內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血1病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院就診。查：貧血貌，倦怠無力，心悸失眠，納差，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆。胸骨壓痛明顯，肝脾（一），心前區(qū)有3級收縮期雜音，肺未聞及細濕羅音。舌淡胖，苔薄，脈濡細血象：Hb50g/L,WBC25×109/L,N0.45，L0.30，MCV72。

請回答以下問題：1．可能的診斷是什么？2．診斷依據(jù)是什么？3．還應做哪些檢查？為什么？病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院2缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而形成的一種貧血性疾病以小細胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導3流行病學缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病占住院人數(shù)我國9.1－13.3％日本7.3－28％美國21％（老年婦女）34％（老年男性）流行病學缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病4內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血5缺鐵性貧血的機制缺鐵性貧血的機制6(一)鐵的分布

1.總鐵：3－4g2.分布:①肝臟:細胞素、黃嘌呤氧化酶、單胺氧化酶等。

②脾臟:鐵Pr、含鐵血黃素、運鐵

Pr、乳鐵Pr等。③骨髓:鐵Pr、含鐵血黃素、運鐵Pr、乳鐵Pr等。④肌肉:Hb、肌紅Pr、等(一)鐵的分布1.總鐵：3－4g7(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指腸、空腸上段。

Fe+++(H+)Fe++(被吸收)等Pr

Fe+++(粘膜細胞)運鐵Pr

3.影響因素：

A．食物成分（氧化、還原物）

B．胃腸道分泌液（PH）

C．腸粘膜細胞(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指8膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強化食品。各種食物中鐵的含量變化很大。食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強化食品。9吸收的機制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機理不同。雖然鐵能沿著腸道吸收，在十二指腸吸收更好，F(xiàn)e3+在胃中被胃酸還原成Fe2+非血紅素鐵以離子的形式被運送至腸粘膜后，通過刷狀緣的載體蛋白以受體調(diào)節(jié)的胞飲作用被攝入。血紅素鐵在腸道血紅素受體的調(diào)節(jié)下完整的被吸收。一旦進入腸細胞，鐵就被血紅素加氧酶分解釋放。吸收的機制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機理不同。雖然鐵能沿著腸10鐵離子是自由基反應的促進劑，自由基反應對生物細胞是有毒的，因此在腸細胞中，鐵離子會與一種蛋白連接在一起。鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白相連，當轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和時，剩余的鐵會以鐵蛋白的形式儲存在腸細胞中。鐵離子是自由基反應的促進劑，自由基反應對生物細胞是有毒的，因11組織儲存（鐵蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細胞膳食中的鐵血紅素鐵非血紅素鐵載體胃、腸腔組織儲存轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細胞膳食中的鐵血紅素12內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血13

(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗14(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月經(jīng)過多等2.飲食習慣：偏食、烹調(diào)方法不當3.需要量增加：妊娠4.吸收減少：食物中鐵的含量低或攝入的食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強劑水平太低）(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月15吸收促進劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、堅果、豆莢、多葉蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、蘋果汁、菠蘿汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡蘿卜、馬鈴薯、西葫蘆、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋雞蛋＋沙拉（萵苣、番茄、綠色胡椒、黃瓜）＋菠菜＋吸收促進劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、16世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口（百萬）懷孕婦女貧血的發(fā)病率（％）非洲20652美洲9440歐洲2718地中海東部14950南太平洋61674西太平洋105840發(fā)達國家18發(fā)展中國家56合計215051世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口懷孕婦女17種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~310兒童1~1010男性11~181219~10女性11~5015妊娠30哺乳第一個6個月15第二個6個月15鐵需求（推薦膳食攝入量）種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~31018鐵老年人群貧血患病率較一般成年人明顯增多，這可能與老年人對鐵的吸收利用更差有關(guān)。鐵吸收與蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B2有關(guān).推薦供給量：12mg/d。

