頜面部外傷 課件

stomatology口腔科學臨床醫(yī)學院謝謙stomatology口腔科學臨床醫(yī)學院謝謙1口腔頜面部損傷

【目的要求】2．熟悉:口腔頜面部損傷的特點和急救處理?？谇活M面部軟組織損傷如唇、舌、腮腺區(qū)等損傷的治療原則?？谇活M面部出血的處理方法。1．掌握牙和牙槽骨損傷的臨床表現與治療原則。3．了解：窒息的病因、分類、臨床表現與急救。各類頜骨骨折、顴骨、顴弓骨折的臨床表現與治療原則?？谇活M面部損傷【目的要求】2．熟悉:口腔頜面部損傷的特2血運豐富口腔頜面部損傷的特點口腔頜面部損傷腔、竇多

牙在口腔頜面部損傷中的作用頜面部有腮腺、面神經和三叉神經等組織

緊鄰顱腦，嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷

組織器官開放性損傷機會多口腔是消化道的入口和呼吸道的上端

血運豐富口腔頜面部損傷的特點口腔頜面部損傷腔、竇多牙在口腔3(一)解除窒息口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷(二)止血

(三)包扎

(五)防治感染

(四)運送

(一)解除窒息口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷(二4牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩

牙脫位

牙折牙槽骨骨折牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙脫位牙折牙槽骨骨折5牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩

牙周膜和牙髓受損（充血水腫）受傷牙松動伸長疼痛牙周膜炎/牙髓炎表現牙齦損傷（出血腫脹）牙槽骨骨折

牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙周膜和牙髓受損受傷牙松6牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙脫位

部分脫位嵌入式脫位完全脫位牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙脫位部分脫位嵌入式脫位完全脫7牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙脫位牙槽骨骨折

共同的治療方法：松牙固定術

牙震蕩：松牙固定3W（必要時行牙髓/根管治療）

完全脫位：牙再植后行松牙固定術3W部分脫位：松牙固定3W牙脫位：牙槽骨骨折：松牙固定3W牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙脫位牙8牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷松牙固定術

牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷松牙固定術9牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折牙折的分類牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折牙折的分類10牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

臨床表現牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折臨床表現11牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

根中部：牙拔除術近頸部：牙髓/根管治療+樁冠修復根折：冠根聯合牙折：牙髓/根管治療+冠修復或牙拔除術折緣尖銳應磨至圓鈍牙冠修復（必要時行牙髓或根管治療）冠折：根尖1/3折斷松動：松牙固定+根管治療乳牙損傷：盡量設法保留（4歲以上者應作缺隙保持器）

牙折的治療牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折根中部：牙拔除術近頸部：12牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

輕微冠折的修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折輕微冠折的修復13牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

冠折穿髓的修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折冠折穿髓的修復14牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

全冠修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折全冠修復15牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

樁冠修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折樁冠修復16牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

ToothFracture(beforetreatment)ToothFracture(aftertreatment)牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折ToothFractur17牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

缺隙保持器乳牙損傷牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折缺隙保持器乳牙損傷18口腔頜面部損傷frontalviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

lateralviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

上頜骨骨折口腔頜面部損傷frontalviewsofLeFort19上頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)眶區(qū)淤血

影像學檢查

鼻腔及外耳道出血（腦脊液鼻漏或耳漏？）

咬合錯亂

上頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位(外力大小、20下頜骨解剖薄弱部位骨折好發(fā)部位

下頜骨的解剖特點及其臨床意義正中聯合頦孔區(qū)下頜角髁突頸口腔頜面部損傷下頜骨解剖薄弱部位骨折好發(fā)部位下頜骨的解剖特點及其21翼外肌咬肌顳肌翼內肌肌--咀嚼肌群(升頜肌群)口腔頜面部損傷翼外肌咬肌顳肌翼內肌肌--咀嚼肌群(升頜肌群)口腔頜面部損傷22肌--咀嚼肌群(降頜肌群)口腔頜面部解剖生理肌--咀嚼肌群(降頜肌群)口腔頜面部解剖生理23下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）正中頦部骨折頦部雙側骨折下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨折段上肌24下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷頦孔區(qū)骨折骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷頦孔區(qū)骨折骨折段移位（25髁突骨折下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）髁突骨折下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨26下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷出血和血腫骨折段的異?；顒?/p>

