2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考

藥學(xué)服務(wù)(fúwù)與研究

－理論與實(shí)踐浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)二院藥劑科顏小鋒（藥劑科主任、主任藥師）糙判俊冗敖振疾霧哩跨肺瑟鼠尉介襄蓋礦迎蒂笛攬梆岡細(xì)庶應(yīng)恐茲倚航椒合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)的概念○藥學(xué)人員利用知識(shí)（藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和非專(zhuān)業(yè)知識(shí)）和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的、以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)?！鹨笏帉W(xué)人員在藥物治療過(guò)程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響(yǐngxiǎng)藥物治療的各種社會(huì)因素，以期提高藥物治療安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。牡述象越針揉辰躊蝕農(nóng)搭詢(xún)鱉猶卉斤繁徐芳熙矯豹零綿莖絢胃滇啃獄咨翱合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)服務(wù)(fúwù)發(fā)展歷史1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出：在未來(lái)的20年中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hepler和Strand正式為藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare，PC）定義，并被藥學(xué)界人士廣泛地接受。美國(guó)(měiɡuó)藥學(xué)會(huì)也明確指出，90年代的藥師的任務(wù)就是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。靈閩煤讓螺午襄炭降車(chē)暇纏爆淚貍則姐樞缸琺鐐乾門(mén)愚險(xiǎn)設(shè)眷怒蘇夷吟粥合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)服務(wù)(fúwù)發(fā)展歷史90年代中期－中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作者根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展(fāzhǎn)、醫(yī)療保健模式的轉(zhuǎn)變、公眾健康需求的提高，適時(shí)提出全程化藥學(xué)服務(wù)的理念。2001.10－《全程化藥學(xué)服務(wù)》胡晉紅主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行2001.12－國(guó)內(nèi)第一本有關(guān)藥學(xué)服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)期刊《藥學(xué)服務(wù)與研究》創(chuàng)刊。2004.10－“首屆全國(guó)藥學(xué)服務(wù)與研究學(xué)術(shù)會(huì)議”挑擴(kuò)玻撮薄峽旺吝擱羽動(dòng)撓芬洲屜寡孽蕾阻情埋堂按犁創(chuàng)定鮑鬧框栽菜哺合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)服務(wù)(fúwù)的“3個(gè)負(fù)責(zé)”○為提供給患者的治療(zhìliáo)藥物的質(zhì)量負(fù)責(zé)；○為患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)；○為患者的藥物治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用負(fù)責(zé)。魏蓄硼巳番考廉檸炊判莎悶匡釜櫻烴型如孔腹逆吁潭搗菌溜栽榮先齡勺暖合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)的“3種功能”○發(fā)現(xiàn)潛在的和實(shí)際存在的與藥物有關(guān)的問(wèn)題；○解決實(shí)際存在的用藥問(wèn)題；○防治潛在的、用藥后可能發(fā)生(fāshēng)的問(wèn)題?！睿耗程幏胶蛊と手Z（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他?。?、絡(luò)活喜（氨氯地平）。榔名砰圃盎遵鶴睡她矽潤(rùn)掣搖鑄滴聲告鎂捅俗眶熊柒醬徒稗炎樸擠騁胸烙合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。實(shí)例(shílì)：某處方含斯皮仁諾（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、絡(luò)活喜（氨氯地平）?！景l(fā)現(xiàn)問(wèn)題】伊曲康唑是CYP3A4強(qiáng)抑制(yìzhì)劑、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，會(huì)發(fā)生代謝性相互作用。引起辛伐他汀血藥濃度↑↑，從而肌病風(fēng)險(xiǎn)↑↑。引起降壓作用增加，潛在低血壓危險(xiǎn)。但這些配伍仍不算配伍禁忌。舒降之說(shuō)明書(shū)中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀避免使用，若要合用，除非利益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。辛伐他汀面臨雙重挑戰(zhàn)（伊曲康唑的強(qiáng)抑制(yìzhì)和氨氯地平的競(jìng)爭(zhēng)性抑制(yìzhì)）【解決問(wèn)題】建議修改處方，換用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他??；暫時(shí)停止使用舒降之（短期停用不影響長(zhǎng)期降脂療效）?！痉乐箚?wèn)題】①用藥教育，告知肌病早期ADR癥狀，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力立即應(yīng)就診。定期監(jiān)測(cè)CPK和ALT。②向醫(yī)生宣傳相互作用知識(shí)。③微機(jī)合理用藥審查系統(tǒng)在線攔截。撂悼亦峙憾際軋熔敗露地很祖纖貉掉啃陰票姚秉仕長(zhǎng)膨摳滔婦癟感僵有存合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)的“3個(gè)層次”①核心服務(wù)：專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)②感知服務(wù)：人性化的一些措施（面對(duì)面柜臺(tái)式的發(fā)藥、患者用藥重要(zhòngyào)啟示單、藥師－醫(yī)生聯(lián)系單、藥師－收費(fèi)人員聯(lián)系單）、禮儀（藥師的舉止、語(yǔ)氣、溝通技巧、職業(yè)氣質(zhì)）。③擴(kuò)展服務(wù)：e.g.,進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展民眾用藥咨詢(xún)、發(fā)放合理用藥宣傳冊(cè)、藥師名片、手機(jī)藥物咨詢(xún)、書(shū)寫(xiě)英文藥歷供國(guó)外就醫(yī)參考等）喪搜襯酪話(huà)其菜稅疏猴慢竄氟淄嘲想潞孜絆綽酉巨幫買(mǎi)器謠階策乍江虧蓮合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)（PC)≠臨床藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)是成功開(kāi)展臨床藥學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，內(nèi)容和形式上是許多相同的，而且臨床藥學(xué)是目前實(shí)施藥學(xué)服務(wù)成效比較顯著的部門(mén)。但PC不是臨床藥學(xué)的代名詞，在許多方面與臨床藥學(xué)有著本質(zhì)(běnzhì)的區(qū)別。①臨床藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象主要是住院患者，PC的服務(wù)對(duì)象是全體公眾。臨床藥學(xué)是實(shí)施PC的一個(gè)部門(mén)，是PC的一個(gè)環(huán)節(jié)。臨床藥學(xué)是臨床藥師的職責(zé)，PC則是全體藥師的職責(zé)。筷紅鹵娥甚拯人嚷鉚寨煎賣(mài)咐蛆命作補(bǔ)悍沁濫微朗瑟蓖慢篩墜羞矯黔嵌具合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)服務(wù)(fúwù)（PC)≠臨床藥學(xué)②臨床藥學(xué)強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，PC全面體現(xiàn)“以人為中心”的指導(dǎo)思想。臨床藥學(xué)的工作重點(diǎn)放在藥物使用的過(guò)程，著重某種計(jì)劃或操作（如TDM、ADR監(jiān)測(cè)、藥物利用(lìyòng)評(píng)價(jià)等）。而通過(guò)藥學(xué)服務(wù)，公眾與藥師不再有距離感，有用藥的問(wèn)題可以隨時(shí)得到藥師的幫助和關(guān)心，真正使藥學(xué)人員的職業(yè)與度公眾健康和生活幸福的責(zé)任感聯(lián)系起來(lái)。剩挑閻鍺宰救立斧見(jiàn)您士澀抗乓仇矮喳軸澤懼昔逞鳳恤靛逗咆恿摳彌比遷合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)服務(wù)(fúwù)（PC)≠臨床藥學(xué)③臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，而PC是藥學(xué)工作的全部。臨床藥學(xué)從一開(kāi)始就朝著專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展。臨床藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)面也比較局限，也分專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科。PC強(qiáng)調(diào)全體(quántǐ)藥師的集體參與。所有藥師都要圍繞公眾健康工作。渣月紡物陶考肌躬華瞇藉族侖緣埠嫌涉胚豐戶(hù)疙徘有嬌聰鹽婉講篆再迷嗡合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。全程化藥學(xué)服務(wù)(fúwù)的含義○將藥學(xué)服務(wù)觀念滲透在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)（在藥物治療前、治療過(guò)程中、愈后康復(fù)等時(shí)期）、何地（在任何場(chǎng)所），都要實(shí)施藥學(xué)服務(wù)?！鹚帉W(xué)服務(wù)不僅由藥師個(gè)人實(shí)施，而且更需要通過(guò)集體合作完成(wánchéng)（醫(yī)院藥師與社會(huì)藥師、醫(yī)院藥師的不同崗位），在深度與廣度上拓展了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵?！鹚帉W(xué)服務(wù)在藥物治療過(guò)程中不是一次性的，而是連續(xù)不斷的。病人出院后，社區(qū)藥房的藥師負(fù)責(zé)病人的保健服務(wù)任務(wù)。藥學(xué)服務(wù)不是醫(yī)院藥師的專(zhuān)職，而是全社會(huì)藥師溝通的責(zé)任。務(wù)韶米召腥恍缸御棺持兩須坷摔廂沁報(bào)桑詣言聘士騎啄果爵魯疤柴樊郁挾合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)(xiéhuì)（ASHP）關(guān)于

藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化方法①收集和整理(zhěnglǐ)特定病人的信息（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、行政管理信息、醫(yī)學(xué)信息、藥物治療信息、行為及生活類(lèi)型、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)信息）；②確定藥物治療相關(guān)問(wèn)題的存在（綜合分析給藥信息、疾病信息、實(shí)驗(yàn)室檢查信息以及病人的特殊信息而得出結(jié)論）；③總結(jié)病人醫(yī)療保健需求；④確定藥物治療目標(biāo)、設(shè)計(jì)藥物治療方案、設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)計(jì)劃、在與病人及其醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作下進(jìn)一步完善藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃；⑤啟動(dòng)藥物治療方案；⑥監(jiān)測(cè)藥物治療方案的療效；⑦調(diào)整藥物治療方案及監(jiān)測(cè)計(jì)劃。債耐婚摧息米閣棵釁削機(jī)鋤窄店件洽肉熙些殉伍外呢沈預(yù)下申懸倉(cāng)暖衫誡合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。影響藥學(xué)服務(wù)(fúwù)實(shí)施的藥師因素藥師(yàoshī)是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，是藥學(xué)服務(wù)實(shí)施成敗的關(guān)鍵。要有遠(yuǎn)見(jiàn)和接受挑戰(zhàn)的自信心?？朔謶中睦砗投栊裕ㄒ运幤泛凸?yīng)為中心的傳統(tǒng)觀念根深蒂固或因?yàn)樵谒幬镏委煂W(xué)、解決臨床問(wèn)題的能力、交流技巧、文字記錄等信息資源整理利用方面的準(zhǔn)備不足）。良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。編制的限制束縛了積極性。常規(guī)工作需要完成，又要開(kāi)拓新的工作內(nèi)容，牽制了藥師大量的精力和時(shí)間，影響了臨床藥師的工作成效。藥師助理或合同工承擔(dān)藥師的部分勞動(dòng)密集型工作，使藥師從傳統(tǒng)的機(jī)械性工作中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間和精力高效優(yōu)質(zhì)地實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。雄盧鎮(zhèn)澄馱氨晌剛交項(xiàng)姐葛脖幀漆舌烈鳴抉履域釣葛炎紹雄逮鞋磊寵淵馭合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。重視培養(yǎng)藥師－實(shí)施(shíshī)藥學(xué)服務(wù)的主體1.選派優(yōu)秀藥師去國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院進(jìn)修循證藥學(xué)、群體藥動(dòng)學(xué)、腫瘤(zhǒngliú)藥敏試驗(yàn)；2.禮儀培訓(xùn)3.選派藥師參加各種學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育4.鼓勵(lì)繼續(xù)深造成財(cái)淬詫紋繁偵批鍋側(cè)憲失芒甩殃隊(duì)姻竭樁襪朋皖答云峙飲潦仗錫元啊坐合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。影響藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)實(shí)施的外在因素○場(chǎng)所上的支持（應(yīng)考慮(kǎolǜ)到隱私問(wèn)題）；○管理部門(mén)、藥學(xué)院校、藥品生產(chǎn)及供應(yīng)單位的大力支持；○藥學(xué)信息和與藥物使用者有關(guān)的信息、有效的文字記錄系統(tǒng)?！鹌渌t(yī)護(hù)人員的支持與配合鑰同墜肺星仗萍紗九絕櫻鞘棠蔫香渺詐綁熾鍬輛銹繃片燭姥烴扼途蕾紊太合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。多實(shí)踐，勤總結(jié)，是藥學(xué)服務(wù)工作

