治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件

王旭高治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治王旭高治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治1王旭高生平與著作王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。（公元1798—1862年）自幼從其舅父學(xué)醫(yī)，勤學(xué)苦練，樸實(shí)無華，認(rèn)真負(fù)責(zé)，治后或效或否，或無力再診，必悉訪之，令其再診，使所存方案，光堅(jiān)響切，無模糊之談，不巧取名利。王旭高生平與著作王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。（2主要著作：王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，現(xiàn)已散失的有：《雜說》、《古方余論》。尚未刊出的有：《運(yùn)氣證治歌訣》、《王旭高醫(yī)方集錄》、《王氏醫(yī)案補(bǔ)遺》等。現(xiàn)在流傳的有：《王旭高臨證醫(yī)案》四卷；《環(huán)溪草堂醫(yī)案》三卷；《王旭高全書六種》等。主要著作：王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，3治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件4治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件5治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件6肝火證治主要提出：火性炎上，火性燔灼。炎上則見：目紅顴赤，痙厥狂躁，嘔吐不寐，上竅溢血等。燔灼三焦則風(fēng)淋秘瘡瘍，善饑煩渴，下竅溢血等。肝火證治主要提出：火性炎上，火性燔灼。炎上則見：目紅7首選“清肝”法：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；清肝不效，改用“瀉肝”法：為龍膽瀉肝湯，瀉青丸，當(dāng)歸蘆薈丸（龍膽草、大黃、蘆薈、梔子等）；清肝不利，火必傷陰，改用“制肝”法：（即清金以制木火之亢）為沙參、二冬、石斛、生杷葉等。也可“實(shí)則泄其子”（即瀉心火，亦稱“瀉子”法）如黃連，甘草等。首選“清肝”法：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；清肝不效，8王旭高提出：肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名、為病不同、治法亦異。見下圖：王旭高提出：肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名、為病不同、治9肝氣肝火肝風(fēng)

疏肝氣郁化火火性炎上清肝瀉肝通絡(luò)制肝（瀉子）水不涵木，陰虛陽亢

養(yǎng)肝血虛生風(fēng)涼肝滋肝肝氣肝火肝風(fēng)疏肝火性炎上清肝瀉肝通絡(luò)制肝（瀉子10學(xué)習(xí)王旭高治學(xué)特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想的個(gè)人體會(huì)：1．總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)；2．治療溫病，變用承氣與白虎；3．學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)。學(xué)習(xí)王旭高治學(xué)特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想的個(gè)人體會(huì)：1．總結(jié)失敗病案，111．總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)摘錄《醫(yī)話》：“溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗無汗，脈或大滑，或沉數(shù)?；蛴靡痍?、梔子、大黃、或犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑，如甘露飲等，所見五六證皆死。1．總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)摘錄《醫(yī)話》：“溫邪證三12大抵《傷寒論》中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛?。有汗者用茵陳蒿湯，使?jié)駸釓南露?。此溫邪發(fā)黃，濕熱蒸薰于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難活，當(dāng)細(xì)細(xì)參究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失?！保ㄍ跣窀哚t(yī)學(xué)遺書六種，119頁）大抵《傷寒論》中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小13此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬今日之“重型肝炎并發(fā)肝性腦病”。病死率極高（命在頃刻之間），時(shí)至今日仍無有效方藥。雖有近代名醫(yī)姜春華用快速截?cái)喾?，祝諶予用牛麝散醒神開竅，多有治驗(yàn)，但無大樣本驗(yàn)證，故得失與否，尚難以作答。學(xué)習(xí)王旭高認(rèn)真總結(jié)失敗病例和“知之為知之，不知為不知，不要強(qiáng)不知以為知”的科學(xué)精神，再細(xì)究，再求索，再驗(yàn)證，不斷繼承，大膽創(chuàng)新。此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬今日之142.治療溫病，變用承氣與白虎王旭高學(xué)習(xí)吳又可《溫疫論》深有心得，提出溫疫治法可變用承氣湯和變用白虎湯。2.治療溫病，變用承氣與白虎王旭高學(xué)習(xí)吳又可《溫疫論15變用承氣法“《溫疫論》中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而強(qiáng)效顰（音“頻”），誤事亦多，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，蓋以疫多火耳”。所以說：“溫病下不厭早”，“傷寒下不厭遲”?！稖匾哒摗吩疲骸叭朔绞橙舛m得病，雖下之而食不下。必加人參于下藥之中，其積始行，此蓋助其胃氣，以敷布流行，即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟(jì)亨治一年高人，食牛肉賬滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而后消而下之，即又可先生之意，將一方而為二法也，”變用承氣法“《溫疫論》中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而16變用白虎湯：“仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可予白虎湯。而《瘟疫論》中，有脈浮發(fā)熱無汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，得汗從表達(dá)。蓋傷寒之邪，自表傳里而化熱，其外已解，故必大煩渴，大熱、大汗，脈洪大者，用白虎則金清而火退；若溫邪時(shí)疫，其熱自里達(dá)表，脈本但數(shù)而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故瘟疫脈浮發(fā)熱無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此也又善用古方處也”《醫(yī)學(xué)芻言》。變用白虎湯：“仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不17評論現(xiàn)今溫疫病不斷有流行，各型肝炎仍很猖獗，SARS，禽流感等時(shí)有發(fā)生，學(xué)習(xí)王旭高先生變用承氣與白虎，尤其用大黃，生石膏對臨證很有意義。評論現(xiàn)今溫疫病不斷有流行，各型肝炎仍很猖獗，S183．學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)首先弄清中醫(yī)“肝”與西醫(yī)“肝”是兩種完全不同的概念：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所論之肝，除小部分含解剖學(xué)概念外，更重要的是屬于一種功能活動(dòng)體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論之肝，屬于解剖學(xué)概念的肝臟。肝臟的功能包括糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、激素、膽汁的代謝功能，生物轉(zhuǎn)化功能，吞噬及免疫功能等。3．學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)首先弄清中醫(yī)“肝19中醫(yī)肝的病理范疇

包括黃疸、胃脘痛、泄瀉、噎膈、呃逆、嘔吐等消化功能失常；包括郁證、臟躁、癲狂、怔忡、驚悸、膽怯、不寐、多夢等精神情緒異常；包括頭痛、眩暈、中風(fēng)、厥證、癲疾、奔豚氣、部分血證等氣血逆亂的疾病；中醫(yī)肝的病理范疇包括黃疸、胃脘痛、泄瀉、噎膈、呃逆、嘔吐20包括驚風(fēng)、癇證、痙證、瘈疭等筋脈運(yùn)動(dòng)功能失常的疾病；包括梅核氣、乳癰、乳房結(jié)塊、脅痛、少腹痛、睪丸腫痛、疝氣等肝膽經(jīng)絡(luò)循行部位的疾病；包括月經(jīng)病、妊娠病、帶下病、產(chǎn)后病、遺精、陽痿等生殖功能失常的疾??；包括驚風(fēng)、癇證、痙證、瘈疭等筋脈運(yùn)動(dòng)功能失常的疾??；21包括諸如臌脹、肝著、瘧疾、咳喘、痰飲、目疾、瘡毒癰疽，虛勞等凡與中醫(yī)肝有關(guān)的其他病證。以上便是王旭高所概括的“肝病最雜”。包括諸如臌脹、肝著、瘧疾、咳喘、痰飲、目疾、瘡毒癰疽，虛勞等22肝病的辨證包括肝氣、肝火、肝風(fēng)、肝熱、肝郁、肝厥、肝虛、肝實(shí)等證候。肝病的治療包括疏肝、柔肝、清肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指“肝病治法最廣”，故專論《治肝卅法》。肝病的辨證23西醫(yī)肝病的范圍包括病毒性肝炎，肝硬化，代謝異常性肝病，酒精性肝病，藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等所有肝臟的疾病。肝病的診斷依靠病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等。西醫(yī)肝病的范圍包括病毒性肝炎，肝硬化，代謝異常性肝病，酒精性24學(xué)習(xí)王旭高治肝卅法的目的和意義既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病學(xué)的知識(shí)，充分利用現(xiàn)代肝臟病學(xué)的診斷系統(tǒng)，首先把究竟是哪一種“現(xiàn)代肝臟病”搞清楚，唯獨(dú)研究運(yùn)用中醫(yī)中藥來進(jìn)行治療（以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥在治療上的不足之處），以此推動(dòng)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。學(xué)習(xí)王旭高治肝卅法的目的和意義既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病25病毒性肝炎的辨證論治中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)己于1991年在天津會(huì)議上制定了《病毒性肝炎中醫(yī)辨證（分型）標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）。該標(biāo)準(zhǔn)已于1994年12月被全國普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》采納。并得到了全國中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治病毒性肝炎的科研工作的肯定。2004年5月第11屆宜昌會(huì)議給予修訂。該標(biāo)準(zhǔn)突出了辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，符合臨床實(shí)際需要。病毒性肝炎的辨證論治中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝26辨證分型濕熱中阻證

