中醫(yī)內(nèi)四科專科疾病應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)

26/26中醫(yī)內(nèi)四科?？萍膊?yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制肺結(jié)核主要由感染人型結(jié)核分枝桿菌引起。飛沫傳播是最重要的傳播途徑。采取科學(xué)的治療手段，大部分病人可獲臨床治愈或痊愈。（二）病房要求：有條件的病人應(yīng)單居一室；涂陽性的肺結(jié)核病人住院治療時(shí)需進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，每天用紫外線消毒。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱。部分病人有乏力、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。病灶進(jìn)展播散時(shí)，可有不規(guī)則發(fā)熱、畏寒等。育齡女性有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)休息與活動(dòng)：癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重毒性癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，如散步、做保健操等。飲食指導(dǎo)：為病人提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。病人的飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白。每天攝入一定量的新鮮疏菜和水果，以補(bǔ)充維生素。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機(jī)體的抵抗力與機(jī)體修復(fù)能力。食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。密切觀察病情與生命體征，觀察潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。大咯血的搶救：床邊要備好急救器械（吸引用物或氣管插管用物）。護(hù)士要陪伴在病人床邊，安慰病人，鼓勵(lì)病人盡量咳出，不要屏氣，以防窒息，可用手輕輕拍背部幫助支氣管內(nèi)淤血排出。一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即取頭低腳高位45°俯臥位，面部側(cè)向一邊輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管直接吸引，并給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。藥物治療指導(dǎo)：用藥原則：強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療。頓服：抗結(jié)核藥物血中高峰濃度的殺菌作用優(yōu)于經(jīng)常性維持較低藥物濃度水平的情緒，每天劑量1次頓服要比每天分2次或3次服用所產(chǎn)生的高峰血藥濃度高3倍。解釋藥物不良反應(yīng)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，以激勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)治療。觀察藥物不良反應(yīng)：藥名副作用異煙肼周圍神經(jīng)炎、偶有肝損害利福平肝損害、變態(tài)反應(yīng)，尿色變紅乙胺丁醇視神經(jīng)炎吡嗪酰胺胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛健康指導(dǎo)：1日常生活調(diào)理：1）囑病人戒煙、戒酒；保持營養(yǎng)的補(bǔ)充；合理安排休息，避免勞累；避免情緒波動(dòng)與呼吸道感染；住處應(yīng)盡可能保持通風(fēng)、干燥，有條件者可選擇空氣新鮮、氣候溫和療養(yǎng)處療養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。2）注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。3）日常餐具應(yīng)單獨(dú)使用，可采取煮沸等消毒方法，預(yù)防傳染。4）定期復(fù)查：胸片和肝腎功能。二、肝硬化肝硬化是一種由不同病因引起的慢性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙。臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。主要病因：病毒性肝炎：乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可發(fā)展為肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不發(fā)展為肝硬化。慢性酒精中毒。藥物或化學(xué)毒物。膽汁淤積：持續(xù)存在肝外膽道阻塞或肝內(nèi)流程時(shí)，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝硬化。循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭等循環(huán)系統(tǒng)疾病可致肝臟長期充血，肝細(xì)胞長期缺氧，最后發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)與機(jī)理肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況較差，疲倦、乏力、精神不振，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容)等。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見癥狀。