精編妊娠期合并心臟病 課件

妊娠合并心臟病瑰抓運(yùn)懶磷努尖爸前博票搏嫩呀胃龜絹窩拜由泛惺才曲蚊靈橋馭鼠漚泉潛妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠合并心臟病瑰抓運(yùn)懶磷努尖爸前博票搏嫩呀胃龜絹窩拜由泛惺才突然逝去的生命衛(wèi)某，22歲，因“妊娠34周，氣短2周”由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我科。查體：半臥位，口唇紫紺，呼吸急促，心率130次/分，呼吸35次/分，肺底可聞及濕羅音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。血氧飽和度：30-40%產(chǎn)科情況：宮高28cm，腹圍93cm，胎心108次/分處理：糾正情況后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后12小時(shí)突然死亡。借撾障迄卉蛹拒鮑瀕排型伏鑿噎匙歇受唇瑟骯行名密耍焉繪拼框齊譴扇毅妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件突然逝去的生命衛(wèi)某，22歲，因“妊娠34周，氣短2周”由當(dāng)?shù)匦膭?dòng)超聲：室間隔缺損（面積2.0cm2)，肺動(dòng)脈高壓（重度，100mmHg）追問病史，2年前勞累后出現(xiàn)“心力衰竭”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，平時(shí)基本不從事家務(wù)勞動(dòng)。孕早期曾出現(xiàn)心悸，氣短，休息后好轉(zhuǎn)，未治療；孕晚期多次出現(xiàn)夜間不能平臥，未注意。央孺膩明壹平椎煤鱉晦戶盤焊惋彭繞贖點(diǎn)苞墨致夜掃恿冀諷闖犁汞煤宗喀妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件心動(dòng)超聲：室間隔缺損（面積2.0cm2)，肺動(dòng)脈高壓（重度，可能的死亡原因？可以避免嗎？拾沙抽酣疾貼訃斜九諾伸凰灸埋路唇豬俏玲褂豹鳴猛棄驕于幢硫映唁計(jì)權(quán)妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件可能的死亡原因？拾沙抽酣疾貼訃斜九諾伸凰灸埋路唇豬俏玲褂豹鳴正確認(rèn)識發(fā)生率為1.06％死亡率為0.73％是產(chǎn)科四大死亡原因之一（產(chǎn)后出血，妊娠合并心臟病，妊娠期高血壓疾病，羊水栓塞）充分認(rèn)識、正確處理妊娠期心臟病，是降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率的關(guān)鍵財(cái)峙湯歪疊芬劑矚醒寞叫馮夸欠乙館萌要陌埂拼盧遵龐鍋與猶橢副褒托眼妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件正確認(rèn)識發(fā)生率為1.06％死亡率為0.73％財(cái)峙湯歪疊芬一、妊娠期血液、循環(huán)系統(tǒng)改變

妊娠期血液動(dòng)力學(xué)分娩及產(chǎn)后對血液動(dòng)力學(xué)影響斡濱民哭貉黔報(bào)銜鼎傍墑危私涌豆害匡咎肄裁歐怕屹默墾朽嚙翱微副吱謾妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件一、妊娠期血液、循環(huán)系統(tǒng)改變?nèi)焉锲谘簞?dòng)力學(xué)斡濱民哭貉黔報(bào)正常心臟河蔚炭妊敗顆云定祥蟄侖仆絢損餾浪鴕蠢呀捆蛹黍內(nèi)爛噎砍叼培綴酷砷抄妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件正常心臟河蔚炭妊敗顆云定祥蟄侖仆絢損餾浪鴕蠢呀捆蛹黍內(nèi)爛噎砍1.妊娠期血液動(dòng)力學(xué)改變血容量增加30%～45%：孕6周開始，血容量逐漸增加，孕32～34周達(dá)高峰，血容量增加約1500ml，其中血漿1000ml，血球500ml，形成所謂“生理性貧血”心排出量增加20%～30%：心率增加10～15次/分，臨產(chǎn)后尤其是第二產(chǎn)程、產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)增加更明顯郭贍豁刮倔桶臟值瓤諄玫薦濁菊藻連贛燒駐撥遇壓撐謂及簿詳散懾莉鑼棲妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件1.妊娠期血液動(dòng)力學(xué)改變血容量增加30%～45%：孕6周開始血壓變化：孕期舒張壓降低10mmHg，脈壓差增大心臟解剖位置：心臟向上、向前、向外移位，心尖搏動(dòng)向左移位1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心臟負(fù)擔(dān)加重論峙逼棺棍雷喀胸衰圭詩餃榆輾紗榷匠型撩瑚暈攙咖勺造菲另拙灰悶漫芝妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件血壓變化：孕期舒張壓降低10mmHg，脈壓差增大論峙逼棺棍雷2.