男性盆部斷層影像解剖 09.12研究生課件

ImagingSectionalAnatomyofMalePelvisandPerineum

男性盆部斷層影像解剖

LinXiangtao林祥濤SHANDONGUNIVERSITY.SCHOOLOFMEDICINE

ShandongProvincialMedicalImagingResearchInstitute山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突(4)骶骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

（5）尾骨

由3～4塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

Thelumbarplexusiscomposedofthefirstthreelumbarnerves,apartofthelastthoracicnerveandthefourthlumbarnerve.behindthepsaosmajor.股神經(jīng)L2-4SciaticnerveisthebranchesofsacralplexusitiscomposedoftheL4-S3nerves,itleavesthepelvisthroughtheinfropiriformeforamenincompanywiththeinferiorglutealnerve.Descendtothegreatertrochanterofthefemur.縫匠肌全身最長(zhǎng)，髂前上棘－脛骨內(nèi)側(cè)闊筋膜張?。拿勈劰峭鈧?cè)梨狀肌－大轉(zhuǎn)子髂腰?。∞D(zhuǎn)子男性骨盆第一部分：L5間盤(pán)，盆腹交界面－髖臼上緣：盆壁、腸管腰大肌表面結(jié)構(gòu)第二部分：髖臼上緣－恥骨聯(lián)合下緣：泌尿z生殖器第三部分：恥骨聯(lián)合下緣以下：會(huì)陰結(jié)構(gòu)Transversesectionthrough5thlumbarinterverterbraldiscRectusabdominisObliquusexternus,internus&transversusabdominis5thlumbarinterverterbraldisciliacusGluteusMinimusmedius,maximusPsoasmajor1stsacrumSacralcanalAlaofiliumcecumRightcommoniliacveinErectorspinaececumSigmoidcolonCaudaequinaLineaalbaLeftinternalandexternaliliaca.Femoraln.iliopsoasSacroiliacjointCartilageAuricularsurfaceInterosseousSacroiliacligamentsAnkylosingspondylitis,AS

ileumArticularcartilageMediansacralcrestmesenteryAlaofsacrumSacralforaminaAnteriorsacralforaminaBody0filiumsartoriumTensorfasciaelataerectumischiumPubisacetabulumUrinarybladderCompactbone,spongybone,redandyellowbonemarrow,Yellow&redbonemarrowCompact&spongybonecoccyxSpermaticcordcoccygeusiliopsorse縫匠肌ObturatorinternusSuperiorramusofpubisGreatertrochanterNeckoffemurpectineusFemorala.,v.andn.RectusfemorisGemellussuperiorLevatoraniIschialspineTensorfasciaelataeSeminalvesicleGluteusmaximusGreatertrochanterProstaticvenousplexusObturaterexternusPubicsymphysisiliopsorseTensorfasciaelataeProstaticvenousplexusiliopsorseTensorfasciaelataepectineusProstaticutricleIschoanalfossailiopsorseLevatoraniIschialtuberositytestisCavernousbodyofurethrailiopsorseShaftoffemurcontrastagentIodinehighdensityiodine5thLumberinterverterbraldiscCalcification，stoneDelayedphase,Iodine－renalexcretion－UreterMaxintensityprijection（MIP）前列腺解剖與病變前列腺的形態(tài)與比鄰重量：成年約20克形態(tài)：似倒置的錐體，上下徑25mm底部：寬35mm，前后徑25mm體部：后面較平坦，有中央溝尖部：指向下位置：膀胱及盆底之間包繞前列腺尿道部前列腺解剖概述

前列腺體積雖小，但解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其內(nèi)部的解剖問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界經(jīng)歷了長(zhǎng)期（60余年）的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論。先后出現(xiàn)五葉分區(qū)法、內(nèi)外腺分區(qū)法和解剖帶區(qū)新概念三個(gè)主要的學(xué)說(shuō)。目前大多數(shù)學(xué)者推崇帶區(qū)解剖學(xué)說(shuō)