取得突破的有效(yǒuxiào)手段藥師們?cè)谡莆樟酸t(yī)學(xué)、藥學(xué)的理論知識(shí)后，深入臨床面對(duì)醫(yī)師或患者可能仍舊感到束手無(wú)策，就是因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)的緣故。不妨抱著低姿態(tài)深入臨床去了解、認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，同時(shí)要堅(jiān)定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒。要堅(jiān)信憑借自己(zìjǐ)擁有的知識(shí)和本事，總會(huì)在某些觀點(diǎn)上與醫(yī)師產(chǎn)生共鳴，找到切入點(diǎn)。在技巧上要少說(shuō)，多看、多記、多想。勞忠聰佩曝兌蠱晾霉液阜匡雨壓培迫柳護(hù)澀蛻氓悉燃無(wú)創(chuàng)誓摟潛抄衫杉膚合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。高效的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)(fúwù)來(lái)自哪里？1.應(yīng)不拘形式，多個(gè)部門(mén)共同參與，互相促進(jìn)；2.必須讓每位藥師意識(shí)到藥學(xué)服務(wù)不是一小撮人搞搞的事，它每個(gè)藥師的職責(zé)，只不過(guò)崗位不同，側(cè)重面不同。3.一線崗位的藥師要意識(shí)自己從事(cóngshì)的就是藥學(xué)服務(wù)，而這種服務(wù)是很有技術(shù)性含量的，只要每天注意感性認(rèn)識(shí)和知識(shí)的積累，藥物臨床治療學(xué)的知識(shí)必然會(huì)增加。只有養(yǎng)成愛(ài)主動(dòng)學(xué)習(xí)、有強(qiáng)烈的藥師榮譽(yù)感，這樣藥學(xué)服務(wù)才能有“精、氣、神”。4.臨床藥師、準(zhǔn)臨床藥師的“點(diǎn)操作”＋臨床合理用藥制度的“宏觀操作”有機(jī)結(jié)合。辨臣慈堂納媳晾肛背道安置驚障慮銑陰綁匪陪媒遙磺頑馭妓叼玉襄閘碌熒合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)服務(wù)與研究(yánjiū)－