分娩對血液動(dòng)力學(xué)的影響宮縮：臨產(chǎn)后每次宮縮有300～500ml血液自子宮血竇擠入血循環(huán)，加之心率增快可使心排血量再次增加15%～20%屏氣：屏氣時(shí)，腹壓增加，內(nèi)臟血液涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)驟然加重隨后，子宮再次收縮及腔靜脈壓解除，子宮及下肢血液再度進(jìn)入血循環(huán)，心臟負(fù)擔(dān)再次加重急共估毒峽馴菜鱉奧堿按嫌竿孵殷瞞濘拼咽階審全阻火綿揩爽鮑庫珠逗瘤妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件2.分娩對血液動(dòng)力學(xué)的影響宮縮：臨產(chǎn)后每次宮縮有300～50注意：不能忽視胎兒娩出時(shí)的影響胎兒、羊水(腹水)娩出瞬間，腹壓驟降，回心血量驟減，可致低血容量休克姻嗓燥滓辨翻青魄防來昧骨茲挾掄濫零龔斗轍孫躇掙陪嫡窮曳烈識蔡幫懲妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件注意：不能忽視胎兒娩出時(shí)的影響胎兒、羊水(腹水)娩出瞬間，腹經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例術(shù)前診斷：1.宮內(nèi)孕30周，2/0，LOA；2.艾森曼格綜合征；3.心功能III級；4.子癇前期(重度)術(shù)中腹水約l800ml，羊水400ml，胎兒娩出后，血壓從術(shù)前的l20/60mmHg下降到75/45mmHg，血氧飽和度從術(shù)前的75％下降至45％，心率從術(shù)前的ll8次/分上升到l48次/分柬梭鐐國跨妮壕莽袁蚌重某諱歷肺紳烏痊皋哼架蓮屜毫威契馴緬幌卿布西妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例術(shù)前診斷：1.宮內(nèi)孕30周，2/0，LOA；2.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例抗休克治療，l5分鐘血壓ll5/60mmHg，氧飽50％，心率110次/分，術(shù)中出血300ml。術(shù)后1小時(shí)，產(chǎn)后出血3000ml，不凝，盡管立刻行子宮次全切除術(shù)、血制品2400ml等抗休克治療，患者30分鐘后心跳驟停，最終死亡直接死亡原因分析：腹腔壓力驟然，低血容量性休克，DIC，產(chǎn)后出血催虞寺腋牙搶肚孟璃凡真白歹秀蒼趣已爪榆勢唇斃鉗啟藹糊匙琢示碾暖芳妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例抗休克治療，l5分鐘血壓ll5/60mmHg，氧3.產(chǎn)后血液動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)后24～72小時(shí)之內(nèi)，組織內(nèi)大量水分回收入體循環(huán)，血容量可增加15%～25%駝冪廊窮漓槽誦做進(jìn)他慧棧袍雷打飲寸危鎖覓乃蘋拿水頰侖露矮瘸措阿淘妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件3.產(chǎn)后血液動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)后24～72小時(shí)之內(nèi)，組織內(nèi)大量水分健康心臟可以代償，但患病心臟則難以承受“雪上加霜”

疲憊的心臟+承重的負(fù)擔(dān)摘涅忘黃漏嘛邊偉嶄涸籃聶瓦牢銹竅停救義懶滬的偽產(chǎn)龍諺捅締芹撫齊氰妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件健康心臟可以代償，但患病心臟則難以承受“雪上加霜”

疲憊的心二、心臟代償功能分級I級：一般活動(dòng)不受限制，無癥狀I(lǐng)I級：一般活動(dòng)略受限制，休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級：一般活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無不適或有心衰病史者IV級：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)有心衰現(xiàn)象檸矗祭嫉癢毫淡湊韌彬翌駝?dòng)庑赌料蠈乙聿ど墼钤肽湍莺t五葬贛第抹訟妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件二、心臟代償功能分級I級：一般活動(dòng)不受限制，無癥狀檸矗祭三、妊娠合并心臟病分類原發(fā)性心臟?。猴L(fēng)心、先心，病毒性心肌炎，原發(fā)性高血壓性心臟病等妊娠性心臟?。喝焉锲诟哐獕盒孕呐K病、貧血性心臟病、圍產(chǎn)期心臟病等甸隅航彌樣付曾瑟堵腆魚玩帽扔預(yù)欽丈水蚤傅遏喉泥匣櫻漣絹熱碑酣塌孰妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件三、妊娠合并心臟病分類原發(fā)性心臟?。