第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件

第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制兒童少年衛(wèi)生學(xué)PreventionandControlofChronicDiseasesinChildrenandAdolescents第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制兒童少年衛(wèi)生學(xué)Prevent兒童少年衛(wèi)生學(xué)教學(xué)目的1.掌握肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、哮喘等定義、判定及其預(yù)防與控制措施；

2.熟悉肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、哮喘等影響因素、健康危害；

3.了解肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、哮喘等流行趨勢。兒童少年衛(wèi)生學(xué)教學(xué)目的1.掌握肥胖、高血壓、糖尿病、兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性病（chronicdiseases）

全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的一組疾病。兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性?。╟hronicdiseases）兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性?。╟hronicdiseases）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，都市化加快、生活方式轉(zhuǎn)變，慢性病新發(fā)病率快速上升、患病率迅猛增長，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。研究顯示，慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險因素自幼形成，血壓、肥胖、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。兒童期開始進(jìn)行血壓、肥胖、血脂水平及其影響因素的監(jiān)測與干預(yù)，是慢性病早期預(yù)防的重要手段之一。兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性病（chronicdiseases）兒童少年衛(wèi)生學(xué)第一節(jié)兒童肥胖癥肥胖（obesity）是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。

兒童少年衛(wèi)生學(xué)第一節(jié)兒童肥胖癥肥胖（obesit一、肥胖分類1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

兒童少年時期的肥胖絕大多數(shù)為原發(fā)性肥胖，主要原因是攝食量過多、“以靜代動”的生活方式、缺乏運動等。2.繼發(fā)性肥胖

兒童肥胖者少數(shù)屬于此類，是因神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)或代謝性疾病、單基因突變或染色體異常等引起。一、肥胖分類1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

二、肥胖篩查1.肥胖篩查方法

目測法身高標(biāo)準(zhǔn)體重法指數(shù)法：體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）腹部脂肪測量法：腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍/身高比二、肥胖篩查1.肥胖篩查方法

二、肥胖篩查2.肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)

BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)：最常用腰圍篩查標(biāo)準(zhǔn)：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖體脂率標(biāo)準(zhǔn)：評價肥胖的嚴(yán)重程度二、肥胖篩查2.肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)

中國兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

中國兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）三、肥胖流行

兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重。美國是兒童肥胖流行最嚴(yán)重的國家，自20世紀(jì)70年代開始流行，1985—1995年進(jìn)入第二增長高峰。歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家兒童肥胖流行比美國晚，但流行趨勢迅猛。三、肥胖流行兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學(xué)生面臨的主要營養(yǎng)問題。三、肥胖流行超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學(xué)生面臨的主要

全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城市女生的超重肥胖檢出率在近20多年間發(fā)生了巨大變化。1985年1995年2000年2005年城市男生2.88.620.524.6城市女生3.47.211.713.3三、肥胖流行1985—2005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城遺傳因素環(huán)境因素能量攝入過多能量消耗不足四、肥胖發(fā)生的影響因素遺傳環(huán)境因素能量攝入過多能量消耗四、肥胖發(fā)生的影響因素1.遺傳因素肥胖具有一定的家族傾向，是多種基因的關(guān)聯(lián)、累加結(jié)果，屬于多基因遺傳?；驔Q定個體的易感性，肥胖是否發(fā)生與環(huán)境作用及個體對該作用的敏感性有關(guān)。肥胖功能性候選基因研究主要集中在影響能量攝入的基因、影響細(xì)胞儲存脂肪的基因和影響能量消耗的基因。

四、肥胖發(fā)生的影響因素1.遺傳因素四、肥胖發(fā)生的影響因素四、肥胖發(fā)生的影響因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為身體活動過少靜態(tài)活動增加2.環(huán)境因素四、肥胖發(fā)生的影響因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為身體活動過四、肥胖發(fā)生的影響因素2.環(huán)境因素肥胖易感環(huán)境(obesogenicenvironment)四、肥胖發(fā)生的影響因素2.環(huán)境因素肥胖易感環(huán)境心理影響影響自尊、自信、社會交往的發(fā)展不利于個性、性格、氣質(zhì)、情緒發(fā)展青春期對肥胖更感苦惱少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為五、肥胖的危害心理影響五、肥胖的危害導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險增加高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等五、肥胖的危害導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險增加五、肥胖的危害六、肥胖預(yù)防與控制兒童少年超重、肥胖防控采取“預(yù)防為主”、從小開始的策略；充分利用公共衛(wèi)生普遍性特點，防控措施兼顧超重、肥胖者和體重正常者；建立政府主導(dǎo)、社會參與，以學(xué)校－家庭－社區(qū)為主的防控網(wǎng)絡(luò)；發(fā)揮個人健康潛能，實施以自我保健意識為基礎(chǔ)的防控措施，鼓勵兒童少年提高肥胖防控知識、掌握防控技能、改變不良生活方式，將健康相關(guān)行為保持終身。六、肥胖預(yù)防與控制兒童少年超重、肥胖防控采取“預(yù)防為主”、從六、肥胖預(yù)防與控制1.預(yù)防控制原則兒童少年正處于生長發(fā)育階段，許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等）不能簡單地用于兒童。兒童少年肥胖防控采取的原則包括以幫助兒童少年建立健康行為和生活方式為預(yù)防目標(biāo)，保證供給生長發(fā)育必須的能量和營養(yǎng)素，糾正兒童少年和家長不健康的飲食行為，開展經(jīng)常、持久、適合年齡特點的各種強度的身體活動。六、肥胖預(yù)防與控制1.預(yù)防控制原則六、肥胖預(yù)防與控制2.普遍性預(yù)防（針對一般人群）制定政策、創(chuàng)建支持環(huán)境是普遍性預(yù)防的核心培養(yǎng)健康的行為和生活方式等是普遍性預(yù)防的重要措施

六、肥胖預(yù)防與控制2.普遍性預(yù)防六、肥胖預(yù)防與控制3.針對性預(yù)防（針對暴露于肥胖易感環(huán)境人群）科學(xué)合理膳食堅持體育鍛煉和身體活動

六、肥胖預(yù)防與控制3.針對性預(yù)防六、肥胖預(yù)防與控制4.肥胖綜合防控（針對超重肥胖人群）以合理膳食和身體活動為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵；目標(biāo)是保障正常生長發(fā)育，體重適度增長，增進(jìn)身心健康；建立以學(xué)校為基礎(chǔ)，兒童、家長共同參與的防控模式；采取飲食調(diào)整、身體活動指導(dǎo)、行為矯正和心理疏導(dǎo)等綜合防控措施。六、肥胖預(yù)防與控制4.肥胖綜合防控兒童少年衛(wèi)生學(xué)第二節(jié)成年期高血壓預(yù)防

高血壓（hypertension）是以微細(xì)血管持續(xù)性痙攣為基礎(chǔ)，伴隨心臟、血管等系列性病理改變，以動脈收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）和舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）異常升高為表現(xiàn)的一類疾病。

兒童少年衛(wèi)生學(xué)第二節(jié)成年期高血壓預(yù)防高血壓（hy高血壓的危害血壓太高會造成種種的身體并發(fā)癥，對健康造成很大的危害!高血壓的危害血壓太高會造成種種一、高血壓概述高血壓分類：

1.原發(fā)性高血壓（約占患者總數(shù)的95％以上

）

2.繼發(fā)性高血壓

近年研究證實，高血壓的發(fā)生始于兒童期，主要依據(jù)是：（1）兒童期和成年期的血壓水平存在一定相關(guān)，許多原發(fā)性高血壓在兒童期即開始有表現(xiàn)；（2）高血壓的主要危險因素，如膳食鈉鹽攝入過多、缺乏鍛煉和精神緊張等，常自幼形成。一、高血壓概述高血壓分類：近年研究證實，高血