上述癥狀的出現(xiàn)與胃腸道淤血水腫、消化吸收功能紊亂和腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。出血傾向和貧血：由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加，導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)出血癥狀。內(nèi)分泌失調(diào)：（1）雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：肝對(duì)雌激素的滅活功能減退，故體內(nèi)雌激素增多，通過負(fù)反饋抑制腺垂體分泌促性腺激素與促腎上腺皮質(zhì)激素的功能，蜘蛛痣、肝掌等和此機(jī)理有關(guān)。醛固酮和抗利尿激素增多：肝功能減退時(shí)對(duì)醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，致體內(nèi)醛固酮與抗利尿激素增多，導(dǎo)致鈉水潴留致尿少、水腫、并促進(jìn)腹水形成。2門脈高壓的臨床表現(xiàn)：三大臨床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水。3并發(fā)癥：1）上消化道出血為最常見的并發(fā)癥；2）感染，自發(fā)性腹膜炎較常見；3）肝性腦病，是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥；4）原發(fā)性肝癌；5）功能性腎衰竭又稱肝腎綜合征；6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；7）肝肺綜合征。臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)1休息與活動(dòng)：肝功能代償期不能重體力勞動(dòng)，可參加輕工作；失代償期應(yīng)減少活動(dòng)、以臥床休息為主，應(yīng)視病情適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。大量用水者臥床時(shí)可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。2飲食護(hù)理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，并根據(jù)病情變化與時(shí)調(diào)整。血氨增高時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加，并應(yīng)選擇植物蛋白。腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進(jìn)水量限制在每天1000毫升左右。戒煙酒，忌食粗糙、刺激性食物。3病情觀察：觀察病人腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量；每日測(cè)量腹圍、體重，并教會(huì)病人正確的測(cè)量和記錄方法；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化；密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，給予與時(shí)處理。（四）健康指導(dǎo)1肝硬化為慢性過程，護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法：1）心理調(diào)適，保持穩(wěn)定的情緒，愉快的心情；2）飲食調(diào)理；3）預(yù)防感染，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生。2用藥指導(dǎo)：按醫(yī)師處方用藥，加用藥物須征得醫(yī)師同意，以免用藥不當(dāng)加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。病毒性肝炎病毒性肝炎簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。目前確定的肝炎病毒有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、與戊型（HEV），臨床表現(xiàn)基本相似，臨床上以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。（一）傳播途徑1糞口傳播：是甲型和戊型肝炎的主要傳播徑；2體液和血液傳播：是乙型、丁型、丙型的主要傳播途徑；3母嬰傳播：是HBV感染的一種重要途徑。（二）重要臨床檢驗(yàn)值：1谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：8.0—40.0U/L；2谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：5.0—40.0U/L；3甲胎蛋白定量測(cè)定（AFP）：0.00—8.00ng/ml。臨床護(hù)理知識(shí)：1適當(dāng)?shù)男菹⒅委煟夯疾≡缙趶?qiáng)調(diào)安心臥床休息。休息并不意味著成天睡在床上。一般病人應(yīng)隨著病情的改善，慢慢增加活動(dòng)量，特別是在飯前要起床適當(dāng)活動(dòng)，室內(nèi)走動(dòng)或室外散步，有利于增進(jìn)食欲。午飯后一定要休息，應(yīng)以平臥為主，可以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于肝細(xì)胞再生與病體康復(fù)。晚上不要睡得太晚，保證7-8小時(shí)睡眠。均衡營養(yǎng)：飲食不能千篇一律，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。食物應(yīng)新鮮、清淡、適口、易消化，保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，適量的脂肪、糖類和熱能，同時(shí)輔以足量的維生素、無機(jī)鹽和微量元素。