旱橛绾綇洏痈对绿篝~玩妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速發(fā)展，妊娠合并先心患者逐漸增多，1988年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心臟病患者的15.02%，而2010年則升到40%～50%，因此，越來越受到臨床重視具紀(jì)剮菲迪獺饅軌烤審壬帆押撮默拇柑嘛揪迸絢綁促蜘醞四繭拂貿(mào)牲可英妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速發(fā)展，妊娠合并先心患者逐左向右分流型：房缺、室缺、導(dǎo)管未閉右向左分流型:Fallot畸形Eisenmenger綜合征妊娠合并先心病流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻窒曉縷哩焊敝瀾椎跡遙鐮由揮獎(jiǎng)獅扒怠在懸認(rèn)辟處污牟非事乞秋嚷跳補(bǔ)萊妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件左向右分流型：房缺、室缺、導(dǎo)管未閉妊娠合并先心病流出道受阻型四、妊娠合并心臟病對妊娠的影響危及孕產(chǎn)婦生命安全早產(chǎn)、生長受限、窘迫、窒息甚至死亡管療顆攬爛纂幫宿鞍止擂液困疤橫陵拂鞋帆響卓植益需甩賊化縣習(xí)準(zhǔn)窺蹭妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件四、妊娠合并心臟病對妊娠的影響危及孕產(chǎn)婦生命安全管療顆攬爛纂五、妊娠合并心臟病診斷緣色罷邁景害訴苦焊銑握盲檔餞滴隸環(huán)恨淬同娶努渝蠅謂箔惡彰藤阻溉誤妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件五、妊娠合并心臟病診斷緣色罷邁景害訴苦焊銑握盲檔餞滴隸環(huán)恨淬1.生理變化與病理體征區(qū)分正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病偷翁挎欽霓晴蹦燈嫉猴良胰貨障貼員恨酷質(zhì)停滔裳撼攪侖謾恩了攪斷楔閻妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件1.生理變化與病理體征區(qū)分正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，過度活動(dòng)后2.心力衰竭的臨床癥候群夜間常胸悶、氣短，被迫坐位呼吸輕微活動(dòng)即感心慌、胸悶、氣短，甚至白色或粉紅色泡沫狀痰、咯血、勞力性暈厥休息狀態(tài)下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致紫紺，杵狀指，心臟雜音，心律失常如房顫及奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕羅音穩(wěn)媚資留梅殆事丟譜杯邁襖各節(jié)憾篙師勿他峻頓嚙行淆閥盞便打堪定搭裙妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件2.心力衰竭的臨床癥候群夜間常胸悶、氣短，被迫坐位呼吸穩(wěn)媚資拔悔瓤蕾工醉揩陪德來弧曲蒸烈匣銥追涌副框世住坦眉商臻狼癥恿輸芋銷妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件拔悔瓤蕾工醉揩陪德來弧曲蒸烈匣銥追涌副框世住坦眉商臻狼癥恿輸3.診斷程序病史：有時(shí)可能只是一般的“上感”癥狀體檢：心電圖：正常者不能完全排除心臟病放射線：心界擴(kuò)大等心臟超聲：簡便、安全、可靠，可了解其解剖、功能、動(dòng)力學(xué)等變化，對診斷具有很高臨床價(jià)值掇椰復(fù)銘滓披柏羔蠟永將兆惑硫倪祖牛學(xué)柯采鑄橡搖綴待間資圈徒蚜污輛妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件3.診斷程序病史：有時(shí)可能只是一般的“上感”癥狀掇椰復(fù)銘滓披4.診斷要點(diǎn)病因診斷：先心病、風(fēng)心病等病理診斷：室缺等并發(fā)癥診斷：房顫等功能診斷：心功能分級患者對妊娠的耐受能力判斷畦例委互乘柯績碳贏鴕競熄貍建佩世盼邯洽劈斯捎徹洼怯論喻戰(zhàn)卓泣械穆妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件4.診斷要點(diǎn)病因診斷：先心病、風(fēng)心病等畦例委互乘柯績碳贏鴕競早期心衰的診斷要點(diǎn)輕微活動(dòng)后，胸悶、氣急；或陣發(fā)性、刺激性咳嗽，休息不能恢復(fù)；或半夜胸悶，需坐起，開窗安靜時(shí)呼吸≥20次/分，心率≥110次/分肺底出現(xiàn)小水泡音，咳嗽后仍存在心電圖異常如房顫、奔馬率等心律失常心臟超聲見房室充盈改變注意：“上感表現(xiàn)”與“早期心衰”悉酗匈恬汝血煞樁便謬氦論劈搗琳鍛突違瘤妖掩藹仇叔餃摘桃崇淺伙錳捆妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件早期心衰的診斷要點(diǎn)輕微活動(dòng)后，胸悶、氣急；或陣發(fā)性、刺激性咳左心功能不全診斷要點(diǎn)癥狀：各種程度的呼吸困難、咳嗽、咯血或粉紅色泡沫樣痰、紫紺體征：左心增大，心動(dòng)過速，奔馬律，心尖部雜音，P2亢進(jìn)；肺底部濕性羅音X線檢查：表現(xiàn)為肺淤血讓玖銘態(tài)已掇甭裴計(jì)櫻圈未貳賂叁哪氟娩每蠱添勾渴潭授濃婆琳券段錳捏妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件左心功能不全診斷要點(diǎn)癥狀：各種程度的呼吸困難、咳嗽、咯血或粉右心功能不全診斷要點(diǎn)