WHO早在1982年有關(guān)高血壓預(yù)防的日內(nèi)瓦會議上就提出：

從兒童期開始進(jìn)行高血壓的早期預(yù)防，是最有效的預(yù)防途徑之一。一、高血壓概述WHO早在1982年有關(guān)高血壓預(yù)防的日內(nèi)瓦會議上就提二、高血壓流行二、高血壓流行二、高血壓流行WHO（2002）綜合各國資料估計，兒童高血壓患病率為0.8％～5.3％。我國針對不同地區(qū)、不同民族進(jìn)行的兒童血壓抽樣調(diào)查則顯示，高血壓患病率群體差異很大，在0.5％～9.36％之間。

二、高血壓流行WHO（2002）綜合各國資料估三、兒童血壓影響因素1.遺傳遺傳在決定血壓水平和高血壓的發(fā)生上起重要作用。兒童高血壓有明顯的家庭聚集性；子女血壓與父母血壓呈較高的正相關(guān)；父母中有患高血壓病者，子女發(fā)生血壓偏高的可能性明顯增大。

三、兒童血壓影響因素1.遺傳遺傳在決定血壓水平和三、兒童血壓影響因素2.生長發(fā)育兒童自出生后，血壓即伴隨年齡而增長，成年后才基本穩(wěn)定。兒童血壓的這一隨年齡的增長趨勢與其生長發(fā)育的速度相一致。在青春期生長突增階段，血壓水平也出現(xiàn)突增。有些個體出現(xiàn)“青春期一過性高血壓”。研究還發(fā)現(xiàn)血壓與性發(fā)育程度呈顯著的正相關(guān)，青少年血壓隨其性發(fā)育等級的上升而遞增。

兒童青少年階段血壓隨年齡而遞增，實質(zhì)是血壓伴隨體格發(fā)育和性成熟而增長。三、兒童血壓影響因素2.生長發(fā)育兒童自出生后三、兒童血壓影響因素

兒童期血壓既有隨年齡的自然增長趨勢，也有一定的“軌跡性”，換言之，兒童期血壓與其成年期水平有較大關(guān)聯(lián)。某年齡組中血壓處于上限的兒童，若干年后或進(jìn)入成年期后，血壓水平有較大可能仍處于同年齡組的上限。

三、兒童血壓影響因素兒童期血壓既有隨年齡的自然增長趨

3.體格發(fā)育身高、體重、體重經(jīng)身高校正的指標(biāo)如體重/身高（稱“克托萊指數(shù)”）和體重指數(shù)（BMI）等，均與血壓有極顯著的正相關(guān)。體重是血壓諸多影響因素中較肯定的一個。

三、兒童血壓影響因素3.體格發(fā)育身高、體重、體重經(jīng)身高校正的指標(biāo)如4.膳食膳食成分中既有降壓物質(zhì)也有升壓物質(zhì)。鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的膳食含量一直被認(rèn)為是影響血壓的重要因素。其中，鈉鹽攝入過多與高血壓的關(guān)系已較明確。WHO提出，每人每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。膳食中的總脂肪、飽和脂肪酸的攝入量也與血壓呈正相關(guān)。三、兒童血壓影響因素4.膳食膳食成分中既有降壓物質(zhì)也有升壓物質(zhì)。三、

5.體育鍛煉經(jīng)常參加鍛煉的兒童，收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。鍛煉對血壓的影響可通過增強心血管功能的直接作用，也可通過控制體重、降低血脂水平等間接實現(xiàn)。三、兒童血壓影響因素5.體育鍛煉經(jīng)常參加鍛煉的兒童，收縮壓低于不鍛煉

6.心理社會因素精神緊張、A型行為等都是高血壓的危險因素。國外研究發(fā)現(xiàn)，9～11歲兒童的情緒因素與血壓水平偏高呈顯著相關(guān),顯示心理社會因素對血壓的影響。

A型行為者的行為特征是：

（1）動作急促，具有時間緊迫感；（2）個性爭強好勝，競爭意識強；（3）情緒易激動，易惱火，好發(fā)脾氣，生氣時易向外界發(fā)泄。

三、兒童血壓影響因素6.心理社會因素精神緊張、A型行為等都是高血壓的

準(zhǔn)確測量兒童血壓，直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，是進(jìn)行高血壓病早期預(yù)防的重要前提。

技術(shù)關(guān)鍵：（1）選擇合適的血壓計袖帶：袖帶大小對血壓測量結(jié)果影響很大，袖帶過窄，測量值易偏高；袖帶過寬，可使測量值偏低。應(yīng)統(tǒng)一要求按受測兒童上臂的長度和圍度選擇袖帶，所選袖帶氣囊的寬度至少是上臂周長的40%，長度應(yīng)為上臂周長的80%～100%，氣囊寬度與長度的比值大約是1:2。四、兒童血壓測量準(zhǔn)確測量兒童血壓，直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，是進(jìn)行高血第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件

（2）確定舒張壓的測定點：舒張壓先出現(xiàn)變音(K4)，后出現(xiàn)消音(K5)；NHLBI、中國《高血壓防治指南》推薦12歲以下以K5定為DBP測定點。有些兒童少年在氣囊完全放氣后仍可聽到聲音，可減輕聽診器胸件與皮膚接觸的壓力，重測；如果Korotkoff音仍持續(xù)存在，則以K4作為DBP測定點。有些研究需要同時記錄K4和K5

。（3）兒童少年血壓易受活動影響，故測試前應(yīng)安靜休息15分鐘以上。

四、兒童血壓測量（2）確定舒張壓的測定點：舒張壓先出現(xiàn)變音(K4)，后五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于兒童高血壓的診斷，國內(nèi)外至今尚無統(tǒng)一的、被廣泛接受的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)主要使用兩類標(biāo)準(zhǔn)：

1.以固定值為診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO(1959)提出的兒童青少年血壓正常值上限：

12歲以下為135/85mmHg,13歲以上為140/90mmHg《實用兒科學(xué)（第7版）》標(biāo)準(zhǔn)：

120/80mmHg五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于兒童高血壓的診斷，國內(nèi)外至五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.以血壓P95為診斷標(biāo)準(zhǔn)Londe等建議按性別－年齡血壓，偶爾超過P95或持續(xù)超過P90，至少一年以上，可診斷為高血壓。

《美國兒童和青少年高血壓診治指南》：凡經(jīng)3次以上測量的SBP和（或）DBP≥同性別、同年齡、同身高段兒童血壓的P95，可診斷為高血壓。五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2.以血壓P95為診斷標(biāo)準(zhǔn)六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

從兒童期開始進(jìn)行高血壓早期預(yù)防不僅必要，而且可能。高血壓早期預(yù)防包括群體預(yù)防和高危人群預(yù)防兩個方面。

1.群體預(yù)防也稱一般性預(yù)防，主要針對普通兒童人群（“健康兒童人群”）。

目的是宣傳高血壓預(yù)防知識，培養(yǎng)健康生活方式。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略從兒童期開始進(jìn)行高血壓早期

主要內(nèi)容：（1）進(jìn)行高血壓預(yù)防的健康教育。（2）倡導(dǎo)攝入合理膳食、積極鍛煉、合理生活作息制度和建立健康生活行為。應(yīng)注意控制鈉鹽攝入，每人每天食鹽攝入量不宜超過5g。肥胖兒童應(yīng)控制飲食和有氧運動來積極減肥。戒除吸煙、酗酒等不健康行為。（3）健全學(xué)生體檢制度，每學(xué)期測量一次血壓。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略主要內(nèi)容：六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

