運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件

運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安1顱腦損傷的運動功能障礙肢體癱瘓肌肉痙攣肌肉無力關(guān)節(jié)/肌腱攣縮運動控制障礙本體感覺障礙平衡功能障礙感知認知障礙顱腦損傷的運動功能障礙肢體癱瘓2常見的康復(fù)瓶頸認知常見的康復(fù)瓶頸認知3運動功能重塑訓(xùn)練與適應(yīng)中樞與外周適應(yīng)-功能重塑運動功能重塑訓(xùn)練與適應(yīng)4適應(yīng)-康復(fù)的核心理論適應(yīng)：adaptation,conditioning,functioning適應(yīng)是人類運動機能和技能獲得的結(jié)果適應(yīng)是生物體生存的條件：適者生存適應(yīng)是功能與環(huán)境的結(jié)合：天人合一適應(yīng)是訓(xùn)練與功能的結(jié)合：功能重塑適應(yīng)是康復(fù)的核心理論：改善/代償/替代適應(yīng)-康復(fù)的核心理論適應(yīng)：adaptation,condi5運動適應(yīng)運動訓(xùn)練后產(chǎn)生的形態(tài)與功能調(diào)節(jié)，以符合新的運動任務(wù)和環(huán)境作用。所有的運動能力學(xué)習(xí)和提高的過程都是運動適應(yīng)的過程。運動適應(yīng)是運動訓(xùn)練長期效應(yīng)的基礎(chǔ)。運動適應(yīng)是運動器官、神經(jīng)器官、代謝器官綜合作用的結(jié)果。運動適應(yīng)是康復(fù)治療的終極功能目標。運動適應(yīng)運動訓(xùn)練后產(chǎn)生的形態(tài)與功能調(diào)節(jié)，以符合新的運動任務(wù)和6運動適應(yīng)的相關(guān)環(huán)節(jié)運動適應(yīng)的相關(guān)環(huán)節(jié)7運動控制訓(xùn)練的Kandel假說行動需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、運動和動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。動機激發(fā)系統(tǒng)的作用：在動作開始時提供有意識的動力；集成全部感覺輸入；在運動表達中起作用。動機激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用，通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌活動。運動控制訓(xùn)練的Kandel假說行動需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、8正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是一種非常難以忘記的行為。因此，擁有中性情緒或成功以后正性強化感覺的運動行為的重復(fù)訓(xùn)練在治療室內(nèi)至關(guān)重要。正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻9長時程記憶的價值重復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練習(xí)都將形成長時程記憶。重復(fù)訓(xùn)練及長時程記憶可以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效，并使患者在離開醫(yī)院后仍保持長期的治療效果。長時程記憶的價值重復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練10反復(fù)訓(xùn)練的價值運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是重疊的。讓患者在多種允許糾錯的環(huán)境背景中不斷進行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。如果沒有反復(fù)練習(xí)或缺乏學(xué)習(xí)欲望，運動學(xué)習(xí)的成功機會將很小甚至不存在。反復(fù)訓(xùn)練的價值運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是11在銷售過程中遇到最多的問題就是價格問題。比如客戶總是認為公司的價格還不夠低，想讓公司讓價。1、了解蔬菜水果對人體的重要意義。（2）消除室內(nèi)一切易燃易爆物品?！景咐?、教師總結(jié)2．根據(jù)產(chǎn)品特征鎖定客戶3.經(jīng)中(消化道)攝入。第十課時農(nóng)藥中毒及急救【案例】【案例】1、學(xué)生了解日常生活中可能會遇到的身體流血的情況?；颊咧鲃訁⑴c的價值目的：使患者對擬學(xué)習(xí)的技有深入的了解，更好地調(diào)整技能以適應(yīng)不同環(huán)境及要求的需求，并采用應(yīng)答反饋來引導(dǎo)調(diào)整過程。價值：設(shè)計需求導(dǎo)向性的訓(xùn)練動作或程序，并激發(fā)患者有意識、有目的的學(xué)習(xí)欲望。關(guān)鍵：了解患者的特定目標。只有在與那些有要求、有愿望并參與到康復(fù)結(jié)局設(shè)計的患者進行溝通后才能獲得。在銷售過程中遇到最多的問題就是價格問題。比如客戶總是認為12治療師的價值由于邊緣系統(tǒng)與運動系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，治療師對患者情緒狀態(tài)的感受可能是了解患者治療過程中運動應(yīng)答的關(guān)鍵因素?