肝郁脾虛證

肝腎陰虛證

瘀血阻絡(luò)證

脾腎陽虛證

辨證分型濕熱中阻證27中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)宜昌會(huì)議(2004年5月)修訂中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)28病毒性肝炎各證型演變圖肝膽濕熱證瘀血阻絡(luò)證脾腎陽虛證肝腎陰虛證肝郁脾虛證久病入絡(luò)

見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾熱邪傷陰肝腎同源瘀阻陽氣陰病及陽脾虛及腎病毒性肝炎各證型演變圖肝膽濕熱證瘀血阻絡(luò)證脾腎陽虛證肝腎陰虛29肝膽濕熱證

證候特征：兩脅脹痛、納差、口苦、便滯、身目溲黃；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

類似?。杭毙愿窝谆蚵位顒?dòng)期；急性膽道感染或慢性膽道疾患發(fā)作期，病理以炎變活動(dòng)為主。

肝膽濕熱證證候特征：兩脅脹痛、納差、口苦30治療：以龍膽瀉肝湯為主，此方是清利肝膽濕熱的代表方，也可與茵陳蒿湯或茵陳四苓湯加減。囑飲食清淡，戒酒。注意：關(guān)木通為馬兜鈴科，苦寒有毒，每次3-6克，不可多用、久服，腎功能不全及孕婦忌服。川木通為毛莨科，淡苦寒，無毒，每次3-6克。治療：31證候特征：兩脅串痛、善太息，乏力、納少、脘腹脹、便溏泄；舌淡苔白或有齒痕，脈沉細(xì)弦。

類似?。杭毙愿窝谆謴?fù)期或慢肝穩(wěn)定期；表現(xiàn)病理以輕度炎變或輕度脂肪變?yōu)橹鳌８斡羝⑻撟C證候特征：兩脅串痛、善太息，乏力、納少、32治療：以逍遙散為主，此方為疏肝健脾的代表方。也可與柴胡疏肝散或香砂枳術(shù)湯加減。囑心情舒暢，勿郁怒。治療：33肝腎陰虛證

證候特征：兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚?、腰膝酸軟失眠多夢或赤縷紅掌；舌紅少津，脈細(xì)稍數(shù)。以精神癥狀為主要表現(xiàn)。

類似?。郝尾∈份^長，反復(fù)低水平炎性活動(dòng)，或早期肝硬化；病理以慢性肝損害為主要表現(xiàn)，炎性活動(dòng)G1-3級，纖維化S1-3期。

肝腎陰虛證證候特征：兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚?4治療：以一貫煎為主，此方為滋補(bǔ)肝腎之陰的代表方。也可與歸芍地黃湯加減。囑適當(dāng)臥床休息，慎房事。注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。治療：35瘀血阻絡(luò)證

證候特征：兩脅刺痛、面暗唇黑、癥積痞塊、肌膚甲錯(cuò)、男子乳塊、女子痛經(jīng)；舌質(zhì)暗有瘀斑，舌下靜脈迂曲延長色黑紫，脈沉細(xì)澀。類似?。阂詢?nèi)分泌紊亂和脾亢為主要表現(xiàn)，已進(jìn)入早期肝硬化。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化（S3-4期），或有門靜脈增寬及脾腫大。瘀血阻絡(luò)證證候特征：兩脅刺痛、36治療：以鱉甲煎丸為主，此方是化瘀通絡(luò)軟堅(jiān)的代表方。也可與桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。注意：慎用大黃蟅蟲丸，因水蛭、虻蟲易致出血，大黃久服傷正。治療：37脾腎陽虛證

證候特征：乏力神疲、畏寒肢冷、腹脹便溏、下肢浮腫；舌淡苔滑，脈沉微緩。類似?。焊斡不Т鷥斣缙诨蚋顾撕蠡謴?fù)期。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化（S3-4期），或有門靜脈增寬及脾腫大。脾腎陽虛證證候特征：乏力神疲、畏寒肢38治療：以真武湯為主，此方是溫壯腎陽的代表方。也可與濟(jì)生腎氣丸加減。囑飲食忌生冷硬咸，勿過勞，勿感冒。