少吃多餐，每餐不要吃的太飽，以免增加肝膽的負(fù)擔(dān)。忌煙酒辛辣之品。培養(yǎng)樂觀情緒：心胸寬闊、心境平和，保持樂觀情緒，不僅有利于病體康復(fù)，而且也是延緩衰老、健康長壽的要訣。健康指導(dǎo)：定期復(fù)查：急性肝炎病人出院后第1個(gè)月復(fù)查1次，以后每1~2個(gè)月復(fù)查1次，半年后每3個(gè)月復(fù)查1次，定期復(fù)查1~2年。慢性肝炎病人出院后遵醫(yī)囑復(fù)查。HbsAg、HbeAg、HBVDNA和HCVRNA陽性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事托幼、餐飲業(yè)工作。預(yù)防疾病指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行預(yù)防接種。四、破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。臨床表現(xiàn)主要有肌痙攣、抽搐，張口困難、苦笑面容、角弓反張，強(qiáng)烈的肌痙攣可引起呼吸驟停，甚至窒息。病人的主要死亡原因?yàn)橹舷?、心力衰竭和肺部感染。護(hù)理要點(diǎn)：1嚴(yán)格消毒隔離：實(shí)行接觸隔離。接觸病人應(yīng)戴口罩、帽子、穿隔離衣，戴手套。所有器械與敷料均須專用，使用后予滅菌處理，用后的敷料須焚燒。病人的用品和排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。病室環(huán)境要求：病人住隔離室，減少一切刺激，保持安靜，室內(nèi)遮光，各種動(dòng)作包括走路、說話都要輕巧、低聲。護(hù)理操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜藥后30分鐘進(jìn)行。避免各類干擾，減少探視。3飲食護(hù)理：急性抽搐高峰期禁食，給予靜脈補(bǔ)液，抽搐高峰期過后給予留置胃管，進(jìn)行鼻飼飲食，嚴(yán)格按要求做好管飼護(hù)理。4病情觀察：給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意觀察有無抽搐，觀察抽搐的頻率與持續(xù)時(shí)間，保持呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)痙攣所至窒息，與時(shí)給予氣管插管或氣管切開，給予輔助呼吸。使用鎮(zhèn)靜解痙藥，要注意觀察病人呼吸情況，防止呼吸抑制。5局部創(chuàng)口處理：入院后予徹底清創(chuàng)，每日換藥，用雙氧水沖洗，以造成不利于厭氧菌生長的條件。6管道護(hù)理：有氣管切開的病人嚴(yán)格按氣管切開護(hù)理；有尿管的病人嚴(yán)格按尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；使用安定24小時(shí)維持鎮(zhèn)靜，保持輸液管道通暢。7并發(fā)癥的預(yù)防：做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、各種管道護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染并發(fā)癥。（二）健康指導(dǎo)1宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免創(chuàng)傷；普與科學(xué)接生；2傷后須與時(shí)、正確處理傷口，與時(shí)就診，注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。五、恙蟲病恙蟲病亦稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體所致的急性自然疫源性傳染病。臨床上以發(fā)熱、焦痂、淋巴結(jié)腫大與皮疹等為特征。流行病學(xué)傳染源鼠類是主要傳染源。傳播途徑通過恙螨叮咬而傳播。恙螨多生活于溫度較高、濕度較大的叢林邊緣、草莽地帶、河湖岸邊與農(nóng)田的土壤中，這些地區(qū)常是鼠類活動(dòng)場(chǎng)所。恙螨因叮咬帶病原體的動(dòng)物（如鼠類）而受感染，病原體在恙螨幼蟲體內(nèi)繁殖，經(jīng)蛹、稚蟲、成蟲和卵而傳給第二代幼蟲，當(dāng)?shù)诙紫x叮咬人或動(dòng)物時(shí)，即能傳播恙蟲病。人群易感性普遍易感。病后可獲得對(duì)同株病原體的持久免疫。流行特征多于夏秋季發(fā)病，以6-7月為高峰。發(fā)病機(jī)制被恙螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫、形成小丘疹，繼而變成水皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮，稱為焦痂。焦痂脫落后形成潰瘍。內(nèi)臟普遍充血，肝脾因充血與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而腫大，其他重要器官炎性改變，可表現(xiàn)為局灶性或彌漫性心肌炎、出血性肺炎、間質(zhì)性腎炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎等，臨床上出現(xiàn)器官功能損害。護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理：向病人家屬講解該病的傳播途徑與預(yù)后，多安慰病人，解除患者焦慮心理。病情觀察：注意觀察生命體征變化，與時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。體溫過高，給予藥物或物理降溫，注意觀察有無脫水現(xiàn)象。用藥護(hù)理，注意觀察藥物付作用，我科常規(guī)使用多西環(huán)素片，注意觀察有無消化道癥狀，給予與時(shí)處理，務(wù)必使病人按時(shí)服藥。皮損部位與皮疹無需特殊處理，保持局部皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。