2.高危人群預(yù)防也稱特殊預(yù)防，針對以下三類對象進(jìn)行：

（1）原發(fā)性高血壓兒童

血壓持續(xù)超過篩檢標(biāo)準(zhǔn)（P95），排除繼發(fā)性原因后可診斷。這些兒童若無明顯自覺癥狀，原則上不考慮使用藥物來控制血壓，而應(yīng)積極采取行為療法。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略2.高危人群預(yù)防六、兒童高血壓早期預(yù)防策略六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

內(nèi)容包括：

（1）積極進(jìn)行體育鍛煉，宜適度而不過于劇烈；（2）控制飲食，鈉鹽攝入應(yīng)控制在2.5g/日以下，減少膳食脂肪攝入。（3）肥胖者須在科學(xué)指導(dǎo)下盡早減肥。（4）合理作息制度，保持心情愉快。對已有明顯自覺癥狀的本類患兒，除采用行為療法外還可考慮給予緩利尿劑等藥物進(jìn)行治療。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略內(nèi)容包括：六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

（2）高血壓傾向兒童指血壓雖未超過篩檢標(biāo)準(zhǔn)但處于同年齡、同性別血壓的高位(P80～P95)，且有高鈉鹽攝入和肥胖等高血壓危險因素者。對此類兒童應(yīng)定期復(fù)查血壓并進(jìn)行行為干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容除每日鈉鹽攝入小于5g外，其他基本上同原發(fā)性高血壓兒童。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略（2）高血壓傾向兒童六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

（3）高血壓易患兒童：用高血壓易感基因作為遺傳標(biāo)志進(jìn)行高血壓易感者的篩檢方法尚不成熟，只能根據(jù)家族史來確定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對有高血壓家族史（尤其雙親都有高血壓）的兒童，應(yīng)從3歲開始每年測量1次血壓，即進(jìn)行血壓監(jiān)測。對高血壓易患兒童而言，控制鈉鹽攝入量、控制體重，培養(yǎng)健康生活行為更加重要。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略（3）高血壓易患兒童：兒童少年衛(wèi)生學(xué)第三節(jié)兒童少年糖尿病預(yù)防

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組由遺傳、環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的慢性、以高血糖為特征的臨床綜合癥。因胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，引發(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等器官進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性重度代謝紊亂。兒童少年衛(wèi)生學(xué)第三節(jié)兒童少年糖尿病預(yù)防糖尿第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件一、糖尿病分類

依據(jù)WHO(1999)公布的基于病因的分型方案,糖尿病可分為以下四大類型：

1.1型糖尿病約占患者總數(shù)的5%?？砂l(fā)生于任何年齡段，但多見于兒童少年?；颊叩囊葝uβ細(xì)胞因遭破壞而不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致機(jī)體胰島素絕對量缺乏。

一、糖尿病分類依據(jù)WHO(1999)公布的基于病因的

2.2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。通?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見40歲以后的中老年期。主要因胰島素抵抗伴胰島素相對不足，或胰島素分泌缺陷伴或不伴有胰島素抵抗。

2型糖尿病有較強的家族聚集性。

一、糖尿病分類2.2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。一

3.妊娠糖尿病指孕婦原未發(fā)現(xiàn)糖尿病，妊娠期（通常中、后期）才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，可導(dǎo)致先天畸形和巨大兒，增加圍產(chǎn)期死亡率。

4.其他類型指上述三類外的糖尿病，包括因基因缺陷或異常、胰腺外分泌疾病、其他內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)制劑、傳染病等引起的糖尿病。一、糖尿病分類3.妊娠糖尿病指孕婦原未發(fā)現(xiàn)糖尿病，妊娠期（通常二、糖尿病流行

近幾十年來，糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)迅猛增加，成為繼心腦血管疾病、癌癥后又一個嚴(yán)重危害人類健康和生命的慢性非傳染性疾病。發(fā)達(dá)國家糖尿病患病率高達(dá)5%～10%，發(fā)展中國家為1%～2%。近年處于迅速都市化、工業(yè)化的社會轉(zhuǎn)型期國家，糖尿病患病率上升速度已超過發(fā)達(dá)國家。二、糖尿病流行近幾十年來，糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)迅第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件二、糖尿病病因

糖尿病的病因十分復(fù)雜，它受遺傳和環(huán)境因素的綜合影響。

1.遺傳因素糖尿病患者約25％～50％有明顯家族史。

1型糖尿病的遺傳傾向比2型更明顯。非母乳（尤其牛乳）喂養(yǎng)兒患1型糖尿病的危險性比母乳喂養(yǎng)兒高。二、糖尿病病因糖尿病的病因十分復(fù)雜，它受遺傳和二、糖尿病病因

2.環(huán)境因素環(huán)境因素主要包括肥胖、膳食結(jié)構(gòu)不合理、年齡大、體力活動不足、應(yīng)激和使用可升高血糖的激素等。肥胖是目前公認(rèn)的最重要誘因之一，調(diào)查顯示約60％～80％的成年糖尿病患者發(fā)病前均為肥胖者；其BMI與2型糖尿病的發(fā)生危險呈正相關(guān)。二、糖尿病病因2.環(huán)境因素美國女性中根據(jù)體重指數(shù)患2型糖尿病的相對危險性相對危險(經(jīng)年齡校正)100608040200<22.022.0-22.923.0-23.924.0-24.925.0-26.927.0-28.929.0-30.931.0-32.933.0-34.9>=35.0體重指數(shù)

(kg/m2)豎線代表95％可信區(qū)間Colditzetal.AnnInternMed1995美國女性中根據(jù)體重指數(shù)患2型糖尿病的相對危險性相對危險100三、糖尿病診斷

目前均采用國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)血糖水平和臨床癥狀確定。符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，次日復(fù)診時仍符合者即診斷為糖尿病：

1.有糖尿病癥狀，且隨機(jī)測定（指就餐后任意時間）血糖值≥11.1mmol/L。典型糖尿病癥狀為多尿、多飲、多食和無法解釋的體重降低。

三、糖尿病診斷目前均采用國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)血糖水平和臨床三、糖尿病診斷

2.空腹血糖（FPG，至少8小時內(nèi)無熱量攝入）測定值≥7.0mmol/L。3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。

三、糖尿病診斷2.空腹血糖（FPG，至少8小時內(nèi)無熱三、糖尿病診斷

由糖代謝正常發(fā)展到糖尿病，有一個血糖調(diào)節(jié)逐步出現(xiàn)異常的時期，稱糖尿病前期(pre-diabetes)，包括葡萄糖耐量下降階段（IGT）和空腹血糖受損階段（IFG）。在兒童少年早期預(yù)防糖尿病的工作中，應(yīng)高度重視對IGT和IFG的篩查和診斷。三、糖尿病診斷由糖代謝正常發(fā)展到糖尿病，有一個血糖調(diào)四、糖尿病預(yù)防

糖尿病對人類健康的影響越來越大，而其發(fā)生是多種因素長期作用的結(jié)果。兒童期存在的各種環(huán)境因素和形成的生活方式，對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。以往人們將兒童期糖尿病防治的重點放在1型糖尿病上，但近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年中2型糖尿病的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。因此，在兒童青少年階段積極開展2型糖尿病預(yù)防已成為十分緊迫而重要的任務(wù)。四、糖尿病預(yù)防糖尿病對人類健康的影響越來越大，而其發(fā)