；颊吒杏X安全就會放松，不會帶著強烈的情緒反應(yīng)參與學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調(diào)患者主動運動及自行修正運動程序，許多治療師認為他們不需要也不應(yīng)當主動與患者接觸。這是錯誤的！治療師的價值由于邊緣系統(tǒng)與運動系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，治療師對患者情緒狀13接觸和非接觸的價值治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。聲音與身體接觸一樣，可以安撫患者并給予信心；但語言不能替代有力的接觸給身體及情緒帶來的信賴感和安全感。治療師及患者之間的緊密聯(lián)系和信任往往是通過接觸而不是語言交流產(chǎn)生的。接觸和非接觸的價值治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運14信任是治療成功的關(guān)鍵因素治療師通過自己的行動贏得患者的信任。信任也來自于治療師承認患者存在生活能力受限問題，并對日常生活活動有情緒和運動方面產(chǎn)生影響。誠實和事實產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者不會對他造成傷害，但持續(xù)在無痛范圍之外活動關(guān)節(jié)，這種不誠實的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。當患者用言語或軀體反應(yīng)顯示疼痛時應(yīng)立即停止康復(fù)動作就可以獲得患者的信任。需要反復(fù)強調(diào)盡量減少或避免疼痛。信任是治療成功的關(guān)鍵因素治療師通過自己的行動贏得患者的信任。15治療技術(shù)的價值治療師除了要能體會患者的痛苦，還應(yīng)當采取各種治療技術(shù)盡可能地緩解疼痛。這些技術(shù)包括手法調(diào)整生物力線及關(guān)節(jié)活動，活動肌筋膜使纖維滑動，以及在運動程序下進行拉伸和壓迫等關(guān)節(jié)活動。一旦治療師獲得患者的信任，就能自如移動患者而不引起抵抗，不會使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護的念頭。此時對患者進行評估或干預(yù)更能始終如一地反映患者運動受限或運動障礙的情況。治療技術(shù)的價值治療師除了要能體會患者的痛苦，還應(yīng)當采取各種治16治療師自信的價值如果治療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就會變形/走樣，對患者的傳入沖動就會發(fā)生改變，進而改變患者的運動輸出和期望的運動應(yīng)答。與信任關(guān)系密切的概念是責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員對自己的行為承擔(dān)責(zé)任是顯而易見的，并把責(zé)任作為職業(yè)角色的一部分來接受。承認并允許患者有對自我運動環(huán)境承擔(dān)責(zé)任的權(quán)利也是建立成功的臨床環(huán)境及使患者具有獨立人格的關(guān)鍵因素。治療師自信的價值如果治療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就會17實現(xiàn)運動控制-神經(jīng)功能重塑組織基礎(chǔ)：神經(jīng)干細胞遷移(Homing)生理基礎(chǔ)：千萬次重復(fù)的靶肌肉運動瓶頸：無法重復(fù)千萬次的功能動作恐懼情緒對運動控制的影響實現(xiàn)運動控制-神經(jīng)功能重塑組織基礎(chǔ)：神經(jīng)干細胞遷移(Homi18神經(jīng)支配的軀體運動形式神經(jīng)支配的軀體運動形式19神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動：運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。主要在脊髓水平控制。中間神經(jīng)元在反射性運動中可以有一定的調(diào)控作用。臨床常見的反射有保護反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。此類運動的能量應(yīng)用效率最高。神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動：運動形式固定，反應(yīng)迅速，20神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動：運動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運動、主觀意識控制運動開始與結(jié)束運動由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。除了CPG機制外，模式化運動已知與錐體外系和小腦系統(tǒng)的機能相關(guān)，出現(xiàn)下意識的橫紋肌自動節(jié)律性收縮來“控制”。步行是典型的模式化運動。神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動：運動形式固定、有節(jié)奏和連21CPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路CentralPatternGenerationCPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路22神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運動技巧。隨意運動主要是錐體束的機能，由橫紋肌的收縮來完成。皮層的隨意運動沖動受兩個神經(jīng)元體系控制：a.上運動神經(jīng)元-皮層脊髓束和皮層腦干束；b.下運動神經(jīng)元。