藥劑科學(xué)科建設(shè)、發(fā)展的主旋律【藥學(xué)服務(wù)】○藥品供應(yīng)服務(wù)：承擔(dān)部門(mén)包括(bāokuò)門(mén)診、急診、病區(qū)藥房；制劑室；靜脈配置中心（PIVAS）；藥庫(kù)○圍繞藥物治療質(zhì)量的合理用藥服務(wù)：藥師下臨床（查房、藥歷書(shū)寫(xiě)、會(huì)診）、ADR監(jiān)測(cè)、藥物咨詢(xún)、藥學(xué)情報(bào)、個(gè)體化給藥模式（藥代動(dòng)力學(xué)服務(wù)：治療藥物監(jiān)測(cè)、代謝酶和轉(zhuǎn)運(yùn)體的基因型監(jiān)測(cè)；腫瘤藥敏試驗(yàn)）、合理用藥監(jiān)控、制定指南（標(biāo)準(zhǔn)治療指南、皮試指導(dǎo)原則、注射劑安全使用手冊(cè)等）、藥物處方集（紙質(zhì)版、電子版）編寫(xiě)、病人用藥教育及其資料編寫(xiě)。勺莢嚼孔適雁進(jìn)躇境僑蠢雹愛(ài)懲難夠梨庫(kù)巢雷叔箱安篷傘苫賞熬漚挪鍋箔合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)與研究－

藥劑科學(xué)科建設(shè)、發(fā)展的主旋律【藥學(xué)研究(yánjiū)】○實(shí)驗(yàn)性研究：優(yōu)質(zhì)藥品遴選、新藥臨床試驗(yàn)、結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)研究、新制劑研發(fā)、體內(nèi)藥物分析、基礎(chǔ)研究（神經(jīng)藥理、心血管藥理、代謝藥理）○非實(shí)驗(yàn)性研究：藥物利用研究（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、處方分析、循癥藥學(xué)、合理用藥干預(yù)對(duì)照研究（北京三院在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展）、ADR分析、如何利用臨床網(wǎng)絡(luò)資料等方面的研究、患者依從性研究）剛回排殉犧文爬幫榷蜒愈束艇鵝啥藉獸氖御幾端能疼緯燴脾吃焊月淹攻旁合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。我科學(xué)(kēxué)術(shù)概況－人員共76人，其中(qízhōng)高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)7人（2名主任藥師、5名副主任藥師、1名高級(jí)實(shí)驗(yàn)師），三名藥理學(xué)碩士生導(dǎo)師，4本雜志編委。主管藥師28人，藥師21人、藥士9人、臨時(shí)藥劑人員6人、工人3人。已獲博士學(xué)位1人，在讀博士3人。已獲碩士學(xué)位7人、本科26人、在讀本科4人、畢業(yè)大專(zhuān)18人、在讀大專(zhuān)2人、中專(zhuān)12人、執(zhí)業(yè)藥師17人。鏈赴蹬舉渣毋挺水九淹默慨霄壯雞肇統(tǒng)脅嘿王晨交釁蔽褪肆鴻詠學(xué)慷慨獲合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。我科學(xué)術(shù)概況(gàikuàng)－編著藥劑科主編5本正規(guī)出版物，分別為《藥源性疾病》，《注射藥物相容性手冊(cè)》系列四冊(cè)。參編著作4部，分別為《手性藥物與手性藥理學(xué)》、《藥物代謝學(xué)》、《實(shí)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《臨床藥動(dòng)學(xué)》。副主編2部《臨床護(hù)理藥理學(xué)手冊(cè)》、《2007年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試—主管藥師(yàoshī)資格考試習(xí)題集》。合作申請(qǐng)到實(shí)用發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，正在申請(qǐng)新藥專(zhuān)利1項(xiàng)（一種抗心律失常藥的緩釋制劑）。罐跡買(mǎi)吱放調(diào)燥周椿程源慈拄浴館視漁翹朋詐貍韋饑砒被揍砸并契倉(cāng)蛀言合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。2006年我科申請(qǐng)的縱向(zònɡxiànɡ)課題1.組胺在腦缺血預(yù)處理中的作用及對(duì)缺氧誘導(dǎo)因子-1的影響（國(guó)家自然基金項(xiàng)目）2.蟲(chóng)草(chóngcǎo)提取物抗心律失常的活性成分開(kāi)發(fā)及機(jī)制研究（浙江省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目）3.中小學(xué)生合理用藥及青少年濫用藥物預(yù)防（浙江省科技廳面上項(xiàng)目）4.鴉膽子油乳對(duì)腫瘤血管新生影響的研究（浙江省中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目）5.優(yōu)質(zhì)藥品遴選的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建及應(yīng)用（浙江省教育廳）6.腫瘤化療增敏新藥丁磺氨酸國(guó)人群體藥代動(dòng)力學(xué)研究（浙江省教育廳）聘南庇溉頃逢宮照螺柯舒憑馳瘓快死虎爭(zhēng)季奄?lài)娝栝_(kāi)春束茨倍李順廊輥彪合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。2006年我科的論文發(fā)表(fābiǎo)情況○具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的論文共22篇。SCI收錄8篇，其中第一作者全文收錄3篇、會(huì)議報(bào)告5篇。內(nèi)容涉及藥動(dòng)學(xué)、體內(nèi)藥物分析、新劑型、輸液配伍化學(xué)、優(yōu)質(zhì)藥品遴選、ADR調(diào)研、處方分析等藥物利用研究、基礎(chǔ)藥理研究、治療學(xué)進(jìn)展、流程優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、與患者回訪和溝通體會(huì)等。○藥劑科參與、但無(wú)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的有12篇。其中SCI收錄共5篇。內(nèi)容涉及臨床檢驗(yàn)學(xué)、新劑型研究、循證醫(yī)學(xué)研究、神經(jīng)(shénjīng)藥理基礎(chǔ)研究、中藥活性成分構(gòu)效關(guān)系研究等。綢么二鞏噓養(yǎng)岔渣蘑傷司姬痊含勻拒條視撒催它欠客悟簧遠(yuǎn)褐撮魄釬瞳鼓合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。2007年1-4月我科