鐵19臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商較低，且容易興奮、煩躁易怒或淡漠、注意力不集中，或可出現(xiàn)異食癖和吞咽困難綜合征。臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹20久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落；可有舌炎、口角破裂，心動過速，心臟搏動劇烈，心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，而出現(xiàn)下肢浮腫常見并發(fā)癥:貧血性心臟病，甚至心力衰竭臨床表現(xiàn)久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲臨床表現(xiàn)21內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血22實驗室指標血紅蛋白紅細胞壓積平均紅細胞容積血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體紅細胞原卟啉實驗室指標血紅蛋白23平均紅細胞體積(meancorpuscularvolume,MCV)每個紅細胞的平均體積MCV=Hct/RBC(L)×1015(fl)正常值：80-94fl（1ml=1012fl）平均紅細胞體積(meancorpuscular24平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）每升紅細胞中平均所含Hb濃度MCHC=Hb/Hct(g/L或%)正常值：310~350g/L或31%-35%平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularh25BM象：紅系增生，以中晚幼為主鐵缺乏指標：

A．BM細胞內(nèi)外鐵↓

B．血清鐵Pr（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力

（TIBC）及運鐵Pr飽和度（TS）

SI↓→運鐵Pr↑BM象：紅系增生，以中晚幼為主26臨床指標結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌臨床指標結(jié)膜蒼白271）小細胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；紅細胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

2）有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

3）血清（血漿）鐵＜10.7μmol/L（60μg/dl），總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。

4）運鐵蛋白飽和度＜0.15。

缺鐵性貧血的診斷標準1）小細胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110285）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞＜15%。

6）紅細胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

7）血清鐵蛋白（SF）＜14μg/L。

8）鐵劑治療有效。

符合第（1）條和（2）～（8）條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞＜15%291.缺鐵期：僅有貯存鐵消耗

A.血清鐵＜12ug/L;

B.鐵粒幼紅細胞＜10％；C.細胞外鐵（一）診斷分期診斷分期302.缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵↓，Ｈb合成尚可，符合缺鐵診斷。

Ａ．轉(zhuǎn)鐵Ｐr飽和度＜１５％Ｂ．紅細胞游離原葉啉＞０.９umol2.缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝313.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀

Ａ．小細胞、低色素Ａ；Ｂ．有明確的原因和癥狀；Ｃ．符合Ｉ－Ⅱ期中的任何一項；Ｄ．鐵治療有效。3.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀32IDA早期血象IDA早期血象33網(wǎng)織紅細胞增多網(wǎng)織紅細胞增多34IDA血象IDA血象35IDA血象IDA血象36IDA骨髓象IDA骨髓象37IDA骨髓象IDA骨髓象38細胞外鐵消失細胞外鐵消失39細胞內(nèi)鐵減少細胞內(nèi)鐵減少40西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當患者Hb<60g/L，并有繼續(xù)出血，單獨中藥療無效時可考慮用西藥鐵劑治療，必要時可用肌內(nèi)注射或靜脈注射補鐵病因治療積極防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等；治療各種慢性胃腸疾患(包括腫瘤性疾病)；糾正慢性失血；給易感人員以預防性鐵劑治療西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當患者41西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟、安全、不良反應?、倭蛩醽嗚F0.3g／次，每日3次。硫酸亞鐵為二價鐵，易于吸收。②富馬酸亞鐵0.2/次，每日3次。含鐵量較高。③枸櫞酸鐵銨：常配成10%溶液內(nèi)服，10ml／次，每日3次。便于小兒口服，因為是三價鐵，不易吸收。西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟、安全、不良反應小42④力蜚能(鐵配體復合物)150mg／次，每日1～2次。⑤速力菲(為琥珀酸亞鐵)O.1g／次，每日3次。加用維生素C，可使二價鐵穩(wěn)定，有利于上述藥物鐵的吸收，服鐵劑期間忌飲茶④力蜚能(鐵配體復合物)150mg／次，每日1～2次。43西醫(yī)治療注射用鐵劑：不能耐受口服鐵劑，或有鐵吸收障礙的患者右旋糖酐鐵：首次50mg，如無頭痛、發(fā)熱、蕁麻疹，過敏性休克等不良反應，翌日始每日100mg深部肌內(nèi)注射西醫(yī)治療注射用鐵劑：不能耐受口服鐵劑，或有鐵吸收障礙的患者44口服鐵劑后一般1周內(nèi)血液網(wǎng)織紅細胞上升，l周末血紅蛋白開始上升缺鐵性貧血患者補鐵的目標最終是補足貯存鐵，而不僅僅是血紅蛋白的正常血象恢復正常后鐵劑必須繼續(xù)服用3～6個月，以補足貯存鐵，避免復發(fā)口服鐵劑后一般1周內(nèi)血液網(wǎng)織紅細胞上升，l周末血紅蛋白開始上45中醫(yī)辨證論治由稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦過度、妊娠失養(yǎng)、或長期失血、蟲積傷耗病位在脾胃，與肝、腎相關(guān)，病性以虛為本脾虛是本病的關(guān)鍵，故健脾益氣生血是主要治法“氣為血帥，血為氣母”，補血當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的中醫(yī)辨證論治由稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦過度、妊娠失養(yǎng)、或長期46

