臨床護(hù)理教學(xué)講解課件

臨床護(hù)理教學(xué)講解臨床護(hù)理教學(xué)講解1

臨床教學(xué)是學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理實(shí)踐的媒介

臨床教學(xué)是學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理實(shí)2臨床護(hù)理教學(xué)講解課件3臨床護(hù)理教學(xué)講解課件4★教學(xué)組織的機(jī)動性

★教學(xué)方法的多樣性

★教學(xué)環(huán)境的復(fù)雜性

★師生關(guān)系的密切性

★教學(xué)評價的時效性

特點(diǎn)★教學(xué)組織的機(jī)動性

★教學(xué)方法的多樣性

★教學(xué)環(huán)5臨床教學(xué)的原則

◆理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則

◆道德行為導(dǎo)向性的原則

◆教學(xué)形式直觀性的原則

◆教學(xué)過程的綜合性原則

臨床教學(xué)的原則

◆理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則

◆道德行為導(dǎo)向6

臨床護(hù)理教師的角色

◆評估者與計劃者

◆組織者與管理者

◆咨詢者與管理者

◆支持者與協(xié)調(diào)者

◆激勵者與榜樣者

◆研究者與改革者臨床護(hù)理教師的角色

◆評估者7臨床教師的選擇標(biāo)準(zhǔn)

◆個人素質(zhì)

◆職業(yè)道德

◆教學(xué)意識

◆知識結(jié)構(gòu)

◆能力結(jié)構(gòu)

臨床教師的選擇標(biāo)準(zhǔn)

◆個人素8護(hù)理教學(xué)方法

◆以語言傳遞為主

◆以直接知覺為主

◆以實(shí)際訓(xùn)練為主

◆以陶冶為主

護(hù)理教學(xué)方法

◆以語言傳遞為主

◆以直接知覺為9臨床護(hù)理教學(xué)形式

◆臨床見習(xí)

◆生產(chǎn)實(shí)習(xí)

臨床護(hù)理教學(xué)形式

◆臨床見習(xí)

10

臨床見習(xí)

◆特點(diǎn)--理論知識深刻性

--理論知識直觀性

--理論知識系統(tǒng)性

◆分類--課前見習(xí)

--課間見習(xí)

--集中輪回見習(xí)

臨床見習(xí)

◆特點(diǎn)--理論知識深刻性

11臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：組織

※各教學(xué)組專人負(fù)責(zé)

※向?qū)W生介紹見習(xí)場所的規(guī)章制度

※說明見習(xí)的計劃、目的、方法和

注意事項(xiàng)

※強(qiáng)調(diào)學(xué)生的愛傷觀

※取得護(hù)理服務(wù)對象的支持和配合臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：組織

※各教學(xué)組專人負(fù)責(zé)

12

臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：對象的選擇

※護(hù)理操作2~4人/組

※床旁見習(xí)6~8人/組

臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：對象的選擇

※13

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---學(xué)習(xí)相關(guān)知識為主

---學(xué)生在教師的指導(dǎo)下

---對護(hù)理對象評估、體檢和健康教育

---學(xué)習(xí)臨床護(hù)理方法和具體操作技能

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---學(xué)習(xí)相14

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---床旁教學(xué)（床旁示教和床旁指導(dǎo)）

---臨床討論

---臨床實(shí)踐

---臨床護(hù)理查房

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---床旁教15生產(chǎn)實(shí)習(xí)

--以臨床實(shí)踐為主

--對學(xué)生三基綜合訓(xùn)練

--培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力

--將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作

生產(chǎn)實(shí)習(xí)

--以臨床實(shí)踐為主

16

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：準(zhǔn)備

---制定實(shí)習(xí)計劃

---制定實(shí)習(xí)大綱

---組織實(shí)習(xí)

◆注意事項(xiàng)：一位教師負(fù)責(zé)1~2名學(xué)生

專人全程帶教

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：準(zhǔn)備

---制定實(shí)習(xí)計劃

17

生產(chǎn)實(shí)習(xí)方式

u

直接管理護(hù)理服務(wù)對象

u

教學(xué)查房：臨床教師組織的查房

教學(xué)督導(dǎo)及以上人員組織的查房

u臨床講座：根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)

