性信任關(guān)系②安排患者多與家屬及朋友接觸③及時解決患者的心理壓力④可與患者討論自殺的問題，并討論如何面對挫折和表達(dá)憤怒第46頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五2.安全護(hù)理①安置重癥病房②密切觀察患者自殺的先兆癥狀③嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度（夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日）④加強(qiáng)對病房設(shè)施安全檢查⑤發(fā)藥時仔細(xì)檢查，嚴(yán)防藏藥⑥密切觀察睡眠情況第47頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五3.對嚴(yán)重自傷自殺行為患者的護(hù)理①一對一護(hù)理，活動范圍在護(hù)士視線內(nèi)②連續(xù)評估自殺的危險性③保證各種治療的順利進(jìn)行④一旦發(fā)生自殺，應(yīng)理解隔離患者進(jìn)行搶救4.生活護(hù)理5.健康教育（五）護(hù)理評價第48頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五三、出走行為的防范與護(hù)理（一）護(hù)理評估1.精神疾病（無自知力、受幻覺、妄想支配、嚴(yán)重自殺觀念、活性物質(zhì)濫用的、嫉妒妄想等）2.社會心理因素⑴封閉管理，生活單調(diào)⑵好轉(zhuǎn)病人，因思念親人，或早日回家，或急于完成某項工作而出走⑶對住院存在恐懼心理⑷工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心第49頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五2.出走的征兆評估①出走歷史②存在幻覺、妄想③對疾病缺乏認(rèn)識，不愿住院或強(qiáng)迫入院④對住院和治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境⑤強(qiáng)烈思念親人⑥有尋找出走機(jī)會的表現(xiàn)第50頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五3.出走患者的表現(xiàn)①意識清楚患者多采用隱蔽的方法②意識不清，出走無目的、無計劃，也不講究方式第51頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五（四）護(hù)理措施1.出走的預(yù)防①與患者建立治療性信任關(guān)系②給患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境③善于觀察病情變化④督促和組織患者參加娛樂活動⑤做好夜間巡視工作⑥外出治療及檢查時專人陪護(hù)⑦加強(qiáng)與家屬聯(lián)系，減少患者孤獨感第52頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五2.走失后的處理①應(yīng)立即組織人員尋找②立即通知家屬和單位協(xié)助尋找，并及時上報③工作人員要管理好病房內(nèi)其他患者④分析病房及醫(yī)院有無不安全隱患第53頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五四、噎食及吞食異物防范與護(hù)理（一）噎食的防范與護(hù)理1.噎食的常見原因及危險因素評估①因病搶食、暴食所致②精神疾?。ㄗ刁w外系反應(yīng)）③癲癇發(fā)作2.噎食表現(xiàn)①輕：嗆咳、呼吸困難、面色青紫②重：意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳停止第54頁，共63頁，2022年，5月20日，15點42分，星期五4.護(hù)理措施⑴噎食預(yù)防①暴食和搶食患者專人護(hù)理