神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識23三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動-模式化運動-隨意運動的順序發(fā)展。而上運動神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓(xùn)練向模式化運動發(fā)展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態(tài)。三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動24旁邊的電腦屏幕會分散被面試者的注意力不偏食，不挑食。銷售人員要認同對方的觀點，不管對方是否正確，只要與買車沒有什么原則上的沖突，你就沒有必要去否定他。你可以說：“對，您說的有道理。”同時還要點頭、微笑，還要說是。這樣客戶才會感覺到你和藹可親，特別是有三個字要經(jīng)常掛在嘴邊，“那是啊?！边@三個字說出來，能讓對方在心理上感覺非常輕松，感覺到你很認同他。2揭示課題，學(xué)生齊讀。三、乘汽車的安全小提示8：編寫崗位描述時，切勿淡化工作中的困難。一要乘坐證件齊全的船只。什么時候用三孔的插座呢？（洗衣機、電冰箱、電飯鍋用三孔插座）解釋性的手勢表明思想放松根據(jù)學(xué)生的回答，加上老師的補充，列出以下幾點：2.4.7要點高水平運動員基本功指特定的模式化運動高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運動發(fā)展。旁邊的電腦屏幕會分散被面試者的注意力高水平運動員基本功指特定25小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal1993小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal26運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率：反射、模式、隨意發(fā)育過程：反射、模式、隨意運動技巧：隨意、模式、反射神經(jīng)功能重塑：反射、模式和隨意運動螺旋式發(fā)展反射模式隨意運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率：反射、模式、隨意反射模式隨意27運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件28BeginningoftheclimbBeginningoftheclimb29Fromherethepicturesdon'tneedanycommentary.Butifyousufferfromvertigo'Iwouldadviseyounottolookdown!Fromherethepicturesdon'tn30Grandpanotaffected!Grandpanotaffected!31運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件32運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件33運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件34運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件35運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件36運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件37運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件38學(xué)校的安全工作直接關(guān)系到辦學(xué)質(zhì)量，學(xué)校的信譽和學(xué)生的健康成長，也關(guān)系到家庭的幸福、社會的穩(wěn)定。因此，我們必須增強廣大師生的安全意識，強化學(xué)校安全教育力度，普及安全防范知識，加大學(xué)校安全管理措施，做到安全工作警鐘長鳴，確保師生平安。7.存放食品的倉庫應(yīng)當干燥、通風(fēng)，采取消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其它有害昆蟲及其孳生條件的措施，貯存食品的容器必須安全、無害，防止食品污染。（1）酸：（1） 控制熱風(fēng)在干燥器內(nèi)的溫度分布，限制塔內(nèi)最高溫度不超過物料的熔點，考慮采用低溫噴霧干燥法。五、嚴禁在營業(yè)或工作期間將安全出口上鎖。Ⅱ由于溶液中溶質(zhì)的存在，在蒸發(fā)濃縮過程中溶液濃度會升高，黏度增大，導(dǎo)致溶液沸點的升。消防安全例會制度（二）實驗室安全管理制度氯仿也是非極性溶劑，在水中微溶，與乙醇、乙醚都能任意混溶。能溶解生物堿、甙類有效成分。有強烈的藥理作用，故在浸出液中應(yīng)盡量除去。（4）供應(yīng)商在響應(yīng)文件中提供虛假材料的；安全檔案作為實施安全工作目標考核、責(zé)任追究和事故處理的重要依據(jù)。1.電視總控室是學(xué)校的重要宣傳基地，為學(xué)校教學(xué)、宣傳教育工作服務(wù)。轉(zhuǎn)播、直播自制節(jié)目必須事先訂立計劃，經(jīng)學(xué)校有關(guān)部門批準。學(xué)校的安全工作直接關(guān)系到辦學(xué)質(zhì)量，學(xué)校的信譽和學(xué)生的健康成長39康復(fù)機器人的應(yīng)用