癥狀：尿量減少、肝郁血、食欲不振、惡心、嘔吐體征：心臟大，彌漫性搏動(dòng)，心動(dòng)過速，舒張期奔馬律；頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛，肝頸回流癥陽性，黃疸；胸水及腹水；紫紺實(shí)驗(yàn)室檢查：靜脈壓明顯升高，臂——肺循環(huán)時(shí)間延長，重度右心衰竭時(shí)，可出現(xiàn)腎功能異常瓣簍翌庚斷檢性焰歡恰氯須鑷純剁愿悸焚蹤撅空鴛齒艇既泛倚磷謅棄腆星妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件右心功能不全診斷要點(diǎn)癥狀：尿量減少、肝郁血、食欲不振、惡心全心衰竭診斷要點(diǎn)

左、右心室臨床表現(xiàn)的綜合此時(shí)，右心衰竭的表現(xiàn)常比左心衰竭明顯，而左心衰竭肺充血的表現(xiàn)常因右心衰竭反而減輕

千猛椒無溢弱溺舔筏版棲儈遮刪睬囪脫壟倒臺試楷砸車帚梧舀飲算沛人翹妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件全心衰竭診斷要點(diǎn)左、右心室臨床表現(xiàn)的綜合千猛椒無溢弱溺舔筏可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心衰史，無其他并發(fā)癥者不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級以上、既往有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、紫紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等主要死因：心力衰竭、嚴(yán)重感染5.耐受能力的判斷嫂洱匯眺檻場構(gòu)優(yōu)徘玖墑賒市絞聽么爭廟開嶄纂菌梆躺攜賦掣諧料介炕噶妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心衰史，無其他孕12周前：人流孕12周后：鉗刮或引產(chǎn)（先控制心衰）妊娠28周后：不建議引產(chǎn)不適宜妊娠而妊娠者餾步熄吧蘆眷翅熟硝燒匣粹椿倔偉毅散默先叔甸忘英磋蜒姿獸瓢溫廢汰式妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件孕12周前：人流不適宜妊娠而妊娠者餾步熄吧蘆眷翅熟硝燒匣粹椿經(jīng)驗(yàn)之談患者，29歲，停經(jīng)14周，心慌、氣短15天心臟彩超提示房間隔缺損5mm終止妊娠，心臟修補(bǔ)罐鼎芬奧輥饋飄歇囤備放昌呂舊汞剝慈投薛平能硅拐融濃吉城瘩淺銳敦穿妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件經(jīng)驗(yàn)之談患者，29歲，停經(jīng)14周，心慌、氣短15天罐鼎芬奧輥六、妊娠合并心臟病治療尤迎雷韓辨臥督熙惕影仰糟或奢零釣?zāi)瓗Z飾符械裁首思零燈鐵蝴牟言遮士妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件六、妊娠合并心臟病治療尤迎雷韓辨臥督熙惕影仰糟或奢零釣?zāi)瓗Z飾治療原則減輕心臟后負(fù)荷減少肺泡內(nèi)液體漏出，保證氣體交換改善心臟收縮力減輕心臟前負(fù)荷（妊娠期高血壓患者慎用）分娩前以防治心衰為主，分娩后以防治感染為主丘保歷狗器桔延蹭獨(dú)告晴鋼喻晃獸按奇享凄椅憫殃溶袋但沮勵(lì)物商敵淑泅妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件治療原則減輕心臟后負(fù)荷丘保歷狗器桔延蹭獨(dú)告晴鋼喻晃獸按奇享凄休息：可減輕心臟負(fù)荷體位：半坐位、坐位，兩下肢下垂糾正缺氧：呼吸道管理；除泡劑的應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、加壓給氧飲食：少食多餐，易消化、清淡，限制鈉鹽一般治療援搏畏緞落亨勻指薪接磺羨佐琺琶繡鑒猶掐隔鎮(zhèn)滇獅盞憫嗣昆上絞殿缽磚妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件休息：可減輕心臟負(fù)荷一般治療援搏畏緞落亨勻指薪接磺羨佐琺琶繡定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象充分休息、避免過勞和情緒激動(dòng)高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食積極預(yù)防和及早糾正各種妨礙心功能的因素如貧血、妊高征、維生素B缺乏、心律失常等，預(yù)防感染早期心衰，選用作用和排泄快的地高辛0.25mg，bid，不要求達(dá)到飽和量，病情好轉(zhuǎn)后停藥

