血氣分析臨床應(yīng)用課件

2022/11/121血氣分析臨床應(yīng)用2022/11/111血氣分析臨床應(yīng)用22022/11/12臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。22022/11/11臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有32022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析32022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論42022/11/12血氣分析的常用指標(biāo)包括以下三方面內(nèi)容

血氣分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸堿成份——PH（H+）、HCO3-、BE

電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-42022/11/11血氣分析的常用指標(biāo)包括以下三方面內(nèi)容52022/11/12PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg

60～79mmHg為輕度；

40～59mmHg為中度；呼吸衰竭

<40mmHg為重度

<20

mmHg生命難以維持

PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！52022/11/11PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于62022/11/12動脈血氧飽和度

（SaO2）間接反映組織缺氧的程度，評價組織攝氧能力

正常值：95℅～98℅

62022/11/11動脈血氧飽和度

（SaO2）間接反72022/11/12動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實用指標(biāo)正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg輕度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）

PaCO2≤34mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭72022/11/11動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）PaO82022/11/12動脈血pH定義：是動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)值正常值：7.4（7.35～7.45）異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）

<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）82022/11/11動脈血pH定義：是動脈血中H+濃度的負(fù)92022/11/12碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測定的HCO3-

量意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act（AB）：實際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿

<22mol/L為代酸92022/11/11碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測102022/11/12剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動脈血實際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常值：-3~+3mmol/L102022/11/11剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，112022/11/12血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)

K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-

正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常規(guī)中Hb112022/11/11血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)122022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析122022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論132022/11/12患者準(zhǔn)備向患者解釋操作的目的、過程耐心地聽取患者的主訴做好心理護(hù)理132022/11/11患者準(zhǔn)備向患者解釋操作的目的、過程142022/11/12注意事項（1）如病情許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度避免有輸液端采動脈血：稀釋、溶血部位：股動脈、橈動脈或肱動脈適量肝素抗凝：避免稀釋，結(jié)合陽離子，Ca2+↓盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動脈血液必須防止空氣混入：PaO2↓吸氧時應(yīng)盡量避免采用末稍血：PaO2↓142022/11/11注意事項（1）如病情許可，最好停氧3152022/11/12注意事項（2）送檢時附上病人的姓名、住院號、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超過1小時：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除：稀釋嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)結(jié)果回來必須報告醫(yī)生！152022/11/11注意事項（2）送檢時附上病人的姓名、162022/11/12注意事項（3）抽血完畢，注意按壓162022/11/11注意事項（3）抽血完畢，注意按壓172022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析172022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論182022/11/12靜脈血氣與動脈血氣的差別一般情況時動脈血靜脈血PH7.35～7.45較動脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值會增大，提示預(yù)后不好靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能182022/11/11靜脈血氣與動脈血氣的差別一般情況時動192022/11/12分析結(jié)果時注意常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg，提示動脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果

PO2＋PaCO2

應(yīng)<140mmHg數(shù)小時內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2或pH的測量有誤192022/11/11分析結(jié)果時注意常壓環(huán)境下，PO2>4202022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析

六步法解讀血氣分析202022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論212022/11/12血氣分析三步法是否存在酸中毒或堿中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素還是存在代謝成分212022/11/11血氣分析三步法是否存在酸中毒或堿中毒222022/11/12具體方法看pH值如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘模倏磒H值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg

則pH值反方向改變0.08（±0.02）實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒

222022/11/11具體方法看pH值232022/11/12練習(xí)（1）

病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，與實際

pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒單純性呼吸性堿中毒232022/11/11練習(xí)（1） 病人的pH為7.58，242022/11/12練習(xí)（2）病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-?進(jìn)一步分析242022/11/11練習(xí)（2）病人的pH為7.50，Pa252022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析252022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論262022/11/12血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥（酸還是堿？）是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢嬎汴庪x子間隙，了解有無高AG代酸如果AG升高，計算潛在HCO3-,

判斷有無其他代酸或代堿262022/11/11血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致272022/11/12

Henderson-Hasselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

簡化用Henderson公式判斷

[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的單位為nmol/L272022/11/11Henderson-Hasse282022/11/12[H+]和PH換算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實際[H+]15812610070635040322520282022/11/11[H+]和PH換算法PH值292022/11/12陰離子隙（Aniongap,AG）定義：是細(xì)胞外液未測定的陰離子和未測定的陽離子的濃度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L異常：AG>16mmol/L為高AG代酸292022/11/11陰離子隙（Aniongap,AG302022/11/12AG的評價

根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為

高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸時，△AG＝△HCO3-302022/11/11AG的評價根據(jù)AG是否升高，可將代312022/11/12AG的評價除特殊情況外，AG升高實際上是代酸的同義詞AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛能”HCO3-的量312022/11/11AG的評價除特殊情況外，AG升高實際322022/11/12潛在的HCO3-概念潛在HCO3-＝實測HCO3-