從20世紀末的萌芽，到21世紀初的迅猛發(fā)展，康復(fù)機器人已經(jīng)顯示了強大的生命力和價值?？祻?fù)機器人的應(yīng)用從20世紀末的萌芽，到21世紀初的迅猛發(fā)展40運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件41運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件42運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件43運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件44運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件45運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件46eLEGSeLEGS47運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件48運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件49eLEGS拐杖控制的機器人控制外骨骼支架Theexoskeletonconsistsofaroboticframecontrolledthroughcrutches.拐杖裝有傳感器，右拐觸地啟動左腿邁步，反之相反Thecrutchescontainsensors;puttingforwardtherightcrutchmovestheleftleg,andviseversa.eLEGS的電池可以驅(qū)動步行1天TheeLEGSbatterycanenableausertowalkforonedaybeforeitneedstoberecharged.eLEGS拐杖控制的機器人控制外骨骼支架50下肢康復(fù)機器人肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)下肢康復(fù)機器人肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)51類型步行訓(xùn)練：LOKO-HELP;LOKOMAD;RHEO圓周運動：MOTOMED踏步訓(xùn)練：類型步行訓(xùn)練：LOKO-HELP;LOKOMAD;RHE52運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件53運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件54運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件55新型減重機器人新型減重機器人56下肢踏步康復(fù)機器人下肢踏步康復(fù)機器人57踏步踏步58減重程度對EMG的影響減重程度對EMG的影響59下肢適當負重影響肌電下肢適當負重影響肌電60強化的傳入感覺刺激生物載荷下進行踏步運動，強化刺激下肢的本體感覺，能促進神經(jīng)細胞的生長，有助于功能的恢復(fù)。

強化的傳入感覺刺激生物載荷下進行踏步運動，強化刺激下肢的本61承重步行的價值最強大的下肢/軀干本體感覺傳入反饋最強大的下肢/軀干運動能力誘發(fā)刺激最強大的下肢/軀干骨質(zhì)疏松防治措施最安全有力的步行前期訓(xùn)練承重步行的價值最強大的下肢/軀干本體感覺傳入反饋62髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練0~10°腰部后仰角度增加髖關(guān)節(jié)后伸活動髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練63屈髖肌的傳入沖動是促進屈髖肌收縮的前提步行時限制髖關(guān)節(jié)后伸將阻止步行Grillner&Debuc1988屈髖肌的傳入沖動是促進屈髖肌收縮的前提步行時限制髖關(guān)節(jié)后伸將64髂腰肌牽張-不可忽視的訓(xùn)練髂腰肌牽張-不可忽視的訓(xùn)練65減少痙攣大量重復(fù)運動的感覺體驗是學(xué)習(xí)正常運動模式的基礎(chǔ)，也有助于抑制患者的異常運動模式.當患者能主動地以正常的協(xié)調(diào)運動模式移動患側(cè)肢體時，患者的肌肉痙攣則可減輕。減少痙攣大量重復(fù)運動的感覺體驗是學(xué)習(xí)正常運動模式的基礎(chǔ)，也66運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件67上肢機器人上肢機器人68可穿戴式機器人的研制和模擬生物反饋環(huán)境在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用美國亞利桑那州立大學(xué)何繼平教授可穿戴式機器人的研制和模擬生物反饋環(huán)境在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)69被動-助力-主動運動被動-助力-主動運動70上肢機器人上肢機器人71機器人-運動反饋機器人-運動反饋72運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件73康復(fù)機器人-運動功能重塑的最得力助手康復(fù)機器人-運動功能重塑的最得力助手74謝謝觀看！謝謝觀看！75運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安76顱腦損傷的運動功能障礙肢體癱瘓肌肉痙攣肌肉無力關(guān)節(jié)/肌腱攣縮運動控制障礙本體感覺障礙平衡功能障礙感知認知障礙顱腦損傷的運動功能障礙肢體癱瘓77常見的康復(fù)瓶頸認知常見的康復(fù)瓶頸認知78運動功能重塑訓(xùn)練與適應(yīng)中樞與外周適應(yīng)-功能重塑運動功能重塑訓(xùn)練與適應(yīng)79適應(yīng)-康復(fù)的核心理論適應(yīng)：adaptation,conditioning,functioning適應(yīng)是人類運動機能和技能獲得的結(jié)果適應(yīng)是生物體生存的條件：適者生存適應(yīng)是功能與環(huán)境的結(jié)合：天人合一適應(yīng)是訓(xùn)練與功能的結(jié)合：功能重塑適應(yīng)是康復(fù)的核心理論：改善/代償/替代適應(yīng)-康復(fù)的核心理論適應(yīng)：adaptation,condi80運動適應(yīng)運動訓(xùn)練后產(chǎn)生的形態(tài)與功能調(diào)節(jié)，以符合新的運動任務(wù)和環(huán)境作用。