注意：附子炮制后用，并先煎30分鐘，以防烏頭堿中毒。治療：39辨證時(shí)兩證并見也很常見，甚至有三證兼見時(shí)。治療時(shí)應(yīng)隨證加減，兩方合用，要化裁，藥味不可過多，一般以十二味為適宜。辨證時(shí)兩證并見也很常見，甚至有三證兼見時(shí)40病案1鄭XX，男，15歲，住北京市大興縣。初診時(shí)間：2001年2月13日主述：發(fā)熱，腹痛，黃疸，鼻衄反復(fù)發(fā)作二月余?，F(xiàn)病史：患者因“腹痛、腹瀉”于2001年4月24日-5月18日在某醫(yī)院住院。經(jīng)查腹水抗酸染色（+），外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L，Hb138g/L,PC99×1010/L。病案1鄭XX，男，15歲，住北京市大興縣。41診斷為：1.幼年強(qiáng)直性脊柱炎。2.結(jié)核感染。３.乙肝病毒感染。診斷為：1.幼年強(qiáng)直性脊柱炎。42治療：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.5，tid，異煙肼0.3，qd。治療后病情有好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)服用。但患者在2001年6月16日因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉”再次入該院。入院后再查體：發(fā)熱為稽留熱，雙側(cè)扁桃體腫大，被覆灰白色膜樣物，全身淋巴結(jié)（頜下、頸部、腋下、腹股溝）腫大，約數(shù)十個(gè)，1×2~2×3cm大小，質(zhì)地較硬，可活動(dòng)，壓痛（+），肝臟腫大，肋下4.5cm,質(zhì)地中等，脾臟肋下3.5cm，質(zhì)地中等，腹水（–）。治療：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.543化驗(yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞21%，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）200u/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）251u/L，EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),乙肝病毒HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),腦脊液示：外觀清，細(xì)胞數(shù)23個(gè)，糖26mmol/l,氯化物708mg/dl,蛋白44.4mg/dl,心電圖示：ST-T改變，B超：肝大，脾大，雙腎回聲增強(qiáng)，上腹部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大約0.5～0.7cm，淋巴結(jié)活檢：符合傳染性單核細(xì)胞增多癥?；?yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞21%，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AL44診斷：1.傳染性單核細(xì)胞增多癥。2.感染性腹瀉。住院治療中肝功能損害迅速加重，ALT上升666.6u/L，AST1205.32u/L血清膽紅素（TBIL）656umol/L直接膽紅素（DBIL）387.1umol/L總膽汁酸（TBA）323.4umol/L診斷：1.傳染性單核細(xì)胞增多癥。45患者于2001年7月13日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)門診治療。治療經(jīng)過：一診：患者食欲不振，惡心，嘔吐，極度乏力，腹痛，頭暈，大便干，鼻衄，尿黃如濃茶水樣，精神萎靡，面色晦暗，白睛皮膚重度黃染，體瘦而干，赤縷紅斑（-），語聲低弱，雙側(cè)扁桃體腫大，雙側(cè)腮腺腫大，全身淋巴結(jié)腫大，壓叩痛（+），脈虛大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。證屬肝火燔灼，痰毒瘀阻?；颊哂?001年7月13日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)門診46立法：清瀉肝火，涼血解毒，化痰退黃方藥：茵陳20g大黃炭6g炒梔子6g雙花15g連翹15g公英15g草河車30g地丁15g山慈菇10g瓜蔞20g丹皮12g赤芍25g上方七劑，水煎服，每次150ml,每日兩次。西黃丸每次1/3瓶（1g),每日兩次。立法：清瀉肝火，涼血解毒，化痰退黃47二診（7月20日）：前方七劑繼服。三診（7月27日）：癥狀明顯減輕，脈沉弦稍數(shù)，苔白舌紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT393u/L，AST674u/L血清膽紅素（TBIL）201.55umol/L直接膽紅素（DBIL）163.88umol/L總膽汁酸（TBA）99.5umol/L二診（7月20日）：前方七劑繼服。48治法微調(diào)：茵陳30g熟大黃6g炒梔子6g連翹15g草河車30g夏枯草10g瓜蔞20g丹皮12g赤芍25g升麻15g葛根15g生甘草6g七劑，每日一劑。治法微調(diào)：49四診至九診：繼用前方。至九診（9月14日）無自覺不適，自己前來就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT95u/L，AST106u/L血清膽紅素（TBIL）43.94umol/L直接膽紅素（DBIL）30.45umol/L總膽汁酸（TBA）32.90umol/LB超：肝膽脾未見異常。繼用前方七劑。四診至九診：繼用前方。至九診（9月14日）無自覺不適，自己前50十診（10月16日）：無自覺不適，體重增加7公斤，全身淋巴結(jié)腫大數(shù)量明顯減少，白睛皮膚黃染消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT64u/L，AST74u/L血清膽紅素（TBIL）21.08umol/L直接膽紅素（DBIL）11.76umol/L總膽汁酸（TBA）8.90umol/L十診（10月16日）：無自覺不適，體重增加7公斤，全身淋巴結(jié)512001年11月7日，行肝穿術(shù)。提示：肝細(xì)胞疏松腫脹，匯管區(qū)少許單核細(xì)胞侵潤。肝臟炎癥改變。2002年5月復(fù)診肝功正常。2001年11月7日，行肝穿術(shù)。提示：肝細(xì)胞疏松腫脹，匯管區(qū)52討論1、此例有EB病毒感染，乙肝病毒感染、結(jié)核菌感染、藥物性中毒四者共同導(dǎo)致的肝臟損傷。以傳染性單核細(xì)胞增多癥為例，該病是一種由于病毒感染導(dǎo)致的急性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性疾病，以周身淋巴結(jié)識(shí)良性增生為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱（亦稱腺性熱）。中醫(yī)診斷應(yīng)屬“黃疸”、“鼻衄”、“嘔吐”、“腹痛”、“積聚”、“痰核流注”范疇。討論1、此例有EB病毒感染，乙肝病毒感染、結(jié)核532、病機(jī)：患者為外地打工者之子，生活條件及營養(yǎng)較差，極易感受多種病毒及病菌侵害，再加藥物中毒，以致毒熱蘊(yùn)阻血絡(luò)，夾瘀夾痰致病，遷延兩個(gè)月之久，而致肝火燔灼三焦，在上則頭暈鼻衄，在中則嘔吐腹痛，在下則便干溲赤。雖有乏力神疲，已屬正虛邪實(shí)。應(yīng)“急則治其標(biāo)”，針對“肝火燔灼三焦，痰毒瘀阻經(jīng)絡(luò)”，而立“清瀉肝火、涼血解毒、化痰退黃”之法。2、病機(jī)：543、清肝瀉肝用茵陳蒿湯加丹皮、梔子，雖取五味消毒飲解毒，但重用草河車30克，此乃關(guān)幼波老師的經(jīng)驗(yàn)，該藥又稱蚤休、重樓、七葉一枝花。還嫌解毒不足，再加西黃丸，每日2克，此乃趙炳南老中醫(yī)治療內(nèi)癰必用之品。一方之藥雖然十二味，然取張仲景治陽黃之圣方，取王旭高清肝瀉肝兼瀉其子，取近代名家關(guān)、趙二老箴言，一并傳承于后（此案為學(xué)生李秀惠主任肝穿并整理）。3、清肝瀉肝用茵陳蒿湯加丹皮、梔子，雖取五味消毒飲解毒554、痰濁之邪流注周身，已成痰核、癥積，山慈菇、瓜蔞、夏枯草、牡蠣等化痰軟堅(jiān)散結(jié)之品貫穿始終，臨證以痰濁與血瘀互結(jié)為多見，如肝大脾大，壓叩俱疼，故在化痰同時(shí)加入赤芍25克、丹皮12克，藥量始終不減，服藥50劑，才使周身淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大消失。4、痰濁之邪流注周身，已成痰核、癥積，山慈菇、瓜蔞565、服藥14劑后，開始加入升麻15克，葛根15克，直到結(jié)束治療，共服藥100余劑。升麻葛根二藥相配，意在升陽益胃、調(diào)護(hù)中州，既啟動(dòng)氣血之生化，又切斷生痰之源頭。如上所述，患者正虛邪實(shí)，雖急則治其標(biāo)，邪袪正自安，但也不要忘記扶其正，此例雖未用大補(bǔ)氣血之品，但中州得健既可氣血得充。5、服藥14劑后，開始加入升麻15克，葛根15克，直到57病案2：王××，男，46歲，干部，1978年3月18日初診?；颊哂?971年7月2日高熱寒戰(zhàn)，診為“瘧疾”，大量服用伯氨喹及氯喹，嗣后出現(xiàn)黃疸，肝大，肝功損害，診為奎寧中毒性肝炎、早期肝硬化。曾用中藥清熱解毒、舒肝理氣、活血軟堅(jiān)等法，西藥保肝及輸凍干人血白蛋白等多種方法治療一年零八個(gè)月，肝功始終未恢復(fù)正常。病案2：58來診時(shí)，肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶520u（正常0－40u/l），射濁20u（正常值1－6u），射絮（+++）（正常值—），面色黧黑，朱砂掌明顯，身倦腰酸，失眠多夢，心煩急躁，手足心熱，口苦，齒衄鼻衄，小溲黃赤，舌絳苔白，脈弦。證屬肝腎陰虛、血熱瘀阻。治以滋腎清肝、活血通絡(luò)法。來診時(shí)，肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶520u（正常0－40u59處方：生黃芪24g丹參24g生地15g白芍15g

紅花15g澤蘭15g草河車15g藕節(jié)12g木瓜12g槐花炭12g羚羊角粉0.6g

（分沖）處方：生黃芪24g丹參24g生地60服14劑后，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶142u/L，射濁6.5u，射絮（－）。繼用前方加減調(diào)治，半年余，同年9月復(fù)查肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，射濁10u，射絮（－）。追訪五年，病情穩(wěn)定。服14劑后，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶142u/L，射61病案3：劉××，男，49歲，軍人，1972年4月4日初診。1963年2月患無黃疸型肝炎以來，肝功反復(fù)異常，最近一次肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶350u/L，射濁18u，射絮（+++），血小板8.4萬/L，白球蛋白比為2.86g/L︰3.14g/L。診為肝炎后肝硬化，脾功能亢進(jìn)。曾用西藥保肝，中藥健脾舒肝，滋補(bǔ)肝腎等方藥治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)。病案3：62來診時(shí)，面色黃白無澤、乏力、倦怠，氣短、納少、腹脹，便溏、兩足發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。證屬脾腎陽虛、寒滯肝脈。治以溫補(bǔ)脾腎、暖肝散寒法。來診時(shí)，面色黃白無澤、乏力、倦怠，氣短、納少、腹脹，便溏63處方：生芪30g淡附片10g焦白術(shù)10g黨參12g紫河車12g當(dāng)歸15g