＋△AG排除并存的高AG代酸對HCO3-掩蓋作用揭示代堿＋高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中，△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低322022/11/11潛在的HCO3-概念潛在HCO3-332022/11/12病例一男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L332022/11/11病例一男性，76歲，糖尿病腎病患者342022/11/12病例一第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果有誤復(fù)查血氣分析pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522342022/11/11病例一第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致352022/11/12病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血氣及電解質(zhì)pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L352022/11/11病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱362022/11/12病例二第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L362022/11/11病例二第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致372022/11/12病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.19，<7.35

酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.19，PaCO2

15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L372022/11/11病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在382022/11/12病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L382022/11/11病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適392022/11/12病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：單純高AG型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L392022/11/11病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計算402022/11/12病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血氣分析及電解質(zhì)pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L402022/11/11病例三82歲，男性，COPD患者，氣412022/11/12病例三第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L412022/11/11病例三第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致422022/11/12病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.28，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L422022/11/11病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在432022/11/12病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,實測HCO3-34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5432022/11/11病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)442022/11/12病例三第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸，無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L442022/11/11病例三第五步：計算AGpH7.28452022/11/12病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質(zhì)pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L452022/11/11病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘462022/11/12病例四第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522462022/11/11病例四第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致472022/11/12病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑472022/11/11病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在482022/11/12病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1實測19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5482022/11/11病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適492022/11/12病例四第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L492022/11/11病例四第五步：計算AGpH7.45502022/11/12病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血氣及電解質(zhì)pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L502022/11/11病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，512022/11/12病例五第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×42/30=33.6pH7.48pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522512022/11/11病例五第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致522022/11/12病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.48，＞7.45

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.48，PaCO2

42mmHg原發(fā)代謝性堿中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑522022/11/11病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿532022/11/12病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代償范圍內(nèi)pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5532022/11/11病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)542022/11/12病例五第五步:計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L542022/11/11病例五第五步:計算AGpH7.48552022/11/12病例六肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L552022/11/11病例六肝硬化失代償期患者，有大量腹水562022/11/12病例六第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×30/30=24pH7.62pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522562022/11/11病例六第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致572022/11/12病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.62，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.62PaCO2

30mmHgPaCO2

30mmHg，不可能導(dǎo)致pH7.62，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑572022/11/11病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在582022/11/12病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×(30-24)±5=40.4～50.4PaCO230mmHg，＜40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5582022/11/11病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)592022/11/12病例六第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L592022/11/11病例六第五步：計算AGpH7.62602022/11/12病例七21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質(zhì)pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮體3+602022/11/11病例七21歲，男性，1型糖尿病患者，612022/11/12病例七第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522612022/11/11病例七第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致622022/11/12病例七第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.52，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性堿中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑622022/11/11病例七第二步：根據(jù)PH值判定是否存在632022/11/12病例七第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,實測HCO3-11mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5632022/11/11病例七第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)642022/11/12病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L642022/11/11病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計算652022/11/12病例八32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血氣及電解質(zhì)pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L652022/11/11病例八32歲，男性，慢性飲酒病史，惡662022/11/12病例八第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH7.25pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522662022/11/11病例八第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致672022/11/12病例八第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.25，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.25，PaCO2

10mmHg原發(fā)代謝性酸中毒pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑672022/11/11病例八第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿682022/11/12病例八第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5682022/11/11病例八第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)692022/11/12病例八第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞12±4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=4+（46-12）=38，升高，所以還有代堿存在結(jié)論：高AG代酸+呼堿+代堿pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L692022/11/11病例八第五步：存在代謝性酸中毒，計算702022/11/12病例九46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤影查血氣及電解質(zhì)pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L702022/11/11病例九46歲女性，大量飲酒后，惡心、712022/11/12病例九第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×49/18=65pH7.15pH和[H+]數(shù)值基本一致該血氣結(jié)果正確pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522712022/11/11病例九第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致722022/11/12病例九第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.15，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.15，PaCO2

49mmHg呼吸加代謝性酸中毒pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑722022/11/11病例九第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿732022/11/12病例九第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢捎赑aCO2↑HCO3-↓變化方向相反，必然不在代償范圍內(nèi)，則無需計算代償值pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5732022/11/11病例九第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)742022/11/12病例九第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26AG＞12±4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=18+（26-12）=32，升高，所以有代堿存在結(jié)論：高AG代酸+呼酸+代堿pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L742022/11/11病例九第五步：存在代謝性酸中毒，計算752022/11/1272歲女性，憋喘伴發(fā)熱七天，加重一天pH7.495、PaCO225.3mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.58mmol/LNa+131mmol/LCl-103.4mmol/L病例十752022/11/1172歲女性，憋喘伴發(fā)熱七天，加重一天762022/11/12病例十第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×25.3/19=31.95pH7.495pH和[H+]數(shù)值基本一致該血氣結(jié)果正確pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/LpH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522762022/11/11病例十第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致772022/11/12病例九第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.495，>7.45