健康指導(dǎo)注意休息，康復(fù)期勞逸結(jié)合。開展預(yù)防恙蟲病的衛(wèi)生宣傳工作。在流行季節(jié)和流行地區(qū)工作者，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)衛(wèi)生，避免在草地上坐、臥、晾曬衣被。清除雜草，消滅恙螨和野鼠、家鼠。肝性腦病肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確。一般認(rèn)為本病產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)是由于肝細(xì)胞功能障礙和門靜脈之間有手術(shù)造成或自然形成的側(cè)支循環(huán)，使來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，便經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。肝性腦病由輕到重分為4期：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為異常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺?？捎袚錁右碚耦?。二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間病人呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。護(hù)理要點(diǎn)：病情觀察：密切觀察肝性腦病的早期征象，若有異常應(yīng)與時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。病人安全護(hù)理：盡量安排專人護(hù)理，注意保護(hù)病人，使用床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止走失。去除和避免誘發(fā)因素：1）避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜、麻醉藥等；2）避免快速利尿和大量放腹水，與時(shí)處理嚴(yán)重嘔吐和腹瀉；3）防止感染，發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)有效應(yīng)用抗生素控制感染；4）防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉等，加重肝性腦??；5）保持糞便通暢，防止便秘；6）積極預(yù)防和控制上消化道出血；7）禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖。飲食護(hù)理：應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面條、稀飯等。病人神志清楚后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，為植物蛋白為主。不宜用維生素B6?；杳圆∪俗o(hù)理：1）病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防止舌后墜阻塞呼吸道；2）保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給；3）做好口腔、眼的護(hù)理。預(yù)防壓瘡；4）尿潴留病人給予留置尿管，做好尿管護(hù)理；5）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成與肌肉萎縮。健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人和家屬介紹肝性腦病有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)認(rèn)識(shí)各種誘發(fā)因素，并自覺避免誘發(fā)因素，如限制蛋白質(zhì)攝入，不濫用對(duì)肝臟有損害的藥物等。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，了解藥物的不良反應(yīng)，并定期隨訪。照顧者指導(dǎo)使病人家屬了解肝性腦病的早期征象，以便病人發(fā)生肝性腦病時(shí)能與時(shí)被發(fā)現(xiàn)。糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪與蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。臨床表現(xiàn)1主要癥狀：1）多尿、多飲、多食和體重減輕血糖升高引起滲透性利尿?qū)е履蛄吭龆啵嗄驅(qū)е率?，使病人口渴而多飲水。為補(bǔ)充損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，病人常善饑多食。由于機(jī)體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、體重減輕。2）皮膚痛癢由于高血糖與末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可出現(xiàn)外陰瘙癢。2并發(fā)癥：1）急性并發(fā)癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒；（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷；（3）感染。2）慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變；（2）微血管病變：腎病、視網(wǎng)膜病變；（3）神經(jīng)病變；（4）糖尿病足；(二)空腹血糖正常值：3.9~6.0mmol/L。≥7.0mmol/L為糖尿病。（三）OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）：成人口服無水葡萄糖75g，總量不超過75g。