1.監(jiān)測易感人群

1型糖尿病的易感人群：有1型糖尿病一級親屬史，胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體陽性，或曾有病毒感染史的個體。

2型糖尿病的易感人群：（1）有2型糖尿病家族史；（2）運動不足，或體力活動驟減者；（3）肥胖者，血糖偏高或有高血壓、高血脂或早發(fā)性冠心病者；（4）長期服用某些藥物者。四、糖尿病預(yù)防1.監(jiān)測易感人群四、糖尿病預(yù)防

1.監(jiān)測易感人群易感人群是糖尿病一級預(yù)防的重點，應(yīng)通過健康教育提高其對糖尿病的認(rèn)知，幫助建立健康生活方式，定期檢查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.防治肥胖肥胖是2型糖尿病的主要誘因，也與高血壓、高血脂、冠心病和其他心血管疾病密切相關(guān)，故防治肥胖應(yīng)是早期預(yù)防糖尿病的重中之重。四、糖尿病預(yù)防1.監(jiān)測易感人群四、糖尿病預(yù)防

2.防治肥胖重點應(yīng)放在改變飲食過度、膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動不足等方面。宜采用營養(yǎng)均衡的合理膳食，使熱量攝入適當(dāng)，做到低鹽、低糖、低脂、高纖維和維生素充足，既保證正常發(fā)育，又達(dá)到防治肥胖的目標(biāo)。提倡科學(xué)生活方式，改變不良飲食習(xí)慣，參加體育鍛煉以增加熱量消耗。定期監(jiān)測體重，努力將體重控制在正常水平。已發(fā)生肥胖者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，穩(wěn)步降低體重。四、糖尿病預(yù)防2.防治肥胖四、糖尿病預(yù)防

3.培養(yǎng)運動習(xí)慣運動不僅促進(jìn)身體發(fā)育、增強體質(zhì)，且能顯著改善糖、脂肪代謝，是防止肥胖的另一重要措施。兒童少年應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的好習(xí)慣，使運動成為生活的組成部分，樹立終生運動的信念。有氧鍛煉，主要指快走、慢跑、球類、游泳、自行車等需持續(xù)一定時間（30分鐘以上）、中等強度和有節(jié)奏的運動，防治作用最明顯。改變生活方式重點是“以動代靜”，多活動，同時將看電視、上網(wǎng)、躺臥等靜態(tài)活動控制在合理范圍。四、糖尿病預(yù)防3.培養(yǎng)運動習(xí)慣運動不僅促進(jìn)身體發(fā)育、增兒童少年衛(wèi)生學(xué)第四節(jié)惡性腫瘤早期預(yù)防

腫瘤（tumor）是指機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去其對生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生所形成的新生物。兒童少年衛(wèi)生學(xué)第四節(jié)惡性腫瘤早期預(yù)防腫瘤一、腫瘤分類腫瘤一般分良性與惡性兩類。良性腫瘤生長能力有一定限度，通常為局部膨脹性生長，速度較緩慢，可壓迫鄰近組織器官，但通常不致侵蝕性破壞，也不向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危害較小。惡性腫瘤則生長迅速，有侵襲性（向周圍組織浸潤）及轉(zhuǎn)移性，如不有效治療，將導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤中，由上皮發(fā)生的稱為癌(cancer)，如皮膚癌、食管癌、胃癌等；發(fā)生于間胚葉或結(jié)締組織的，稱肉瘤(sarcoma)，如骨肉瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤等。一、腫瘤分類腫瘤一般分良性與惡性兩類。二、惡性腫瘤流行惡性腫瘤死亡率近30多年不斷上升，死亡率愈來愈高。20世紀(jì)70年代，我國惡性腫瘤調(diào)整死亡率為84.58/10萬，居各類死因第三位；20世紀(jì)90年代上升為94.36/10萬，成為第二位死因；2006年“全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報表”顯示，我國城、鄉(xiāng)居民的首位死因均為惡性腫瘤，死亡率分別為144.6/10萬和130.2/10萬。

二、惡性腫瘤流行惡性腫瘤死亡率近30多年不斷上升，死亡率愈來三、惡性腫瘤危險因素1.環(huán)境致癌因素化學(xué)因素（烷化劑、多環(huán)芳香烴等）物理因素（電離輻射、紫外線等）生物因素（病毒、霉菌、寄生蟲等）三、惡性腫瘤危險因素1.環(huán)境致癌因素化學(xué)因素（烷化劑、三、惡性腫瘤危險因素2.遺傳致癌因素群體遺傳學(xué)、家系調(diào)查、分子流行病學(xué)研究證實，腫瘤和遺傳存在密切關(guān)系。腫瘤的發(fā)生，是遺傳、環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，各類腫瘤間存在的差異只是這兩類因素各自作用程度的大小不同。三、惡性腫瘤危險因素2.遺傳致癌因素群體遺傳學(xué)、家系調(diào)三、惡性腫瘤危險因素3.生活方式與行為因素吸煙飲酒膳食脂肪過量缺少纖維素食物喜食煙熏食品......三、惡性腫瘤危險因素3.生活方式與行為因素吸煙三、惡性腫瘤危險因素4.社會心理因素包括應(yīng)激能力、個性、情緒等。C型行為者易患癌癥，可能與其行為特征及生理、免疫特征有關(guān)。C型行為特征是表面合作、協(xié)調(diào)，姑息、謙虛，但內(nèi)心不服；表面順從、忍耐，回避矛盾，但憤怒不向外泄而壓抑；焦慮、應(yīng)激反應(yīng)過分強烈。三、惡性腫瘤危險因素4.社會心理因素包括應(yīng)激能力、個性、四、腫瘤預(yù)防1.一級預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）①保護(hù)、改善環(huán)境，防止和消除環(huán)境污染②改變與腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為危險因素③少吃過燙、過辣食物，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，防止食道因反復(fù)損傷而誘發(fā)癌變。④兒童期開始加強防癌健康教育，提高人群自我保健能力，控制、消除致癌因素，達(dá)到預(yù)防目的。四、腫瘤預(yù)防1.一級預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）①保護(hù)、改善環(huán)境，四、腫瘤預(yù)防2.二級預(yù)防目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療癌癥。

通過定期體檢，發(fā)現(xiàn)和防治高危人群，根治癌前病變。自我檢查發(fā)現(xiàn)的異常，應(yīng)通過就醫(yī)盡快確定病變的性質(zhì)。通過對疾病自然發(fā)展過程的觀察，發(fā)現(xiàn)某些與癌癥關(guān)系密切的狀態(tài)。四、腫瘤預(yù)防2.二級預(yù)防通過定期體檢，發(fā)現(xiàn)和防治高危人群，四、腫瘤預(yù)防3.三級預(yù)防主要是康復(fù)預(yù)防措施，減少腫瘤并發(fā)癥，防止傷殘，提高生存率；提供臨終關(guān)懷，緩解晚期病人痛苦，提高生存質(zhì)量。四、腫瘤預(yù)防3.三級預(yù)防兒童少年衛(wèi)生學(xué)第五節(jié)哮喘

