齊魯醫(yī)學(xué)急診科常見異常心電圖

急診科常見異常心電圖山西省心血管病醫(yī)院孫紅急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、臨床心電學(xué)基本知識心臟在機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動。心電圖是利用心電圖機(jī)在體表記錄每一心動周期心電變化的曲線圖形。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!心電圖綜合波、間期和段的檢測

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

2.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

4.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

6.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

7.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!正常竇性心律心電圖特點是：①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;②PR間期0.12~0.20秒;③頻率在60~100次/分;④P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!三、常見異常心電圖

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!短陣室性心動過速

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2.心房撲動

心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!心房撲動

3.QRS波的時限一般不增寬。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!心房顫動

心電圖特征4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!陣發(fā)性室性心動過速

PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!4．陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在150~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個房早觸發(fā)P波為逆行性，常埋藏于QRS波群內(nèi)，與QRS波群保持恒定關(guān)系。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!心肌缺血

心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o

①

②

③J急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!心肌梗死更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!心肌梗塞的圖形演變及分期

數(shù)分鐘數(shù)小時－數(shù)周數(shù)周－數(shù)月３－６月急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急性后下壁心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生后1h

Ⅰ

ⅡⅢaVFV1

V2V3V5急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!急性下壁心肌梗死

B.心肌梗死發(fā)生后24h

Ⅰ

Ⅱ

ⅢaVF

V1

V2V3V5急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!急性前壁心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠ

Ⅱ

ⅢV1

V2V3V5急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!急性前壁心肌梗死

C.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心肌梗死的定位

前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!心肌梗死的定位

廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波V1

V3V5急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!心肌梗死的定位

后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高V1

V2V3急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!四、心電圖八步診斷法

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!第二步：計算心率10倍法除1500法數(shù)列法急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!第四步：測量P-R間期P-R間期是否在正常范圍內(nèi)，即0.12~0.20S？P-R間期是否固定？急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!第六步：分析T波T波是否存在？所有T波形狀是否正常？P波有無可能埋藏于T波當(dāng)中？所有T波的振幅是否正常？T波方向是否與QRS波群相同？急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!第八步：分析其他部分

注意是否存在期前收縮、差異性傳導(dǎo)或其他異常情況。還要檢查ST段是否異常，觀察是否存在U波。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!心率的檢測

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

5.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!二、正常心電圖

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!正常竇性心律急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!竇性心動過緩具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。請仔細(xì)觀察！急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。心功能差或心臟擴(kuò)大。臨床有眩暈、黑朦等。心電圖上室早為多源、成對、連續(xù)≥3個，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!心房撲動2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!心房顫動

心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!3.陣發(fā)性室性心動過速

PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!陣發(fā)性室上性心動過速

PSVT房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!5.心肌缺血、損傷和梗死急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!心肌損傷

隨著缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。

①

②

急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!急性廣泛前壁心肌梗死V1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!急性下壁心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡ

ⅢaVFV1

V2V3V5急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!急性下壁心肌梗死

C.心肌梗死發(fā)生后3w

Ⅰ

Ⅱ

ⅢaVF

V1

V2V3V5急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!急性前壁心肌梗死

B.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!心肌梗死的定位

前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V3急診科常見異常心電圖共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!心肌梗死的定位

廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波

ⅠaVL急診科常見異常心電圖共7