白芍15g香附10g杏仁10g

桔紅10g茵陳15g吳萸3g(先煎)處方：(先煎)64服一個(gè)月后，兩足轉(zhuǎn)溫，腹脹減輕，食納漸進(jìn)，大便仍溏，繼服上方加減，至1973年1月，復(fù)查肝功：白球蛋白比為3.16g/L︰2.82g/L。原方生黃芪改為60克，淡附片15克，余藥未大改動(dòng)，繼續(xù)服至1973年8月，查白球蛋白比為：3.85g/L︰2.13g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，射濁8u，射絮（+）。食欲好轉(zhuǎn)，二便正常，但易疲勞，睡眠欠安，舌凈脈沉。追訪五年余，病情穩(wěn)定。服一個(gè)月后，兩足轉(zhuǎn)溫，腹脹減輕，食納漸進(jìn)，大便仍溏，65討論早期肝硬化代償期，抓緊治療以求轉(zhuǎn)機(jī)，防止向失代償期惡化十分重要。目前，中醫(yī)藥能阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化（早期）已是中西醫(yī)公認(rèn)的事實(shí)。本病中醫(yī)多歸屬“癥積”、“臌脹”范疇，肝脾腎氣血俱虛是此病之“本”，氣滯血瘀痰毒未清是此病之“標(biāo)”。治療以養(yǎng)肝健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血以治其本，佐以理氣活血化痰解毒軟堅(jiān)散結(jié)以治其標(biāo)。因證情多變、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)結(jié)，古今一直被視為中醫(yī)內(nèi)科四大難證之一。討論早期肝硬化代償期，抓緊治療以求轉(zhuǎn)機(jī)，66以上二例是中醫(yī)“同病異治”之典型，同樣都是早期肝硬化，案1用滋陰涼血，案2用溫陽散寒，治法不同，皆能獲效。以上二例是中醫(yī)“同病異治”之典型，同樣都是早期肝硬化，67體會(huì)1、《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒”。反之，內(nèi)熱不清則耗陰血，外寒不散則傷陽氣。以上二例就是在氣血虧虛的基礎(chǔ)上逐步向陰枯陽竭發(fā)展。例一齒鼻衄血、掌赤、面黑、脈弦、舌絳等一派陰虛血熱；例二腹脹、便溏、面白、足冷、脈沉、舌淡等一派陽虛寒凝。雖然同是一病（肝硬化），但證候不同則治法各異，同樣可使一年半之久的肝功異常得以糾正。體會(huì)1、《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陰虛生內(nèi)熱，陽682、《素問·至真要大論》曰：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。例一，用羚羊角清肝熱，配合生地、白芍養(yǎng)肝陰，壯水之主以制陽光；例二，用附子溫腎陽，配合黨參、黃芪扶脾陽，益火之源以消陰翳。一從陰治，一從陽治，調(diào)理陰陽，以平為期。否則，熱不去則血更耗，寒不去則氣難益，遷延日久向肝硬化失代償期或重肝發(fā)展，呈陰陽離決之勢，更難挽救。2、《素問·至真要大論》曰：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以693、閱讀上海中醫(yī)文獻(xiàn)研究館編著的《臨床心得選集》，其中記載方行維老中醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)，他說：“羚羊角為鎮(zhèn)肝特效藥，附子為回陽救逆妙品，一靜一動(dòng)，一寒一溫，藥理功能懸殊，然二味并用，確有異途同歸之妙。以其具有下述二大作用：（1）交濟(jì)陰陽：肝旺于上，腎虧于下，肝腎不交，母子相離。今用羚羊角鎮(zhèn)肝逆，使其從上達(dá)下，附子鼓動(dòng)腎陽，蒸發(fā)腎水，使其從下濟(jì)上，則肝腎同歸于平矣。3、閱讀上海中醫(yī)文獻(xiàn)研究館編著的《臨床心得選集》，其中70（2）扶陽長陰：“陽無陰則不長，陰無陽則不生?！痹谟幾趟耐瑫r(shí)，可兼用扶陽以促進(jìn)腎水的蒸發(fā)。因此，古人亦多用附子配合于滋腎藥中，且羚羊能制肝木之剛，附子能固腎中之陽，兩者并用，即扶陽長陰之義。讀后得以啟發(fā)，若見“寒熱錯(cuò)雜，陰陽相離”之證，如齒鼻衄血，赤掌煩急，兼見足涼踝腫，腹冷畏寒時(shí)，則可羚羊角與附子同用。（2）扶陽長陰：“陽無陰則不長，陰無陽則不生?！痹谟幾?14、“肝藏血”，“肝主疏泄”，“肝體陰而用陽”。同樣是肝硬化，除“肝體肝用同損”之外，肝病常常導(dǎo)致脾腎俱傷。在“肝脾腎俱傷”時(shí)，陰陽分離隨之發(fā)生，如例2，肝腎陰虛導(dǎo)致血熱灼絡(luò)；例3，脾腎陽虛導(dǎo)致寒滯肝脈。前者常用一貫煎合犀牛角地黃湯；后者常用茵陳術(shù)附湯（或真武湯）合腎氣丸。預(yù)后前者較劣，后者較優(yōu)。4、“肝藏血”，“肝主疏泄”，“肝體陰而用陽”。同樣是725、“氣為血帥”，“血為氣母”。肝硬化“氣血兩虛”為本，但久病多瘀，久病傷絡(luò)。因此在調(diào)補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上佐以“化瘀通絡(luò)”也是常法。故例一用木瓜、丹參、紅花、澤蘭；例二用杏仁、桔紅、香附、白芍也是關(guān)幼波老中醫(yī)臨證常用之“化瘀通絡(luò)”法。5、“氣為血帥”，“血為氣母”。肝硬化“氣血兩虛”為本，73談?wù)勓a(bǔ)肝法中醫(yī)經(jīng)典論述肝臟生理機(jī)能可概括為：肝臟生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是肝陰和肝血，而生理功能的具體表現(xiàn)為肝陽和肝氣。在正常情況下，肝陽肝氣與肝陰肝血共同發(fā)揮肝臟的多種生理機(jī)能，即所謂“肝體陰而用陽”。然而，肝為剛臟，主動(dòng)主升，有肝陰肝血易損易虛，肝陽肝氣易動(dòng)易亢之特性。談?wù)勓a(bǔ)肝法中醫(yī)經(jīng)典論述肝臟生理機(jī)能可概括為：肝臟生理活74《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：肝臟“其經(jīng)名為厥陰，謂極之盡也，陰極則變陽?！币虼?，在病理情況下容易發(fā)生陰血不足、陽氣亢盛的現(xiàn)象。而且影響到其它臟腑，如乘胃、克脾、擾心、累腎等。這再一次說明中醫(yī)的肝，不僅是一個(gè)解剖概念，更重要的是一個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)?！堆C論·臟腑病機(jī)論》曰：肝臟“其經(jīng)名為厥陰，謂極之盡75王旭高先生在治肝卅法中專立“補(bǔ)肝”法，而且說：“肝氣、肝風(fēng)、肝火，相則機(jī)宜，皆可用之。”（即虛實(shí)夾雜可攻補(bǔ)兼施）。補(bǔ)肝陰用地黃、白芍、烏梅；補(bǔ)肝陽用肉桂、川椒、蓯蓉；補(bǔ)肝血用當(dāng)歸、川斷、牛膝；補(bǔ)肝氣用天麻、白術(shù)、生姜、細(xì)辛等。王旭高先生在治肝卅法中專立“補(bǔ)肝”法，而且說：“肝氣、76當(dāng)今，中醫(yī)治療肝臟病多會(huì)運(yùn)用“見肝實(shí)脾”法和“乙癸同源、肝腎同治”法，但很少有人運(yùn)用“體用同調(diào)”法。近代名醫(yī)岳美中在《論肝病治療規(guī)律》一文中說：“中醫(yī)稱謂之肝，其生理既復(fù)雜，病理亦頭緒紛繁，??????所以有‘肝為五臟之賊’、‘肝病如邪’等說法。臨床所見雜病中，肝病十居六七。當(dāng)今，中醫(yī)治療肝臟病多會(huì)運(yùn)用“見肝實(shí)脾”法和“乙癸同源77??????肝病藥法，前人分作補(bǔ)瀉兩大類，??????我認(rèn)為張仲景治少陽病獨(dú)取和法，厥陰與少陽同位，是表里之臟腑，少陽病寒熱往來，厥陰病寒熱勝復(fù)。治法上，少陽病投以平劑，厥陰病寒熱并用，均是和其表里，調(diào)其陰陽，雖屬外感治法，而雜病亦可取經(jīng)于此。故于補(bǔ)瀉法外，增一和法”。“和”即調(diào)和，前人已明示：治肝當(dāng)用“調(diào)肝”法。??????肝病藥法，前人分作補(bǔ)瀉兩大類，?????78我們通過對201例慢性重型乙型肝炎的證候?qū)W流調(diào)表明：肝陰虛證出現(xiàn)頻率為90％以上，肝氣虛證為74.1％，肝陽虛證為27.4%,肝血虛證為18.9％。證明王旭高提出補(bǔ)肝法是合乎實(shí)際的，并分別采取補(bǔ)肝陰、補(bǔ)肝氣、補(bǔ)肝陽、補(bǔ)肝血這四法是對的，應(yīng)該提倡。例如。逆流挽舟法的使用，舉例如下：我們通過對201例慢性重型乙型肝炎的證候?qū)W流調(diào)表明：肝79高某，男，59歲，干部，漢族，已婚，住院號：822629入院日期：2004年4月28日高某，男，59歲，干部，漢族，已婚，住院號：82262980一診（4月30日）：證候：腹脹，口苦，大便干，牙齦出血，舌暗紅，苔薄白，脈滑數(shù)。辨證：肝膽濕熱，兼肝脾血瘀治法：清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀一診（4月30日）：81處方：茵陳蒿湯加味茵陳80g，梔子6g，生熟軍各3g，丹皮15g，丹參15g，赤白芍各15g，郁金12g，苦參15g，水紅花子10g，茺蔚子12g，豬苓30g，半邊蓮20g