哮喘（asthma）是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞和T細(xì)胞浸潤為主，伴有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等參與調(diào)節(jié)的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為突然而反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，多于夜間和凌晨發(fā)作，或于運動后發(fā)作。兒童少年衛(wèi)生學(xué)第五節(jié)哮喘哮喘（asthm一、哮喘分類哮喘的分類至今沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國際上主要根據(jù)病因?qū)W分為外源性和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘，又稱特應(yīng)性哮喘，通常發(fā)生于特應(yīng)性人群，患者一般有其它過敏性疾病史，有較明確的環(huán)境變應(yīng)原。發(fā)作具有明顯季節(jié)性，一般兒童及青少年多見，常有哮喘家族史。內(nèi)源性哮喘，發(fā)生于非特應(yīng)性患者，一般無過敏性疾病史，無明顯季節(jié)性與哮喘家族史；運動及病毒感染等是常見的誘發(fā)因素，哮喘發(fā)病年齡較晚，以女性多見。一、哮喘分類哮喘的分類至今沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國際上主要根據(jù)病因二、哮喘流行哮喘已經(jīng)成為一個全球性的公共衛(wèi)生乃至社會問題。世界各地兒童哮喘患病率差異很大，在0.1％～32％之間，這可能與種族、地理位置、氣候、自然條件、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境污染等因素有關(guān)。二、哮喘流行哮喘已經(jīng)成為一個全球性的公共衛(wèi)生乃至社會問題。三、哮喘發(fā)生原因1.遺傳因素哮喘是公認(rèn)的一種多基因遺傳疾病；單個基因?qū)Ρ硇偷挠绊戄^弱，但多個基因有顯著累加效應(yīng)。雙生子研究顯示，哮喘遺傳度為60％～70％，屬高遺傳度（＞60％）疾病。家系研究提示，患者哮喘癥狀越重，家中哮喘患者人數(shù)越多，其子女患哮喘的可能性越大。三、哮喘發(fā)生原因1.遺傳因素三、哮喘發(fā)生原因2.環(huán)境因素(1)變應(yīng)原

-室內(nèi)變應(yīng)原（如塵螨、寵物唾液、皮毛等）

-室外變應(yīng)原（如花粉、真菌）三、哮喘發(fā)生原因2.環(huán)境因素塵螨塵螨寵物寵物花粉花粉三、哮喘發(fā)生原因2.環(huán)境因素(1)變應(yīng)原(2)呼吸道病毒感染(3)氣候變化(4)空氣污染(5)食物(6)其他因素三、哮喘發(fā)生原因2.環(huán)境因素空氣污染空氣污染食物過敏原

動物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物過敏原動物蛋白食品四、哮喘防治1.哮喘的三級預(yù)防WHO《全球哮喘防治倡議》（2004）

①早期干預(yù)，避免接觸可致敏的物質(zhì)；消除一切可以導(dǎo)致哮喘發(fā)生的高危致病因素；從母孕期入手，重視妊娠環(huán)境。四、哮喘防治1.哮喘的三級預(yù)防①早期干預(yù)，避免接觸可致敏的②二級預(yù)防，對已患有變應(yīng)性疾病“初發(fā)”病變的兒童，應(yīng)防止其進(jìn)一步發(fā)展；對患特應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎者積極預(yù)防，警惕病情演變和并發(fā)哮喘。③三級預(yù)防，防止哮喘加重和發(fā)生后遺癥。②二級預(yù)防，對已患有變應(yīng)性疾病“初發(fā)”病變的兒童，應(yīng)防止其進(jìn)四、哮喘防治2.變應(yīng)原接觸預(yù)防

減少室內(nèi)變應(yīng)原避免室外變應(yīng)原避免與呼吸道感染患者接觸四、哮喘防治2.變應(yīng)原接觸預(yù)防減少室內(nèi)變應(yīng)原四、哮喘防治3.生活規(guī)律，適度鍛煉生活制度規(guī)律是對哮喘過敏兒最積極、主動的預(yù)防措施。避免劇烈活動和過度疲勞。適宜、適度的體育鍛煉可有效提高身體素質(zhì)，降低特異性體質(zhì)因素。劇烈運動時需要進(jìn)行預(yù)防性用藥。四、哮喘防治3.生活規(guī)律，適度鍛煉生活制度規(guī)律是對哮喘過四、哮喘防治4.健康教育哮喘防治知識宣傳教育不僅應(yīng)針對兒童和家長，還應(yīng)針對周圍相關(guān)人群。通過哮喘相關(guān)知識宣傳教育，提高家長和患兒對哮喘防治的信心、治療依從性和主觀能動性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。四、哮喘防治4.健康教育哮喘防治知識宣傳教育不僅兒童少年衛(wèi)生學(xué)重點難點總結(jié)及關(guān)鍵詞匯

重點難點：1.兒童少年常見慢性病的定義、判定方法。2.兒童少年常見慢性病的影響因素。3.兒童少年常見慢性病的預(yù)防與控制措施。兒童少年衛(wèi)生學(xué)重點難點總結(jié)及關(guān)鍵詞匯重點難點：關(guān)鍵詞匯：慢性病（chronicdiseases）肥胖(obesity)

體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）高血壓（hypertension）收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）重點難點總結(jié)及關(guān)鍵詞匯

關(guān)鍵詞匯：重點難點總結(jié)及關(guān)鍵詞匯關(guān)鍵詞匯：糖尿病（diabetesmellitus,DM）糖尿病前期(pre-diabetes)

腫瘤（tumor）癌（cancer）肉瘤（sarcoma）哮喘（asthma）重點難點總結(jié)及關(guān)鍵詞匯

關(guān)鍵詞匯：重點難點總結(jié)及關(guān)鍵詞匯兒童少年衛(wèi)生學(xué)思考題

1.兒童少年常見慢性病有哪些？2.肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、哮喘的定義？3.肥胖、高血壓、糖尿病的篩查/診斷標(biāo)準(zhǔn)？4.兒童血壓測量的技術(shù)關(guān)鍵有哪些？5.請舉例說明一種兒童少年慢性病的影響因素和預(yù)防與控制措施。兒童少年衛(wèi)生學(xué)思考題1.兒童少年常見慢性病有哪些？兒童少年衛(wèi)生學(xué)謝謝！兒童少年衛(wèi)生學(xué)謝謝！第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制兒童少年衛(wèi)生學(xué)PreventionandControlofChronicDiseasesinChildrenandAdolescents第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制兒童少年衛(wèi)生學(xué)Prevent兒童少年衛(wèi)生學(xué)教學(xué)目的1.掌握肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、哮喘等定義、判定及其預(yù)防與控制措施；

2.熟悉肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、哮喘等影響因素、健康危害；

3.了解肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、哮喘等流行趨勢。兒童少年衛(wèi)生學(xué)教學(xué)目的1.掌握肥胖、高血壓、糖尿病、兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性?。╟hronicdiseases）

全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的一組疾病。兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性?。╟hronicdiseases）兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性病（chronicdiseases）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，都市化加快、生活方式轉(zhuǎn)變，慢性病新發(fā)病率快速上升、患病率迅猛增長，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。研究顯示，慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險因素自幼形成，血壓、肥胖、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。兒童期開始進(jìn)行血壓、肥胖、血脂水平及其影響因素的監(jiān)測與干預(yù)，是慢性病早期預(yù)防的重要手段之一。兒童少年衛(wèi)生學(xué)慢性?。╟hronicdiseases）兒童少年衛(wèi)生學(xué)第一節(jié)兒童肥胖癥肥胖（obesity）是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。

兒童少年衛(wèi)生學(xué)第一節(jié)兒童肥胖癥肥胖（obesit一、肥胖分類1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

兒童少年時期的肥胖絕大多數(shù)為原發(fā)性肥胖，主要原因是攝食量過多、“以靜代動”的生活方式、缺乏運動等。2.繼發(fā)性肥胖

兒童肥胖者少數(shù)屬于此類，是因神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)或代謝性疾病、單基因突變或染色體異常等引起。一、肥胖分類1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

二、肥胖篩查1.肥胖篩查方法

目測法身高標(biāo)準(zhǔn)體重法指數(shù)法：體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）腹部脂肪測量法：腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍/身高比二、肥胖篩查1.肥胖篩查方法