功能障礙(咬合紊亂等)

影像學檢查

骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷出血和血腫骨折段的異常27盡早進行復位和固定，恢復面形的對稱和勻稱口腔頜面部損傷治療原則密切注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生局部處理須在全身情況穩(wěn)定后進行

防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力頜骨骨折最重要的原則：恢復正常咬合關系盡早進行復位和固定，恢復面形的對稱和勻稱口腔頜面部損傷治療原28上頜骨骨折的復位固定應爭取在傷后2周內進行下頜骨骨折的復位固定應爭取在傷后3周內進行口腔頜面部損傷治療原則手術復位和內固定復位和外固定

頜骨骨折牙間結扎固定法

單頜牙弓夾板固定法

頜間固定法（上頜骨一般為3-4周下頜骨為6-8周）常用的固定方法骨間結扎固定法

堅強內固定法

上頜骨骨折的復位固定應爭取在傷后2周內進行口腔頜面部損傷治療29口腔頜面部損傷治療頜骨骨折Rigidfixationofmandibularfracturesshownonskullusingtitaniumplates口腔頜面部損傷治療頜骨骨折Rigidfixationof30口腔頜面部損傷治療頜骨骨折x-rayjawsurgery口腔頜面部損傷治療頜骨骨折x-rayjawsurgery31口腔頜面部損傷兒童頜骨骨折的治療原則頜骨骨折口腔頜面部損傷兒童頜骨骨折的治療原則頜骨骨折32盡早復位

（傷后1w內）口腔頜面部損傷兒童頜骨骨折的治療原則盡可能采用保守療法（切開復位應避免損傷恒牙胚）

不必非常嚴格地恢復咬合關系頜骨骨折髁突頸部骨折一般采用保守治療（開口板）（出現顳下頜關節(jié)強直的體征，應切開復位和固定）

盡早復位（傷后1w內）口腔頜面部損傷兒童頜骨骨折的治療原則332、試述牙與牙槽骨損傷的臨床表現與處理原則。口腔頜面部損傷1、試述牙在頜骨骨折診斷及治療中的作用。

本節(jié)重點及思考題3、試述上、下頜骨的骨折好發(fā)部位，頜骨骨折的臨床表現及治療原則。2、試述牙與牙槽骨損傷的臨床表現與處理原則。口腔頜面部損傷34祝您健康！祝您健康！35stomatology口腔科學臨床醫(yī)學院謝謙stomatology口腔科學臨床醫(yī)學院謝謙36口腔頜面部損傷

【目的要求】2．熟悉:口腔頜面部損傷的特點和急救處理?？谇活M面部軟組織損傷如唇、舌、腮腺區(qū)等損傷的治療原則。口腔頜面部出血的處理方法。1．掌握牙和牙槽骨損傷的臨床表現與治療原則。3．了解：窒息的病因、分類、臨床表現與急救。各類頜骨骨折、顴骨、顴弓骨折的臨床表現與治療原則?？谇活M面部損傷【目的要求】2．熟悉:口腔頜面部損傷的特37血運豐富口腔頜面部損傷的特點口腔頜面部損傷腔、竇多

牙在口腔頜面部損傷中的作用頜面部有腮腺、面神經和三叉神經等組織

緊鄰顱腦，嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷

組織器官開放性損傷機會多口腔是消化道的入口和呼吸道的上端

血運豐富口腔頜面部損傷的特點口腔頜面部損傷腔、竇多牙在口腔38(一)解除窒息口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷(二)止血