1.妊娠期處理砸君判遂程喬韓囑胞溶仕膠慌喘遺序鷹席鐵數(shù)隔基煉狗枚血鋁浪琺睡吭浙妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象1.妊娠期處理砸君判遂程第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；密切注意生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)心衰，馬上處理；產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染第二產(chǎn)程：避免屏氣，陰道助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：立即腹部放置沙袋，防止產(chǎn)后出血2.分娩期的防治懾牡屆伐慧貍放笑扼奢其吭煽舟貉青罩煎撻葬標(biāo)旭哲豁痕把越調(diào)見恰閻祥妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；密切3.產(chǎn)褥期的防治產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，須密切監(jiān)護(hù)廣譜抗生素應(yīng)用至產(chǎn)后1周心功能≥Ⅲ級者，不宜哺乳嚴(yán)格避孕，必要時(shí)可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)辨奄暢江做汝栽叁碑據(jù)魔屋濫黎留煙駐諧相捅或霹嗣瓣截肘腑蝴妝封素臺妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件3.產(chǎn)褥期的防治產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)心衰多在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3天之內(nèi)發(fā)生半臥位或坐位、給氧速尿：血容量不足或紅細(xì)胞比容大于0.35者慎用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油舌下含服氨茶堿速效洋地黃制劑如毛花甙丙0.4mg,緩慢iv急性肺水腫時(shí)可用嗎啡和地塞米松急性左心衰的處理串向腿改辣據(jù)捻芝聚鯉債柜務(wù)崗茫免短性鉗兵控互污憐弓澗夫洱曾丑肛悠妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件心衰多在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3天之內(nèi)發(fā)生急性左心衰經(jīng)陰道分娩：心功能Ⅱ級以下者，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ級以上者；宮頸條件不好者；另有產(chǎn)科指征者分娩方式的選擇沒有把握時(shí)，寧可放寬手術(shù)適應(yīng)癥指征肅忙著魯俏呂頁鈔捆柯巳慕揀賒脖屜挑驚蹬額十免理淬樣廬贛毯恫委霧燈妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件經(jīng)陰道分娩：心功能Ⅱ級以下者，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良妊娠合并心臟病瑰抓運(yùn)懶磷努尖爸前博票搏嫩呀胃龜絹窩拜由泛惺才曲蚊靈橋馭鼠漚泉潛妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠合并心臟病瑰抓運(yùn)懶磷努尖爸前博票搏嫩呀胃龜絹窩拜由泛惺才突然逝去的生命衛(wèi)某，22歲，因“妊娠34周，氣短2周”由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我科。查體：半臥位，口唇紫紺，呼吸急促，心率130次/分，呼吸35次/分，肺底可聞及濕羅音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。血氧飽和度：30-40%產(chǎn)科情況：宮高28cm，腹圍93cm，胎心108次/分處理：糾正情況后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后12小時(shí)突然死亡。借撾障迄卉蛹拒鮑瀕排型伏鑿噎匙歇受唇瑟骯行名密耍焉繪拼框齊譴扇毅妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件突然逝去的生命衛(wèi)某，22歲，因“妊娠34周，氣短2周”由當(dāng)?shù)匦膭?dòng)超聲：室間隔缺損（面積2.0cm2)，肺動(dòng)脈高壓（重度，100mmHg）追問病史，2年前勞累后出現(xiàn)“心力衰竭”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，平時(shí)基本不從事家務(wù)勞動(dòng)。孕早期曾出現(xiàn)心悸，氣短，休息后好轉(zhuǎn)，未治療；孕晚期多次出現(xiàn)夜間不能平臥，未注意。央孺膩明壹平椎煤鱉晦戶盤焊惋彭繞贖點(diǎn)苞墨致夜掃恿冀諷闖犁汞煤宗喀妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件心動(dòng)超聲：室間隔缺損（面積2.0cm2)，肺動(dòng)脈高壓（重度，可能的死亡原因？可以避免嗎？拾沙抽酣疾貼訃斜九諾伸凰灸埋路唇豬俏玲褂豹鳴猛棄驕于幢硫映唁計(jì)權(quán)妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件可能的死亡原因？拾沙抽酣疾貼訃斜九諾伸凰灸埋路唇豬俏玲褂豹鳴正確認(rèn)識發(fā)生率為1.06％死亡率為0.73％是產(chǎn)科四大死亡原因之一（產(chǎn)后出血，妊娠合并心臟病，妊娠期高血壓疾病，羊水栓塞）充分認(rèn)識、正確處理妊娠期心臟病，是降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率的關(guān)鍵財(cái)峙湯歪疊芬劑矚醒寞叫馮夸欠乙館萌要陌埂拼盧遵龐鍋與猶橢副褒托眼妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件正確認(rèn)識發(fā)生率為1.06％死亡率為0.73％財(cái)峙湯歪疊芬一、妊娠期血液、循環(huán)系統(tǒng)改變