需要及護(hù)理學(xué)科的新進(jìn)展

生產(chǎn)實(shí)習(xí)方式

u

直接管理護(hù)理服務(wù)對象

u18

生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)的注意事項(xiàng)

1）處理好熱情關(guān)懷與嚴(yán)格管理的關(guān)系

2）正確處理學(xué)習(xí)與服務(wù)的關(guān)系

3）遵循循序漸進(jìn)和因材施教的原則

4）教師要以身作則，保證教學(xué)質(zhì)量

5）指導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，克服學(xué)習(xí)

中的片面性

生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)的注意事項(xiàng)

1）處理好熱情關(guān)懷與嚴(yán)格管理的19臨床教學(xué)方法

◆教師和學(xué)生為完成教學(xué)任務(wù)采用的方法

◆教學(xué)方法對實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的有重要意義臨床教學(xué)方法

◆教師和學(xué)生為完成教學(xué)任務(wù)采用的方法

◆教20

臨床教學(xué)方法

◆臨床帶教制

◆經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法

◆臨床護(hù)理查房

◆臨床學(xué)習(xí)合同

◆實(shí)習(xí)前后討論

◆專題報告研討會

臨床教學(xué)方法

◆臨床帶教制

◆經(jīng)21

臨床帶教制

◆定義：一個教師~幾個同學(xué)，學(xué)生

在每天的臨床實(shí)踐中與一個

角色榜樣共同工作

◆特點(diǎn)融“教師為中心”和“學(xué)生為中心

個體化的臨床教學(xué)方法

臨床教師的教學(xué)質(zhì)量是關(guān)鍵

臨床帶教制

◆定義：一個教師~幾個同學(xué)，學(xué)生

22

經(jīng)驗(yàn)是提高任知水平所必需的學(xué)習(xí)過程

JohnDewey

經(jīng)驗(yàn)是提高任知水平所必需的學(xué)習(xí)過程

23

經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法

◆定義：從經(jīng)驗(yàn)中獲得知識的過程

◆實(shí)質(zhì)：通過自己動手“做”進(jìn)行學(xué)習(xí)

◆特點(diǎn)：

---簡單的經(jīng)歷≠經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)

---連續(xù)性

---互動性

經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法

◆定義：從經(jīng)驗(yàn)中獲得知識的過24

臨床護(hù)理查房

◆定義

---明確病人的護(hù)理問題

---明確應(yīng)采取的護(hù)理措施

---制定個體化護(hù)理計劃

臨床護(hù)理查房

◆定義

---明確病25

臨床護(hù)理查房

◆

特點(diǎn)

---提高護(hù)理質(zhì)量及臨床教學(xué)水平

---形式生動活潑

---內(nèi)容豐富

---過程簡單

---利于記憶

臨床護(hù)理查房

◆特點(diǎn)

---提高26

臨床學(xué)習(xí)合同

◆

師生之間為學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)同意書

◆個體化學(xué)習(xí)計劃

臨床學(xué)習(xí)合同

◆師生之間為學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)同意書

27

臨床學(xué)習(xí)合同

◆

特點(diǎn)

---明確規(guī)定師生應(yīng)承擔(dān)的教學(xué)責(zé)任，

選擇的資源和活動方式，要達(dá)到的

目標(biāo)，結(jié)果的評價，以及違反合同

要求所應(yīng)接受的懲罰等

---以學(xué)生的需要及目標(biāo)為中心的方法

---合同不具法律效力，雙方協(xié)商擬訂

臨床學(xué)習(xí)合同

◆特點(diǎn)

---明確規(guī)定師生應(yīng)28

臨床學(xué)習(xí)合同

◆必須遵循三原則

①個體化原則

②自我定向的，采取選擇性的學(xué)習(xí)過程

③學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)

臨床學(xué)習(xí)合同

◆必須遵循三原則

①個體化原則

29

實(shí)習(xí)前后討論會

◆實(shí)習(xí)后討論

時間：當(dāng)天實(shí)習(xí)結(jié)束

方法：學(xué)生自己主持，教師承擔(dān)顧問

內(nèi)容：總結(jié)臨床所學(xué)知識

實(shí)習(xí)前后討論會

◆實(shí)習(xí)后討論

時間：當(dāng)天30

專題報告及研討會

對于臨床護(hù)理發(fā)展的新概念、新理論新方法、新技術(shù)等進(jìn)行專題講座和研討，以引入新知識，拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生能力或?qū)π轮R推廣應(yīng)用等的教學(xué)組織形式。