(三)包扎

(五)防治感染

(四)運送

(一)解除窒息口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷(二39牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩

牙脫位

牙折牙槽骨骨折牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙脫位牙折牙槽骨骨折40牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩

牙周膜和牙髓受損（充血水腫）受傷牙松動伸長疼痛牙周膜炎/牙髓炎表現牙齦損傷（出血腫脹）牙槽骨骨折

牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙周膜和牙髓受損受傷牙松41牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙脫位

部分脫位嵌入式脫位完全脫位牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙脫位部分脫位嵌入式脫位完全脫42牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙脫位牙槽骨骨折

共同的治療方法：松牙固定術

牙震蕩：松牙固定3W（必要時行牙髓/根管治療）

完全脫位：牙再植后行松牙固定術3W部分脫位：松牙固定3W牙脫位：牙槽骨骨折：松牙固定3W牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙震蕩牙脫位牙43牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷松牙固定術

牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷松牙固定術44牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折牙折的分類牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折牙折的分類45牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

臨床表現牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折臨床表現46牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

根中部：牙拔除術近頸部：牙髓/根管治療+樁冠修復根折：冠根聯合牙折：牙髓/根管治療+冠修復或牙拔除術折緣尖銳應磨至圓鈍牙冠修復（必要時行牙髓或根管治療）冠折：根尖1/3折斷松動：松牙固定+根管治療乳牙損傷：盡量設法保留（4歲以上者應作缺隙保持器）

牙折的治療牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折根中部：牙拔除術近頸部：47牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

輕微冠折的修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折輕微冠折的修復48牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

冠折穿髓的修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折冠折穿髓的修復49牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

全冠修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折全冠修復50牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

樁冠修復牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折樁冠修復51牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

ToothFracture(beforetreatment)ToothFracture(aftertreatment)牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折ToothFractur52牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折

缺隙保持器乳牙損傷牙與牙槽骨損傷口腔頜面部損傷牙折缺隙保持器乳牙損傷53口腔頜面部損傷frontalviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

lateralviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

上頜骨骨折口腔頜面部損傷frontalviewsofLeFort54上頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)眶區(qū)淤血

影像學檢查

鼻腔及外耳道出血（腦脊液鼻漏或耳漏？）

咬合錯亂

上頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位(外力大小、55下頜骨解剖薄弱部位骨折好發(fā)部位

下頜骨的解剖特點及其臨床意義正中聯合頦孔區(qū)下頜角髁突頸口腔頜面部損傷下頜骨解剖薄弱部位骨折好發(fā)部位下頜骨的解剖特點及其56翼外肌咬肌顳肌翼內肌肌--咀嚼肌群(升頜肌群)口腔頜面部損傷翼外肌咬肌顳肌翼內肌肌--咀嚼肌群(升頜肌群)口腔頜面部損傷57肌--咀嚼肌群(降頜肌群)口腔頜面部解剖生理肌--咀嚼肌群(降頜肌群)口腔頜面部解剖生理58下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）正中頦部骨折頦部雙側骨折下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨折段上肌59下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷頦孔區(qū)骨折骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷頦孔區(qū)骨折骨折段移位（60髁突骨折下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）髁突骨折下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷骨折段移位（骨61下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷出血和血腫骨折段的異?；顒?/p>

功能障礙(咬合紊亂等)

影像學檢查

骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）下頜骨骨折口腔頜面部損傷臨床表現與診斷出血和血腫骨折段的異常62盡早進行復位和固定，恢復面形的對稱和勻稱口腔頜面部損傷治療原則密切注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生局部處理須在全身情況穩(wěn)定后進行

防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力頜骨骨折最重要的原則：恢復正常咬合關系盡早進行復位和固定，恢復面形的對稱和勻稱口腔頜面部損傷治療原63上頜骨骨折的復位固定應爭取在傷后2周內進行下頜骨骨折的復位固定應爭取在傷后3周內進行口腔頜面部損傷治療原則手術復