妊娠期血液動(dòng)力學(xué)分娩及產(chǎn)后對血液動(dòng)力學(xué)影響斡濱民哭貉黔報(bào)銜鼎傍墑危私涌豆害匡咎肄裁歐怕屹默墾朽嚙翱微副吱謾妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件一、妊娠期血液、循環(huán)系統(tǒng)改變?nèi)焉锲谘簞?dòng)力學(xué)斡濱民哭貉黔報(bào)正常心臟河蔚炭妊敗顆云定祥蟄侖仆絢損餾浪鴕蠢呀捆蛹黍內(nèi)爛噎砍叼培綴酷砷抄妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件正常心臟河蔚炭妊敗顆云定祥蟄侖仆絢損餾浪鴕蠢呀捆蛹黍內(nèi)爛噎砍1.妊娠期血液動(dòng)力學(xué)改變血容量增加30%～45%：孕6周開始，血容量逐漸增加，孕32～34周達(dá)高峰，血容量增加約1500ml，其中血漿1000ml，血球500ml，形成所謂“生理性貧血”心排出量增加20%～30%：心率增加10～15次/分，臨產(chǎn)后尤其是第二產(chǎn)程、產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)增加更明顯郭贍豁刮倔桶臟值瓤諄玫薦濁菊藻連贛燒駐撥遇壓撐謂及簿詳散懾莉鑼棲妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件1.妊娠期血液動(dòng)力學(xué)改變血容量增加30%～45%：孕6周開始血壓變化：孕期舒張壓降低10mmHg，脈壓差增大心臟解剖位置：心臟向上、向前、向外移位，心尖搏動(dòng)向左移位1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心臟負(fù)擔(dān)加重論峙逼棺棍雷喀胸衰圭詩餃榆輾紗榷匠型撩瑚暈攙咖勺造菲另拙灰悶漫芝妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件血壓變化：孕期舒張壓降低10mmHg，脈壓差增大論峙逼棺棍雷2.分娩對血液動(dòng)力學(xué)的影響宮縮：臨產(chǎn)后每次宮縮有300～500ml血液自子宮血竇擠入血循環(huán)，加之心率增快可使心排血量再次增加15%～20%屏氣：屏氣時(shí)，腹壓增加，內(nèi)臟血液涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)驟然加重隨后，子宮再次收縮及腔靜脈壓解除，子宮及下肢血液再度進(jìn)入血循環(huán)，心臟負(fù)擔(dān)再次加重急共估毒峽馴菜鱉奧堿按嫌竿孵殷瞞濘拼咽階審全阻火綿揩爽鮑庫珠逗瘤妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件2.分娩對血液動(dòng)力學(xué)的影響宮縮：臨產(chǎn)后每次宮縮有300～50注意：不能忽視胎兒娩出時(shí)的影響胎兒、羊水(腹水)娩出瞬間，腹壓驟降，回心血量驟減，可致低血容量休克姻嗓燥滓辨翻青魄防來昧骨茲挾掄濫零龔斗轍孫躇掙陪嫡窮曳烈識蔡幫懲妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件注意：不能忽視胎兒娩出時(shí)的影響胎兒、羊水(腹水)娩出瞬間，腹經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例術(shù)前診斷：1.宮內(nèi)孕30周，2/0，LOA；2.艾森曼格綜合征；3.心功能III級；4.子癇前期(重度)術(shù)中腹水約l800ml，羊水400ml，胎兒娩出后，血壓從術(shù)前的l20/60mmHg下降到75/45mmHg，血氧飽和度從術(shù)前的75％下降至45％，心率從術(shù)前的ll8次/分上升到l48次/分柬梭鐐國跨妮壕莽袁蚌重某諱歷肺紳烏痊皋哼架蓮屜毫威契馴緬幌卿布西妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例術(shù)前診斷：1.宮內(nèi)孕30周，2/0，LOA；2.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例抗休克治療，l5分鐘血壓ll5/60mmHg，氧飽50％，心率110次/分，術(shù)中出血300ml。術(shù)后1小時(shí)，產(chǎn)后出血3000ml，不凝，盡管立刻行子宮次全切除術(shù)、血制品2400ml等抗休克治療，患者30分鐘后心跳驟停，最終死亡直接死亡原因分析：腹腔壓力驟然，低血容量性休克，DIC，產(chǎn)后出血催虞寺腋牙搶肚孟璃凡真白歹秀蒼趣已爪榆勢唇斃鉗啟藹糊匙琢示碾暖芳妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例抗休克治療，l5分鐘血壓ll5/60mmHg，氧3.產(chǎn)后血液動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)后24～72小時(shí)之內(nèi)，組織內(nèi)大量水分回收入體循環(huán)，血容量可增加15%～25%駝冪廊窮漓槽誦做進(jìn)他慧棧袍雷打飲寸危鎖覓乃蘋拿水頰侖露矮瘸措阿淘妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件3.產(chǎn)后血液動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)后24～72小時(shí)之內(nèi)，組織內(nèi)大量水分健康心臟可以代償，但患病心臟則難以承受“雪上加霜”

