受援縣醫(yī)院情況基線調(diào)查

2/18“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”受援縣醫(yī)院情況基線調(diào)查醫(yī)院全稱：填表人簽字：院長簽字：醫(yī)院章：填表時刻：年月日省市縣行政區(qū)代碼：□□□□□□

一、差不多情況（A）A1：受援醫(yī)院所在縣是否為民族自治地區(qū)(1-是，0-否)：A2：受援醫(yī)院所在縣常住人口：萬人，暫住人口：萬人A3：受援醫(yī)院所在縣2004年國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）：億元A4：受援醫(yī)院所在縣2004年農(nóng)民人均收入：元二、衛(wèi)生人力（B）B1全院正式職工人數(shù)人B11衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)人B111大夫數(shù)人B112護(hù)師（士）數(shù)人B113衛(wèi)生技師（士）數(shù)人B2臨時職工人數(shù)人B21合同制護(hù)師（士）數(shù)人B22合同制大夫數(shù)人B3依照職稱分類B31高級職稱人數(shù)人B32中級職稱人數(shù)人B33初級職稱人數(shù)人B4依照學(xué)歷分類B41本科及以上人數(shù)人B42大專人數(shù)人B43中專及以下人數(shù)人三、科室設(shè)置（C）C1是否設(shè)置二級科室（二級科室的定義參見“填表講明”）已設(shè)置□未設(shè)置□C2現(xiàn)有特色/重點科室數(shù)個C3請列出本院特色/重點科室：四、在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先的技術(shù)項目（D）12345D1內(nèi)科D2外科D3婦、產(chǎn)科D4兒科D5其他五、醫(yī)療業(yè)務(wù)量（E）E1手術(shù)例數(shù)例E11病房手術(shù)例E12門診手術(shù)例E13急診手術(shù)例六、服務(wù)效率（F）F1病床使用率%F2病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次F3術(shù)前平均住院日日F4出院者平均住院日日七、醫(yī)療質(zhì)量（G）G1診斷質(zhì)量G11手術(shù)前后診斷符合率%G12臨床診斷與病理診斷符合率%G13入院三日確診率%G2治療質(zhì)量G21轉(zhuǎn)院人數(shù)（指因技術(shù)能力不足，將患者轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）人G22無菌手術(shù)感染率%G23院內(nèi)感染發(fā)生率%G24褥瘡發(fā)生率%G25門診病歷合格率%G26住院甲級病案率%八、人才培養(yǎng)（H）H1科研情況H11發(fā)表論文總數(shù)篇H12承擔(dān)科研項目數(shù)項H13年科研經(jīng)費萬元H2實施教育情況舉辦次數(shù)學(xué)時總和參加人次H21學(xué)術(shù)講座（包含任何級不、規(guī)模）H22學(xué)習(xí)培訓(xùn)班（包含任何級不、規(guī)模）H23教學(xué)查房次H24手術(shù)示范次H25送往上級醫(yī)院進(jìn)修人次人次H26年培訓(xùn)經(jīng)費萬元H3梯隊建設(shè)情況H31已形成專業(yè)梯隊的科室數(shù)量個九、治理制度建立、落實情況（I）是否建立（1:是；0:否）落實情況（按照落實情況的程度劃“√”）特不行好一般不行特不不行I01首診負(fù)責(zé)制度I02三級醫(yī)師查房制度I03分級護(hù)理制度I04疑難病例討論制度I05會診制度I06危重患者搶救制度I07術(shù)前討論制度I08死亡病例討論制度I09查對制度I10病歷書寫差不多規(guī)范與治理制度I11交接班制度I12技術(shù)準(zhǔn)入制度I13單病種費用操縱制度I14抗生素治理制度十、是否有下列機構(gòu)或有人員對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行治理（J）J1醫(yī)院交叉感染治理有□無□J2醫(yī)院質(zhì)量操縱有□無□J3學(xué)術(shù)治理委員會有□無□J4醫(yī)療質(zhì)量治理委員會有□無□J5藥事治理委員會有□無□J6設(shè)備治理委員會有□無□J7護(hù)理質(zhì)量治理委員會有□無□J8病案治理委員會有□無□十一、社會效益（K）K1下鄉(xiāng)健康教育宣傳活動次數(shù)次K2同意義診患者人次人次K3直接減免醫(yī)療費用元