專題報告及研討會

對于臨床護(hù)理發(fā)展的新31

專題報告及研討會

◆特點(diǎn)

---形式新穎

---學(xué)生可獲取前沿的專業(yè)知識

專題報告及研討會

◆特點(diǎn)

---形式新穎32

THANKYOU

33第十三節(jié)腹痛Bellyache

第十三節(jié)腹痛Bellyache34【定義】腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛的病證。腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，并為手足三陰、足少陽、足陽明、任、沖、帶等經(jīng)脈循行之處。因此，各種原因?qū)е赂共康呐K腑或經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)，均可導(dǎo)致腹痛?！径x】腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛的351.寒邪內(nèi)阻外感寒邪，侵入腹中；或過食生冷，損傷中陽，寒邪積滯于胃腸，陰寒內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，而致腹痛。2.里熱內(nèi)結(jié)寒邪不解，郁而化熱，里熱內(nèi)結(jié)；或恣食肥甘厚味辛辣之品，濕熱積滯，結(jié)于胃腸，氣機(jī)不暢，腑失通降而腹痛。

【病因病機(jī)】1.寒邪內(nèi)阻【病因病機(jī)】363.陽氣素虛素體陽虛，寒從內(nèi)生，脾陽不振，健運(yùn)無權(quán)；或生化之源不足，氣血虧虛，不足以溫養(yǎng)臟腑而致腹痛。4.飲食積滯

暴飲暴食，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚味，停滯不化；或誤食不潔之物，損傷脾胃，氣機(jī)失于調(diào)暢而腹痛。3.陽氣素虛375.氣滯血瘀

情志不和，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或腹部手術(shù)之后，或跌撲損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，阻滯脈絡(luò)而腹痛。5.氣滯血瘀38

腹痛的臨床辨證，主要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等。辨別其寒、熱、虛、實(shí)，在氣在血，在腑在臟。針對不同的病因，采取不同的治療方法?！颈孀C論治】腹痛的臨床辨證，主要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等。39[證候]腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，小便清利，或大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。[治法]溫中散寒。一、寒邪內(nèi)阻[證候]腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，小便清利，或大便40[方藥]正氣天香散（烏藥、香附、干姜、紫蘇、陳皮）加減。[針灸治療]可選用中脘、足三里、大橫、公孫、合谷、神闕穴（隔鹽灸），用平補(bǔ)平瀉或灸法。[方藥]正氣天香散（烏藥、香附、干姜、紫蘇、陳皮）加減41[證候]腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象洪數(shù)。[治法]泄熱通腑。二、里熱內(nèi)結(jié)[證候]腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)，煩渴引飲，自汗，42[方藥]大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）加減。[針灸治療]可選取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷穴，用瀉法。[方藥]大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）加減。43[證候]腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，或兼神疲、氣短、怯寒等，舌淡苔白，脈沉細(xì)。[治法]溫中補(bǔ)虛，和里緩急。三、脾胃虛寒[證候]腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞44[方藥]小建中湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖）合理中丸（人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）加減。[針灸治療]可選用脾俞、胃俞、中脘、章門、關(guān)元穴，用補(bǔ)法或灸。[方藥]小建中湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖）合45[證候]脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。[治法]和中消食導(dǎo)滯。四、食積內(nèi)停[證候]脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉46[方藥]用保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹、神曲、澤瀉）為主方。[針灸治療]可選用下脘、梁門、璇璣、天樞、曲池，用瀉法。[方藥]用保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹47[證候]以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛稍減，遇惱怒則加劇，舌苔薄，脈弦；以血瘀為主者，則痛勢較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。[治法]以氣滯為主者，宜疏肝理氣；以血瘀為主者，宜活血化瘀。

五、氣滯血瘀[證候]以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛48[方藥]疏肝理氣，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。[針灸治療]可選用中脘、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、期門、血海穴，用平補(bǔ)平瀉法。[方藥]疏肝理氣，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎49第十四節(jié)便秘