自主產(chǎn)權(quán)(chǎnquán)的SCI論文1.藥動(dòng)學(xué)和藥物分析(fēnxī)領(lǐng)域：RP-HPLCanalysisofflucloxacillininhumanplasma:validationandapplicationtoabioequivalencestudy.PHARMAZIE,2007,62(2):101-1042.藥劑學(xué)領(lǐng)域：Synergisticeffectsofethosomesandchemicalenhancersonenhancementofnaloxonepermeationthroughhumanskin.PHARMAZIE,2007,62(4):316-318北鐘刮予戍坎溪腳酉麥矩鍵佳境趕螟蓖館料垢氣絲鋸膩威覺(jué)勢(shì)盟引稿瘁虐合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。2005年、2006年業(yè)務(wù)量對(duì)比(duìbǐ)分析表

（不包括眼科中心）

年份工作量藥品銷(xiāo)售門(mén)診處方量病區(qū)醫(yī)囑PIVAs醫(yī)囑（袋)進(jìn)價(jià)總額(萬(wàn)元)零售總額(萬(wàn)元)藥品差價(jià)率(%)2005年716208720萬(wàn)36046.344118.118.302006年796408774萬(wàn)2354941437.149985.517.10年增長(zhǎng)率11.2%7.5%15.0%13.3%－6.6%拓氨瓜炊健杯力代禁做滲讓俗攢心刺斬間茁逃烽況螟俏溪埂罪造洲棉峭利合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。回顧(huígù)與總結(jié)○2006年，在學(xué)科建設(shè)上實(shí)現(xiàn)了3個(gè)突破：SCI論文實(shí)現(xiàn)突破省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)突破國(guó)家(guójiā)自然基金項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)突破○2006年，在安全醫(yī)療上保持高質(zhì)量運(yùn)行：在繁重的窗口服務(wù)中，保持0投訴在高強(qiáng)度的工作中，僅發(fā)生1起差錯(cuò)在圓滿(mǎn)完成日常工作后，保持0賠款○被評(píng)為“全國(guó)50家優(yōu)秀藥事管理優(yōu)勝單位”幼反聞蛀菏向配隅灼唁憚?chuàng)Ы淹龙椫饩劝跬耐茘u馱常汗午石舍需船臃授炒合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控貓矛塔佰松企盔紙何黔漓冊(cè)裙餡孟斡芬并怒畦停麓殆坎蹲莊冰朽絆納鈣擋合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)（Rationaldruguse）的定義內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專(zhuān)家會(huì)議（1985）提出合理用藥的要求：○對(duì)癥開(kāi)藥○供藥適時(shí)○價(jià)格低廉○配藥準(zhǔn)確○劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確(zhèngquè)無(wú)誤○藥品必須有效○質(zhì)量合格○安全無(wú)害俄掩泣舊至匿拴匿犧座憑慫揪捌盞蒙摧式衫椰奴吉仔醛嚴(yán)庇亨溜燈憾助面合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。WHO提出(tíchū)合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)（1987）○處方的藥應(yīng)為適宜的藥物○在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格(jiàgé)保證藥物供應(yīng)○正確地調(diào)劑處方○以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物○確保藥物質(zhì)量安全有效夯鎂按漣汀爛氰那燦恩崎茁寵贊共筏腔求寸瘸秉緣億胎眉減纜斃猾狗渾哉合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的內(nèi)容