十二、設(shè)備情況（L）L1醫(yī)療設(shè)備總值萬元L2常用醫(yī)療設(shè)備臺/件臺/件L2001心電圖機L2036聽力計（含電子測聽設(shè)備）L2002腦電圖機L2037腦血流圖儀L2003心電監(jiān)護(hù)除顫儀L2038多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀L2004多導(dǎo)生理記錄儀L2039激光診斷儀器L2005多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀L2040激光治療儀器L2006電腦驗光儀L2041高頻電刀L2007驗光鏡片箱L2042電療儀器L2008焦度計L2043微波治療儀器L2009裂隙燈顯微鏡L2044熱療儀器L2010自動視野計L2045康復(fù)治療儀器L2011角膜曲率計L2046醫(yī)用高壓氧艙L2012眼底造影機L2047穴位治療儀器L2013纖維食道鏡L2048其他中醫(yī)治療儀器L2014纖維胃鏡L2049醫(yī)用磁共振設(shè)備L2015纖維支氣管鏡L2050BTL2016纖維鼻咽鏡L2051EBTL2017纖維結(jié)腸鏡L2052200mA以上X線機L2018纖維十二指腸鏡L2053移動X線機L2019電子內(nèi)窺鏡L2054胃腸造影機L2020宮腔鏡L2055乳腺X光機L2021腹腔鏡L2056X線骨密度儀L2022關(guān)節(jié)鏡L2057牙科X線機L2023膀胱鏡L2058全景齒科X線機L2024陰道鏡L2059BRL2025鼻竇內(nèi)窺鏡L2060CRL2026胸腔鏡L2061B型臂X光機(含血管造影設(shè)備)L2027顯微鏡L2062放療設(shè)備L2028暗視野顯微鏡L2063酸度計L2029熒光顯微鏡L2064分光光度計L2030手術(shù)顯微鏡L2065電泳儀L2031眼底鏡L2066電解質(zhì)分析儀L2032L2067半自動生化分析儀L2033B型超聲波診斷儀L2068全自動生化分析儀L2034彩色多普勒超聲診斷儀L2069酶標(biāo)儀L2035超聲波骨密度儀L2070洗板機L2071免疫分析儀L2102輸液泵L2072凝血分析儀L2103注射泵L2073全自動血液分析儀L2104新生兒搶救臺L2074血氣分析儀L2105霧化吸入器L2075血培養(yǎng)分析系統(tǒng)L2106高壓蒸汽滅菌器L2076微生物分析系統(tǒng)L2107臺式滅菌器L2077放免計數(shù)儀(同位素診斷儀器)L2108薰箱L2078全自動尿液分析儀L2109醫(yī)療器械清洗機L2079恒溫干燥箱L2110醫(yī)療器械封裝機L2080恒溫培養(yǎng)箱L2111紫外線燈車L2081醫(yī)用離心機L2112空氣消毒機L2082血液透析機L2113環(huán)氧乙烷滅菌器L2083體外循環(huán)機L2114低溫滅菌器L2084手術(shù)臺(床)L2115冰箱L2085麻醉機L2116血液保存箱L2086有創(chuàng)呼吸機L2117低溫治療儀器（冰帽、冰毯）L2087無創(chuàng)呼吸機L2118眼壓計L2088簡易呼吸器L2119肺功能測定儀L2089吸引器L2120天平（含分析天平）L2090加壓輸血器L2121切片機L2091無影燈L2122冰凍切片機L2092產(chǎn)床L2123磨刀機L2093婦科檢查床L2124組織脫水機L2094人工流產(chǎn)吸引器L2125包埋機L2095牙鉆L2126鉛屏風(fēng)L2096牙科綜合治療臺(椅、機)L2127鉛衣L2097潔牙機L2128鉛帽L2098光固化機L2129鉛圍裙L2099銀汞調(diào)和機L2130鉛圍脖L2100嬰兒培養(yǎng)箱L2131鉛面罩L2101藍(lán)光培養(yǎng)箱L2132鉛眼鏡

十三、2004年內(nèi)、外、婦、兒科向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出患者最多的前五位轉(zhuǎn)院病種調(diào)查（請統(tǒng)計/病案室人員配合填寫）科室疾病名稱（請參照后附疾病編碼表歸類，勿依適應(yīng)填寫）所患疾病編碼轉(zhuǎn)院人數(shù)內(nèi)科（大內(nèi)科系統(tǒng)）12345外科（大外科系統(tǒng)）12345婦科（婦科、產(chǎn)科）12345兒科12345

疾病編碼表編碼疾病名稱編碼疾病名稱

A.傳染病 001. 傷寒和副傷寒 002. 細(xì)菌性食物中毒 003. 痢疾

004. 結(jié)核病

005. 破傷風(fēng)

006. 敗血癥 007. 麻疹008. 流行性乙型腦炎 009. 流行性出血熱 010. 病毒性肝炎 011. 鉤端螺旋體病 012. 其他傳染病B.寄生蟲病 013. 瘧疾 014. 血吸蟲病 015. 其他寄生蟲病 C.惡性腫瘤 016. 鼻咽惡性腫瘤 017. 食管惡性腫瘤

