2022年醫(yī)學(xué)專題-關(guān)于狂犬病的咨詢與解答(賈天劍)

狂犬(kuánɡquǎn)疫苗接種常見問(wèn)題

咨詢(zīxún)與解答第一頁(yè)，共二十八頁(yè)?？袢〉臐摲谟卸嚅L(zhǎng)？第二頁(yè)，共二十八頁(yè)?？袢〉臐摲谟卸嚅L(zhǎng)？狂犬病的潛伏期通常是1－3個(gè)月。少數(shù)(shǎoshù)頭面部嚴(yán)重咬傷的潛伏期可能短至7天。極少數(shù)病例（不到總數(shù)的１％）的潛伏期也可能大于1年。迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長(zhǎng)達(dá)６年。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。什么動(dòng)物(dòngwù)會(huì)傳染狂犬??？第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。什么動(dòng)物(dòngwù)會(huì)傳染狂犬?。课覈?guó)的病例中絕大部分為狗或貓引起，尤以狗最多。烏龜和蛇等冷血?jiǎng)游锊粋鞑タ袢〔《?bìngdú)。未見雞和鳥傳播狂犬病病毒的報(bào)道。除非是被狂犬病患者直接咬傷，人咬人無(wú)需接種狂犬疫苗。雞、鴨、鵝、孔雀(kǒngquè)等也可以感染狂犬病，但疾病的發(fā)展過(guò)程較慢，通常呈麻痹型。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。是否需要(xūyào)抗體檢測(cè)？第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。是否需要抗體(kàngtǐ)檢測(cè)？使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)，應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。ELISA實(shí)驗(yàn)所測(cè)抗體為幾乎所有的與包被板上抗原結(jié)合的IgG抗體，包括非特異性抗體。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)?？袢?kuánɡquǎn)疫苗與母嬰第八頁(yè)，共二十八頁(yè)?？袢?kuánɡquǎn)疫苗與母嬰狂犬病是致死性疾病，因此孕婦被犬貓傷后也應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗。現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗對(duì)妊娠及分娩過(guò)程會(huì)產(chǎn)生影響?？袢〔粫?huì)通過(guò)胎盤傳播，因此未接種疫苗的暴露母親所產(chǎn)的嬰兒不是狂犬病暴露人群。研究尚未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗會(huì)對(duì)母乳及嬰兒產(chǎn)生不利影響，因此可以繼續(xù)(jìxù)哺乳。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。接種(jiēzhòng)時(shí)間晚了怎么辦？第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。接種(jiēzhòng)時(shí)間晚了怎么辦？狂犬病的疫苗注射原則上是處理越早越好，接種越早效果越好。超過(guò)(chāoguò)24小時(shí)注射疫苗的，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。不管傷者是否準(zhǔn)備去醫(yī)院進(jìn)行處理，在傷后的第一時(shí)間自己先處理傷口都是非常重要的。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。關(guān)于暴露(bàolù)前免疫第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。關(guān)于(guānyú)暴露前免疫ACIP*推薦方案為3針劑，再次暴露后加強(qiáng)(jiāqiáng)2針。暴露處置規(guī)范推薦為3針劑，1年后加強(qiáng)1針劑，3-5年加強(qiáng)1針劑。暴露前免疫應(yīng)答持續(xù)的時(shí)間？再次暴露后是否能激發(fā)快速免疫應(yīng)答？

*美國(guó)免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。關(guān)于暴露(bàolù)前免疫人群：從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。（經(jīng)濟(jì)賬）對(duì)妊娠婦女、患急性(jíxìng)發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。再次(zàicì)暴露后的加強(qiáng)免疫第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。再次(zàicì)暴露后的加強(qiáng)免疫接種后的長(zhǎng)期免疫力取決于免疫記憶，在加強(qiáng)劑次后產(chǎn)生快速（回憶）抗體(kàngtǐ)應(yīng)答已得到證實(shí)。研究證實(shí)基礎(chǔ)免疫后21年加強(qiáng)接種，仍能產(chǎn)生回憶應(yīng)答。因加強(qiáng)接種后能產(chǎn)生快速（回憶）抗體應(yīng)答，所以再次暴露后不再需要接種狂犬免疫球蛋白或血清等被動(dòng)制劑。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。疫苗(yìmiáo)接種期間該吃什么？第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。疫苗接種期間(qījiān)該吃什么？2010年中國(guó)藥典：打狂犬疫苗期間忌飲酒、濃茶。國(guó)內(nèi)疫苗說(shuō)明書：忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)。除了免疫抑制劑和抗瘧藥，刺激性食物和運(yùn)動(dòng)(yùndòng)不會(huì)影響抗體的免疫效果，但可能使不良反應(yīng)加重。

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。間接接觸(jiēchù)會(huì)傳播狂犬病嗎？第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。除了器官和組織移植外，幾乎從未證明非咬傷暴露可以引發(fā)狂犬病，除非非咬傷暴露屬于唾液或其他潛在的傳染性物質(zhì)侵入新鮮開放傷口或粘膜。（美國(guó)CDC）單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損(pòsǔn)皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。（衛(wèi)生部暴露處置規(guī)范2009版）

第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。

2004年新英格蘭雜志發(fā)表的一篇文章提示一名未能及時(shí)診斷為狂犬病的病例，死后病人的器官和血管移植(yízhí)給4個(gè)人后，導(dǎo)致受體均出現(xiàn)狂犬病臨床癥狀并死亡。病毒(bìngdú)包涵體腦脊髓炎第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)?？袢】謶职Y第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)?？袢】謶职Y是一種心理疾病，很多是由于被一些不負(fù)責(zé)的言論誤導(dǎo)。多有被狗、貓傷過(guò)的經(jīng)歷，且對(duì)狂犬病有一定的了解。一旦在受到潛在感染的情況下注射疫苗就可以避免(bìmiǎn)病發(fā)，但是卻有人對(duì)狂犬病恐懼的程度，即使是注射疫苗也無(wú)法消除其恐懼。嚴(yán)格按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)解釋，操作時(shí)履行知情同意制度。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。信息(xìnxī)來(lái)源狂犬病暴露處置(chǔzhì)規(guī)范——2009版狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)——WS281-2008中華人民共和國(guó)藥典——2010版狂犬病疫苗WHO立場(chǎng)文件——2010.8WHO及美國(guó)CDC（ACIP）狂犬病暴露后處置指南第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。香港的管理(guǎnlǐ)狂犬病疫區(qū)包圍中的非疫區(qū)，25年來(lái)一直保持為狂犬病的非疫區(qū)，未出現(xiàn)任何動(dòng)物和人狂犬病病例的紀(jì)錄。管理思路：消除了狗(和貓)中的狂犬病，人的狂犬病問(wèn)題就迎刃而解?！犊袢l例》與《貓狗條例》漁農(nóng)自然護(hù)理署：流浪犬是傳播(chuánbō)狂犬病的最主要的源頭。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。香港的管理(guǎnlǐ)電子標(biāo)識(shí)(biāozhì)注射electronicidentificationinjection手持式閱讀器hand-heldreader動(dòng)物(dòngwù)皮下注射式電子標(biāo)識(shí)subcutaneousinjectionelectronicidentification第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝謝！第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)狂犬疫苗接種常見問(wèn)題。我國(guó)的病例中絕大部分為狗或貓引起，尤以狗最多。接