醫(yī)院感染診斷3

感控科1

醫(yī)院感染是患者安全的最大威脅和世界范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并造成社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)防范醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)療事故，提高醫(yī)院管理質(zhì)量有著十分重要的意義。近幾年，國(guó)內(nèi)各種醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關(guān)報(bào)道給我們敲響了警鐘?！夺t(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，如果造成患者人身?yè)p害并達(dá)到醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的程度，同樣屬于醫(yī)療事故。同時(shí)教育醫(yī)生隱瞞不報(bào)或漏報(bào)醫(yī)院感染病例而造成嚴(yán)重后果者要承擔(dān)刑事責(zé)任。2

感染的概念

感染由微生物入侵繁殖或機(jī)體自身菌群的異位，比例失調(diào)對(duì)機(jī)體所造成的損害而發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)叫做感染。指病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。感染

社區(qū)感染醫(yī)院感染34感染發(fā)生中的微生物因素病原體侵入人體后能否致病取決于病原體的數(shù)量、致病力、入侵門(mén)戶(hù)等。一般來(lái)說(shuō)，病原體的數(shù)量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原體侵襲人體時(shí)，潛伏期一般較短，病情較重，反之則潛伏期長(zhǎng)而病情較輕，或不發(fā)病。致病力是指病原體能引起疾病的能力，這種能力是病原體粘附于宿主體表、侵襲組織、產(chǎn)生毒性物質(zhì)和抗拒、逃避宿主防御的各種能力總和。5感染類(lèi)型（感染過(guò)程）分四類(lèi)病原體被清除（在病原體少或毒力低或宿主機(jī)體抵抗力強(qiáng)的情況下病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除）。 病原攜帶狀態(tài)（分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶，“健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。6隱形感染（病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如結(jié)核、帶狀皰疹）顯性感染又稱(chēng)臨床感染。（系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主。7感染臨床分期1、潛伏期：從病原侵入人體起到開(kāi)始出現(xiàn)癥狀為止的時(shí)期稱(chēng)潛伏期。對(duì)醫(yī)院感染非常重要，不僅確診某些感染是否發(fā)生在院內(nèi)，也是醫(yī)學(xué)觀察、檢疫、隔離、留觀期限的依據(jù)。2、前驅(qū)期：從起病(癥狀出現(xiàn))到癥狀明顯的時(shí)期。如食欲不振、疲乏、發(fā)熱。3、癥狀明顯期：具有某種感染特征性癥狀體征的時(shí)期，如肺炎的咳嗽、痢疾的腹瀉、血黏液便。4、恢復(fù)期：病人的癥狀、體征基本消失，但體內(nèi)尚存殘余生化、病理改變，病原體也可尚未完全被清除。5、復(fù)發(fā)與再燃：進(jìn)入恢復(fù)期后，以穩(wěn)定退熱一定時(shí)間，而病原體再度繁殖以致原病的癥狀再度出現(xiàn)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。在恢復(fù)期，體溫尚未完全正常，有再度體溫上升，癥狀加重，稱(chēng)再燃。復(fù)發(fā)再燃不屬于醫(yī)院感染。6、后遺癥期：恢復(fù)期后，機(jī)體功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)。2022/11/158

感染的臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱與毒血癥大多數(shù)感染者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴脈速是感染常見(jiàn)的前驅(qū)征象?？勺鳛樵\斷、評(píng)估感染過(guò)程和治療效果價(jià)值。在免疫反應(yīng)的個(gè)體，可以不發(fā)熱或低體溫，如：老年肺炎、新生兒敗血癥等，不管發(fā)熱還是低體溫，均發(fā)生全身不適、軟弱、炎癥、肌痛等毒血癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞻妄、意識(shí)障礙、多器官功能障礙等表現(xiàn)。9感染的臨床表現(xiàn)2炎形體征：局部紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；內(nèi)臟壓痛，鄰近部位體液出現(xiàn)炎性改變，X、B超有特征性表現(xiàn)，器官功能改變等。3、皮疹：醫(yī)院感染中，多見(jiàn)于病毒感染，單純皰疹、帶狀皰疹、斑丘疹多見(jiàn)于腺病毒，埃克病毒、柯薩奇病毒。10感染的臨床表現(xiàn)4、單核—巨細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)，該系統(tǒng)呈充血、增生反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。5、外周血中嗜中性粒細(xì)胞增多。多數(shù)細(xì)菌感染的病人的周?chē)行粤＜?xì)胞增多，在重度感染還有核左移現(xiàn)象及胞內(nèi)有中毒性顆粒發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重感染時(shí)，少部分病人可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，這在敗血癥和肺炎時(shí)是愈后不良的預(yù)兆。6、其它：血清蛋白組成的變化，C蛋白反應(yīng)增高。11醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，（包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染）。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對(duì)象---病人(住院、門(mén)診、急診)