五葉分區(qū)法19世紀(jì)分為四葉：側(cè)葉（2）、前葉、中葉1912年，Lowsley根據(jù)其胚胎學(xué)研究，又確定了第五葉—后葉前葉、中葉、側(cè)葉（2）和后葉五葉分區(qū)法是前列腺臨床解剖分區(qū)的基礎(chǔ)人為、機(jī)械，缺乏組織學(xué)依據(jù)（從胚胎第九周開(kāi)始出現(xiàn)的五組腺體到新生兒期之后已不再可能用解剖學(xué)和顯微學(xué)方法加以區(qū)分）。內(nèi)外腺分區(qū)法1954，F(xiàn)ranks提出腺體由內(nèi)向外呈分層結(jié)構(gòu)外層較厚，稱外腺或固有前列腺

前列腺主體(75%)由長(zhǎng)分枝腺泡組成內(nèi)層較小，為內(nèi)腺(25%)1.粘膜腺2.粘膜下腺3.外腺（固有前列腺）4.尿道5.精阜內(nèi)外腺分區(qū)法內(nèi)腺（尿道周圍腺）：較小25%，粘膜下腺和粘膜腺，中胚層外腺（固有前列腺）：較厚75%外周部分，內(nèi)胚層簡(jiǎn)單實(shí)用，仍沿用過(guò)于簡(jiǎn)單帶區(qū)解剖概念

McNeal十余年（1968~1981）研究提出腺性組織：周緣區(qū)中央?yún)^(qū)（周緣區(qū)中央?yún)^(qū)合稱前列腺前區(qū)）

移行區(qū)尿道周圍組織中央腺區(qū)：中央?yún)^(qū)、移行區(qū)、尿道周圍組織非腺性組織：前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)

前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)

無(wú)腺體最大（1/3），前列腺腹側(cè)一般不發(fā)生原發(fā)病變T2WI低信號(hào)，T1WI低信號(hào)周緣區(qū)位于前列腺后方、兩側(cè)，形似前方缺如的漏斗，尖端組成前列腺尖部占腺組織成分的70%腺體較小，腺管開(kāi)口精阜以遠(yuǎn)尿道前列腺癌好發(fā)部位，占70%，可有增生及炎癥T2WI高信號(hào)，T1WI等信號(hào)中央?yún)^(qū)

位于前列腺基底部，錐形，尖達(dá)精阜，前部缺如內(nèi)有射精管穿行占腺組織的25%腺體較大，腺管開(kāi)口于精阜兩旁較少引起原發(fā)病，癌占5～10%BPH時(shí)此區(qū)萎縮T2WI、T1WI等或略低信號(hào)移行區(qū)

近段尿道周圍組織兩旁兩個(gè)獨(dú)立小葉組成，對(duì)稱性分布最小，占腺組織的5%~10%腺管與尿道平行，開(kāi)口于精阜水平尿道BPH好發(fā)部位，癌占10%～20%T2WI、T1WI等或略低信號(hào)三學(xué)說(shuō)相互關(guān)系五葉法內(nèi)外腺法帶區(qū)解剖

中葉內(nèi)腺移行區(qū)尿道周圍組織部分前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)

側(cè)葉外腺周緣區(qū)、中央?yún)^(qū)后葉

前葉-部分前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)比較影像學(xué)X線：不能直接顯示CT：顯示輪廓，各區(qū)同密度B超：直腸探頭超聲最佳，分區(qū)較困難MRI：可進(jìn)行分區(qū)，結(jié)合MRS診斷最佳MRI+MRS優(yōu)于MRI優(yōu)于直腸探頭B超

優(yōu)于普通B超優(yōu)、等于CT優(yōu)于X線帶區(qū)識(shí)別（MRI）

T1WI意義不大T2WI可識(shí)別帶區(qū)

周緣區(qū)：以信號(hào)為準(zhǔn)（高信號(hào)）中央?yún)^(qū)、移行區(qū)：低信號(hào)，大致區(qū)分前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)：低信號(hào)PeriphericlzoneCentralzoneIschioanalfossa帶區(qū)與年齡關(guān)系