018. 胃惡性腫瘤

019. 結(jié)腸惡性腫瘤

020. 直腸和肛門惡性腫瘤

021. 肝惡性腫瘤

022. 胰惡性腫瘤

023. 氣管、支氣管和肺惡性腫瘤024. 女性乳房惡性腫瘤025. 子宮頸惡性腫瘤 026. 白血病 027. 其他惡性腫瘤 D.良性腫瘤 028. 子宮良性腫瘤 029. 腦良性腫瘤 030. 其他良性腫瘤 031.動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤E.內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病及免疫疾病032. 甲狀腺機能亢進(jìn) 033. 糖尿病034.營養(yǎng)缺乏035.佝僂病036.其他內(nèi)、營、代和免疾病F.血液和造血器官疾病037.貧血038.其他血液和造血器官疾病G.精神病039.老年、老年前期器質(zhì)性精神病040.精神分裂癥041.其他精神病H.神經(jīng)系病042.腦膜炎043.癲癇044.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎045.其他神經(jīng)系病I.眼及附器疾病046.青光眼047.白內(nèi)障048.角膜疾病049.其他眼及附器疾病J.耳和乳突疾病050.中耳炎和乳突炎051.其他耳和乳突疾病K.循環(huán)系統(tǒng)疾病052.急性風(fēng)濕熱053.慢性風(fēng)濕性心臟病054.高血壓性心臟病055.急性心肌梗塞056.其他冠心病057.肺源性心臟病058.其他心臟病059.高血壓?。ǔ咝牟。?60.腦血管病061.下肢靜脈曲張062.其他循環(huán)系統(tǒng)疾病L.呼吸系統(tǒng)疾病063.急性鼻咽炎（一般感冒） 064.咽、喉、扁桃體和氣管炎

065.流行性感冒

066.肺炎

067.慢性支氣管炎068.肺氣腫 069.哮喘 070.其他呼吸系統(tǒng)疾病 M.消化系統(tǒng)疾病 071. 口腔、唾液腺及頜疾病072. 急、慢性胃腸炎 073. 消化性潰瘍 074. 闌尾疾病 075. 腹腔疝

076. 腸梗阻

077. 慢性肝病和肝硬變

078. 膽結(jié)石癥和膽囊炎

079. 其他消化系統(tǒng)疾病

N.泌尿生殖系統(tǒng)疾病080. 腎炎和腎病變 081. 腎盂炎082. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 083. 其他泌尿系統(tǒng)疾病 084. 前列腺增生 085. 其他男性生殖器官疾病 086. 乳房疾病 087. 輸卵管炎和卵巢炎 088. 子宮陰道脫垂 089. 其他女性生殖器官疾病 O.妊娠、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥090. 自然流產(chǎn) 091.人工流產(chǎn) 092. 妊娠和分娩出血 093. 妊娠高血壓綜合征094.正常分娩 095. 梗阻性分娩096. 產(chǎn)褥期并發(fā)癥097.其他妊娠分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥P.皮膚和皮下組織疾病098.癰和癤099.皮炎100.其他皮膚和皮下組織疾病Q.肌肉、骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病101.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102.椎間盤疾病103.骨髓炎104.其他運動系病R. 先天異常105.先天性心臟病106.其他先天異常S.起源于圍產(chǎn)期的情況107．早產(chǎn)兒和未成熟兒108．產(chǎn)傷109．胎兒及新生兒窒息110．新生兒破傷風(fēng) 111.其他新生兒病T. 損傷和中毒112.骨折113.脫位、扭傷和勞損114.顱內(nèi)和體內(nèi)損傷(包括神經(jīng))115.開放性創(chuàng)傷和血管損傷116.燒傷117.中毒和毒性效應(yīng)118.其他損傷和中毒U.其他119.妊娠監(jiān)護(hù)120.絕育121.為專門治療住院122.個人和人群的檢查123.其他緣故999.體征、癥狀不明確情況填表講明本次調(diào)查的對象是“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”中受援助的全國600所縣醫(yī)院，調(diào)查內(nèi)容為各縣醫(yī)院2004年度的各項指標(biāo)情況，調(diào)查目的是為下一步評價援助效果收集基線資料。我們真誠地希望各被調(diào)查縣醫(yī)院積極支持和參與本次調(diào)查工作，認(rèn)真、如實填寫各項問題，感謝！關(guān)于調(diào)查表的填寫，特作如下講明：請用鋼筆或簽字筆填寫。調(diào)查表封面的醫(yī)院全稱、簽字、蓋章等內(nèi)容請逐項詳盡填寫。請完成調(diào)查表全部內(nèi)容，不要空項。本調(diào)查表中以“次”、“例”、“篇”、“人”、“率”等為單位的各項指標(biāo)，均指2004年1月1日0:00－2004年12月31日24:00的年度數(shù)字，調(diào)查表中其他問題所涉及的數(shù)字也應(yīng)填寫上述時刻范圍段內(nèi)累計數(shù)字，如數(shù)字為非整數(shù)，請保留兩位小數(shù)。二級科室：臨床上一般將各科室按照級不不同分為一級科室、二級科室或三級科室，每級科室的設(shè)置是對上一級相關(guān)科室的細(xì)化。例如內(nèi)、外、婦、兒等科是臨床