在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于3-5分鐘內(nèi)服下，服后60、120取靜脈血測(cè)葡萄糖。OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≤7.7mmol/L為正常，≥11.1mmol/L考慮為糖尿病。（四）低血糖反應(yīng)：1）交感神經(jīng)過度興奮階段，主要表現(xiàn)為：心慌、出汗或虛弱、發(fā)抖、軟弱無力、面色蒼白、饑餓難耐、頭暈等。2）神經(jīng)缺糖階段，可出現(xiàn)各種精神異常的表現(xiàn)：如注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、言語增多、思維混亂、答非所問、興奮躁動(dòng)、神志恍惚、幻覺等。此時(shí)常被誤認(rèn)為精神病，貽誤治療。3）意識(shí)喪失階段：患者完全失去知覺，發(fā)生抽搐乃至昏迷，最后變成植物人甚至死亡。4）糖尿病患者外出必須隨身攜帶少量糖、餅、或水果，一旦出現(xiàn)低血糖的前兆，與時(shí)給予補(bǔ)充碳水化合物，或喝葡萄糖水，嚴(yán)重者趕快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。（五）糖尿病飲食的注意事項(xiàng)；目的：在于使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、血脂水平，以達(dá)到理想體重和營養(yǎng)狀況，從而控制病情并防止各種并發(fā)癥?；驹瓌t：⑴合理平衡營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白質(zhì)15%-20%。同時(shí)注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。⑵定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食與高糖油膩食物，多選高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇的攝入，蛋白質(zhì)適量，增加膳食纖維的攝入，減少酒的攝入。食物舉例：⑴碳水化合物：每日攝入約300-400g，肥胖者控制在150-200g。如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。盡量避免純糖制品與含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿、香蕉、山楂、紅棗等。餐后吃水果可使餐后血糖水平更高，一般應(yīng)選擇兩餐之間或下餐之前食用。⑵蛋白質(zhì)適量攝入：每天每公斤體重?cái)z入1g，動(dòng)物蛋白質(zhì)占攝入量的1/3-1/2（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等），并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆制品，（如大豆、豆?jié){、豆腐等），有利于降低膽固醇。⑶限制脂肪、膽固醇攝入：每日應(yīng)限制在300mg以下，如動(dòng)物肝臟、腦、腎、蛋黃、肥肉等應(yīng)少吃。⑷增加膳食纖維攝入：一般成人每日攝入量約為35g，增加膳食纖維攝入可延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收與減少血糖的上升幅度?？稍谡５纳攀郴A(chǔ)上多選用富含膳食纖維的食品，如米糠、麥糟、玉米皮和南瓜等。每日進(jìn)食25-40g比較適宜。⑸減少酒的攝入：可少量飲用干紅、干白葡萄酒，不宜飲用白酒和啤酒。⑹注意維生素、礦物質(zhì)的供給：保證維生素B1、B2、C的攝入，如蘆筍、牛奶、羊肉、辣椒、草莓、棗類等。低鈉膳食，每日鈉攝入5-6g為宜，鈣攝入量要提高，適量補(bǔ)充鋅、鉻，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。痛風(fēng)痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。臨床以原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)。臨床表現(xiàn)1無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高。有些可終身可不出現(xiàn)癥狀。2急性關(guān)節(jié)炎期：為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個(gè)，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。3痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，是尿酸鹽沉積所致?？纱嬖谟谌魏侮P(guān)節(jié)，常多關(guān)節(jié)受累，致僵硬畸形。4腎病變痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎，進(jìn)一步累與腎小球血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿等腎功能不全表現(xiàn)。5高尿酸血癥與代謝綜合征常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸男性：＞420umol/L（7.0mg/dl），女性＞350umol/L(6.0mg/dl)?？纱_定為高尿酸血癥。護(hù)理要點(diǎn)休息與體位急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。等關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。局部護(hù)理可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)腫脹疼痛。注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。