二、肥胖篩查2.肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)

BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)：最常用腰圍篩查標(biāo)準(zhǔn)：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖體脂率標(biāo)準(zhǔn)：評價肥胖的嚴(yán)重程度二、肥胖篩查2.肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)

中國兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

中國兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）三、肥胖流行

兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重。美國是兒童肥胖流行最嚴(yán)重的國家，自20世紀(jì)70年代開始流行，1985—1995年進(jìn)入第二增長高峰。歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家兒童肥胖流行比美國晚，但流行趨勢迅猛。三、肥胖流行兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學(xué)生面臨的主要營養(yǎng)問題。三、肥胖流行超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學(xué)生面臨的主要

全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城市女生的超重肥胖檢出率在近20多年間發(fā)生了巨大變化。1985年1995年2000年2005年城市男生2.88.620.524.6城市女生3.47.211.713.3三、肥胖流行1985—2005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城遺傳因素環(huán)境因素能量攝入過多能量消耗不足四、肥胖發(fā)生的影響因素遺傳環(huán)境因素能量攝入過多能量消耗四、肥胖發(fā)生的影響因素1.遺傳因素肥胖具有一定的家族傾向，是多種基因的關(guān)聯(lián)、累加結(jié)果，屬于多基因遺傳。基因決定個體的易感性，肥胖是否發(fā)生與環(huán)境作用及個體對該作用的敏感性有關(guān)。肥胖功能性候選基因研究主要集中在影響能量攝入的基因、影響細(xì)胞儲存脂肪的基因和影響能量消耗的基因。

四、肥胖發(fā)生的影響因素1.遺傳因素四、肥胖發(fā)生的影響因素四、肥胖發(fā)生的影響因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為身體活動過少靜態(tài)活動增加2.環(huán)境因素四、肥胖發(fā)生的影響因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為身體活動過四、肥胖發(fā)生的影響因素2.環(huán)境因素肥胖易感環(huán)境(obesogenicenvironment)四、肥胖發(fā)生的影響因素2.環(huán)境因素肥胖易感環(huán)境心理影響影響自尊、自信、社會交往的發(fā)展不利于個性、性格、氣質(zhì)、情緒發(fā)展青春期對肥胖更感苦惱少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為五、肥胖的危害心理影響五、肥胖的危害導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險增加高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等五、肥胖的危害導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險增加五、肥胖的危害六、肥胖預(yù)防與控制兒童少年超重、肥胖防控采取“預(yù)防為主”、從小開始的策略；充分利用公共衛(wèi)生普遍性特點，防控措施兼顧超重、肥胖者和體重正常者；建立政府主導(dǎo)、社會參與，以學(xué)校－家庭－社區(qū)為主的防控網(wǎng)絡(luò)；發(fā)揮個人健康潛能，實施以自我保健意識為基礎(chǔ)的防控措施，鼓勵兒童少年提高肥胖防控知識、掌握防控技能、改變不良生活方式，將健康相關(guān)行為保持終身。六、肥胖預(yù)防與控制兒童少年超重、肥胖防控采取“預(yù)防為主”、從六、肥胖預(yù)防與控制1.預(yù)防控制原則兒童少年正處于生長發(fā)育階段，許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等）不能簡單地用于兒童。兒童少年肥胖防控采取的原則包括以幫助兒童少年建立健康行為和生活方式為預(yù)防目標(biāo)，保證供給生長發(fā)育必須的能量和營養(yǎng)素，糾正兒童少年和家長不健康的飲食行為，開展經(jīng)常、持久、適合年齡特點的各種強度的身體活動。六、肥胖預(yù)防與控制1.預(yù)防控制原則六、肥胖預(yù)防與控制2.普遍性預(yù)防（針對一般人群）制定政策、創(chuàng)建支持環(huán)境是普遍性預(yù)防的核心培養(yǎng)健康的行為和生活方式等是普遍性預(yù)防的重要措施

六、肥胖預(yù)防與控制2.普遍性預(yù)防六、肥胖預(yù)防與控制3.針對性預(yù)防（針對暴露于肥胖易感環(huán)境人群）科學(xué)合理膳食堅持體育鍛煉和身體活動

六、肥胖預(yù)防與控制3.針對性預(yù)防六、肥胖預(yù)防與控制4.肥胖綜合防控（針對超重肥胖人群）以合理膳食和身體活動為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵；目標(biāo)是保障正常生長發(fā)育，體重適度增長，增進(jìn)身心健康；建立以學(xué)校為基礎(chǔ)，兒童、家長共同參與的防控模式；采取飲食調(diào)整、身體活動指導(dǎo)、行為矯正和心理疏導(dǎo)等綜合防控措施。六、肥胖預(yù)防與控制4.肥胖綜合防控兒童少年衛(wèi)生學(xué)第二節(jié)成年期高血壓預(yù)防

高血壓（hypertension）是以微細(xì)血管持續(xù)性痙攣為基礎(chǔ)，伴隨心臟、血管等系列性病理改變，以動脈收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）和舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）異常升高為表現(xiàn)的一類疾病。

兒童少年衛(wèi)生學(xué)第二節(jié)成年期高血壓預(yù)防高血壓（hy高血壓的危害血壓太高會造成種種的身體并發(fā)癥，對健康造成很大的危害!高血壓的危害血壓太高會造成種種一、高血壓概述高血壓分類：

1.原發(fā)性高血壓（約占患者總數(shù)的95％以上

）

2.繼發(fā)性高血壓

近年研究證實，高血壓的發(fā)生始于兒童期，主要依據(jù)是：（1）兒童期和成年期的血壓水平存在一定相關(guān)，許多原發(fā)性高血壓在兒童期即開始有表現(xiàn)；（2）高血壓的主要危險因素，如膳食鈉鹽攝入過多、缺乏鍛煉和精神緊張等，常自幼形成。一、高血壓概述高血壓分類：近年研究證實，高血

WHO早在1982年有關(guān)高血壓預(yù)防的日內(nèi)瓦會議上就提出：

從兒童期開始進(jìn)行高血壓的早期預(yù)防，是最有效的預(yù)防途徑之一。一、高血壓概述WHO早在1982年有關(guān)高血壓預(yù)防的日內(nèi)瓦會議上就提二、高血壓流行二、高血壓流行二、高血壓流行WHO（2002）綜合各國資料估計，兒童高血壓患病率為0.8％～5.3％。我國針對不同地區(qū)、不同民族進(jìn)行的兒童血壓抽樣調(diào)查則顯示，高血壓患病率群體差異很大，在0.5％～9.36％之間。

二、高血壓流行WHO（2002）綜合各國資料估三、兒童血壓影響因素1.遺傳遺傳在決定血壓水平和高血壓的發(fā)生上起重要作用。兒童高血壓有明顯的家庭聚集性；子女血壓與父母血壓呈較高的正相關(guān)；父母中有患高血壓病者，子女發(fā)生血壓偏高的可能性明顯增大。

三、兒童血壓影響因素1.遺傳遺傳在決定血壓水平和三、兒童血壓影響因素2.生長發(fā)育兒童自出生后，血壓即伴隨年齡而增長，成年后才基本穩(wěn)定。兒童血壓的這一隨年齡的增長趨勢與其生長發(fā)育的速度相一致。在青春期生長突增階段，血壓水平也出現(xiàn)突增。有些個體出現(xiàn)“青春期一過性高血壓”。研究還發(fā)現(xiàn)血壓與性發(fā)育程度呈顯著的正相關(guān)，青少年血壓隨其性發(fā)育等級的上升而遞增。