處方：茵陳蒿湯加味825月9日化驗(yàn)：PTA27.3%，ALT115u/L，AST46u/L，TBIL5.22mg/dl，DBIL3.37mg/dl。二診（5月18日）：證候：無明顯不適，睡眠略差，鞏膜輕度黃染，輕度乏力，面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：陰黃（肝脾氣虛兼濕熱）治法：補(bǔ)肝健脾益氣，兼清利濕熱5月9日化驗(yàn)：PTA27.3%，ALT115u/L，AST483處方：六君子湯加味黨參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草15g，生黃芪30g，陳皮5g，法半夏10g，苡米30g，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g滑石30g，麥冬15g，五味子10g，黃連5g，梔子10g，龍膽草5g處方：六君子湯加味845月21日化驗(yàn)：PTA67.3%，ALT51u/L，AST30u/L，TBIL5.07mg/dl。三診（5月24日）：證候：患者無明顯不適，化驗(yàn)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，癥見下肢冷，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：腎氣不足，兼血瘀治法：溫腎陽，助氣化，佐以活血5月21日化驗(yàn)：PTA67.3%，ALT51u/L，AST385處方：金匱腎氣丸加味熟地40g，山藥20g，山茱萸20g，茯苓15g，澤瀉15g，肉桂5g，附子5g，枸杞子15g，菟絲子15，五味子10g，牡蠣10g，菊花20g懷牛膝15g處方：金匱腎氣丸加味86

6月18日化驗(yàn)：PTA72%，ALT29u/L，AST24u/L，TBIL1.8mg/dl，DBIL1.12mg/dl。出院繼續(xù)調(diào)理，一個(gè)月后復(fù)查肝功能正常。6月18日化驗(yàn)：PTA72%，ALT29u/L，AST87

分析：患者年齡較大，病史較長，雖未達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有發(fā)展為重型肝炎的趨勢，發(fā)病初期，雖有熱象，如一味重劑清熱則易陽氣，轉(zhuǎn)為陰黃，使治療更加棘手，因此，仿“逆流挽舟”之法，及早顧護(hù)中洲，補(bǔ)肝健脾清熱并施亦不為悖，后以補(bǔ)腎法善后。