陪護(hù)、探視人員、醫(yī)務(wù)人員B.窄義：病人在住院過(guò)程中獲得的感染。

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醫(yī)院感染定義明確了以下幾點(diǎn)：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得的；②感染與發(fā)病是在不同階段產(chǎn)生的；③包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群；④多數(shù)在病人住院期間發(fā)??；⑤入院前受感染處于潛伏期，在入院后發(fā)病的不屬于醫(yī)院感染；⑥醫(yī)院感染定義適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)和基層診所。13醫(yī)院感染分類(lèi)按病原體來(lái)源分：1、外源性感染（交叉感染）可預(yù)防性感染。2、內(nèi)源性感染（自身感染）難預(yù)防性感染。外源性感染:病原體來(lái)自于:外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手。傳染性疾病如(SARS)；輸注性感染如乙(丙)型肝炎；植入物相關(guān)感染：如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染。內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)（二重感染），細(xì)菌移位（主動(dòng)移位、被動(dòng)移位），潛在活化。14醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。15

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度1、醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率＞30％。科室監(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。3、診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡”報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病歷首頁(yè)院內(nèi)感染名稱(chēng)欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱(chēng)。4、醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進(jìn)行歸類(lèi)整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門(mén)。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。6、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行上報(bào)。16目前院感病例現(xiàn)狀？當(dāng)科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，首先要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科。還不同程度存在遲報(bào)、漏報(bào)……17院感病例漏報(bào)原因？少數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足；有的甚至對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠，出現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象。如不了解醫(yī)院感染病例上報(bào)程序，診斷明確者不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)；對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠，將醫(yī)院感染診斷為并發(fā)癥；有的科室擔(dān)心上報(bào)影響科室工作質(zhì)量，故不上報(bào)。18我們醫(yī)院的做法：1、一般是感控科與臨床科室進(jìn)行溝通，并提醒感染病例上報(bào)和做好處理。2、現(xiàn)在通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)上報(bào)程序及填寫(xiě)報(bào)告時(shí)注意的問(wèn)題，提高臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)。

3院感科加強(qiáng)檢查：檢查目的是持續(xù)改進(jìn)。我們經(jīng)常深入科室查房，及早查出漏報(bào)病例及時(shí)給予指導(dǎo)。對(duì)出院病歷逐份檢查，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，及時(shí)反饋科室及個(gè)人。主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。

19二、衛(wèi)生部2001年印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)診斷程序確定感染：社區(qū)感染或醫(yī)院感染？1.入院至發(fā)病時(shí)間？2潛伏期？3與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性？感染部位診斷：病原學(xué)診斷：培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)20

醫(yī)院感染診斷依據(jù)1.病史（既往史、現(xiàn)病史）2.疾病發(fā)展過(guò)程的記錄3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果4.易感因素5.流行病學(xué)資料6.入院至發(fā)病時(shí)間7.該感染平均潛伏期21

醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。22

下列情況不屬于醫(yī)院感染

1皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。注意：慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等23

輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別：出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。24非感染性發(fā)熱--需要排除環(huán)境溫度過(guò)高（新生兒）；出血或梗阻或引流不暢；大面積損傷；病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞；中胚層發(fā)育不良；腫瘤（淋巴瘤）；結(jié)締組織疾?。贿^(guò)敏或熱原反應(yīng)；丘腦病變或手術(shù)損傷；代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)25醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。26

常見(jiàn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（臨床科室一定要有診斷標(biāo)準(zhǔn)，方便主管醫(yī)師查詢(xún)）27呼吸系統(tǒng)（一）上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（體溫發(fā)熱≥38℃超過(guò)2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷；臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。28（二）下呼吸道感染

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。29（二）下呼吸道感染

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必≥103cfu/ml。5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。30

（二）下呼吸道感染

說(shuō)明：1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞＜1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。31血液系統(tǒng)（一）血管相關(guān)感染臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說(shuō)明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。2．從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4-10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。32

（二）敗血癥

臨床診斷：發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa（40mmHg）。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。33（二）敗血癥說(shuō)明：1．入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2.血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。4．血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。5．血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。34

腹部和消化系統(tǒng)

（一）感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致。說(shuō)明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。35（二）胃腸道感染

臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。36（三）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周?chē)准?xì)胞升高。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm—20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說(shuō)明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。37（四）病毒性肝炎

臨床診斷：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。1．發(fā)熱。2．厭食。3．惡心、嘔吐。4．肝區(qū)疼痛。5．黃疸。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。說(shuō)明：應(yīng)排除非感染性病因（如：α1-抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等）和膽道疾病引起的肝炎或損害。38（五）腹（盆）腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷：具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)瑫r(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱≥38℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說(shuō)明：1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。39（六）腹水感染

臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1．腹水檢查為滲出液。2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞＞200×106/L，中性粒細(xì)胞＞25%。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。40泌尿系統(tǒng)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4．無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。41泌尿系統(tǒng)說(shuō)明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。42手術(shù)部位（一）表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。43（二）深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。44（三）器官（或腔隙）感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1．引流或穿刺有膿液。2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：1．臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。3．經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。45皮膚和軟組織（一）皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。46（二）軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2．