所有的運動能力學(xué)習(xí)和提高的過程都是運動適應(yīng)的過程。運動適應(yīng)是運動訓(xùn)練長期效應(yīng)的基礎(chǔ)。運動適應(yīng)是運動器官、神經(jīng)器官、代謝器官綜合作用的結(jié)果。運動適應(yīng)是康復(fù)治療的終極功能目標。運動適應(yīng)運動訓(xùn)練后產(chǎn)生的形態(tài)與功能調(diào)節(jié)，以符合新的運動任務(wù)和81運動適應(yīng)的相關(guān)環(huán)節(jié)運動適應(yīng)的相關(guān)環(huán)節(jié)82運動控制訓(xùn)練的Kandel假說行動需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、運動和動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。動機激發(fā)系統(tǒng)的作用：在動作開始時提供有意識的動力；集成全部感覺輸入；在運動表達中起作用。動機激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用，通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌活動。運動控制訓(xùn)練的Kandel假說行動需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、83正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是一種非常難以忘記的行為。因此，擁有中性情緒或成功以后正性強化感覺的運動行為的重復(fù)訓(xùn)練在治療室內(nèi)至關(guān)重要。正性情緒的價值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻84長時程記憶的價值重復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練習(xí)都將形成長時程記憶。重復(fù)訓(xùn)練及長時程記憶可以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效，并使患者在離開醫(yī)院后仍保持長期的治療效果。長時程記憶的價值重復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練85反復(fù)訓(xùn)練的價值運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是重疊的。讓患者在多種允許糾錯的環(huán)境背景中不斷進行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。如果沒有反復(fù)練習(xí)或缺乏學(xué)習(xí)欲望，運動學(xué)習(xí)的成功機會將很小甚至不存在。反復(fù)訓(xùn)練的價值運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是86在銷售過程中遇到最多的問題就是價格問題。比如客戶總是認為公司的價格還不夠低，想讓公司讓價。1、了解蔬菜水果對人體的重要意義。（2）消除室內(nèi)一切易燃易爆物品。【案例】3、教師總結(jié)2．根據(jù)產(chǎn)品特征鎖定客戶3.經(jīng)中(消化道)攝入。第十課時農(nóng)藥中毒及急救【案例】【案例】1、學(xué)生了解日常生活中可能會遇到的身體流血的情況?；颊咧鲃訁⑴c的價值目的：使患者對擬學(xué)習(xí)的技有深入的了解，更好地調(diào)整技能以適應(yīng)不同環(huán)境及要求的需求，并采用應(yīng)答反饋來引導(dǎo)調(diào)整過程。價值：設(shè)計需求導(dǎo)向性的訓(xùn)練動作或程序，并激發(fā)患者有意識、有目的的學(xué)習(xí)欲望。關(guān)鍵：了解患者的特定目標。只有在與那些有要求、有愿望并參與到康復(fù)結(jié)局設(shè)計的患者進行溝通后才能獲得。在銷售過程中遇到最多的問題就是價格問題。比如客戶總是認為87治療師的價值由于邊緣系統(tǒng)與運動系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，治療師對患者情緒狀態(tài)的感受可能是了解患者治療過程中運動應(yīng)答的關(guān)鍵因素。患者感覺安全就會放松，不會帶著強烈的情緒反應(yīng)參與學(xué)習(xí)。現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調(diào)患者主動運動及自行修正運動程序，許多治療師認為他們不需要也不應(yīng)當主動與患者接觸。這是錯誤的！治療師的價值由于邊緣系統(tǒng)與運動系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，治療師對患者情緒狀88接觸和非接觸的價值治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運動，是聽覺系統(tǒng)取代本體感覺系統(tǒng)的外部反饋過程。聲音與身體接觸一樣，可以安撫患者并給予信心；但語言不能替代有力的接觸給身體及情緒帶來的信賴感和安全感。治療師及患者之間的緊密聯(lián)系和信任往往是通過接觸而不是語言交流產(chǎn)生的。接觸和非接觸的價值治療師通過言語而非身體的接觸來糾正患者的運89信任是治療成功的關(guān)鍵因素治療師通過自己的行動贏得患者的信任。