2022年醫(yī)學專題-第三章藏象學說-精氣血津液j

第三章藏象學說(xuéshuō)

濟寧醫(yī)學院中醫(yī)(zhōngyī)教研室張麗第一頁，共四十五頁。第三節(jié)精、氣、血、津液(jīnyè)第二頁，共四十五頁。精、氣、血、津液(jīnyè)

是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。它們是臟腑(zàngfǔ)、經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動的產(chǎn)物，又是臟腑(zàngfǔ)功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！叭酥獨饩裾?，所以奉生而周于性命者也?！?-《靈樞·本藏》第三頁，共四十五頁。一精

精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)。

是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原(běnyuán)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本的物質(zhì)。1.先天之精

2.后天之精第四頁，共四十五頁。二、氣

（一）氣的基本概念

中醫(yī)學中“氣”：人體內(nèi)活力(huólì)很強運行不息的極精微的物質(zhì)。①構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一。如水谷之氣，呼吸之氣。②是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動的概括。如臟腑之氣，經(jīng)絡(luò)之氣。第五頁，共四十五頁。（二）氣的生成(shēnɡchénɡ)與運動

生成來源：腎中精氣、水谷之精氣、自然界清氣。生成過程中脾胃的功能尤為重要。運動：升、降、出、入（氣機）?！吧党鋈耄瑹o器不有”。實際是把人體理解為一種耗散(hàosàn)結(jié)構(gòu)。第六頁，共四十五頁。（三）氣的功能(gōngnéng)

1.推動(tuīdòng)作用2.溫煦作用3.防御作用4.固攝作用5.氣化作用第七頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)1.推動作用

即激發(fā)、促進人體的生長發(fā)育、生殖、各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官之生理功能、血的生成與運行、津液(jīnyè)的生成、輸布與排泄等。氣虛則人體的生長發(fā)育遲緩或早衰，臟腑經(jīng)絡(luò)之生理功能減退，血和津液不足，血行遲滯，水液停聚等病理變化。第八頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

2.溫煦作用

溫煦人體，維持正常體溫和臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動，血、津液的運行(yùnxíng)等。此作用失常*可出現(xiàn)體溫低下、畏寒喜熱、四肢不溫、血和津液運行遲緩等寒象。*又可因氣聚過多，氣郁化火，出現(xiàn)惡熱喜冷、發(fā)熱、心煩躁擾等熱象。第九頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

3.防御作用

衛(wèi)護肌表，防御外邪入侵，并能與病邪斗爭，驅(qū)邪外出。氣虛則易受邪而病?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。現(xiàn)研：益氣(yìqì)藥有使血中IgＡ、IgＧ含量增加的作用。第十頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

4.固攝作用

①統(tǒng)攝液態(tài)物質(zhì)（血、汗、尿、唾、腸液、精液(jīngyè)、月經(jīng)、白帶等）。氣虛則→各種出血、多汗、多尿、失禁等。②固攝腹盆腔臟器（胃、腎、子宮、大腸等）不致下移。氣虛則內(nèi)臟下垂、脫肛。氣的固攝作用與推動作用是相反相成的，相互協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)和控制著體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的正常運行、分泌和排泄。第十一頁，共四十五頁。氣的功能(gōngnéng)

5.氣化作用

精、氣、血、津液的化生和相互轉(zhuǎn)化——物質(zhì)代謝。臟腑某種生理功能，如腎、膀胱、三焦的氣化。氣化貫串于生命的始終，其活動以五臟為中心，六腑為輔助，靠真氣的激發(fā)(jīfā)，賴元陰作基礎(chǔ)。第十二頁，共四十五頁。（四）氣的分布(fēnbù)與分類

元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣(wèiqì)等。（見教材P45）第十三頁，共四十五頁。1.元氣(yuánqì)元氣，是人體最根本(gēnběn)、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。元氣，《難經(jīng)》又稱“原氣”；《內(nèi)經(jīng)》雖無“元氣”或“原氣”之稱，但有“真氣”之說。元氣、原氣、真氣，三者的內(nèi)涵是同一的，都是指先天之氣。

第十四頁，共四十五頁。1.元氣(yuánqì)（1）生成與分布：元氣主要由腎藏的先天之精所化生，通過三焦而流行于全身。（2）生理功能：一是推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖機能(jīnéng)。二是溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動。第十五頁，共四十五頁。2.宗氣概念(gàiniàn)是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。第十六頁，共四十五頁。2.宗氣（1）生成與分布：宗氣的生成有兩個來源，一是脾胃運化的水谷之精所化生的水谷之氣，一是肺從自然界中吸入的清氣，二者相結(jié)合生成宗氣。

（2）生理功能：

宗氣上走息道，推動肺的呼吸。

宗氣貫注于心脈之中，促進(cùjìn)心臟推動血液運行。

第十七頁，共四十五頁。3.營氣

營氣是行于脈中而具有(jùyǒu)營養(yǎng)作用的氣。因其富有營養(yǎng)，在脈中營運不休，故稱之為營氣。由于營氣在脈中，是血液的重要組成部分，營與血關(guān)系密切，可分不可離，故常常將“營血”并稱。第十八頁，共四十五頁。3.營氣