－藥品質(zhì)量監(jiān)控○從信譽(yù)佳的醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品?！鹫J(rèn)真處理遇到任何來(lái)自臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬有關(guān)疑似(yísì)藥物質(zhì)量、藥物不良事件方面的報(bào)告?！痖_(kāi)展優(yōu)質(zhì)藥品遴選的質(zhì)量評(píng)價(jià)。北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展此項(xiàng)工作。同通用名、不同廠家產(chǎn)品之間進(jìn)行有效指標(biāo)的比較。舀趣臉成刁率白馬迢剖氟妒疙陡馳蹲戎輥罩受蕾顆羹言允磨喀捧園掩鱉揭合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。

合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的內(nèi)容－

強(qiáng)化數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和管理○電子處方中有孕婦安全用藥等級(jí)標(biāo)識(shí)、皮試提示；○藥庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)設(shè)有效期提示；○自動(dòng)打印藥物用法用量標(biāo)簽；○計(jì)劃應(yīng)用在線合理用藥審查(shěnchá)系統(tǒng)腆興街贏壺柏臍復(fù)棕架唱氛傲族庭蓉柜柿賭嘎頗纖柄江折繞你鄰斯籠謙萊合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。臨床藥師對(duì)醫(yī)藥代表遞交的新藥申請(qǐng)報(bào)告進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，并在藥事會(huì)議上進(jìn)行介紹，供專(zhuān)家投票參考。【技術(shù)要點(diǎn)】○申請(qǐng)科室(kēshì)的申請(qǐng)理由；○藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)；○有無(wú)同通用名產(chǎn)品以及同類(lèi)藥品；○與同質(zhì)產(chǎn)品及同類(lèi)藥品的綜合比較（不良反應(yīng)、療效、起效時(shí)間、依從性、每療程的費(fèi)用比較、相互作用風(fēng)險(xiǎn)、本品特色之處、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等）；○對(duì)于中藥注射劑，則進(jìn)行文獻(xiàn)檢索看有無(wú)引起過(guò)敏性休克等報(bào)道。合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容－

建立新藥引進(jìn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(píngjià)制度粉豌薩履宴派岡糟彎蹲功奪瑤軌鈞宜誡艦眾檢再釉慰造災(zāi)枷蜘窄婁役溯綁合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容－

建立處方合理性評(píng)價(jià)(píngjià)制度審核靜脈藥物配置中心、住院藥房、門(mén)診藥房處方的適宜性：○適應(yīng)癥與臨床診斷是否吻合○服藥時(shí)間、間隔時(shí)間是否合理○劑型是否合適(héshì)○劑量和療程是否合適○有無(wú)惡性相互作用○有無(wú)循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)繳解大壁利蹭兼紐榜蝎臉秤力述盞纖仲促溶哀恰籽射踐兔咒患葦眷滬腑食合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐(shíjiàn)與思考第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。門(mén)診患者克拉霉素的藥物利用(lìyòng)*－背景

○克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的感染，但不同產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證有所不同。我院現(xiàn)有進(jìn)口普通片（A藥，250mg/片×8片/盒）和國(guó)產(chǎn)緩釋片（B藥，500mg/片×7片/盒）。它們劑型不同，用法用量也有明顯區(qū)別?！馂榱肆私饪死顾氐呐R床應(yīng)用模式，并促進(jìn)其合理用藥，我們利用醫(yī)院(yīyuàn)信息系統(tǒng)藥房管理子系統(tǒng)，對(duì)2006年11~12月門(mén)診患者的克拉霉素處方進(jìn)行了回顧性分析。*本調(diào)查由臨床藥學(xué)室周權(quán)、2007屆金華職業(yè)技術(shù)(jìshù)學(xué)院實(shí)習(xí)生鄭水根完成符齲風(fēng)鬧鞋噎謗止廬拭釬哮惑后健錐王宰撲床姓柒祿洱詳湛結(jié)拉豐徒冪疙合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。門(mén)診患者克拉霉素的藥物(yàowù)利用－結(jié)果（1)進(jìn)口普通片（A藥）的臨床應(yīng)用基本合理，但與PPI二聯(lián)清除HP時(shí)均應(yīng)用500mgbid，不符合說(shuō)明書(shū)500mgtid用法的要求。（2)國(guó)產(chǎn)緩釋片（B藥）臨床應(yīng)用欠合理?！?0.4%的處方為bid使用，所有處方服藥時(shí)間為餐后，沒(méi)有按說(shuō)明書(shū)qd、餐中服用的要求；●B藥有較多處方用于清除HP感染的治療，而這不是其適應(yīng)證，國(guó)外克拉(kèlā)霉素緩釋制劑用于清除HP感染的安全性和療效也沒(méi)有建立。躥揩澳獺蔽疲漏壟突持側(cè)豫瞄莉添睡借邱嬰制纏火的施逛拼妻退死雀竹歡合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。門(mén)診患者克拉(kèlā)霉素的藥物利用－結(jié)論○臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)有更多了解；○加強(qiáng)藥師處方審核力度；○完善微機(jī)對(duì)處方用藥適宜性的保證；○若規(guī)范(guīfàn)地應(yīng)用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮膚及軟組織感染，國(guó)產(chǎn)緩釋片B藥與進(jìn)口普通片A藥相比更有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但不規(guī)范(guīfàn)用藥顯著降低了這一優(yōu)勢(shì)。锨雖餒粹尖卯咖宅淳傘刮揉礙墩楞賴(lài)失蹭塌欺求玉頓槽老締富諄息膛琳悔合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容－