分析：患者年齡較大，病史較長，雖未達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)88我們在學(xué)習(xí)王旭高補(bǔ)肝法及岳美中和肝法的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)“調(diào)肝法”，自擬“調(diào)肝顆粒劑”治療慢性肝炎、慢性重型肝炎、肝癌前病變等，不僅在實(shí)驗(yàn)研究中證明有效。我們在學(xué)習(xí)王旭高補(bǔ)肝法及岳美中和肝法的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)“89在理論上倡導(dǎo)補(bǔ)肝法應(yīng)該“調(diào)補(bǔ)”，即“體用同調(diào)”法。（有關(guān)論文詳見《新中醫(yī)》雜志2005年3月，第37卷，第3期，第14－15頁），是博士研究生張秋云老師整理總結(jié)的，在此不加贅述。中醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢的瓶頸是理論創(chuàng)新不足?！笆熳x經(jīng)典，勤于臨證，融會(huì)新知，勇于創(chuàng)新”才是必由之路。在理論上倡導(dǎo)補(bǔ)肝法應(yīng)該“調(diào)補(bǔ)”，即“體用同調(diào)”法。（有90謝謝大家！謝謝大家！91中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)92辨肺病證候辨肺病證候93肺之概述1.解剖部位：位于胸腔，左右各一，外應(yīng)胸膺，謂之華蓋2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉器官，其葉白瑩，質(zhì)地疏松，謂之嬌臟3.主要功能：主氣，司呼吸，通調(diào)水道，宣散衛(wèi)氣，朝百脈，主治節(jié)。4.聯(lián)屬功能：在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，喉為門戶，在液為涕，在志為悲，與大腸相表里。5.肺系：肺及氣道、喉嚨、鼻，合稱肺系。6.肺在五行屬金，為陽中之陰，通于秋季。肺之概述1.解剖部位：位于胸腔，左右各一，外應(yīng)胸膺，謂之華蓋947.病變表現(xiàn)：主要反映在肺系（1）主氣、司呼吸功能失常－－呼吸不暢，咳嗽氣喘，呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力。（2）通調(diào)水道、輸布津液失職－－痰飲、水腫（顏面尤著）、小便不利。（3）宣散衛(wèi)氣功能不固－－肺氣不宣：惡寒無汗，鼻塞肺氣虛弱：怕冷、汗出，易外感（4）朝百脈、主治節(jié)失常－－心悸胸悶、唇舌青紫；呼吸、水液代謝、氣血運(yùn)行失常，進(jìn)而影響全身相應(yīng)臟腑的功能。7.病變表現(xiàn)：主要反映在肺系95生理功能病理變化臨床表現(xiàn)主氣司呼吸主呼吸之氣宣降失常呼吸不暢，咳嗽氣喘主一身之氣氣虛呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力在竅為鼻在液為涕肺系不利嗅覺失靈鼻塞流涕與秋氣相通應(yīng)燥易傷肺干咳無痰、口鼻干燥、皮膚干裂主行水輸布津液失職痰飲、水腫、無汗、小便不利朝百脈，助心行血?dú)庋\(yùn)行失常心悸胸悶、唇舌青紫在體合皮,其華在毛宣散衛(wèi)氣肺氣不宣惡寒無汗，鼻塞肺氣虛弱、衛(wèi)表不固怕冷、汗出，易外感輸精于皮毛皮毛失潤枯槁不澤在志為悲悲則氣消呼吸氣短、易于悲憂生理功能病理變化臨床表現(xiàn)主氣主呼吸之氣宣降失常呼吸不暢，咳嗽968.病變證候：（1）虛證：多因久病咳喘，或它臟病變累及于肺－－肺氣虛證、肺陰虛證（2）實(shí)證：風(fēng)、寒、熱、燥、痰飲－－風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏8.病變證候：97一、肺氣虛證1.含義：指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不固，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2.病因：多因久病咳喘，耗傷肺氣；或脾虛失運(yùn)，生化不足肺失充養(yǎng)所致。3.臨床表現(xiàn)：主癥：肺氣上逆：咳（無力），甚則喘氣津液停聚：痰（清稀量多）兼癥：氣虛不振：神疲乏力，少氣懶言，面色晄白，自汗怕冷，易感冒一、肺氣虛證1.含義：指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不固，以咳嗽984.證候分析：呼吸減弱：咳喘無力，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀。宗氣衰少：氣短而喘，聲低懶言。衛(wèi)外不固：自汗，畏風(fēng)，易于感冒。氣虛見癥：神疲體倦，面色淡白。氣虛舌脈：舌淡苔白，脈弱。4.證候分析：995.審證要點(diǎn)：多有久病咳喘、體弱等病史，以咳喘無力、氣短而喘、自汗與氣虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。6.治法：補(bǔ)益肺氣治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件100二、肺陰虛證1.含義：指肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳少痰、潮熱、盜汗等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。（肺虛熱證）2.病因：多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，或汗出傷津，或嗜食煙酒、辛辣燥烈之品，或久病咳喘，年老體弱，漸致肺陰虧虛而成。3.臨床表現(xiàn)：主癥：肺氣上逆：干咳、短氣肺系失養(yǎng)：喉癢、嘶啞熱灼津液：痰（少稠、帶血）兼癥：陰虛內(nèi)熱：五心煩熱、潮熱、盜汗、顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)二、肺陰虛證1.含義：指肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳少痰、潮熱1014.證候分析：肺失清肅：干咳無痰，痰少而黏，不易咯出。津少失潤：聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦。虛火傷絡(luò)：痰中帶血。陰虛內(nèi)熱：五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅。陰虛舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。4.證候分析：1025.審證要點(diǎn)：以干咳、痰少難咯、潮熱、盜汗等為辨證要點(diǎn)。6.治法：潤肺滋陰（或降火）5.審證要點(diǎn)：以干咳、痰少難咯、潮熱、盜汗等為辨證要點(diǎn)。103三、風(fēng)寒犯肺證1.含義：指風(fēng)寒侵襲、肺衛(wèi)失宣、以咳嗽、咯稀白痰、惡風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)的證候。2.病因：多因風(fēng)寒外邪、侵襲肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失宣而成。3.臨床表現(xiàn)：主癥：肺氣上逆：咳嗽，痰白稀薄兼癥：風(fēng)寒象—微微惡寒，微微發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊肺氣失宣—鼻塞流清涕三、風(fēng)寒犯肺證1.含義：指風(fēng)寒侵襲、肺衛(wèi)失宣、以咳嗽、咯稀白1044.證候及分析：主癥—肺氣上逆：咳嗽，氣喘，痰白稀薄兼癥—風(fēng)寒象：衛(wèi)陽被遏——微惡寒，發(fā)熱，身痛，無汗鼻竅失宣——鼻塞，清涕，喉癢風(fēng)寒舌脈——苔薄白，脈浮緊治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件1055.審證要點(diǎn)：多有外感風(fēng)寒病史，以咳嗽、咯痰稀白與風(fēng)寒表證共見為主要依據(jù)。6.治法：宣肺散寒5.審證要點(diǎn)：多有外感風(fēng)寒病史，以咳嗽、咯痰稀白與風(fēng)寒表證共1067.鑒別：風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證兩證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點(diǎn)各有側(cè)重。風(fēng)寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；風(fēng)寒表證以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。前者為表里同病，后者是單一的表證。7.鑒別：風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證107四、風(fēng)熱犯肺證1.含義：指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)等為主要表現(xiàn)的證候。2.病因：多因風(fēng)熱外邪，侵襲肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失宣而成。四、風(fēng)熱犯肺證1.含義：指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡1083.證候及分析：主癥—肺氣上逆：咳嗽，痰稠色黃肺氣失宣：鼻塞，流濁涕兼癥—風(fēng)熱象：發(fā)熱惡寒，口微渴，咽喉疼痛。舌尖紅苔薄黃脈浮數(shù)3.證候及分析：1094.審證要點(diǎn)：多有外感風(fēng)熱病史，以咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見為主要依據(jù)。5.治法：疏風(fēng)清熱、清肺化痰6.鑒別：風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證的鑒別二者的臨床表現(xiàn)相近似，但辨證要點(diǎn)不同。風(fēng)熱犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風(fēng)熱表證。風(fēng)熱表證以發(fā)熱惡寒為主癥、咳嗽為或有癥狀。風(fēng)熱犯肺證為表里同病，風(fēng)熱表證為單一表證。4.審證要點(diǎn)：多有外感風(fēng)熱病史，以咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共110五、燥邪犯肺證1.含義：指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽干燥等為主要表現(xiàn)的證候。簡稱肺燥證。2.病因：多因時(shí)處秋令，或干燥少雨之地，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和，或因風(fēng)溫之邪化燥傷陰。3.證候及分析：主癥—燥勝則干：鼻干咽燥（痛），唇干，口干，舌苔少津，脈細(xì)數(shù)肺氣不利：干咳，痰少（粘而帶血），胸痛兼癥（表證）—風(fēng)寒（深秋）涼燥：無汗，脈浮緊風(fēng)熱（初秋）溫燥：少汗，脈浮數(shù)五、燥邪犯肺證1.含義：指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻1114.證候分析：肺失清肅：干咳無痰，痰少而黏，不易咯出。燥傷肺絡(luò)：胸痛，痰中帶血，鼻衄，咯血。津少失潤：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，舌紅少津燥邪束表：溫燥——發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，脈浮數(shù)。涼燥——惡寒，微發(fā)熱，無汗，脈浮緊。5.審證要點(diǎn)：與氣候干燥有關(guān)，以干咳痰少，鼻咽口干燥等為辨證的主要依據(jù)。4.證候分析：1126.治法：清肺潤燥7.鑒別：肺陰虛證與燥邪犯肺證相同點(diǎn)：干咳少痰而粘、咯血、咽燥等表現(xiàn)不同點(diǎn)：肺陰虛：內(nèi)燥，陰虛內(nèi)熱不濡、久?。剃帩櫡卧镄胺阜危和庠?，燥勝則干，表證、新?。宸螡櫾?.治法：清肺潤燥113六、肺熱熾盛證1.含義：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳喘氣粗，鼻翼煽動(dòng)等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。（肺熱證、肺火證）2.病因：多因風(fēng)熱之邪入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱郁結(jié)于肺所致。3.臨床表現(xiàn)：主癥—肺氣上逆：咳嗽氣喘肺熱上蒸：咽喉紅腫，鼻煽氣灼兼癥—里實(shí)熱證：發(fā)熱口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃脈數(shù)六、肺熱熾盛證1.含義：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳1144.證候分析：肺熱氣逆：咳嗽，氣喘，鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，咽喉腫痛。熱盛傷津：發(fā)熱，口渴；小便短赤，大便秘結(jié)。肺熱舌脈：舌紅苔黃，脈洪數(shù)。4.證候分析：1155.審證要點(diǎn)：以新病勢急，咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)與火熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。6.治法：清熱宣肺5.審證要點(diǎn)：以新病勢急，咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)與火熱癥狀共見為116七、痰熱壅肺證1.含義：指痰熱交結(jié)，壅滯于肺，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候2.病因：多因邪熱犯肺，肺熱熾盛，灼傷肺津，煉液成痰；或宿痰內(nèi)盛，郁而化熱，痰熱互結(jié)壅阻于肺所致。七、痰熱壅肺證1.含義：指痰熱交結(jié)，壅滯于肺，以發(fā)熱、咳喘、1173.證候及分析：主癥—肺氣上逆：咳嗽胸悶，氣喘息粗肺氣郁悶：鼻翼煽動(dòng)痰熱互結(jié)：咳痰黃稠量多，喉中痰鳴痰熱阻肺、腐敗血肉：咳吐膿血腥臭痰，胸痛。兼癥—里實(shí)熱證：發(fā)熱、煩躁不安，口渴，便秘，尿黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3.證候及分析：1184.審證要點(diǎn)：以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證主要依據(jù)。5.治法：清熱化痰肅肺4.審證要點(diǎn)：以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證主要依據(jù)。1196.鑒別：肺熱熾盛證與痰熱壅肺證共同點(diǎn)：均為肺經(jīng)實(shí)熱證候。共見熱象，咳喘氣粗，鼻翼煽動(dòng)，尿黃便秘。不同點(diǎn)：肺熱熾盛證實(shí)邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而致；痰少熱重，以熱為主。而痰熱壅肺證是痰與熱互結(jié)，壅阻于肺所致，其癥咳喘，痰多而黃稠，或因痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血瘀，肉腐血敗而見咳吐膿血腥臭痰。6.鑒別：肺熱熾盛證與痰熱壅肺證120八、寒痰阻肺證1.含義：指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候。（寒飲停肺證、痰濁阻肺證）2.病因：多因宿有痰疾，罹感寒邪，內(nèi)克于肺；或因外感寒濕，侵襲于肺，轉(zhuǎn)化為痰；或因脾陽不足，寒從中生，聚濕成痰，上干于肺所致。八、寒痰阻肺證1.含義：指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳1213.證候及分析：主癥—肺氣上逆：咳嗽，氣喘，喘哮痰鳴肺氣不利：胸悶寒痰(飲)凝滯：痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多易咯寒痰舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑兼癥—寒象：形寒肢冷3.證候及分析：1224.審證要點(diǎn)：以咳喘、痰白量多易咯等為辨證的主要依據(jù)5.治法：溫肺散寒、化痰平喘4.審證要點(diǎn)：以咳喘、痰白量多易咯等為辨證的主要依據(jù)1236.鑒別：風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證相同點(diǎn)：均有咳嗽、痰液清稀色白的特點(diǎn)；不同點(diǎn)：風(fēng)寒犯肺為外感風(fēng)寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，致肺氣失宣而成，除上述肺系癥狀外還有輕微惡寒發(fā)熱的風(fēng)寒表證，其病程短，病情輕；寒痰阻肺證為寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候，除咳喘外并見形寒肢冷等寒痰內(nèi)盛的表現(xiàn)為特點(diǎn)。6.鑒別：風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證124九、飲停胸脅證1.含義：指水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候2.病因：多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲；或因外邪侵襲，肺失通調(diào)，水液運(yùn)行輸布障礙，停聚為飲，流注胸腔而成。九、飲停胸脅證1.含義：指水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿1253.證候及分析：水停胸脅：胸脅脹悶或痛氣機(jī)阻滯：呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)牽引脅痛肺氣上逆：咳嗽，氣喘清陽不升：眩暈沉脈主里，弦脈主飲、主痛，苔白滑為水飲內(nèi)停之征3.證候及分析：1264.審證要點(diǎn)：以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為辨證的主要依據(jù)。5.治法：逐水祛飲4.審證要點(diǎn)：以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為辨證的主要依據(jù)。127十、風(fēng)水相搏證1.含義：指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。2.病因：多因風(fēng)邪外感，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚而成。十、風(fēng)水相搏證1.含義：指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，1283.證候及分析：風(fēng)水相搏，上先受之：眼瞼頭面先腫，繼則遍及全身氣化失司：小便短少風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊風(fēng)熱表證：咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)3.證候及分析：1294.審證要點(diǎn)：以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。5.治法：散風(fēng)宣肺行水4.審證要點(diǎn)：以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。130王旭高治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治王旭高治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治131王旭高生平與著作王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。（公元1798—1862年）自幼從其舅父學(xué)醫(yī)，勤學(xué)苦練，樸實(shí)無華，認(rèn)真負(fù)責(zé)，治后或效或否，或無力再診，必悉訪之，令其再診，使所存方案，光堅(jiān)響切，無模糊之談，不巧取名利。王旭高生平與著作王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。（132主要著作：王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，現(xiàn)已散失的有：《雜說》、《古方余論》。尚未刊出的有：《運(yùn)氣證治歌訣》、《王旭高醫(yī)方集錄》、《王氏醫(yī)案補(bǔ)遺》等?，F(xiàn)在流傳的有：《王旭高臨證醫(yī)案》四卷；《環(huán)溪草堂醫(yī)案》三卷；《王旭高全書六種》等。主要著作：王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，133治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件134治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件135治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治教學(xué)講義課件136肝火證治主要提出：火性炎上，火性燔灼。炎上則見：目紅顴赤，痙厥狂躁，嘔吐不寐，上竅溢血等。燔灼三焦則風(fēng)淋秘瘡瘍，善饑煩渴，下竅溢血等。肝火證治主要提出：火性炎上，火性燔灼。炎上則見：目紅137首選“清肝”法：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；清肝不效，改用“瀉肝”法：為龍膽瀉肝湯，瀉青丸，當(dāng)歸蘆薈丸（龍膽草、大黃、蘆薈、梔子等）；清肝不利，火必傷陰，改用“制肝”法：（即清金以制木火之亢）為沙參、二冬、石斛、生杷葉等。也可“實(shí)則泄其子”（即瀉心火，亦稱“瀉子”法）如黃連，甘草等。首選“清肝”法：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；清肝不效，138王旭高提出：肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名、為病不同、治法亦異。見下圖：王旭高提出：肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名、為病不同、治139肝氣肝火肝風(fēng)