脾胃虛弱面色萎黃或咣白，口唇色淡，爪甲無澤，四肢乏力，食欲不振，大便溏泄，惡心嘔吐。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。健脾和胃，益氣養(yǎng)血。香砂六君子湯合當歸補血湯加減。如腹瀉便溏者，加扁豆、淮山藥健脾利濕；若伴長期低熱不退，用補中益氣湯加減，以補益氣血，甘溫除熱

脾胃虛弱面色萎黃或咣白，口唇色淡，爪甲無澤，四肢乏力，食欲47氣血虧虛面色蒼白，倦怠無力，頭暈目眩，少氣懶言，心悸失眠，納差，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆。舌淡胖，苔薄，脈濡細。補益氣血，健運脾胃。八珍湯加減若伴便血、月經(jīng)過多或崩漏不止，可加阿膠(烊化)、艾葉炭等以補血止血；氣血虧虛面色蒼白，倦怠無力，頭暈目眩，少氣懶言，心悸失眠，納48

肝腎不足頭暈耳嗚，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細數(shù)。滋補肝腎，兼以清熱。知柏地黃丸加減。頭痛、眩暈、耳鳴明顯，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜以平肝潛陽；目干澀畏光者，加草決明養(yǎng)肝明目

肝腎不足頭暈耳嗚，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，49中西醫(yī)結(jié)合治療要點（1）重視脾胃；（2）重視原發(fā)病的治療；（3）在辨證論治及強調(diào)顧護脾胃的基礎(chǔ)上選用一些含鐵高的中藥村提高療效：阿膠、熟地黃、黃精、當歸、白術(shù)、黃芪、皂礬（4）部分患者服用西藥制劑可產(chǎn)生惡心嘔吐，腹痛等癥狀，中藥可予理氣健脾、和胃解逆之法治療中西醫(yī)結(jié)合治療要點（1）重視脾胃；50平衡膳食寶塔油25g鹽<10g鮮奶200g豆類食品50g畜禽肉50~100g，魚、蝦類50g，蛋類25~50g蔬菜400~500g，水果100~200g谷類300~500g，粗細搭配平衡膳食寶塔油25g鹽<10g鮮奶20051內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血52缺鐵性貧血

缺鐵性貧血53病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院就診。查：貧血貌，倦怠無力，心悸失眠，納差，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆。胸骨壓痛明顯，肝脾（一），心前區(qū)有3級收縮期雜音，肺未聞及細濕羅音。舌淡胖，苔薄，脈濡細血象：Hb50g/L,WBC25×109/L,N0.45，L0.30，MCV72。