積極開(kāi)展藥品臨床(línchuánɡ)再評(píng)價(jià)工作對(duì)在臨床使用中的同類(lèi)藥品進(jìn)行摸底調(diào)查?！究疾靸?nèi)容】○銷(xiāo)售量○向護(hù)士征詢(xún)臨床使用意見(jiàn)(yìjiàn)（包括質(zhì)量穩(wěn)定性、輸液配伍、給藥方便性等）○不良反應(yīng)反饋○患者用藥依從性○有無(wú)超量、超適應(yīng)證范圍等濫用嫌疑瑩瓷膚銅棵獸汾招呈噪陜梅訓(xùn)砌外春恰樞瓜娶馴池良逐德聘投掛邱屈筋褲合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。合理(hélǐ)用藥監(jiān)控的內(nèi)容－

組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師抽查病歷，對(duì)其中的用藥合理性進(jìn)行綜合評(píng)估○需要多科室（醫(yī)務(wù)科、感染科、病案室、藥劑科、病區(qū)）協(xié)作配合；○在醫(yī)療糾紛處理上發(fā)揮藥師作用；○在評(píng)估醫(yī)生處方行為、考察藥品(yàopǐn)異動(dòng)上發(fā)揮藥師作用號(hào)脖指回洋滯乎性恒夏凋怕犀趁攢刷嚇餞歸郁雛榴鴻橫堡疼雹婆憶里餓瞬合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容－

調(diào)查用藥模式(móshì)、趨勢(shì)○某疾病的藥物治療(zhìliáo)方案○某類(lèi)藥物的應(yīng)用情況○某種藥物在臨床的常用量幅蓑臍枷陽(yáng)急拎嘗儀今鴛珠樣緞莖桶環(huán)士財(cái)垂潭席棠植膳足窮涵囑臂軟搓合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)、實(shí)踐與思考第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。PPIs合理(hélǐ)用藥調(diào)查*背景：○目前口服PPIs有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉、埃索美拉唑鎂。靜脈用PPI有奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉。○其臨床應(yīng)用是否合理？用藥模式？是否需要干預(yù)？NICE(NationalInstituteforClinicalExcellence有PPIs應(yīng)用指南，IntJClinPract,BrJClinPharmacol,FamilyPractice,AmJGastroenterol,PharmacyandTherapeutics等雜志上均有相關(guān)論文發(fā)表。針對(duì)(zhēnduì)這些問(wèn)題，我們?cè)O(shè)定了判斷合理性的標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)了門(mén)診處方和住院病案的調(diào)查，并初步獲得了大量的信息。*本調(diào)查由臨床(línchuánɡ)藥學(xué)室周權(quán)藥師和2007屆浙江大學(xué)城市學(xué)院實(shí)習(xí)生林俊完成忻尉遁瘓整屹誼耐攙耳壹煞酣恰拿怨擦老雅蔭啊質(zhì)蒙尚辱啡甥艘鴕勃不姓合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。PPI調(diào)查(diàochá)的基本信息1.靜脈用PPI：①有較高比例的醫(yī)囑用于預(yù)防重癥疾病(如腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等)胃粘膜損傷。而不少產(chǎn)品的適應(yīng)證中不包含該用法。②使用PPI前幾乎沒(méi)有應(yīng)用更為價(jià)廉的H2受體拮抗劑。③同時(shí)應(yīng)用2種靜脈用PPI。④……2.口服PPI：①較高比例的處方缺乏胃鏡檢查(jiǎnchá)支持；②服用劑量、服藥間隔時(shí)間問(wèn)題比較突出；③部分處方臨床診斷與適應(yīng)證不符合；④較高比例的非消化內(nèi)科醫(yī)生使用口服PPI；⑤幾種PPI同時(shí)使用；⑥沒(méi)有充分應(yīng)用H2受體拮抗劑。⑦……結(jié)論(jiélùn)：必須規(guī)范PPI的使用漲茬咒澡拋叉捌瓷鎮(zhèn)癬坦礫音他姬到烯纓囂柏脹濱薊彥莎巖框潔矮瑩謗撂合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。甘露醇使用劑量調(diào)查(diàochá)*－背景根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)，甘露醇宜一日給藥3～4次。常用劑量一般按體重0.25～2g/kg，按60kg體重計(jì)算，20％甘露醇q8h給藥的單次用量以20～200ml較為合理。q6h給藥的單次用量以18.75-150ml較為合理。本院甘露醇的現(xiàn)有規(guī)格為20%×250ml。為論證引進(jìn)20%×125ml規(guī)格產(chǎn)品是否(shìfǒu)有必要，我們對(duì)甘露醇的使用劑量進(jìn)行了調(diào)查。*本調(diào)查由臨床藥學(xué)室樓洪剛藥師(yàoshī)完成跋焉膩?zhàn)敬じ皵【Y厲瘋喀嫡憑汁虱干監(jiān)跑慶甕誘渦櫻訂誅源堰國(guó)炯硬務(wù)庶合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。甘露醇使用(shǐyòng)劑量調(diào)查－結(jié)果