Constipation

第十四節(jié)便秘Constipation50便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時間延長，或排便困難的病證。《傷寒論》中，有“陽結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”之稱。本證多由大腸積熱、或氣滯、或寒凝、或陰陽氣血虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致?！径x】便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時間延長，或排便困難的511.腸胃積熱素體陽盛，或飲酒過多，或過食辛辣厚味，以致腸胃積熱；或熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤，可形成熱結(jié)便秘。2.氣機(jī)郁滯

憂愁思慮，情志不舒，或久坐少動，致氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，形成氣滯便秘。

【病因病機(jī)】1.腸胃積熱【病因病機(jī)】523.氣血陰虧病后、產(chǎn)后及年老體弱之人，氣血虧虛，或勞倦內(nèi)傷、房勞過度，損傷氣血陰精，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰血虧虛則腸道干澀，形成虛損便秘。4.陽虛寒凝素體陽虛或年老體弱，命門火衰，溫煦無權(quán)，不能蒸化津液，溫潤腸道，陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道，致傳導(dǎo)失職，糟粕不行，形成虛寒便秘。3.氣血陰虧53

便秘在臨床上有寒熱虛實(shí)之別，治療上以通便為原則，并針對不同的致病原因采用不同的治療方法?！瓣柦Y(jié)者清之，陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之，津少者滋潤之。”【辨證論治】便秘在臨床上有寒熱虛實(shí)之別，治療上以通便為原則，并針54[證候]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。[治法]清熱潤腸通便。一、熱結(jié)便秘[證候]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，55[方藥]麻子仁丸（麻子仁、芍藥、炙枳實(shí)、大黃、炙厚樸、杏仁）加減治療。[針灸治療]可選用合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛、中脘穴，用瀉法。[方藥]麻子仁丸（麻子仁、芍藥、炙枳實(shí)、大黃、炙厚樸、56[證候]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦。[治法]順氣行滯。二、氣滯便秘[證候]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹57[方藥]六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏芍、枳實(shí)、大黃）加減治療。[針灸治療]可選用陽陵泉、氣海、行間、中脘、足三里穴，用平補(bǔ)平瀉。[方藥]六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏芍、枳實(shí)、大黃）加58三、氣虛便秘[證候]大便或干結(jié)或不干結(jié)，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，神疲乏力，肢倦懶言，舌淡嫩苔白，脈弱。[治法]補(bǔ)氣健脾。三、氣虛便秘[證候]大便或干結(jié)或不干結(jié)，雖有便意而臨廁59[方藥]黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜）加減。[針灸治療]可選用百會、氣海、大腸俞、關(guān)元、足三里穴，用補(bǔ)法。[方藥]黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜）加減。60[證候]大便干結(jié)，面頰口唇蒼白無華，頭暈眼花，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。[治法]養(yǎng)血潤燥。四、血虛便秘[證候]大便干結(jié)，面頰口唇蒼白無華，頭暈眼花，心悸健忘61[方藥]潤腸丸（當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼）加減。[針灸治療]可選用脾俞、章門、胃俞、中脘、膈俞、足三里穴，用補(bǔ)法，加灸。[方藥]潤腸丸（當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼）加減。62[證候]大便干結(jié)，形體消瘦，或見顴紅，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[治法]滋陰補(bǔ)腎。五、陰虛便秘[證候]大便干結(jié)，形體消瘦，或見顴紅，眩暈耳鳴，腰膝酸63[方藥]六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）加火麻仁、玄參等。[針灸治療]可選用支溝、照海（關(guān)元）、三陰交、天樞穴，用補(bǔ)法，加灸。[方藥]六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、64[證候]大便干澀，排出困難，小便清長，面色白，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫或腰背酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。[治法]溫陽通便。六、陽虛便秘[證候]大便干澀，排出困難，小便清長，面色白，腹中冷痛65[方藥]濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼）加肉桂、鎖陽等。[針灸治療]可選用腎俞、關(guān)元俞、氣海、中脘、照海、石關(guān)穴，平補(bǔ)平瀉、可灸。[方藥]濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼）66HypochondriacPain第十五節(jié)脅痛HypochondriacPain第十五節(jié)脅痛67