疏肝氣郁化火火性炎上清肝瀉肝通絡(luò)制肝（瀉子）水不涵木，陰虛陽亢

養(yǎng)肝血虛生風(fēng)涼肝滋肝肝氣肝火肝風(fēng)疏肝火性炎上清肝瀉肝通絡(luò)制肝（瀉子140學(xué)習(xí)王旭高治學(xué)特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想的個(gè)人體會(huì)：1．總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)；2．治療溫病，變用承氣與白虎；3．學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)。學(xué)習(xí)王旭高治學(xué)特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想的個(gè)人體會(huì)：1．總結(jié)失敗病案，1411．總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)摘錄《醫(yī)話》：“溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗無汗，脈或大滑，或沉數(shù)?；蛴靡痍?、梔子、大黃、或犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑，如甘露飲等，所見五六證皆死。1．總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)摘錄《醫(yī)話》：“溫邪證三142大抵《傷寒論》中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛埂Ｓ泻拐哂靡痍愝餃?，使?jié)駸釓南露?。此溫邪發(fā)黃，濕熱蒸薰于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難活，當(dāng)細(xì)細(xì)參究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失。”（王旭高醫(yī)學(xué)遺書六種，119頁）大抵《傷寒論》中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小143此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬今日之“重型肝炎并發(fā)肝性腦病”。病死率極高（命在頃刻之間），時(shí)至今日仍無有效方藥。雖有近代名醫(yī)姜春華用快速截?cái)喾?，祝諶予用牛麝散醒神開竅，多有治驗(yàn)，但無大樣本驗(yàn)證，故得失與否，尚難以作答。學(xué)習(xí)王旭高認(rèn)真總結(jié)失敗病例和“知之為知之，不知為不知，不要強(qiáng)不知以為知”的科學(xué)精神，再細(xì)究，再求索，再驗(yàn)證，不斷繼承，大膽創(chuàng)新。此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬今日之1442.治療溫病，變用承氣與白虎王旭高學(xué)習(xí)吳又可《溫疫論》深有心得，提出溫疫治法可變用承氣湯和變用白虎湯。2.治療溫病，變用承氣與白虎王旭高學(xué)習(xí)吳又可《溫疫論145變用承氣法“《溫疫論》中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而強(qiáng)效顰（音“頻”），誤事亦多，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，蓋以疫多火耳”。所以說：“溫病下不厭早”，“傷寒下不厭遲”?！稖匾哒摗吩疲骸叭朔绞橙舛m得病，雖下之而食不下。必加人參于下藥之中，其積始行，此蓋助其胃氣，以敷布流行，即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟(jì)亨治一年高人，食牛肉賬滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而后消而下之，即又可先生之意，將一方而為二法也，”變用承氣法“《溫疫論》中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而146變用白虎湯：“仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可予白虎湯。而《瘟疫論》中，有脈浮發(fā)熱無汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，得汗從表達(dá)。蓋傷寒之邪，自表傳里而化熱，其外已解，故必大煩渴，大熱、大汗，脈洪大者，用白虎則金清而火退；若溫邪時(shí)疫，其熱自里達(dá)表，脈本但數(shù)而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故瘟疫脈浮發(fā)熱無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此也又善用古方處也”《醫(yī)學(xué)芻言》。變用白虎湯：“仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不147評論現(xiàn)今溫疫病不斷有流行，各型肝炎仍很猖獗，SARS，禽流感等時(shí)有發(fā)生，學(xué)習(xí)王旭高先生變用承氣與白虎，尤其用大黃，生石膏對臨證很有意義。評論現(xiàn)今溫疫病不斷有流行，各型肝炎仍很猖獗，S1483．學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)首先弄清中醫(yī)“肝”與西醫(yī)“肝”是兩種完全不同的概念：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所論之肝，除小部分含解剖學(xué)概念外，更重要的是屬于一種功能活動(dòng)體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論之肝，屬于解剖學(xué)概念的肝臟。肝臟的功能包括糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、激素、膽汁的代謝功能，生物轉(zhuǎn)化功能，吞噬及免疫功能等。3．學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)首先弄清中醫(yī)“肝149中醫(yī)肝的病理范疇

包括黃疸、胃脘痛、泄瀉、噎膈、呃逆、嘔吐等消化功能失常；包括郁證、臟躁、癲狂、怔忡、驚悸、膽怯、不寐、多夢等精神情緒異常；包括頭痛、眩暈、中風(fēng)、厥證、癲疾、奔豚氣、部分血證等氣血逆亂的疾病；中醫(yī)肝的病理范疇包括黃疸、胃脘痛、泄瀉、噎膈、呃逆、嘔吐150包括驚風(fēng)、癇證、痙證、瘈疭等筋脈運(yùn)動(dòng)功能失常的疾?。话泛藲?、乳癰、乳房結(jié)塊、脅痛、少腹痛、睪丸腫痛、疝氣等肝膽經(jīng)絡(luò)循行部位的疾病；包括月經(jīng)病、妊娠病、帶下病、產(chǎn)后病、遺精、陽痿等生殖功能失常的疾?。话@風(fēng)、癇證、痙證、瘈疭等筋脈運(yùn)動(dòng)功能失常的疾??；151包括諸如臌脹、肝著、瘧疾、咳喘、痰飲、目疾、瘡毒癰疽，虛勞等凡與中醫(yī)肝有關(guān)的其他病證。以上便是王旭高所概括的“肝病最雜”。包括諸如臌脹、肝著、瘧疾、咳喘、痰飲、目疾、瘡毒癰疽，虛勞等152肝病的辨證包括肝氣、肝火、肝風(fēng)、肝熱、肝郁、肝厥、肝虛、肝實(shí)等證候。肝病的治療包括疏肝、柔肝、清肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指“肝病治法最廣”，故專論《治肝卅法》。肝病的辨證153西醫(yī)肝病的范圍包括病毒性肝炎，肝硬化，代謝異常性肝病，酒精性肝病，藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等所有肝臟的疾病。肝病的診斷依靠病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等。西醫(yī)肝病的范圍包括病毒性肝炎，肝硬化，代謝異常性肝病，酒精性154學(xué)習(xí)王旭高治肝卅法的目的和意義既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病學(xué)的知識(shí)，充分利用現(xiàn)代肝臟病學(xué)的診斷系統(tǒng)，首先把究竟是哪一種“現(xiàn)代肝臟病”搞清楚，唯獨(dú)研究運(yùn)用中醫(yī)中藥來進(jìn)行治療（以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥在治療上的不足之處），以此推動(dòng)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。學(xué)習(xí)王旭高治肝卅法的目的和意義既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病155病毒性肝炎的辨證論治中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)己于1991年在天津會(huì)議上制定了《病毒性肝炎中醫(yī)辨證（分型）標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）。該標(biāo)準(zhǔn)已于1994年12月被全國普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》采納。并得到了全國中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治病毒性肝炎的科研工作的肯定。2004年5月第11屆宜昌會(huì)議給予修訂。該標(biāo)準(zhǔn)突出了辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，符合臨床實(shí)際需要。病毒性肝炎的辨證論治中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝156辨證分型濕熱中阻證