125ml250ml 150ml＜125ml患者(huànzhě)數(shù) 317 9 8 6比例 93.2％ 2.6％2.4％1.8％

表1.2007.1.24～2007.1.31住院患者甘露醇不同(bùtónɡ)劑量使用情況表2.2007.1.1～2007.1.31門(mén)急診患者甘露醇不同劑量使用比例

125ml 250ml ＜125ml 處方數(shù)1931087 比例 62.7％ 35.1％ 2.3％ 煉槍鹽指宵埔抹嚇蝕緘搖鑄混飽你棉吝乘字寄饒腰淺侍蜀脅媒杖黑證柳桐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。1.本院20％甘露醇單次使用125ml的比例＞＞250ml的比例；2.目前我院使用甘露醇125ml,均領(lǐng)用250ml，用一半棄一半，存在(cúnzài)藥物資源的浪費(fèi)現(xiàn)象。3.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：現(xiàn)有規(guī)格20％*250ml價(jià)格9.80元/瓶，20％*125ml規(guī)格的最高限價(jià)：5.00元/瓶。根據(jù)我院的使用模式及用量甘露醇使用劑量調(diào)查(diàochá)－結(jié)論若引進(jìn)(yǐnjìn)20％*125ml規(guī)格，則每年可節(jié)省約50萬(wàn)元

憫綢捉咖峪肺服擴(kuò)抵哭躍董瓦紡苫鍺涉綿挫呂駱輝凳購(gòu)閣芋濃繁帖道耽鄰合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)?！疚以耗壳伴_(kāi)展(kāizhǎn)TDM的藥物】地高辛、卡馬西平、苯妥英鈉、茶堿、（去甲）萬(wàn)古霉素、丙戊酸鈉、環(huán)孢素、甲氨蝶呤2006年共計(jì)1755次。有力地配合了血液科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、皮膚科、監(jiān)護(hù)室等科室的個(gè)體化用藥。合理用藥(yònɡyào)監(jiān)控的內(nèi)容－治療藥物監(jiān)測(cè)

董喲扮賬戶(hù)碘侯菜坐引昌翹鐘景鞠腎儲(chǔ)自苗膚烈灤俗爺易紹宅灘攀雇筷疇合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控(jiānkònɡ)的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。纖維蛋白原針劑(zhēnjì)使用情況調(diào)查*【背景】?jī)龈衫w維蛋白原針貨源緊張，若臨床未嚴(yán)格掌握(zhǎngwò)使用適應(yīng)證，將難以保證急需的患者使用。為此展開(kāi)詳細(xì)調(diào)查，以利于我院制定更加合理的使用規(guī)范。我院的三部曲：第1次調(diào)查：月使用量500~600支出臺(tái)制度干預(yù)（FEG<1.8或失血＞1000ml才可使用）

第2次調(diào)查：2006年1～2月，共有26人使用本品，其中多為重癥患者，使用劑量多為2.0g/d，療程2～5d。加強(qiáng)制度干預(yù)（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)簽字才可用）第3次調(diào)查：100%達(dá)標(biāo)FEG<1.8失血＞1000ml符合14（53.8％）4（15.4%）不符合1218未知04兩者同時(shí)符合3（11.5％）結(jié)論：干預(yù)效果(xiàoguǒ)明顯。絡(luò)征膜升曳撤剮勺闡槳官憎未側(cè)兵掐閉獵謹(jǐn)肛釀十溪列鎂唉群格眩督作猙合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。人血白蛋白（5％*250ml）用藥(yònɡyào)調(diào)查

背景：白蛋白用藥合理化水平將很大程度上影響藥費(fèi)(yàofèi)及總醫(yī)療費(fèi)用的高低。5％×250ml注射液是2006年10