2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-呼吸機(jī)-基礎(chǔ)知識(shí)

大綱(dàgāng)及要求1.呼吸機(jī)分類(lèi)：有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)2.呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備及管路(ɡuǎnlù)的邊接3.呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)及意義4.呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理5.呼吸機(jī)日常消毒維護(hù)6.VAP的預(yù)防第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)分類(lèi)(fēnlèi)呼吸機(jī)按照與病人的連接方式分為：有創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)概念：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者，包括切開(kāi)氣管插管和直接的經(jīng)口腔(kǒuqiāng)/經(jīng)鼻腔插管等。類(lèi)型:西門(mén)子、Drager、eLisa？等第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。有創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：機(jī)械通氣的主要目的是預(yù)防(yùfáng)、減輕或糾正由各種原因引起的缺氧與CO2潴留，所以機(jī)械通氣的主要適應(yīng)癥是缺氧與CO2潴留第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。有創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，除未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡外，其余(qíyú)均只是相對(duì)禁忌癥第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)分類(lèi)(fēnlèi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)概念：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接，對(duì)患者身體不造成損傷。類(lèi)型(lèixíng)：偉康Flexo系列雙水平呼吸治療儀適應(yīng)癥：中到重度的呼吸窘迫血?dú)夥治觯篜H<7.35

Paco2>45mmHgPao2:Fio2<200第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌癥：心跳呼吸停止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：收縮壓<90mmHg,無(wú)法控制的心律失常，感染性或心源性休克患者不配合：極度煩躁，意識(shí)不清面部(miànbù)原因：嚴(yán)重面部(miànbù)損傷，顱面部(miànbù)術(shù)后嚴(yán)重的肺大泡，未經(jīng)治療的氣胸等。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣的并發(fā)癥：病人幽閉癥鼻/面罩材料過(guò)敏面部壓迫(yāpò)傷結(jié)膜炎口鼻干燥胃腸脹氣第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)使用(shǐyòng)前準(zhǔn)備溫化罐的準(zhǔn)備:觀察(guānchá)溫度計(jì),保持在39-40度溫化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過(guò)(chāoguò)此水位線(xiàn)兩種不同的溫化罐，不要上錯(cuò)了，溫度計(jì)很重要第九頁(yè)，共二十八頁(yè)?！痢痢獭痢獭獭獭獭痰谑?yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)使用(shǐyòng)前準(zhǔn)備呼吸機(jī)管路的連接:（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)自檢）箭頭符號(hào)易混淆(hùnxiáo)，可記呼吸閥位置第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)基礎(chǔ)(jīchǔ)參數(shù)及意義偉康呼吸機(jī)吸氣壓范圍(fànwéi)：4-20cmH2O一般16-20cmH2O范圍(fànwéi)：4-20cmH2O一般4-6cmH2O吸氣時(shí)間范圍：0.5-3.0秒呼吸頻率16-20次/分觸發(fā)呼吸百分比病人漏氣量吸氣時(shí)間/總周期潮氣量分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率吸氣峰壓吸氣上升時(shí)間范圍:0.050.10.20.4秒氧濃度范圍:21-100%，一般為40-50%，氧中毒第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)(cānshù)及意義吸氣(xīqì)峰壓吸入潮氣量呼出潮氣量氣道平均(píngjūn)壓第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)幾種模式持續(xù)(chíxù)氣道正壓（CPAP）：有自主呼吸同步間歇指令性通氣（SIMV）：有自主呼吸，脫機(jī)前訓(xùn)練和過(guò)渡壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）呼氣末正壓通氣（PEEP）雙向氣道正壓通氣(BIPAP)間歇性氣道正壓通氣（IPPV）第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警(bàojǐng)及處理六步流程：消音查找報(bào)警項(xiàng)目查找報(bào)警原因進(jìn)行妥善處理確認(rèn)狀態(tài)已改善恢復(fù)(huīfù)監(jiān)測(cè)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。故障1氣道壓力(yālì)高限報(bào)警原因處理方法1.氣道內(nèi)阻塞1.采取適當(dāng)?shù)臏鼗绞匠浞譁鼗?，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身扣背體位引流2.氣管、支氣管痙攣2.解痙，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對(duì)病因處理，及時(shí)排除。3.氣管導(dǎo)管的位置不當(dāng)：滑入一側(cè)支氣管或人工氣道部分脫出3.校正導(dǎo)管位置，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管于正確位置。4.出現(xiàn)新合并癥：4.查明原因，對(duì)癥處理，如并發(fā)氣胸則行胸腔閉式引流術(shù)。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。故障(gùzhàng)1氣道壓力高限報(bào)警原因處理方法5.人機(jī)對(duì)抗5.尋找病因，去除病因及藥物對(duì)癥處理。6.呼吸機(jī)管道扭曲、打折、受壓6.整理管道，恢復(fù)通暢7.呼吸機(jī)管道積水7.集水杯處于最低位，及時(shí)傾倒冷凝水8.報(bào)警設(shè)定太低8.重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置和PEEP+壓力支持水平第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。故障2氣道壓力(yālì)下限報(bào)警原因處理方法1.呼吸回路漏氣，濕化器漏氣1.檢查呼吸回路，對(duì)癥處理2.氣管導(dǎo)管漏氣：氣囊充氣不足，或氣囊破裂2.檢查氣管導(dǎo)管，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管3.人工氣道脫出或人工氣道部分脫出3.根據(jù)病情，重新建立人工氣道或改用無(wú)他通氣或面罩、鼻塞吸氧4.與病人脫接4、重新接好5.壓力傳感器損壞5.更換壓力傳感器6.呼吸機(jī)內(nèi)部部件漏氣6.請(qǐng)工程師維修第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。故障(gùzhàng)3窒息報(bào)警原因處理方法1.參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，在壓力通氣模式下，病人無(wú)力觸發(fā)呼吸致呼吸頻率太低;以及窒息時(shí)間設(shè)置不當(dāng).1.評(píng)價(jià)病人情況,重改模式或參數(shù)2.呼吸回路漏氣或脫接2.糾正漏氣,重新接上3.人為因素:流量傳感器安裝不妥3.重新安裝流量傳感器4.呼吸機(jī)故障4.請(qǐng)工程師維修第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。故障(gùzhàng)4氣源報(bào)警原因處理方法1.空氣/氧氣氣源異常:接頭松動(dòng);氣源不足1.檢查氣源:重新連接,通知設(shè)備維修室2.氧電池需校準(zhǔn)2.校準(zhǔn)氧電池3.氧電池失效(壽命1-2年)3.更換電池或拔掉4.空氧混合故障4.請(qǐng)工程師維修第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。故障(gùzhàng)5電源、氣源、呼吸機(jī)