（1）生成與分布：營氣來源于脾胃運化的水谷精微。水谷之精化為水谷之氣，其中由精華部分所化生的為營氣，并進入(jìnrù)脈中運行全身。（2）生理功能：

營氣注于脈中，化為血液。營氣循血脈流注于全身，五臟六腑、四肢百骸都得到營氣的滋養(yǎng)。第十九頁，共四十五頁。4.衛(wèi)氣(wèiqì)衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)(bǎowèi)作用的氣。因其有衛(wèi)護人體，避免外邪入侵的作用，故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣與營氣相對而言屬于陽，故又稱為“衛(wèi)陽”。第二十頁，共四十五頁。4.衛(wèi)氣(wèiqì)

（1）生成(shēnɡchénɡ)與分布：衛(wèi)氣來源于脾胃運化的水谷精微。水谷之精化為水谷之氣，其中慓悍滑利部分化生為衛(wèi)氣。（2）生理功能：

衛(wèi)氣有防御外邪入侵的作用。衛(wèi)氣具有溫煦全身的作用。衛(wèi)氣能夠調(diào)節(jié)控制腠理的開闔，促使汗液有節(jié)制地排泄。第二十一頁，共四十五頁。二、血（一）血的基本概念

是構(gòu)成人體和維持(wéichí)人體生命活動的基本物質(zhì)之一。血必須在脈中運行，才能發(fā)揮其生理功能。血在脈中運行受阻或溢出脈外成為“離經(jīng)之血”，則不僅喪失了生理功能，而且可成為致病因素。第二十二頁，共四十五頁。（二）血的生成(shēnɡchénɡ)

主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都來源于脾胃(píwèi)化生的水谷精微，所以說脾胃(píwèi)為氣血生化之源。此外，精血同源，精和血之間存在著相互資生和轉(zhuǎn)化的關(guān)系。第二十三頁，共四十五頁。（三）血的功能(gōngnéng)

營養(yǎng)(yíngyǎng)和滋潤全身。

血的營養(yǎng)和滋潤作用，具體體現(xiàn)在面色的紅潤、肌肉的豐滿壯實、皮膚毛發(fā)的潤澤有華、感覺和運動的靈活自如等方面。*血虛時，機體除臟腑功能低下外，還可見頭暈目眩、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚干燥、肢體或肢端麻木、運動不靈等臨床表現(xiàn)。第二十四頁，共四十五頁。（三）血的功能(gōngnéng)（二）血是機體精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)?！薄鹅`樞·平人絕谷》說：“血脈和利，精神乃居。”說明人體的精神活動必須得到血液的營養(yǎng)(yíngyǎng)，只有物質(zhì)基礎(chǔ)的充盛，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神情志活動。第二十五頁，共四十五頁。（四）血的運行(yùnxíng)

在脈管中循環(huán)運行。心、肺、脈構(gòu)成了血液的循環(huán)系統(tǒng)。心氣是血液運行的主要(zhǔyào)動力，又決定于氣的推動和固攝作用的協(xié)調(diào)平衡。其次與某些臟器生理功能的協(xié)調(diào)平衡也密切相關(guān)，如肺主宗氣和朝百脈，脾的統(tǒng)血、肝主藏血和疏泄功能等。

第二十六頁，共四十五頁。三、津液(jīnyè)

（一）津液的基本概念

津液也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。是機體一切正常水液的總稱(zǒnɡchēnɡ)，包括各臟腑組織器官內(nèi)的體液及其正常的分泌物。第二十七頁，共四十五頁。（二）津液的生成(shēnɡchénɡ)、輸布和排泄生成：飲食水谷—胃—小腸—大腸—“清” 者經(jīng)脾運化—津液輸布：脾的運化、肺的通調(diào)水道、腎的 蒸騰氣化。排泄：肺的宣發(fā)—汗、腎的氣化—尿、 經(jīng)大腸—糞便中的水分病理：津液代謝障礙(zhàngài)—水濕內(nèi)停、水腫、 腹水、痰飲等。第二十八頁，共四十五頁。（三）津液(jīnyè)的功能

滋潤和濡養(yǎng)。

*津：潤澤皮膚、肌膚，滋潤和濡養(yǎng)各臟腑組織器官，潤滑和保護眼、鼻、口等孔竅.