飲食護(hù)理避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴(yán)禁飲酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果，使尿液的PH值在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。病情觀察1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間等；2）觀察受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙；3）有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳鈕傷等誘發(fā)因素；4）有無痛風(fēng)石體征；5）觀察病人的體溫變化，有無發(fā)熱等。6）監(jiān)測(cè)血、尿尿酸的變化。心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)向其宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。用藥護(hù)理我科常用藥是秋水仙堿，常有胃腸道反應(yīng)。一般服藥至腹瀉停藥。健康指導(dǎo)知識(shí)宣教給病人和家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)。保持心情愉快，生活要有規(guī)律，防止受涼、勞累等。飲食指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，忌飲酒，每天至少飲水2000ml特別是在用排尿酸藥時(shí)更應(yīng)多飲水，有助于尿酸隨尿液排出。適度運(yùn)動(dòng)與保護(hù)關(guān)節(jié)。自我觀察病情定期復(fù)查血尿酸，門診隨訪。八、中醫(yī)相關(guān)知識(shí)常用腧穴的定位、作用1.胸腹部常用穴位膻中（位置）兩乳之間，胸骨正中線上，平第四肋間。（功能）調(diào)氣降逆，寬胸利隔。（主治）支氣管炎，哮喘，胸痛，肋間神經(jīng)痛，冠心病。中脘（位置）腹部，前正中線，臍上4寸處。（功能）調(diào)胃理氣，化濕降逆。（主治）胃痛，胃潰瘍，慢性胃炎，嘔吐，呃逆等。天突（位置）頸部，前正中線上，胸骨上窩中央（功能）宣肺理氣。（主治）咳嗽、咳痰、胸痛等肺系病癥。氣海（位置）腹部，前正中線，臍下1.5寸。（功能）調(diào)氣機(jī)，補(bǔ)虛強(qiáng)身。（主治）腹脹，腹痛，氣虛體弱。神闕（位置）腹部，臍中。（功能）有溫補(bǔ)元陽，健運(yùn)脾胃，復(fù)蘇固脫之效（主治）腹痛、久泄、脫肛、痢疾、水腫、虛脫。關(guān)元（位置）腹部，前正中線，臍下3寸。（功能）補(bǔ)腎固本，調(diào)氣回陽。（主治）腹痛，腹瀉，痢疾，尿路感染，月經(jīng)不調(diào)，性功能障礙。期門（位置）當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。（功能）健脾疏肝，理氣活血。（主治）胃腸神經(jīng)官能癥，腸炎，胃炎，膽囊炎，肝炎，肝腫大。2．腰背部常用穴位大椎（位置）在背部第七頸椎與第一胸椎之間正中處。（功能）解表通陽，清熱寧神。（主治）發(fā)熱，中暑，瘧疾，精神分裂癥，呼吸道疾病，頸背部疼痛。膏盲（位置）背部，第四胸椎棘突下旁開3寸。（功能）宣肺，疏風(fēng)，調(diào)氣。（主治）感冒，呼吸道疾病，肩背部疼痛。肺俞（位置）第三胸椎棘突下旁開1.5寸。(功能)調(diào)肺理氣，退熱。（主治）支氣管炎，哮喘，肺炎，自汗，盜汗，背痛等癥。肝俞（位置）第九胸椎棘突下旁開1.5寸。（功能）利肝膽，清濕熱，調(diào)氣機(jī)，明目。（主治）急、慢性肝炎，膽囊炎，胃痛，眼痛，肋間神經(jīng)痛，神經(jīng)衰弱，月經(jīng)不調(diào)，背腰痛等癥。腎俞（位置）第二腰棘突下旁開1.5寸。（功能）調(diào)卜腎氣，強(qiáng)腰脊，平耳眼。（主治）腎病，腰痛，遺精，遺尿，月經(jīng)不調(diào)，哮喘，耳鳴，耳聾，脫發(fā)，腰肌勞損3.上肢部常用穴位內(nèi)關(guān)（位置）伸臂，仰掌，前臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上2寸，兩筋之間。（功能）寧心安神，理氣鎮(zhèn)痛。（主治）心臟疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神障礙，胃痛，嘔吐，各種疼痛等。4.下肢部常用穴位足三里（位置）外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指。（功能）平肝和胃，降逆和中，通調(diào)經(jīng)絡(luò)。(主治)肝胃不和，惡心嘔吐，胃痛，急性胃腸炎，關(guān)節(jié)炎，下肢麻痹，半身不等。三陰交(位置)內(nèi)踝尖直上3寸，在脛骨后緣。（功能）健脾化濕，疏肝益腎。（主治）脾胃虛弱，腸鳴腹脹，大便溏泄，消化不良，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，陰挺，經(jīng)閉，不孕，難產(chǎn)，遺精，陽萎，陰莖痛，水腫，小變不利，遺尿，疝氣，足痿，痹痛，腳氣，失眠。涌泉(位置)足底二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。（功能）通關(guān)開竅，祛濕化痰。

（主治）眩暈，暈厥，小兒驚風(fēng)，小兒流涎。5艾條灸的目的與注意事項(xiàng)目的：1)溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆、防病保健、治病強(qiáng)身2)解除或緩解各種虛寒病癥的臨床癥狀注意事項(xiàng)：1)施灸時(shí)要調(diào)整好患者體位，隨時(shí)刮艾灰2)注意觀察施灸部位的情況，對(duì)昏迷、小兒患者、感覺遲鈍者，施灸時(shí)操作者應(yīng)將食、中指置于施灸部位兩側(cè)，以測(cè)知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)距離，以防燙傷3)凡