肝郁脾虛證

肝腎陰虛證

瘀血阻絡(luò)證

脾腎陽虛證

辨證分型濕熱中阻證157中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)宜昌會(huì)議(2004年5月)修訂中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)158病毒性肝炎各證型演變圖肝膽濕熱證瘀血阻絡(luò)證脾腎陽虛證肝腎陰虛證肝郁脾虛證久病入絡(luò)

見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾熱邪傷陰肝腎同源瘀阻陽氣陰病及陽脾虛及腎病毒性肝炎各證型演變圖肝膽濕熱證瘀血阻絡(luò)證脾腎陽虛證肝腎陰虛159肝膽濕熱證

證候特征：兩脅脹痛、納差、口苦、便滯、身目溲黃；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

類似病：急性肝炎或慢肝活動(dòng)期；急性膽道感染或慢性膽道疾患發(fā)作期，病理以炎變活動(dòng)為主。

肝膽濕熱證證候特征：兩脅脹痛、納差、口苦160治療：以龍膽瀉肝湯為主，此方是清利肝膽濕熱的代表方，也可與茵陳蒿湯或茵陳四苓湯加減。囑飲食清淡，戒酒。注意：關(guān)木通為馬兜鈴科，苦寒有毒，每次3-6克，不可多用、久服，腎功能不全及孕婦忌服。川木通為毛莨科，淡苦寒，無毒，每次3-6克。治療：161證候特征：兩脅串痛、善太息，乏力、納少、脘腹脹、便溏泄；舌淡苔白或有齒痕，脈沉細(xì)弦。

類似?。杭毙愿窝谆謴?fù)期或慢肝穩(wěn)定期；表現(xiàn)病理以輕度炎變或輕度脂肪變?yōu)橹?。肝郁脾虛證證候特征：兩脅串痛、善太息，乏力、納少、162治療：以逍遙散為主，此方為疏肝健脾的代表方。也可與柴胡疏肝散或香砂枳術(shù)湯加減。囑心情舒暢，勿郁怒。治療：163肝腎陰虛證

證候特征：兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚⒀ニ彳浭叨鄩艋虺嗫|紅掌；舌紅少津，脈細(xì)稍數(shù)。以精神癥狀為主要表現(xiàn)。

類似?。郝尾∈份^長，反復(fù)低水平炎性活動(dòng)，或早期肝硬化；病理以慢性肝損害為主要表現(xiàn)，炎性活動(dòng)G1-3級，纖維化S1-3期。

肝腎陰虛證證候特征：兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚?64治療：以一貫煎為主，此方為滋補(bǔ)肝腎之陰的代表方。也可與歸芍地黃湯加減。囑適當(dāng)臥床休息，慎房事。注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。治療：165瘀血阻絡(luò)證

證候特征：兩脅刺痛、面暗唇黑、癥積痞塊、肌膚甲錯(cuò)、男子乳塊、女子痛經(jīng)；舌質(zhì)暗有瘀斑，舌下靜脈迂曲延長色黑紫，脈沉細(xì)澀。類似病：以內(nèi)分泌紊亂和脾亢為主要表現(xiàn)，已進(jìn)入早期肝硬化。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化（S3-4期），或有門靜脈增寬及脾腫大。瘀血阻絡(luò)證證候特征：兩脅刺痛、166治療：以鱉甲煎丸為主，此方是化瘀通絡(luò)軟堅(jiān)的代表方。也可與桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。注意：慎用大黃蟅蟲丸，因水蛭、虻蟲易致出血，大黃久服傷正。治療：167脾腎陽虛證

證候特征：乏力神疲、畏寒肢冷、腹脹便溏、下肢浮腫；舌淡苔滑，脈沉微緩。類似?。焊斡不Т鷥斣缙诨蚋顾撕蠡謴?fù)期。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化（S3-4期），或有門靜脈增寬及脾腫大。脾腎陽虛證證候特征：乏力神疲、畏寒肢168治療：以真武湯為主，此方是溫壯腎陽的代表方。也可與濟(jì)生腎氣丸加減。囑飲食忌生冷硬咸，勿過勞，勿感冒。

注意：附子炮制后用，并先煎30分鐘，以防烏頭堿中毒。治療：169辨證時(shí)兩證并見也很常見，甚至有三證兼見時(shí)。治療時(shí)應(yīng)隨證加減，兩方合用，要化裁，藥味不可過多，一般以十二味為適宜。辨證時(shí)兩證并見也很常見，甚至有三證兼見時(shí)170病案1鄭XX，男，15歲，住北京市大興縣。初診時(shí)間：2001年2月13日主述：發(fā)熱，腹痛，黃疸，鼻衄反復(fù)發(fā)作二月余。現(xiàn)病史：患者因“腹痛、腹瀉”于2001年4月24日-5月18日在某醫(yī)院住院。經(jīng)查腹水抗酸染色（+），外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L，Hb138g/L,PC99×1010/L。病案1鄭XX，男，15歲，住北京市大興縣。171診斷為：1.幼年強(qiáng)直性脊柱炎。2.結(jié)核感染。３.乙肝病毒感染。診斷為：1.幼年強(qiáng)直性脊柱炎。172治療：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.5，tid，異煙肼0.3，qd。治療后病情有好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)服用。但患者在2001年6月16日因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉”再次入該院。入院后再查體：發(fā)熱為稽留熱，雙側(cè)扁桃體腫大，被覆灰白色膜樣物，全身淋巴結(jié)（頜下、頸部、腋下、腹股溝）腫大，約數(shù)十個(gè)，1×2~2×3cm大小，質(zhì)地較硬，可活動(dòng)，壓痛（+），肝臟腫大，肋下4.5cm,質(zhì)地中等，脾臟肋下3.5cm，質(zhì)地中等，腹水（–）。治療：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.5173化驗(yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞21%，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）200u/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）251u/L，EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),乙肝病毒HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),腦脊液示：外觀清，細(xì)胞數(shù)23個(gè)，糖26mmol/l,氯化物708mg/dl,蛋白44.4mg/dl,心電圖示：ST-T改變，B超：肝大，脾大，雙腎回聲增強(qiáng)，上腹部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大約0.5～0.7cm，淋巴結(jié)活檢：符合傳染性單核細(xì)胞增多癥?；?yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞21%，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AL174診斷：1.傳染性單核細(xì)胞增多癥。2.感染性腹瀉。住院治療中肝功能損害迅速加重，ALT上升666.6u/L，AST1205.32u/L血清膽紅素（TBIL）656umol/L直接膽紅素（DBIL）387.1umol/L總膽汁酸（TBA）323.4umol/L診斷：1.傳染性單核細(xì)胞增多癥。175患者于2001年7月13日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)門診治療。治療經(jīng)過：一診：患者食欲不振，惡心，嘔吐，極度乏力，腹痛，頭暈，大便干，鼻衄，尿黃如濃茶水樣，精神萎靡，面色晦暗，白睛皮膚重度黃染，體瘦而干，赤縷紅斑（-），語聲低弱，雙側(cè)扁桃體腫大，雙側(cè)腮腺腫大，全身淋巴結(jié)腫大，壓叩痛（+），脈虛大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。證屬肝火燔灼，痰毒瘀阻?；颊哂?001年7月13日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)門診176立法：清瀉肝火，涼血解毒，化痰退黃方藥：茵陳20g大黃炭6g炒梔子6g雙花15g連翹15g公英15g草河車30g地丁15g山慈菇10g瓜蔞20g丹皮12g赤芍25g上方七劑，水煎服，每次150ml,每日兩次。西黃丸每次1/3瓶（1g),每日兩次。立法：清瀉肝火，涼血解毒，化痰退黃177二診（7月20日）：前方七劑繼服。三診（7月27日）：癥狀明顯減輕，脈沉弦稍數(shù)，苔白舌紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT393u/L，AST674u/L血清膽紅素（TBIL）201.55umol/L直接膽紅素（DBIL）163.88umol/L總膽汁酸（TBA）99.5umol/L二診（7月20日）：前方七劑繼服。178治法微調(diào)：茵陳30g熟大黃6g炒梔子6g連翹15g草河車30g夏枯草10g瓜蔞20g丹皮12g赤芍25g升麻15g葛根