請回答以下問題：1．可能的診斷是什么？2．診斷依據(jù)是什么？3．還應做哪些檢查？為什么？病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院54缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而形成的一種貧血性疾病以小細胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導55流行病學缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病占住院人數(shù)我國9.1－13.3％日本7.3－28％美國21％（老年婦女）34％（老年男性）流行病學缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病56內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血57缺鐵性貧血的機制缺鐵性貧血的機制58(一)鐵的分布

1.總鐵：3－4g2.分布:①肝臟:細胞素、黃嘌呤氧化酶、單胺氧化酶等。

②脾臟:鐵Pr、含鐵血黃素、運鐵

Pr、乳鐵Pr等。③骨髓:鐵Pr、含鐵血黃素、運鐵Pr、乳鐵Pr等。④肌肉:Hb、肌紅Pr、等(一)鐵的分布1.總鐵：3－4g59(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指腸、空腸上段。

Fe+++(H+)Fe++(被吸收)等Pr

Fe+++(粘膜細胞)運鐵Pr

3.影響因素：

A．食物成分（氧化、還原物）

B．胃腸道分泌液（PH）

C．腸粘膜細胞(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指60膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強化食品。各種食物中鐵的含量變化很大。食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強化食品。61吸收的機制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機理不同。雖然鐵能沿著腸道吸收，在十二指腸吸收更好，F(xiàn)e3+在胃中被胃酸還原成Fe2+非血紅素鐵以離子的形式被運送至腸粘膜后，通過刷狀緣的載體蛋白以受體調(diào)節(jié)的胞飲作用被攝入。血紅素鐵在腸道血紅素受體的調(diào)節(jié)下完整的被吸收。一旦進入腸細胞，鐵就被血紅素加氧酶分解釋放。吸收的機制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機理不同。雖然鐵能沿著腸62鐵離子是自由基反應的促進劑，自由基反應對生物細胞是有毒的，因此在腸細胞中，鐵離子會與一種蛋白連接在一起。鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白相連，當轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和時，剩余的鐵會以鐵蛋白的形式儲存在腸細胞中。鐵離子是自由基反應的促進劑，自由基反應對生物細胞是有毒的，因63組織儲存（鐵蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細胞膳食中的鐵血紅素鐵非血紅素鐵載體胃、腸腔組織儲存轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細胞膳食中的鐵血紅素64內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血65

(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗66(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月經(jīng)過多等2.飲食習慣：偏食、烹調(diào)方法不當3.需要量增加：妊娠4.吸收減少：食物中鐵的含量低或攝入的食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強劑水平太低）(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月67吸收促進劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、堅果、豆莢、多葉蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、蘋果汁、菠蘿汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡蘿卜、馬鈴薯、西葫蘆、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋雞蛋＋沙拉（萵苣、番茄、綠色胡椒、黃瓜）＋菠菜＋吸收促進劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、68世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口（百萬）懷孕婦女貧血的發(fā)病率（％）非洲20652美洲9440歐洲2718地中海東部14950南太平洋61674西太平洋105840發(fā)達國家18發(fā)展中國家56合計215051世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口懷孕婦女69種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~310兒童1~1010男性11~181219~10女性11~5015妊娠30哺乳第一個6個月15第二個6個月15鐵需求（推薦膳食攝入量）種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~31070鐵老年人群貧血患病率較一般成年人明顯增多，這可能與老年人對鐵的吸收利用更差有關(guān)。鐵吸收與蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B2有關(guān).推薦供給量：12mg/d。