兒童青少年階段血壓隨年齡而遞增，實質(zhì)是血壓伴隨體格發(fā)育和性成熟而增長。三、兒童血壓影響因素2.生長發(fā)育兒童自出生后三、兒童血壓影響因素

兒童期血壓既有隨年齡的自然增長趨勢，也有一定的“軌跡性”，換言之，兒童期血壓與其成年期水平有較大關(guān)聯(lián)。某年齡組中血壓處于上限的兒童，若干年后或進(jìn)入成年期后，血壓水平有較大可能仍處于同年齡組的上限。

三、兒童血壓影響因素兒童期血壓既有隨年齡的自然增長趨

3.體格發(fā)育身高、體重、體重經(jīng)身高校正的指標(biāo)如體重/身高（稱“克托萊指數(shù)”）和體重指數(shù)（BMI）等，均與血壓有極顯著的正相關(guān)。體重是血壓諸多影響因素中較肯定的一個。

三、兒童血壓影響因素3.體格發(fā)育身高、體重、體重經(jīng)身高校正的指標(biāo)如4.膳食膳食成分中既有降壓物質(zhì)也有升壓物質(zhì)。鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的膳食含量一直被認(rèn)為是影響血壓的重要因素。其中，鈉鹽攝入過多與高血壓的關(guān)系已較明確。WHO提出，每人每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。膳食中的總脂肪、飽和脂肪酸的攝入量也與血壓呈正相關(guān)。三、兒童血壓影響因素4.膳食膳食成分中既有降壓物質(zhì)也有升壓物質(zhì)。三、

5.體育鍛煉經(jīng)常參加鍛煉的兒童，收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。鍛煉對血壓的影響可通過增強心血管功能的直接作用，也可通過控制體重、降低血脂水平等間接實現(xiàn)。三、兒童血壓影響因素5.體育鍛煉經(jīng)常參加鍛煉的兒童，收縮壓低于不鍛煉

6.心理社會因素精神緊張、A型行為等都是高血壓的危險因素。國外研究發(fā)現(xiàn)，9～11歲兒童的情緒因素與血壓水平偏高呈顯著相關(guān),顯示心理社會因素對血壓的影響。

A型行為者的行為特征是：

（1）動作急促，具有時間緊迫感；（2）個性爭強好勝，競爭意識強；（3）情緒易激動，易惱火，好發(fā)脾氣，生氣時易向外界發(fā)泄。

三、兒童血壓影響因素6.心理社會因素精神緊張、A型行為等都是高血壓的

準(zhǔn)確測量兒童血壓，直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，是進(jìn)行高血壓病早期預(yù)防的重要前提。

技術(shù)關(guān)鍵：（1）選擇合適的血壓計袖帶：袖帶大小對血壓測量結(jié)果影響很大，袖帶過窄，測量值易偏高；袖帶過寬，可使測量值偏低。應(yīng)統(tǒng)一要求按受測兒童上臂的長度和圍度選擇袖帶，所選袖帶氣囊的寬度至少是上臂周長的40%，長度應(yīng)為上臂周長的80%～100%，氣囊寬度與長度的比值大約是1:2。四、兒童血壓測量準(zhǔn)確測量兒童血壓，直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，是進(jìn)行高血第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件

（2）確定舒張壓的測定點：舒張壓先出現(xiàn)變音(K4)，后出現(xiàn)消音(K5)；NHLBI、中國《高血壓防治指南》推薦12歲以下以K5定為DBP測定點。有些兒童少年在氣囊完全放氣后仍可聽到聲音，可減輕聽診器胸件與皮膚接觸的壓力，重測；如果Korotkoff音仍持續(xù)存在，則以K4作為DBP測定點。有些研究需要同時記錄K4和K5

。（3）兒童少年血壓易受活動影響，故測試前應(yīng)安靜休息15分鐘以上。

四、兒童血壓測量（2）確定舒張壓的測定點：舒張壓先出現(xiàn)變音(K4)，后五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于兒童高血壓的診斷，國內(nèi)外至今尚無統(tǒng)一的、被廣泛接受的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)主要使用兩類標(biāo)準(zhǔn)：

1.以固定值為診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO(1959)提出的兒童青少年血壓正常值上限：

12歲以下為135/85mmHg,13歲以上為140/90mmHg《實用兒科學(xué)（第7版）》標(biāo)準(zhǔn)：

120/80mmHg五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于兒童高血壓的診斷，國內(nèi)外至五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.以血壓P95為診斷標(biāo)準(zhǔn)Londe等建議按性別－年齡血壓，偶爾超過P95或持續(xù)超過P90，至少一年以上，可診斷為高血壓。

《美國兒童和青少年高血壓診治指南》：凡經(jīng)3次以上測量的SBP和（或）DBP≥同性別、同年齡、同身高段兒童血壓的P95，可診斷為高血壓。五、兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2.以血壓P95為診斷標(biāo)準(zhǔn)六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

從兒童期開始進(jìn)行高血壓早期預(yù)防不僅必要，而且可能。高血壓早期預(yù)防包括群體預(yù)防和高危人群預(yù)防兩個方面。

1.群體預(yù)防也稱一般性預(yù)防，主要針對普通兒童人群（“健康兒童人群”）。

目的是宣傳高血壓預(yù)防知識，培養(yǎng)健康生活方式。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略從兒童期開始進(jìn)行高血壓早期

主要內(nèi)容：（1）進(jìn)行高血壓預(yù)防的健康教育。（2）倡導(dǎo)攝入合理膳食、積極鍛煉、合理生活作息制度和建立健康生活行為。應(yīng)注意控制鈉鹽攝入，每人每天食鹽攝入量不宜超過5g。肥胖兒童應(yīng)控制飲食和有氧運動來積極減肥。戒除吸煙、酗酒等不健康行為。（3）健全學(xué)生體檢制度，每學(xué)期測量一次血壓。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略主要內(nèi)容：六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

2.高危人群預(yù)防也稱特殊預(yù)防，針對以下三類對象進(jìn)行：

（1）原發(fā)性高血壓兒童

血壓持續(xù)超過篩檢標(biāo)準(zhǔn)（P95），排除繼發(fā)性原因后可診斷。這些兒童若無明顯自覺癥狀，原則上不考慮使用藥物來控制血壓，而應(yīng)積極采取行為療法。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略2.高危人群預(yù)防六、兒童高血壓早期預(yù)防策略六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

內(nèi)容包括：

（1）積極進(jìn)行體育鍛煉，宜適度而不過于劇烈；（2）控制飲食，鈉鹽攝入應(yīng)控制在2.5g/日以下，減少膳食脂肪攝入。（3）肥胖者須在科學(xué)指導(dǎo)下盡早減肥。（4）合理作息制度，保持心情愉快。對已有明顯自覺癥狀的本類患兒，除采用行為療法外還可考慮給予緩利尿劑等藥物進(jìn)行治療。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略內(nèi)容包括：六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

（2）高血壓傾向兒童指血壓雖未超過篩檢標(biāo)準(zhǔn)但處于同年齡、同性別血壓的高位(P80～P95)，且有高鈉鹽攝入和肥胖等高血壓危險因素者。對此類兒童應(yīng)定期復(fù)查血壓并進(jìn)行行為干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容除每日鈉鹽攝入小于5g外，其他基本上同原發(fā)性高血壓兒童。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略（2）高血壓傾向兒童六、兒童高血壓早期預(yù)防策略