機(jī)械故障(gùzhàng)的緊急處理立即脫開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道的連接，用簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其(yóuqí)是血氧飽和度的變化，同時(shí)排除故障或更換呼吸機(jī)第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)日常消毒維護(hù)(wéihù)及保養(yǎng)消毒：呼吸機(jī)外殼用清水(qīnɡshuǐ)每日擦拭，特殊感染時(shí)有酸化水消毒呼吸平臺(tái)閥、溫度計(jì)、流量傳感器只能用75%酒精浸泡（3000ml95%酒精+800ml蒸餾水）定期清潔過(guò)濾網(wǎng)，至少每周一次，BIPAPVISION過(guò)濾網(wǎng)屬一次性耗材，每周更換，不能清洗。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。呼吸機(jī)日常(rìcháng)消毒維護(hù)主機(jī)的維護(hù)：1.正確開(kāi)關(guān)機(jī)，先開(kāi)壓縮機(jī)，關(guān)機(jī)則相反5000小時(shí)請(qǐng)工程師檢修2.空氣壓縮機(jī)：5000-8000小時(shí)請(qǐng)專(zhuān)員人員做一次保養(yǎng)。細(xì)菌過(guò)濾器的使用呼吸回路：完成拆分浸泡。每月監(jiān)測(cè)(jiāncè)一次：標(biāo)準(zhǔn)<20cfu/m2第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。VAP的預(yù)防(yùfáng)1.環(huán)境的消毒管理2.做好手衛(wèi)生3.人工氣道的護(hù)理：經(jīng)口插管：導(dǎo)管進(jìn)入距門(mén)齒22-24CM經(jīng)鼻插管：導(dǎo)管進(jìn)入距門(mén)齒24-28CM利用濕化器達(dá)到最佳溫度37度、濕度100%氣囊的管理：25-30CMH2O,最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽(tīng)漏氣聲，直到(zhídào)聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ML氣體，以可聽(tīng)到少量漏氣聲，再注氣，直到(zhídào)吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣為止。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。VAP的預(yù)防(yùfáng)4.呼吸管路的管理：每周更換管路、積水杯處于最低位、冷凝水的處理、熱濕交換器（人工鼻）的使用。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理，6.預(yù)防誤吸和返流:床頭抬高30-45度;監(jiān)測(cè)胃潴留：持續(xù)滴入<150ml,間斷(jiànduàn)注入<100ml7.早期撤機(jī)第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝謝(xièxie)觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方(guānfāng)微博@kingsoftwps第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)大綱及要求。有創(chuàng)呼吸機(jī)概念：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者，包括切開(kāi)氣管插管和直接的經(jīng)口腔