*液：充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓，滑利關(guān)節(jié)等。還是血液的重要組成部分，同時(tóngshí)有滋養(yǎng)和滑利血脈的作用?；赫{(diào)節(jié)機體陰陽平衡、排泄代謝產(chǎn)物第二十九頁，共四十五頁。四、精、氣、血、津液(jīnyè)之間的關(guān)系（一）氣與血

1.氣為血之帥

（1）氣能生血（2）氣能行血（3）氣能攝血2.血為氣之母

（1）血能載氣（2）血能養(yǎng)氣(yǎngqì)

（二）氣與津液(jīnyè)A.氣對津液1.氣能生津2.氣能行津3.氣能攝津B.津液對氣津能載氣第三十頁，共四十五頁。1、氣為血帥指血的生成、運行而不逸出脈外，有賴于氣的作用。⑴氣能生血：指血的組成及其生成過程(guòchéng)中，均離不開氣及氣的運動變化——氣化功能。營氣和津液，是血的主要組成部分，它們來自脾胃化生的水谷精氣。氣旺，化生血功能強——血盈。氣虛，化生血功能弱——血虛。治血虛，配以補氣藥。第三十一頁，共四十五頁。⑵氣能行血血液的循行，有賴于心氣的推動，肺氣的宣降，肝氣的疏泄條達。氣虛(qìxū)推動無力，血行遲緩氣滯，血行不利，血行遲緩

血府逐瘀湯：主治心胸作痛——心絞痛補陽還五湯：主治氣虛推動無力，血行遲緩氣滯，血行不利，血行遲緩甚者阻滯脈絡(luò)(màiluò)----瘀血第三十二頁，共四十五頁。氣機逆亂：血隨氣逆（升）：面紅，目赤，頭痛，吐血。（降氣治療）升降失調(diào)：血隨氣陷：脘腹墜脹，下血，崩漏(bēnɡlòu)（補氣升提）第三十三頁，共四十五頁。⑶氣能攝血指氣能固攝血液，使其在脈中正常(zhèngcháng)運行而不逸出脈外。攝血，是氣的固攝作用的體現(xiàn)。氣虛，固攝血液的能力下降，可導致各種出血癥，稱“氣不攝血”。（此證與脾不統(tǒng)血是一致的，治療此證，應著重補氣，以發(fā)揮固攝血液的作用而止血）。治療大出血時，往往用益氣固脫之法，“有形之血難以速生，無形之氣所當急固”。固氣即所以固血。（氣之攝血作用）。第三十四頁，共四十五頁。2、血為氣母指血為氣的載體(zàitǐ)，并給氣以充養(yǎng)，即所謂“血以載氣”，“血以生氣”.因氣的活動很強，屬陽善動，易于逸脫，所以氣必須依附于血或津液，即以血為載體(zàitǐ)而存在于體內(nèi)。如果氣失去依附，失去載體(zàitǐ)，則浮散無根而發(fā)生氣脫。l

血虛者，氣亦易衰（因血養(yǎng)氣）l

血脫者，氣亦隨脫第三十五頁，共四十五頁。（二）氣與津液(jīnyè)的關(guān)系氣屬陽，津液屬陰，氣和津液的關(guān)系，與氣和血的關(guān)系相似。津液的生成、輸布、排泄(páixiè)全賴于氣的升降出入運動及氣的氣化，溫煦、推動和固攝作用；而氣在體內(nèi)的存在，不僅依附于血，而且依附于津液，津液亦是氣的載體。第三十六頁，共四十五頁。1、氣能生津(shēnɡjīn)津液的生成有賴于脾胃的功能，脾胃之氣旺，則津液就充盛(chōnɡshènɡ)；脾胃之氣衰，則影響津液生成而致津液不足。第三十七頁，共四十五頁。2、氣能行津津液的輸布運行及排泄（汗尿），全賴氣的升降出入運動。如脾之升清，肺之宣降，腎之蒸騰氣化，維持了津液的運行及化生汗尿排出體外。氣機升降出入運動不利時，津液的輸布排泄隨之受阻，故氣虛、氣之可致津液停滯(tíngzhì)不化，稱“氣不行水”。第三十八頁，共四十五頁。氣不行(bùxíng)津若氣不行津，津液輸布排泄因某種原因受阻時，亦致氣機升降出入不利，津液停聚而致氣機不利，稱作“水停氣阻”。二者互為因果，形成內(nèi)生之水濕痰飲，甚則水泛為腫的病理變化。水停氣阻氣機升降出入不利津液停滯不化“氣不化水”因而臨床上往往“行氣(xínɡqì)”與“利水”兩法同時并用。第三十九頁，共四十五頁。3、氣能攝津氣固攝津液(jīnyè)防止無故流失。津液的排泄，有賴于氣推動、氣化與固攝作用的協(xié)調(diào)平衡。氣的推動、氣化作用有助于汗、尿的排出。所謂“氣化則能出矣”；氣的固攝作用，則可防其無故流失。若氣虛、氣的固攝作用減弱時，勢必導致體內(nèi)津液的無故流失。發(fā)生：多汗、漏汗、多尿、遺尿等病理現(xiàn)象。第四十頁，共四十五頁。4、津能載氣津液與血一樣，也是氣的載體，氣依附于津血二運行全身，發(fā)揮其生理效應。故津脫時，氣亦隨津脫。如在多汗、多尿大量吐瀉(tùxiè)時，津液大量流失。氣亦隨之二逸。出現(xiàn)氣隨津脫證。若因大汗二致，又稱“大汗亡陽”。《金匱要略心典》：“吐下之余，定無完氣”。即是此意。第四十一頁，共四十五頁。（三）津與血的關(guān)系