2022年醫(yī)學(xué)專題-廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉

廣東省人民(rénmín)醫(yī)院廣東省心血管研究所張智偉新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)介入治療第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)（CriticalPulmonaryStenosis，CPS）室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖（Pulmonaryatrasiawithintactventricularseptum，PA/IVS

）

概述新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jièrù)治療新生兒期：重度紫紺(zǐɡàn)及心力衰竭生存依賴于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）早期治療極為重要

第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。時(shí)間：2006年6月～2008年7月病例：新生兒27例（其中1例為早產(chǎn)兒）男22例，女5例年齡(niánlíng)：2～30天（平均20.4±10.7天）體重：2.3～4.8Kg（平均3.8±0.8Kg）臨床(línchuánɡ)資料新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)介入治療第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)：生后即氣促、重度紫紺經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：60～70％所有患兒診斷(zhěnduàn)明確后即使用PGE1開放PDA4例術(shù)前需要呼吸機(jī)輔助呼吸臨床(línchuánɡ)資料新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖(bìsuǒ)的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。超聲心動(dòng)圖（確診）CPS12例（跨瓣P(guān)G>90mmHg）PA/IVS15例（RVP>90mmHg，RVP/AoP>1）均合并(hébìng)PDA，PFO，重度TR6例伴右室發(fā)育不良，右室三部分均存在三尖瓣Z值：﹣1.1～0.6，無(wú)右室依賴性冠狀動(dòng)脈循環(huán)診斷(zhěnduàn)方法新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)術(shù)RVP重度升高，RVP>90mmHgRVP/AoP>1

診斷(zhěnduàn)方法新生兒危重(wēizhòng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。CPS右室造影術(shù)針孔(zhēnkǒnɡ)大小的肺動(dòng)脈瓣口大量TR

診斷(zhěnduàn)方法新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)介入治療第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。PA/IVS右室造影術(shù)膜性閉鎖的肺動(dòng)脈瓣大量(dàliàng)TR確定有無(wú)右室依賴性冠狀動(dòng)脈循環(huán)

診斷(zhěnduàn)方法新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。適應(yīng)癥瓣膜型狹窄或閉鎖可同時(shí)(tóngshí)合并輕度/中度右室發(fā)育不良跨瓣P(guān)G>90mmHgRVP>90mmHg，RVP/AoP>1排除右室依賴性冠狀動(dòng)脈循環(huán)

介入(jièrù)治療新生兒危重(wēizhòng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。操作步驟氣管插管機(jī)械通氣(tōngqì)、靜脈復(fù)合麻醉右心導(dǎo)管檢查術(shù)、右室造影術(shù)PA/IVS患兒加做左室造影術(shù)（顯示MPA形態(tài)、位置）

介入(jièrù)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jièrù)治療第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。建立鋼絲軌道（CPS12例）將5F-JR2.5右冠狀導(dǎo)管(dǎoguǎn)置于RVOT－PV下方（早產(chǎn)兒用4F導(dǎo)管(dǎoguǎn)）用0.014in×190cm鋼絲，通過(guò)狹窄的PV口，經(jīng)過(guò)PDA，送至DAo

介入(jièrù)治療新生兒危重(wēizhòng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。預(yù)擴(kuò)張(kuòzhāng)肺動(dòng)脈瓣采用直徑2.5～4mm的小球囊以稀釋造影劑充脹球囊預(yù)擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣3～4次

介入(jièrù)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。經(jīng)皮球(píqiú)囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）選擇1.0～1.2倍于PVAD的球囊，擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣2～3次（球囊位置不宜太低）

介入(jièrù)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jièrù)治療第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。射頻瓣膜(bànmó)打孔術(shù)（PA/IVS15例）

介入(jièrù)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jièrù)治療

第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。射頻瓣膜打孔術(shù)放電能量功率：5～8W時(shí)間：2S打孔成功(chénggōng)后行PBPV術(shù)

介入(jièrù)治療新生兒危重(wēizhòng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療BA

第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。即時(shí)療效判斷SPO2升高（94％以上）RVP下降或RVP/AoP下降；跨瓣P(guān)G下降；右室造影顯示(xiǎnshì)瓣膜開放

介入(jièrù)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)介入治療第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。26例（98%）介入治療成功(chénggōng)RVP明顯下降

（術(shù)前平均120.1mmHg，術(shù)后平均58.8mmHg，p<0.001）RVP/AoP比值明顯下降

（術(shù)前平均1.6，術(shù)后平均0.9，p<0.001）1例死亡（為2天PA/IVS患兒）因左室造影致左室后壁破裂、心包填塞緊急外科手術(shù)修補(bǔ)，最終因左室收縮無(wú)力死亡

結(jié)果新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖(bìsuǒ)的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。球囊/瓣環(huán)徑比值：1.1±0.1（最大球囊直徑6～12mm）手術(shù)時(shí)間(shíjiān)：127.5±32.6分鐘X線曝光時(shí)間：25.2±7.2分鐘

結(jié)果新生兒危重(wēizhòng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。并發(fā)癥6例術(shù)中右室流出道痙攣由導(dǎo)管刺激(cìjī)引起，撤離后緩解2例心包積液1例中量心包穿刺抽液好轉(zhuǎn)1例少量藥物治療后吸收1例室上性心動(dòng)過(guò)速心律平有效

結(jié)果新生兒危重(wēizhòng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。并發(fā)癥6例術(shù)后低氧血癥術(shù)后停用PGE1，SpO2低于80%需延長(zhǎng)(yáncháng)使用PGE13～14天

結(jié)果新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。隨訪（1月～2年）11例殘余輕度(qīnɡdù)以下PS

（PG：5～45mmHg）2例殘余中度PS

（PG：45～60mmHg）3例殘余重度PS（PG：80～90mmHg）2例3個(gè)月后再次PBPV術(shù)所有患兒術(shù)后僅有輕度PR，輕～中度TRPDA15例術(shù)后1～3月閉合，僅1例尚未閉合PFO3例術(shù)后6～12月閉合，其余未閉合結(jié)果新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖(bìsuǒ)的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。新生兒CPS及PA/IVS經(jīng)導(dǎo)管介入治療安全(ānquán)、有效避免體外循環(huán)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快推薦在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心開展

結(jié)論新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)廣東省人民醫(yī)院。新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療。時(shí)間(s