感控小組工作會議記錄

鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2012年5月25日地點：七樓會議室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》；2、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染制度匯編》；3、學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊》；；4、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染控制小分冊》、職能部門對感控質(zhì)量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。5好的方面：1、各種初消液配濃度規(guī)范，更換及時。2、工作人員操作前后均嚴(yán)格洗手3、不定期對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢測，并登記。4、手衛(wèi)生監(jiān)測每月均達(dá)標(biāo)且資料保存完善存在問題：1、損傷性垃圾和醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象。2、體溫計消毒液更換不及時。3、存在隨便出入現(xiàn)象。質(zhì)量分析：部分人員因工作繁忙醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格分類。改進(jìn)措施:1、每日有上午班護(hù)士更換體溫計消毒液，收回的體溫計要及時消毒，避免交叉感染。2、各類垃圾要按要求嚴(yán)格分類，各護(hù)士要掌握分類要求，不得混放。感控護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，防止醫(yī)療垃圾混放。3、進(jìn)入手術(shù)室、ICU人員必須進(jìn)行換清潔鞋或袋鞋套。主任講評：手術(shù)室、ICU為重點部門，消毒隔離尤為重要，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度，護(hù)士長要加強(qiáng)管理，感控護(hù)士管理好治療室工作，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督。1/10鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2012年11月24日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容： ；1、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》 2、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染制度匯編》；3、學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊》；4、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染控制小分冊》；5、職能部門對感控質(zhì)量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、護(hù)理站衛(wèi)生保持良好，物品放置有序；2、醫(yī)院大廳及走廊干凈、整潔。存在問題：1、護(hù)理站小抽屜物品較亂，文件夾放置較亂。2、醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有果皮存放，而且沒有醫(yī)療垃圾袋進(jìn)行外包裝。質(zhì)量分析：1、護(hù)理站小抽屜內(nèi)存放護(hù)士常用各類物品，種類多，使用者拿取后未放回至原位。2、垃圾要嚴(yán)格分類，不得將醫(yī)療垃圾私自帶出醫(yī)院。改進(jìn)措施：1、要求辦公護(hù)士經(jīng)常檢查、督促，各班人員到崗后，交接公物時，隨手將各類物品按要求歸放。主任講評：1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度；2、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及教育；3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作；4、加強(qiáng)醫(yī)院感染爆發(fā)管理；5、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理；6、加強(qiáng)消毒隔離制度的管理；7、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染；、對取得優(yōu)秀成績的給予表彰。 82/10鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間： 2013年10 月26日 地點：醫(yī)生辦公室參加人員： 記錄人：會議內(nèi)容：2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2013年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學(xué)、濟(jì)世佑民”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下工作。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，按季度召開臨床感控小組會議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認(rèn)真排查安全隱患，降低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。感染管理科對原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育情況3/10、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“南京市第一人民醫(yī)院”進(jìn)休學(xué)習(xí)1醫(yī)院感染管理。每年參加“南京市感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。制定全年醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核，2新入院職員工院崗前感知識培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容有：防護(hù)服技能培訓(xùn)、劃，“保潔人員院感“手衛(wèi)生知識培訓(xùn)”、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報告培訓(xùn)”、培訓(xùn)結(jié)束并進(jìn)行相關(guān)理論考試。醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)等、基礎(chǔ)知識培訓(xùn)”、100%合格率 三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)1監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。、目標(biāo)性監(jiān)測工作21）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。（2）對骨科、婦科、外科“Ⅰ類手術(shù)切口”進(jìn)行調(diào)查分析。（對存在問題做到及時總結(jié)分析，3）開展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測，（及時反饋相關(guān)科室，并整改落實。抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問題及時通報，進(jìn)行整）（4改落實。、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測3、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手術(shù)）（1室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應(yīng)中心）的空氣、物4/10體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、消毒劑等每月進(jìn)行監(jiān)測。對存在問題及時反饋相關(guān)科室，并進(jìn)行整改落實。，對于不次，合格率100%）、對紫外線燈管強(qiáng)度每年監(jiān)測22（。