疲憊的心臟+承重的負(fù)擔(dān)摘涅忘黃漏嘛邊偉嶄涸籃聶瓦牢銹竅停救義懶滬的偽產(chǎn)龍諺捅締芹撫齊氰妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件健康心臟可以代償，但患病心臟則難以承受“雪上加霜”

疲憊的心二、心臟代償功能分級I級：一般活動(dòng)不受限制，無癥狀I(lǐng)I級：一般活動(dòng)略受限制，休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級：一般活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無不適或有心衰病史者IV級：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)有心衰現(xiàn)象檸矗祭嫉癢毫淡湊韌彬翌駝?dòng)庑赌料蠈乙聿ど墼钤肽湍莺t五葬贛第抹訟妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件二、心臟代償功能分級I級：一般活動(dòng)不受限制，無癥狀檸矗祭三、妊娠合并心臟病分類原發(fā)性心臟?。猴L(fēng)心、先心，病毒性心肌炎，原發(fā)性高血壓性心臟病等妊娠性心臟病：妊娠期高血壓性心臟病、貧血性心臟病、圍產(chǎn)期心臟病等甸隅航彌樣付曾瑟堵腆魚玩帽扔預(yù)欽丈水蚤傅遏喉泥匣櫻漣絹熱碑酣塌孰妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件三、妊娠合并心臟病分類原發(fā)性心臟病：甸隅航彌樣付曾瑟堵腆魚玩妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速發(fā)展，妊娠合并先心患者逐漸增多，1988年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心臟病患者的15.02%，而2010年則升到40%～50%，因此，越來越受到臨床重視具紀(jì)剮菲迪獺饅軌烤審壬帆押撮默拇柑嘛揪迸絢綁促蜘醞四繭拂貿(mào)牲可英妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速發(fā)展，妊娠合并先心患者逐左向右分流型：房缺、室缺、導(dǎo)管未閉右向左分流型:Fallot畸形Eisenmenger綜合征妊娠合并先心病流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻窒曉縷哩焊敝瀾椎跡遙鐮由揮獎(jiǎng)獅扒怠在懸認(rèn)辟處污牟非事乞秋嚷跳補(bǔ)萊妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件左向右分流型：房缺、室缺、導(dǎo)管未閉妊娠合并先心病流出道受阻型四、妊娠合并心臟病對妊娠的影響危及孕產(chǎn)婦生命安全早產(chǎn)、生長受限、窘迫、窒息甚至死亡管療顆攬爛纂幫宿鞍止擂液困疤橫陵拂鞋帆響卓植益需甩賊化縣習(xí)準(zhǔn)窺蹭妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件四、妊娠合并心臟病對妊娠的影響危及孕產(chǎn)婦生命安全管療顆攬爛纂五、妊娠合并心臟病診斷緣色罷邁景害訴苦焊銑握盲檔餞滴隸環(huán)恨淬同娶努渝蠅謂箔惡彰藤阻溉誤妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件五、妊娠合并心臟病診斷緣色罷邁景害訴苦焊銑握盲檔餞滴隸環(huán)恨淬1.生理變化與病理體征區(qū)分正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病偷翁挎欽霓晴蹦燈嫉猴良胰貨障貼員恨酷質(zhì)停滔裳撼攪侖謾恩了攪斷楔閻妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件1.生理變化與病理體征區(qū)分正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，過度活動(dòng)后2.心力衰竭的臨床癥候群夜間常胸悶、氣短，被迫坐位呼吸輕微活動(dòng)即感心慌、胸悶、氣短，甚至白色或粉紅色泡沫狀痰、咯血、勞力性暈厥休息狀態(tài)下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致紫紺，杵狀指，心臟雜音，心律失常如房顫及奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕羅音穩(wěn)媚資留梅殆事丟譜杯邁襖各節(jié)憾篙師勿他峻頓嚙行淆閥盞便打堪定搭裙妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件2.