信任也來自于治療師承認患者存在生活能力受限問題，并對日常生活活動有情緒和運動方面產(chǎn)生影響。誠實和事實產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者不會對他造成傷害，但持續(xù)在無痛范圍之外活動關(guān)節(jié)，這種不誠實的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。當患者用言語或軀體反應(yīng)顯示疼痛時應(yīng)立即停止康復(fù)動作就可以獲得患者的信任。需要反復(fù)強調(diào)盡量減少或避免疼痛。信任是治療成功的關(guān)鍵因素治療師通過自己的行動贏得患者的信任。90治療技術(shù)的價值治療師除了要能體會患者的痛苦，還應(yīng)當采取各種治療技術(shù)盡可能地緩解疼痛。這些技術(shù)包括手法調(diào)整生物力線及關(guān)節(jié)活動，活動肌筋膜使纖維滑動，以及在運動程序下進行拉伸和壓迫等關(guān)節(jié)活動。一旦治療師獲得患者的信任，就能自如移動患者而不引起抵抗，不會使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護的念頭。此時對患者進行評估或干預(yù)更能始終如一地反映患者運動受限或運動障礙的情況。治療技術(shù)的價值治療師除了要能體會患者的痛苦，還應(yīng)當采取各種治91治療師自信的價值如果治療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就會變形/走樣，對患者的傳入沖動就會發(fā)生改變，進而改變患者的運動輸出和期望的運動應(yīng)答。與信任關(guān)系密切的概念是責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員對自己的行為承擔(dān)責(zé)任是顯而易見的，并把責(zé)任作為職業(yè)角色的一部分來接受。承認并允許患者有對自我運動環(huán)境承擔(dān)責(zé)任的權(quán)利也是建立成功的臨床環(huán)境及使患者具有獨立人格的關(guān)鍵因素。治療師自信的價值如果治療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就會92實現(xiàn)運動控制-神經(jīng)功能重塑組織基礎(chǔ)：神經(jīng)干細胞遷移(Homing)生理基礎(chǔ)：千萬次重復(fù)的靶肌肉運動瓶頸：無法重復(fù)千萬次的功能動作恐懼情緒對運動控制的影響實現(xiàn)運動控制-神經(jīng)功能重塑組織基礎(chǔ)：神經(jīng)干細胞遷移(Homi93神經(jīng)支配的軀體運動形式神經(jīng)支配的軀體運動形式94神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動：運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。主要在脊髓水平控制。中間神經(jīng)元在反射性運動中可以有一定的調(diào)控作用。臨床常見的反射有保護反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。此類運動的能量應(yīng)用效率最高。神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動：運動形式固定，反應(yīng)迅速，95神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動：運動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運動、主觀意識控制運動開始與結(jié)束運動由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。除了CPG機制外，模式化運動已知與錐體外系和小腦系統(tǒng)的機能相關(guān)，出現(xiàn)下意識的橫紋肌自動節(jié)律性收縮來“控制”。步行是典型的模式化運動。神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動：運動形式固定、有節(jié)奏和連96CPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路CentralPatternGenerationCPG環(huán)路中樞模式激動環(huán)路97神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運動技巧。隨意運動主要是錐體束的機能，由橫紋肌的收縮來完成。皮層的隨意運動沖動受兩個神經(jīng)元體系控制：a.上運動神經(jīng)元-皮層脊髓束和皮層腦干束；b.下運動神經(jīng)元。神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識98三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動-模式化運動-隨意運動的順序發(fā)展。而上運動神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓(xùn)練向模式化運動發(fā)展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態(tài)。三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動99旁邊的電腦屏幕會分散被面試者的注意力不偏食，不挑食。銷售人員要認同對方的觀點，不管對方是否正確，只要與買車沒有什么原則上的沖突，你就沒有必要去否定他。你可以說：“對，您說的有道理。”同時還要點頭、微笑，還要說是。這樣客戶才會感覺到你和藹可親，特別是有三個字要經(jīng)常掛在嘴邊，“那是啊?！