粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇

關于粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇第1頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五概述保守治療？手術治療？內(nèi)固定？換關節(jié)？盡早手術？延遲手術？髓內(nèi)固定？髓外固定？（內(nèi)固定物）第2頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五人口老齡化第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)60歲及以上人口為177648705人（13.26%）65歲及以上人口為118831709人（8.87%）

同2000年第五次全國人口普查相比

60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點

65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點數(shù)據(jù)來源：2011年4月28日國家統(tǒng)計局第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報第3頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五股骨近端骨折發(fā)生率的增加股骨近端骨折發(fā)生率（1.2~2.0%）每年1~3%的增速遞增78.9%的病例均為65歲以上的老年人女性偏多女性壽命長于男性女性骨盆相對寬，相對的髖內(nèi)翻女性活動少，骨質疏松第4頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五粗隆間骨折的AO分型A1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側皮質完整沿粗隆間線，折端無嵌插沿粗隆間線，折端有嵌插順粗隆間，至小粗隆下A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外側皮質完整A3型：折線經(jīng)過內(nèi)外側皮質（斜行、橫行、粉碎）第5頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五粗隆間骨折的Evans分型Ⅰ型：順粗隆簡單骨折，無移位Ⅱ型：順粗隆簡單骨折伴移位Ⅲ型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎Ⅳ型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內(nèi)側柱：Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折Ⅵ型：逆粗隆型骨折第6頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五和股骨頸骨折鑒別囊外骨折外旋大失血多立即不能負重行走第7頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五保守治療？手術治療？第8頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五非手術治療：長期臥床制定肺部感染泌尿系統(tǒng)感染褥瘡下肢靜脈血栓形成骨折合并癥發(fā)生率高骨折不愈合，畸形愈合率高手術治療！第9頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五盡早手術？延遲手術第10頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五手術時機延遲超過48小時術后1個月死亡率增加41%術后1年死亡率增加32%術后主要并發(fā)癥（褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發(fā)病率增加兩倍以上手術時機：＜24-48h第11頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五內(nèi)固定？換關節(jié)？第12頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五內(nèi)固定的優(yōu)勢手術創(chuàng)傷小費用低骨折愈合率較高/股骨頭缺血壞死率較低功能恢復好內(nèi)規(guī)定方法選擇適當內(nèi)固定技術操作正確第13頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五內(nèi)固定的缺點術后翻修率較高手術技術要求較高翻修手術使治療總費用增加康復時間較長（4-6個月部分負重）第14頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五髓內(nèi)固定？髓外固定？第15頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五第16頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五第17頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五髓內(nèi)固定的優(yōu)點中心型固定，力臂短穩(wěn)定性強對外側壁有支撐適合于不穩(wěn)定性骨折閉合穿釘，微創(chuàng)、血運好骨折端有微動促進愈合早期功能鍛煉有骨痂，二期愈合第18頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五髓內(nèi)固定的缺點需間接復位，對復位技術要求高閉合穿釘，不能直視下操作，影響局部處理手術室條件存在隱性出血退釘、切出、Z效應第19頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五髓外固定的優(yōu)點切開固定，直視下操作直接復位局部處理方便可達到一期愈合第20頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五髓外固定的缺點偏心固定，力臂長，穩(wěn)定性差血運破壞大，延遲愈合、骨不連幾率高骨折、固定物折斷率高第21頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五目前流行的髓內(nèi)固定材料PFN-AASIANIMHSIntertamSamma3第22頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五髓外固定材料角鋼板DHSDCSDHS+粗隆鋼板第23頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五第24頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五股骨近端力學內(nèi)翻應力軸向應力第25頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五髓外固定與髓內(nèi)固定力臂的比較

髓外髓內(nèi)第26頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五穩(wěn)定性骨折

可髓外固定不穩(wěn)定性骨折髓內(nèi)固定第27頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五不穩(wěn)定性骨折第28頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五逆粗隆間骨折第29頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五第30頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五第31頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五外側壁損傷第32頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五外側壁損傷第33頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五外側壁損傷一個月后第34頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五外側壁損傷第35頁，共39頁，2022年，5月20日，18點5分，星期五倒置的LISS股骨近端鎖