心力衰竭的臨床癥候群夜間常胸悶、氣短，被迫坐位呼吸穩(wěn)媚資拔悔瓤蕾工醉揩陪德來弧曲蒸烈匣銥追涌副框世住坦眉商臻狼癥恿輸芋銷妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件拔悔瓤蕾工醉揩陪德來弧曲蒸烈匣銥追涌副框世住坦眉商臻狼癥恿輸3.診斷程序病史：有時(shí)可能只是一般的“上感”癥狀體檢：心電圖：正常者不能完全排除心臟病放射線：心界擴(kuò)大等心臟超聲：簡便、安全、可靠，可了解其解剖、功能、動(dòng)力學(xué)等變化，對診斷具有很高臨床價(jià)值掇椰復(fù)銘滓披柏羔蠟永將兆惑硫倪祖牛學(xué)柯采鑄橡搖綴待間資圈徒蚜污輛妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件3.診斷程序病史：有時(shí)可能只是一般的“上感”癥狀掇椰復(fù)銘滓披4.診斷要點(diǎn)病因診斷：先心病、風(fēng)心病等病理診斷：室缺等并發(fā)癥診斷：房顫等功能診斷：心功能分級患者對妊娠的耐受能力判斷畦例委互乘柯績碳贏鴕競熄貍建佩世盼邯洽劈斯捎徹洼怯論喻戰(zhàn)卓泣械穆妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件4.診斷要點(diǎn)病因診斷：先心病、風(fēng)心病等畦例委互乘柯績碳贏鴕競早期心衰的診斷要點(diǎn)輕微活動(dòng)后，胸悶、氣急；或陣發(fā)性、刺激性咳嗽，休息不能恢復(fù)；或半夜胸悶，需坐起，開窗安靜時(shí)呼吸≥20次/分，心率≥110次/分肺底出現(xiàn)小水泡音，咳嗽后仍存在心電圖異常如房顫、奔馬率等心律失常心臟超聲見房室充盈改變注意：“上感表現(xiàn)”與“早期心衰”悉酗匈恬汝血煞樁便謬氦論劈搗琳鍛突違瘤妖掩藹仇叔餃摘桃崇淺伙錳捆妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件早期心衰的診斷要點(diǎn)輕微活動(dòng)后，胸悶、氣急；或陣發(fā)性、刺激性咳左心功能不全診斷要點(diǎn)癥狀：各種程度的呼吸困難、咳嗽、咯血或粉紅色泡沫樣痰、紫紺體征：左心增大，心動(dòng)過速，奔馬律，心尖部雜音，P2亢進(jìn)；肺底部濕性羅音X線檢查：表現(xiàn)為肺淤血讓玖銘態(tài)已掇甭裴計(jì)櫻圈未貳賂叁哪氟娩每蠱添勾渴潭授濃婆琳券段錳捏妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件左心功能不全診斷要點(diǎn)癥狀：各種程度的呼吸困難、咳嗽、咯血或粉右心功能不全診斷要點(diǎn)

癥狀：尿量減少、肝郁血、食欲不振、惡心、嘔吐體征：心臟大，彌漫性搏動(dòng)，心動(dòng)過速，舒張期奔馬律；頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛，肝頸回流癥陽性，黃疸；胸水及腹水；紫紺實(shí)驗(yàn)室檢查：靜脈壓明顯升高，臂——肺循環(huán)時(shí)間延長，重度右心衰竭時(shí)，可出現(xiàn)腎功能異常瓣簍翌庚斷檢性焰歡恰氯須鑷純剁愿悸焚蹤撅空鴛齒艇既泛倚磷謅棄腆星妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件右心功能不全診斷要點(diǎn)癥狀：尿量減少、肝郁血、食欲不振、惡心全心衰竭診斷要點(diǎn)

左、右心室臨床表現(xiàn)的綜合此時(shí)，右心衰竭的表現(xiàn)常比左心衰竭明顯，而左心衰竭肺充血的表現(xiàn)常因右心衰竭反而減輕

千猛椒無溢弱溺舔筏版棲儈遮刪睬囪脫壟倒臺試楷砸車帚梧舀飲算沛人翹妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件全心衰竭診斷要點(diǎn)左、右心室臨床表現(xiàn)的綜合千猛椒無溢弱溺舔筏可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心衰史，無其他并發(fā)癥者不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級以上、既往有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、紫紺型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等主要死因：心力衰竭、嚴(yán)重感染5.耐受能力的判斷嫂洱匯眺檻場構(gòu)優(yōu)徘玖墑賒市絞聽么爭廟開嶄纂菌梆躺攜賦掣諧料介炕噶妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心衰史，無其他孕12周前：人流孕12周后：鉗刮或引產(chǎn)（先控制心衰）妊娠28周后：不建議引產(chǎn)不適宜妊娠而妊娠者餾步熄吧蘆眷翅熟硝燒匣粹椿倔偉毅散默先叔甸忘英磋蜒姿獸瓢溫廢汰式妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件孕12周前：人流不適宜妊娠而妊娠者餾步熄吧蘆眷翅熟硝燒匣粹椿經(jīng)驗(yàn)之談患者，29歲，停經(jīng)14周，心慌、氣短15天心臟彩超提示房間隔缺損5mm終止妊娠，心臟修補(bǔ)罐鼎芬奧輥饋飄歇囤備放昌呂舊汞剝慈投薛平能硅拐融濃吉城瘩淺銳敦穿妊娠期合并心臟病ppt課件妊娠期合并心臟病ppt課件經(jīng)驗(yàn)之談患者，29歲，停經(jīng)14周，心慌、氣短15天罐鼎芬奧輥六、妊娠合并心