（3）高血壓易患兒童：用高血壓易感基因作為遺傳標(biāo)志進(jìn)行高血壓易感者的篩檢方法尚不成熟，只能根據(jù)家族史來確定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對有高血壓家族史（尤其雙親都有高血壓）的兒童，應(yīng)從3歲開始每年測量1次血壓，即進(jìn)行血壓監(jiān)測。對高血壓易患兒童而言，控制鈉鹽攝入量、控制體重，培養(yǎng)健康生活行為更加重要。六、兒童高血壓早期預(yù)防策略（3）高血壓易患兒童：兒童少年衛(wèi)生學(xué)第三節(jié)兒童少年糖尿病預(yù)防

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組由遺傳、環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的慢性、以高血糖為特征的臨床綜合癥。因胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，引發(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等器官進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性重度代謝紊亂。兒童少年衛(wèi)生學(xué)第三節(jié)兒童少年糖尿病預(yù)防糖尿第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件一、糖尿病分類

依據(jù)WHO(1999)公布的基于病因的分型方案,糖尿病可分為以下四大類型：

1.1型糖尿病約占患者總數(shù)的5%。可發(fā)生于任何年齡段，但多見于兒童少年?；颊叩囊葝uβ細(xì)胞因遭破壞而不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致機(jī)體胰島素絕對量缺乏。

一、糖尿病分類依據(jù)WHO(1999)公布的基于病因的

2.2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。通?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見40歲以后的中老年期。主要因胰島素抵抗伴胰島素相對不足，或胰島素分泌缺陷伴或不伴有胰島素抵抗。

2型糖尿病有較強的家族聚集性。

一、糖尿病分類2.2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。一

3.妊娠糖尿病指孕婦原未發(fā)現(xiàn)糖尿病，妊娠期（通常中、后期）才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，可導(dǎo)致先天畸形和巨大兒，增加圍產(chǎn)期死亡率。

4.其他類型指上述三類外的糖尿病，包括因基因缺陷或異常、胰腺外分泌疾病、其他內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)制劑、傳染病等引起的糖尿病。一、糖尿病分類3.妊娠糖尿病指孕婦原未發(fā)現(xiàn)糖尿病，妊娠期（通常二、糖尿病流行

近幾十年來，糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)迅猛增加，成為繼心腦血管疾病、癌癥后又一個嚴(yán)重危害人類健康和生命的慢性非傳染性疾病。發(fā)達(dá)國家糖尿病患病率高達(dá)5%～10%，發(fā)展中國家為1%～2%。近年處于迅速都市化、工業(yè)化的社會轉(zhuǎn)型期國家，糖尿病患病率上升速度已超過發(fā)達(dá)國家。二、糖尿病流行近幾十年來，糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)迅第九章兒童少年慢性病預(yù)防控制課件二、糖尿病病因

糖尿病的病因十分復(fù)雜，它受遺傳和環(huán)境因素的綜合影響。

1.遺傳因素糖尿病患者約25％～50％有明顯家族史。

1型糖尿病的遺傳傾向比2型更明顯。非母乳（尤其牛乳）喂養(yǎng)兒患1型糖尿病的危險性比母乳喂養(yǎng)兒高。二、糖尿病病因糖尿病的病因十分復(fù)雜，它受遺傳和二、糖尿病病因

2.環(huán)境因素環(huán)境因素主要包括肥胖、膳食結(jié)構(gòu)不合理、年齡大、體力活動不足、應(yīng)激和使用可升高血糖的激素等。肥胖是目前公認(rèn)的最重要誘因之一，調(diào)查顯示約60％～80％的成年糖尿病患者發(fā)病前均為肥胖者；其BMI與2型糖尿病的發(fā)生危險呈正相關(guān)。二、糖尿病病因2.環(huán)境因素美國女性中根據(jù)體重指數(shù)患2型糖尿病的相對危險性相對危險(經(jīng)年齡校正)100608040200<22.022.0-22.923.0-23.924.0-24.925.0-26.927.0-28.929.0-30.931.0-32.933.0-34.9>=35.0體重指數(shù)

(kg/m2)豎線代表95％可信區(qū)間Colditzetal.AnnInternMed1995美國女性中根據(jù)體重指數(shù)患2型糖尿病的相對危險性相對危險100三、糖尿病診斷

目前均采用國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)血糖水平和臨床癥狀確定。符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，次日復(fù)診時仍符合者即診斷為糖尿?。?/p>

1.有糖尿病癥狀，且隨機(jī)測定（指就餐后任意時間）血糖值≥11.1mmol/L。典型糖尿病癥狀為多尿、多飲、多食和無法解釋的體重降低。

三、糖尿病診斷目前均采用國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)血糖水平和臨床三、糖尿病診斷

2.空腹血糖（FPG，至少8小時內(nèi)無熱量攝入）測定值≥7.0mmol/L。3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。

三、糖尿病診斷2.空腹血糖（FPG，至少8小時內(nèi)無熱三、糖尿病診斷

由糖代謝正常發(fā)展到糖尿病，有一個血糖調(diào)節(jié)逐步出現(xiàn)異常的時期，稱糖尿病前期(pre-diabetes)，包括葡萄糖耐量下降階段（IGT）和空腹血糖受損階段（IFG）。在兒童少年早期預(yù)防糖尿病的工作中，應(yīng)高度重視對IGT和IFG的篩查和診斷。三、糖尿病診斷由糖代謝正常發(fā)展到糖尿病，有一個血糖調(diào)四、糖尿病預(yù)防

糖尿病對人類健康的影響越來越大，而其發(fā)生是多種因素長期作用的結(jié)果。兒童期存在的各種環(huán)境因素和形成的生活方式，對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。以往人們將兒童期糖尿病防治的重點放在1型糖尿病上，但近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年中2型糖尿病的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。因此，在兒童青少年階段積極開展2型糖尿病預(yù)防已成為十分緊迫而重要的任務(wù)。四、糖尿病預(yù)防糖尿病對人類健康的影響越來越大，而其發(fā)

1.監(jiān)測易感人群

1型糖尿病的易感人群：有1型糖尿病一級親屬史，胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體陽性，或曾有病毒感染史的個體。

2型糖尿病的易感人群：（1）有2型糖尿病家族史；（2）運動不足，或體力活動驟減者；（3）肥胖者，血糖偏高或有高血壓、高血脂或早發(fā)性冠心病者；（4）長期服用某些藥物者。四、糖尿病預(yù)防1.監(jiān)測易感人群四、糖尿病預(yù)防

1.監(jiān)測易感人群易感人群是糖尿病一級預(yù)防的重點，應(yīng)通過健康教育提高其對糖尿病的認(rèn)知，幫助建立健康生活方式，定期檢查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.防治肥胖肥胖是2型糖尿病的主要誘因，也與高血壓、高血脂、冠心病和其他心血管疾病密切相關(guān)，故防治肥胖應(yīng)是早期預(yù)防糖尿病的重中之重。四、糖尿病預(yù)防1.監(jiān)測易感人群四、糖尿病預(yù)防

2.防治肥胖重點應(yīng)放在改變飲食過度、膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動不足等方面。宜采用營養(yǎng)均衡的合理膳食，使熱量攝入適當(dāng)，做到低鹽、低糖、低脂、高纖維和維生素充足，既保證正常發(fā)育，又達(dá)到防治肥胖的目標(biāo)。提倡科學(xué)生活方式，改變不良飲食習(xí)慣，參加體育鍛煉以增加熱量消耗。定期監(jiān)測體重，努力將體重控制在正常水平。已發(fā)生肥胖者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，穩(wěn)步降低體重。四、糖尿病預(yù)防2.防治肥胖四、糖尿病預(yù)防

3.培養(yǎng)運動習(xí)慣運動不僅促進(jìn)身體