隨年齡增大，前列腺增大:中央腺區(qū)增大周緣區(qū)先增厚，后變薄帶區(qū)與年齡關(guān)系周緣區(qū)中央?yún)^(qū)腺體受雄激素影響大年齡增大雄激素減少腺組織退化結(jié)締組織相應(yīng)增生（為主）移行區(qū)受雌激素影響較大年齡增大雌激素水平增高年齡增大周緣區(qū)腺體萎縮、受壓

良性前列腺增生病理學(xué)名詞，老化表現(xiàn)組織學(xué)BPH、臨床BPH臨床BPH無(wú)統(tǒng)一國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)病因不明：吸煙、飲酒、激素臨床表現(xiàn)：刺激癥狀、梗阻癥狀女性前列腺增生BPH病理肉眼觀：體積增大，表面光滑，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，有彈性感。切面纖維肌性結(jié)節(jié)呈蒼白色。腺體增生結(jié)節(jié)呈蜂窩狀、海綿狀，可有囊腔。鏡下觀：腺體、平滑肌及纖維組織增生，其中腺體常有囊狀擴(kuò)張，腺腔內(nèi)有淀粉樣小體或鈣化的小結(jié)約70%的BPH起源于移行帶和中央帶（間質(zhì)增生）表現(xiàn)為移行帶增厚，繼而整個(gè)腺體的增大T2WI上大多數(shù)表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)結(jié)節(jié)灶，少數(shù)為低信號(hào)灶，有時(shí)中央腺體彌漫性增大BPH的信號(hào)特點(diǎn)取決于中心腺體的腺管組織和間質(zhì)比例，以腺管組織增生為主時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)灶（充滿分泌物和增生腺體所致），以間質(zhì)增生為主時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)增生的結(jié)節(jié)可向前上突出壓迫膀胱底部前列腺癌潛伏癌：臨床無(wú)癥狀尸檢或其他原因檢查發(fā)現(xiàn)。各國(guó)發(fā)病率差別不大。84歲患前列腺癌的可能性15%，但80歲以上潛伏癌超過(guò)40%。相當(dāng)數(shù)量潛伏癌不發(fā)展成臨床癌偶發(fā)癌：治療BPH手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，占BPH手術(shù)8%~22%，我國(guó)4.9%前列腺癌種族差異：黑人高于白人黑人82.0/10萬(wàn)男性白人61.8/10萬(wàn)男性地區(qū)差異：歐美高于亞洲

日本人中國(guó)人移民美國(guó)，發(fā)病率明顯升高，但低于當(dāng)?shù)匕兹饲傲邢侔┎∫颍喊┗?、病毒、雄激素、鎘（鋅）、家族臨床：刺激癥狀、梗阻、血尿PSA：交叉重疊較多BPH約25%升高Pca約43%正常男，71歲。手術(shù)證實(shí)為Gleason分級(jí)8的腺癌(stageT3a)。PSA5.65ng/mL。AB.T2WI上，前列腺左PZ內(nèi)見(jiàn)從尖部到底部的低信號(hào)大腫瘤（T），左前列腺直腸角變?。?，提示有包膜侵犯PCa有無(wú)包膜侵犯對(duì)選擇治療方法和預(yù)測(cè)預(yù)后非常重要腫瘤位于包膜內(nèi)或T2期，可行外科手術(shù)和近距離放療有包膜外侵犯則為T(mén)3或T4期，不是外科手術(shù)的適應(yīng)證因此，MRI檢查對(duì)指導(dǎo)臨床擬定治療方案有重要價(jià)值A(chǔ)BAB前列腺囊腫前列腺囊囊腫（真性囊腫）：精阜水平中線，前列腺輪廓內(nèi)苗勒氏管囊腫（先天性）：精阜水平中線（略偏上），前列腺輪廓內(nèi)、外潴留性囊腫：周邊區(qū)域射精管囊腫：相應(yīng)部位輸精管囊腫：相應(yīng)部位精囊腺囊腫：相應(yīng)部位前列腺M(fèi)RS正常外周帶組織波譜曲線，Cit峰明顯高于Cho和Cr峰，Cho=0.01,Cr=0.06,Cit=0.24,(Cho+C