骶棘韌帶固定術(shù)治療子宮脫垂概要課件

骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王曉暉骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂

婦女一生POP的發(fā)生率11%—

LuberKM,etal，2001

絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。

美國(guó)200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù)

－OlsenALetal,1997

子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂發(fā)生率為2～45%，多數(shù)發(fā)生在子宮切除術(shù)后2～13年中—徐宏里趙躍宏,2005子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂

盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)陰道腫物脫出盆底組織及臟器膨出大、小便失禁性功能障礙陰道、尿道感染反復(fù)發(fā)作盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)陰道腫物脫出盆底脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)及病因level1:頂端懸吊支持：由骶韌帶、子宮主韌帶復(fù)合體level2:側(cè)方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌level3:遠(yuǎn)端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體盆底脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)及病因level1:頂端懸吊支持：由骶盆腔器官脫垂的危害盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的危害中老年婦女的生活質(zhì)量隨著全球人口的老齡化及人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，中老年人群比例上升，老年期占據(jù)人生最長(zhǎng)的時(shí)期，因此改善中老年婦女生活質(zhì)量及社交活動(dòng)尤其需要得到重視盆腔器官脫垂的危害盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)盆腔器官脫垂術(shù)式傳統(tǒng)手術(shù)曼徹斯特手術(shù)；陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)陰道閉合術(shù)現(xiàn)代手術(shù)骶骨固定術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)

盆腔網(wǎng)片重建術(shù)盆腔器官脫垂術(shù)式傳統(tǒng)手術(shù)現(xiàn)代手術(shù)

盆腔器官脫垂術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后生活質(zhì)量的改善治療要結(jié)合中國(guó)國(guó)情，盡量減少手術(shù)費(fèi)用針對(duì)相對(duì)較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術(shù)式選擇盆腔器官脫垂術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢固，在妊娠及分娩中不受損傷骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢固，在妊娠及分娩中不受損傷骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱(chēng)Richterprocedure1958年由德國(guó)的Sederl首次描述，當(dāng)時(shí)將陰道頂端固定在骶結(jié)節(jié)韌帶上1967年Richter進(jìn)行了改進(jìn)，將陰道頂端縫合固定在骶棘韌帶上。1971年美國(guó)Nichols和

Randall總結(jié)報(bào)告了有關(guān)SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)(sacrospinousl

特制的手術(shù)器械特制的手術(shù)器械降低了手術(shù)的難度特制的手術(shù)器械特制的手術(shù)器械降低了手適應(yīng)證(1)中重度子宮脫垂(2)子宮切除術(shù)后,陰道殘端脫垂禁忌證(1)生殖道急性感染(2)陰道狹窄骶棘韌帶懸吊術(shù)適應(yīng)證骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內(nèi)口2cm處皮膚粘膜交界及這兩者中點(diǎn)。提拉陰道后壁。鉗夾陰道后壁中線部位，在粘膜下方注射生理鹽水形成水墊。在鉗之間縱向切開(kāi)陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開(kāi)粘膜邊緣并向兩側(cè)牽拉。骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側(cè)，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側(cè)骶棘韌帶。確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線縫合陰道切口骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

利用改良的手術(shù)器械，大大的降低了手術(shù)難度，減少了并發(fā)癥，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)手術(shù)中不需選擇昂貴的一次性醫(yī)療耗材，不需網(wǎng)片植入，降低了手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)并發(fā)癥骶棘韌帶懸吊術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

利用改良的手術(shù)器械，大大的SSLF的優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單,經(jīng)陰道操作，局部創(chuàng)傷小,出血少（2）手術(shù)同時(shí)可矯正直腸膨出（3）性功能恢復(fù)較理想（4）陰道殘端固定牢固、療效持久可靠,復(fù)發(fā)率低（5）可視情況切除或不切除子宮（6）無(wú)需網(wǎng)片，費(fèi)用低廉,符合中國(guó)國(guó)情骶棘韌帶懸吊術(shù)SSLF的優(yōu)點(diǎn)：骶棘韌帶懸吊術(shù)SSLF的臨床效果：客觀治愈率70%~97%主觀滿意率87%~93%33%患者術(shù)后性生活質(zhì)量改善17%的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)，2.3%患者需要再次手術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)SSLF的臨床效果：骶棘韌帶懸吊術(shù)并發(fā)癥直腸損傷血腫會(huì)陰疼痛或麻木性生活困難術(shù)后新發(fā)膀胱膨出及壓力性尿失禁大便失禁骶棘韌帶懸吊術(shù)

2.5%

0.4%10～15%9%13%/0～4%1.9%～5.6%

并發(fā)癥骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

社會(huì)效益：治療體現(xiàn)了以人為本，解除了患者的病痛，同時(shí)改善了中老年生活質(zhì)量，該技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)幾家大型醫(yī)院開(kāi)展，尚未普及，我科2013年在我市率先開(kāi)展骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂，填補(bǔ)我市空白，通過(guò)該技術(shù)的臨床研究，提高我市婦科診治水平經(jīng)濟(jì)效益：降低了再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少一次性醫(yī)療耗材使用，大大降低了患者住院費(fèi)用骶棘韌帶懸吊術(shù)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