合格的燈管及時更換進(jìn)行整改四、加強(qiáng)多重耐藥管理落實，、貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》1抗菌藥物合理使用等各項工作醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、措施。、加強(qiáng)對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防2控措施，落實到位。五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理及時調(diào)整醫(yī)院制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，并進(jìn)行定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染暴發(fā)培訓(xùn)，感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，理論考試。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施及工作流程，科室備有各種防護(hù)用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險防護(hù)知識培訓(xùn)。七、消毒隔離制度的管理感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進(jìn)行整改。八、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染5/10、按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動，1隨時組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。、醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風(fēng)設(shè)備，定時2符合國家醫(yī)療廢物管理要求。擦拭消毒，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存， 九、取得榮譽(yù)按照“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”年度調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。2012工作中，表現(xiàn)突出，被提名表揚(yáng)“加強(qiáng)與臨床科室溝通，及時反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提今后出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細(xì)做實，確保醫(yī)療質(zhì)量減少院內(nèi)感染風(fēng)險，確保醫(yī)務(wù)人員各項制度落實到位，安全。6/10鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄地點：醫(yī)生辦公室時間： 2013年10 月26日參加人員： 記錄人：會議內(nèi)容：感控科2014年工作總結(jié)感控科在醫(yī)院管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科、后勤總務(wù)科積極協(xié)作，在執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制、目標(biāo)監(jiān)測以及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生等方面有一定成效?，F(xiàn)將2014年工作總結(jié)如下：一、在護(hù)理部的協(xié)助下，每月召開護(hù)理、感控會議，進(jìn)行總結(jié)、整改。二、服務(wù)臨床，制定2014年科室醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進(jìn)一步落實各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)流程，完善一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫(yī)療廢物集中處置制度及流程、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)措施等。感控科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落到實處。三、指導(dǎo)臨床，每周不定期對各科室院感工作進(jìn)行督查。對醫(yī)院感染病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報、分析，每月對感染病例進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報告制度和醫(yī)院感染爆發(fā)處置規(guī)范，制定醫(yī)院感染7/10爆發(fā)處置預(yù)案和流程，使各科醫(yī)生都能及時上報感染病例。嚴(yán)格遵循消毒隔離與四、加強(qiáng)消毒滅菌及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度。感控科制訂了相關(guān)的管理制度、針對醫(yī)療廢物的處置與管理，五、各類人員職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集處置流程、運(yùn)送路線、交接登記等后勤科的積極配合，使醫(yī)療廢物處置基本做到了有規(guī)程，在護(hù)理部、序、規(guī)范、合理、正確。六、存在的問題、醫(yī)院微生物病原學(xué)檢測及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測沒開展，消毒供應(yīng)1中心與手術(shù)室部分指標(biāo)不能定期監(jiān)測。2、手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。3、傳染病疫情報告需要網(wǎng)絡(luò)化。 4、醫(yī)療廢物暫存點專人專管。 。、督查時發(fā)現(xiàn)個別科室各項記錄不及時不完善（紫外線消毒等） 5在今后的工作中我分析原因，針對以上存在的問題，積極整改。們要努力學(xué)習(xí)新知識，不斷改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前加強(qiáng)醫(yī)院認(rèn)真落實嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，車之鑒，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，感染環(huán)節(jié)控制， 更好。8/10鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄地點：醫(yī)生辦公室時間： 2013年10 月26日參加人員： 記錄人：會議內(nèi)容：2015年醫(yī)院感控工作總結(jié)一、醫(yī)院感染監(jiān)控實行規(guī)范化管理1各種消毒劑的實用，以及各種污染物物品的處理已嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)進(jìn)行操作。二、堅持做好院感檢查1、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室全年進(jìn)行空氣培養(yǎng)各 12次。除五月份門診婦科手術(shù)室檢測結(jié)果為;355cf/m3.結(jié)果不達(dá)標(biāo)。其他均達(dá)標(biāo)。2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室進(jìn)行物品、手、消毒劑采樣做細(xì)菌培養(yǎng)各 4次，達(dá)標(biāo)率100%。3、全年紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度檢測共 2次。對強(qiáng)度不合格的紫外線燈管已及時進(jìn)行更換。三、做到消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1、科內(nèi)院感監(jiān)控小組每月對各種消毒液，無菌操作，消毒隔離制度執(zhí)行情況做到定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查。2、對一次性醫(yī)療用品按照《一次性醫(yī)用物品規(guī)定》使用。無菌物9/10。品達(dá)標(biāo)率100%四、全年抗感染藥物使用合理，無違規(guī)現(xiàn)象。五、認(rèn)真落實院感在職教育 1、對新上崗的清潔工進(jìn)行崗前培訓(xùn)， 經(jīng)口試合格后方能上崗。 12次。2、全年科內(nèi)院感知識培訓(xùn)考次。參加考核一次，、組織醫(yī)護(hù)人員