边@三個字說出來，能讓對方在心理上感覺非常輕松，感覺到你很認同他。2揭示課題，學(xué)生齊讀。三、乘汽車的安全小提示8：編寫崗位描述時，切勿淡化工作中的困難。一要乘坐證件齊全的船只。什么時候用三孔的插座呢？（洗衣機、電冰箱、電飯鍋用三孔插座）解釋性的手勢表明思想放松根據(jù)學(xué)生的回答，加上老師的補充，列出以下幾點：2.4.7要點高水平運動員基本功指特定的模式化運動高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運動發(fā)展。旁邊的電腦屏幕會分散被面試者的注意力高水平運動員基本功指特定100小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal1993小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系Ericssonetal101運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率：反射、模式、隨意發(fā)育過程：反射、模式、隨意運動技巧：隨意、模式、反射神經(jīng)功能重塑：反射、模式和隨意運動螺旋式發(fā)展反射模式隨意運動模式與神經(jīng)功能重塑運動效率：反射、模式、隨意反射模式隨意102運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件103BeginningoftheclimbBeginningoftheclimb104Fromherethepicturesdon'tneedanycommentary.Butifyousufferfromvertigo'Iwouldadviseyounottolookdown!Fromherethepicturesdon'tn105Grandpanotaffected!Grandpanotaffected!106運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件107運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件108運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件109運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件110運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件111運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件112運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件113學(xué)校的安全工作直接關(guān)系到辦學(xué)質(zhì)量，學(xué)校的信譽和學(xué)生的健康成長，也關(guān)系到家庭的幸福、社會的穩(wěn)定。因此，我們必須增強廣大師生的安全意識，強化學(xué)校安全教育力度，普及安全防范知識，加大學(xué)校安全管理措施，做到安全工作警鐘長鳴，確保師生平安。7.存放食品的倉庫應(yīng)當干燥、通風(fēng)，采取消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其它有害昆蟲及其孳生條件的措施，貯存食品的容器必須安全、無害，防止食品污染。（1）酸：（1） 控制熱風(fēng)在干燥器內(nèi)的溫度分布，限制塔內(nèi)最高溫度不超過物料的熔點，考慮采用低溫噴霧干燥法。五、嚴禁在營業(yè)或工作期間將安全出口上鎖。Ⅱ由于溶液中溶質(zhì)的存在，在蒸發(fā)濃縮過程中溶液濃度會升高，黏度增大，導(dǎo)致溶液沸點的升。消防安全例會制度（二）實驗室安全管理制度氯仿也是非極性溶劑，在水中微溶，與乙醇、乙醚都能任意混溶。能溶解生物堿、甙類有效成分。有強烈的藥理作用，故在浸出液中應(yīng)盡量除去。（4）供應(yīng)商在響應(yīng)文件中提供虛假材料的；安全檔案作為實施安全工作目標考核、責(zé)任追究和事故處理的重要依據(jù)。1.電視總控室是學(xué)校的重要宣傳基地，為學(xué)校教學(xué)、宣傳教育工作服務(wù)。轉(zhuǎn)播、直播自制節(jié)目必須事先訂立計劃，經(jīng)學(xué)校有關(guān)部門批準。學(xué)校的安全工作直接關(guān)系到辦學(xué)質(zhì)量，學(xué)校的信譽和學(xué)生的健康成長114康復(fù)機器人的應(yīng)用

從20世紀末的萌芽，到21世紀初的迅猛發(fā)展，康復(fù)機器人已經(jīng)顯示了強大的生命力和價值。康復(fù)機器人的應(yīng)用從20世紀末的萌芽，到21世紀初的迅猛發(fā)展115運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件116運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件117運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件118運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件119運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件120運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件121eLEGSeLEGS122運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件123運動功能重塑與康復(fù)機器人勵建安課件124eLEGS拐杖控制的機器人控制外骨骼支架Theexoskeletonconsistsofaroboticframecontr