社會(huì)效益：治療體現(xiàn)了以存在的爭(zhēng)議：是否所有盆腔器官脫垂的患者都可行SSLF？與網(wǎng)縫合片重建的比較骶棘韌帶懸吊術(shù)存在的爭(zhēng)議：骶棘韌帶懸吊術(shù)THANKYOU!THANKYOU!骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王曉暉骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂

婦女一生POP的發(fā)生率11%—

LuberKM,etal，2001

絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。

美國(guó)200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù)

－OlsenALetal,1997

子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂發(fā)生率為2～45%，多數(shù)發(fā)生在子宮切除術(shù)后2～13年中—徐宏里趙躍宏,2005子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂

盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)陰道腫物脫出盆底組織及臟器膨出大、小便失禁性功能障礙陰道、尿道感染反復(fù)發(fā)作盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)陰道腫物脫出盆底脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)及病因level1:頂端懸吊支持：由骶韌帶、子宮主韌帶復(fù)合體level2:側(cè)方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌level3:遠(yuǎn)端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體盆底脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)及病因level1:頂端懸吊支持：由骶盆腔器官脫垂的危害盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的危害中老年婦女的生活質(zhì)量隨著全球人口的老齡化及人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，中老年人群比例上升，老年期占據(jù)人生最長(zhǎng)的時(shí)期，因此改善中老年婦女生活質(zhì)量及社交活動(dòng)尤其需要得到重視盆腔器官脫垂的危害盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)盆腔器官脫垂術(shù)式傳統(tǒng)手術(shù)曼徹斯特手術(shù)；陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)陰道閉合術(shù)現(xiàn)代手術(shù)骶骨固定術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)

盆腔網(wǎng)片重建術(shù)盆腔器官脫垂術(shù)式傳統(tǒng)手術(shù)現(xiàn)代手術(shù)

盆腔器官脫垂術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后生活質(zhì)量的改善治療要結(jié)合中國(guó)國(guó)情，盡量減少手術(shù)費(fèi)用針對(duì)相對(duì)較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術(shù)式選擇盆腔器官脫垂術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢固，在妊娠及分娩中不受損傷骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢固，在妊娠及分娩中不受損傷骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)(sacrospinousligamentfixation,SSLF)又稱(chēng)Richterprocedure1958年由德國(guó)的Sederl首次描述，當(dāng)時(shí)將陰道頂端固定在骶結(jié)節(jié)韌帶上1967年Richter進(jìn)行了改進(jìn)，將陰道頂端縫合固定在骶棘韌帶上。1971年美國(guó)Nichols和

Randall總結(jié)報(bào)告了有關(guān)SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)(sacrospinousl

特制的手術(shù)器械特制的手術(shù)器械降低了手術(shù)的難度特制的手術(shù)器械特制的手術(shù)器械降低了手適應(yīng)證(1)中重度子宮脫垂(2)子宮切除術(shù)后,陰道殘端脫垂禁忌證(1)生殖道急性感染(2)陰道狹窄骶棘韌帶懸吊術(shù)適應(yīng)證骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內(nèi)口2cm處皮膚粘膜交界及這兩者中點(diǎn)。提拉陰道后壁。鉗夾陰道后壁中線部位，在粘膜下方注射生理鹽水形成水墊。在鉗之間縱向切開(kāi)陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開(kāi)粘膜邊緣并向兩側(cè)牽拉。骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側(cè)，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側(cè)骶棘韌帶。確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線縫合陰道切口骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

利用改良的手術(shù)器械，大大的降低了手術(shù)難度，減少了并發(fā)癥，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)手術(shù)中不需選擇昂貴的一次性醫(yī)療耗材，不需網(wǎng)片植入，降低了手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)并發(fā)癥骶棘韌帶懸吊術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

利用改良的手術(shù)器械，大大的SSLF的優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單,經(jīng)陰道操作，局部創(chuàng)傷小,出血少（2）手術(shù)同時(shí)可矯正直腸膨出（3）性功能恢復(fù)較理想（4）陰道殘端固定牢固、療效持久可靠,復(fù)發(fā)率低（5）可視情況切除或不切除子宮（6）無(wú)需網(wǎng)片，費(fèi)用低廉,符合中國(guó)國(guó)情骶棘韌帶懸吊術(shù)SSLF的優(yōu)點(diǎn)：骶棘韌帶懸吊術(shù)SSLF的臨床效果：客觀治愈率70%~97%主觀滿意率87%~93%33%患者術(shù)后性生活質(zhì)量改善17%的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)，2.3%患者需要再次手術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)SSLF的臨床效果：骶棘韌帶懸吊術(shù)并發(fā)癥直腸損傷血腫會(huì)陰疼痛或麻木性生活困難術(shù)后新發(fā)膀胱膨出及壓力性尿失禁大便失禁骶棘韌帶懸吊術(shù)

2.5%

0.4%10～15%9%13%/0～4%1.9%～5.6%

并發(fā)癥骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)