鐵71臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商較低，且容易興奮、煩躁易怒或淡漠、注意力不集中，或可出現(xiàn)異食癖和吞咽困難綜合征。臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹72久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落；可有舌炎、口角破裂，心動過速，心臟搏動劇烈，心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，而出現(xiàn)下肢浮腫常見并發(fā)癥:貧血性心臟病，甚至心力衰竭臨床表現(xiàn)久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲臨床表現(xiàn)73內(nèi)科學課件：缺鐵性貧血74實驗室指標血紅蛋白紅細胞壓積平均紅細胞容積血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體紅細胞原卟啉實驗室指標血紅蛋白75平均紅細胞體積(meancorpuscularvolume,MCV)每個紅細胞的平均體積MCV=Hct/RBC(L)×1015(fl)正常值：80-94fl（1ml=1012fl）平均紅細胞體積(meancorpuscular76平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）每升紅細胞中平均所含Hb濃度MCHC=Hb/Hct(g/L或%)正常值：310~350g/L或31%-35%平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularh77BM象：紅系增生，以中晚幼為主鐵缺乏指標：

A．BM細胞內(nèi)外鐵↓

B．血清鐵Pr（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力

（TIBC）及運鐵Pr飽和度（TS）

SI↓→運鐵Pr↑BM象：紅系增生，以中晚幼為主78臨床指標結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌臨床指標結(jié)膜蒼白791）小細胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；紅細胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

2）有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

3）血清（血漿）鐵＜10.7μmol/L（60μg/dl），總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。

4）運鐵蛋白飽和度＜0.15。

缺鐵性貧血的診斷標準1）小細胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110805）骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞＜15%。

6）紅細胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

7）血清鐵蛋白（SF）＜14μg/L。

8）鐵劑治療有效。

符合第（1）條和（2）～（8）條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞＜15%811.缺鐵期：僅有貯存鐵消耗

A.血清鐵＜12ug/L;

B.鐵粒幼紅細胞＜10％；C.細胞外鐵（一）診斷分期診斷分期822.缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵↓，Ｈb合成尚可，符合缺鐵診斷。

Ａ．轉(zhuǎn)鐵Ｐr飽和度＜１５％Ｂ．紅細胞游離原葉啉＞０.９umol2.缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝833.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀

Ａ．小細胞、低色素Ａ；Ｂ．有明確的原因和癥狀；Ｃ．符合Ｉ－Ⅱ期中的任何一項；Ｄ．鐵治療有效。3.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀84IDA早期血象IDA早期血象85網(wǎng)織紅細胞增多網(wǎng)織紅細胞增多86IDA血象IDA血象87IDA血象IDA血象88IDA骨髓象IDA骨髓象89IDA骨髓象IDA骨髓象90細胞外鐵消失細胞外鐵消失91細胞內(nèi)鐵減少細胞內(nèi)鐵減少92西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當患者Hb<60g/L，并有繼續(xù)出血，單獨中藥療無效時可考慮用西藥鐵劑治療，必要時可用肌內(nèi)注射或靜脈注射補鐵病因治療積極防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等；治療各種慢性胃腸疾患(包括腫瘤性疾病)；糾正慢性失血；給易感人員以預防性鐵劑治療西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當患者93西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟、安全、不良反應?、倭蛩醽嗚F0.3g／次，每日3次。硫酸亞鐵為二價鐵，易于吸收。②富馬酸亞鐵0.2/次，每日3次。含鐵量較高。③枸櫞酸鐵銨：常配成10%溶液內(nèi)服，10ml／次，每日3次。便于小兒口服，因為是三價鐵，不易吸收。西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟、安全、不良反應小94④力蜚能(鐵配體復合物)150mg／次，每日1～2次。⑤速力菲(為琥珀酸亞鐵)O.1g／次，每日3次。加用維生素C，可使二價鐵穩(wěn)定，有利于上述藥物鐵的吸收，服鐵劑期間忌飲茶④力蜚能(鐵配體復合物)150mg／次，每日1～2次。95西醫(yī)治療注射用鐵劑：不能耐受口服鐵劑，或有鐵吸收障礙的患者右旋糖酐鐵：首次50mg，如無頭痛、