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.495，PaCO2

25.3mmHg呼吸性酸中毒pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑772022/11/11病例九第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿782022/11/12病例十第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-25.3)/10]±2.5=18.56～23.56,實測HCO3-19mmol/L，在代償范圍內(nèi)，提示呼吸性堿中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5782022/11/11病例十第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)792022/11/12病例九第五步：計算AG=12.1正常AG結(jié)論：呼吸性堿中毒pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L792022/11/11病例九第五步：計算AG=12.1pH802022/11/12802022/11/11812022/11/12總結(jié)血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析812022/11/11總結(jié)血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論822022/11/12感謝聆聽！822022/11/11感謝聆聽！2022/11/1283血氣分析臨床應(yīng)用2022/11/111血氣分析臨床應(yīng)用842022/11/12臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。22022/11/11臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有852022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析32022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論862022/11/12血氣分析的常用指標(biāo)包括以下三方面內(nèi)容

血氣分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸堿成份——PH（H+）、HCO3-、BE

電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-42022/11/11血氣分析的常用指標(biāo)包括以下三方面內(nèi)容872022/11/12PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg

60～79mmHg為輕度；

40～59mmHg為中度；呼吸衰竭

<40mmHg為重度

<20

mmHg生命難以維持

PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！52022/11/11PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于882022/11/12動脈血氧飽和度

（SaO2）間接反映組織缺氧的程度，評價組織攝氧能力

正常值：95℅～98℅

62022/11/11動脈血氧飽和度

（SaO2）間接反892022/11/12動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實用指標(biāo)正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg輕度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）

PaCO2≤34mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭72022/11/11動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）PaO902022/11/12動脈血pH定義：是動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)值正常值：7.4（7.35～7.45）異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）

<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）82022/11/11動脈血pH定義：是動脈血中H+濃度的負(fù)912022/11/12碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測定的HCO3-

量意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act（AB）：實際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿

<22mol/L為代酸92022/11/11碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測922022/11/12剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動脈血實際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常值：-3~+3mmol/L102022/11/11剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，932022/11/12血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)

K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-

正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常規(guī)中Hb112022/11/11血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)942022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析122022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論952022/11/12患者準(zhǔn)備向患者解釋操作的目的、過程耐心地聽取患者的主訴做好心理護(hù)理132022/11/11患者準(zhǔn)備向患者解釋操作的目的、過程962022/11/12注意事項（1）如病情許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度避免有輸液端采動脈血：稀釋、溶血部位：股動脈、橈動脈或肱動脈適量肝素抗凝：避免稀釋，結(jié)合陽離子，Ca2+↓盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動脈血液必須防止空氣混入：PaO2↓吸氧時應(yīng)盡量避免采用末稍血：PaO2↓142022/11/11注意事項（1）如病情許可，最好停氧3972022/11/12注意事項（2）送檢時附上病人的姓名、住院號、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超過1小時：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除：稀釋嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)結(jié)果回來必須報告醫(yī)生！152022/11/11注意事項（2）送檢時附上病人的姓名、982022/11/12注意事項（3）抽血完畢，注意按壓162022/11/11注意事項（3）抽血完畢，注意按壓992022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析172022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論1002022/11/12靜脈血氣與動脈血氣的差別一般情況時動脈血靜脈血PH7.35～7.45較動脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值會增大，提示預(yù)后不好靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能182022/11/11靜脈血氣與動脈血氣的差別一般情況時動1012022/11/12分析結(jié)果時注意常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg，提示動脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果

PO2＋PaCO2

應(yīng)<140mmHg數(shù)小時內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2或pH的測量有誤192022/11/11分析結(jié)果時注意常壓環(huán)境下，PO2>41022022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析

六步法解讀血氣分析202022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論1032022/11/12血氣分析三步法是否存在酸中毒或堿中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素還是存在代謝成分212022/11/11血氣分析三步法是否存在酸中毒或堿中毒1042022/11/12具體方法看pH值如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg

則pH值反方向改變0.08（±0.02）實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒

222022/11/11具體方法看pH值1052022/11/12練習(xí)（1）

病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，與實際

pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒單純性呼吸性堿中毒232022/11/11練習(xí)（1） 病人的pH為7.58，1062022/11/12練習(xí)（2）病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-?進(jìn)一步分析242022/11/11練習(xí)（2）病人的pH為7.50，Pa1072022/11/12主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法解讀血氣分析六步法解讀血氣分析252022/11/11主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論1082022/11/12血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥（酸還是堿？）是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢嬎汴庪x子間隙，了解有無高AG代酸如果AG升高，計算潛在HCO3-,

判斷有無其他代酸或代堿262022/11/11血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致1092022/11/12

Henderson-Hasselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

簡化用Henderson公式判斷

[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的單位為nmol/L272022/11/11Henderson-Hasse1102022/11/12[H+]和PH換算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實際[H+]15812610070635040322520282022/11/11[H+]和PH換算法PH值1112022/11/12陰離子隙（Aniongap,AG）定義：是細(xì)胞外液未測定的陰離子和未測定的陽離子的濃度