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。其主要為肝膽疏泄失調(diào)、氣機(jī)郁結(jié)所致，與肝膽關(guān)系密切?！径x】脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。其主要為肝681.肝氣郁結(jié)情志抑郁，或大怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，絡(luò)脈痹阻，而致脅痛。2.瘀血停著

氣機(jī)郁滯，久則致血流不暢，瘀血停積，脅絡(luò)痹阻；或強(qiáng)力負(fù)重傷及脅絡(luò)，瘀血停留，阻滯不通，致使脅痛。

【病因病機(jī)】1.肝氣郁結(jié)【病因病機(jī)】693.肝膽濕熱外來濕熱內(nèi)侵，或飲食所傷致脾失健運(yùn)，濕濁中阻，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，令肝膽疏泄失調(diào)而脅痛。4.肝陰不足久病或勞欲過度，耗傷精血，肝陰不足，血虛不能養(yǎng)肝，肝之脈絡(luò)失養(yǎng)，而致出現(xiàn)脅痛。

3.肝膽濕熱70脹痛多屬氣郁，疼痛游走無定；刺痛多屬血瘀，痛有定所；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿；濕熱脅痛，多疼痛劇烈，且伴有口苦；治療上實(shí)證多采用疏導(dǎo)祛邪以通，虛證則滋養(yǎng)不足以榮通。

【辨證論治】脹痛多屬氣郁，疼痛游走無定；【辨證論治】71[證候]脅痛以脹痛為主，疼痛游走不定，每因情志異常而加重，胸悶，食少噯氣，苔薄脈弦。[治法]疏肝理氣，通絡(luò)止痛。一、肝氣郁結(jié)[證候]脅痛以脹痛為主，疼痛游走不定，每因情志異常而加重72[方藥]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。[針灸治療]可選取中庭、期門、肝俞、俠溪、足三里穴，用瀉法。[方藥]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草73[證侯]脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，或脅肋下見痞塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。[治法]活血祛瘀，通絡(luò)止痛。二、瘀血停著[證侯]脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，或脅肋下見痞塊，74[方藥]血府逐瘀湯（生地黃、赤芍藥、枳殼、牛膝、柴胡、當(dāng)歸、川芎、桃仁、桔梗、甘草、紅花）加減。[針灸治療]可選取膈俞、三陰交、行間、大包、京門、阿是穴，用瀉法。[方藥]血府逐瘀湯（生地黃、赤芍藥、枳殼、牛膝、柴胡、75[證候]脅痛，口苦，胸悶納呆，惡心欲嘔，小便黃赤，或目黃、身黃，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)者。[治法]清利濕熱，疏肝利膽。三、肝膽濕熱[證候]脅痛，口苦，胸悶納呆，惡心欲嘔，小便黃赤，或目76[方藥]龍膽瀉肝湯（龍膽草、生地黃、木通、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、梔子、黃芩、甘草）加減。[針灸治療]可選取期門、日月、支溝、陽陵泉、太沖穴，用瀉法。[方藥]龍膽瀉肝湯（龍膽草、生地黃、木通、澤瀉、車前子77[證候]脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。[治法]滋養(yǎng)肝陰，柔肝止痛。四、肝陰不足[證候]脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩78[方藥]一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子）加減。[針灸治療]可選取內(nèi)關(guān)、陰郗、心俞、太溪、三陰交穴，用補(bǔ)法。[方藥]一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝79THANKYOUTHANKYOU80臨床護(hù)理教學(xué)講解臨床護(hù)理教學(xué)講解81

臨床教學(xué)是學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理實(shí)踐的媒介

臨床教學(xué)是學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理實(shí)82臨床護(hù)理教學(xué)講解課件83臨床護(hù)理教學(xué)講解課件84★教學(xué)組織的機(jī)動性

★教學(xué)方法的多樣性

★教學(xué)環(huán)境的復(fù)雜性

★師生關(guān)系的密切性

★教學(xué)評價的時效性

特點(diǎn)★教學(xué)組織的機(jī)動性

★教學(xué)方法的多樣性

★教學(xué)環(huán)85臨床教學(xué)的原則

◆理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則

◆道德行為導(dǎo)向性的原則

◆教學(xué)形式直觀性的原則

◆教學(xué)過程的綜合性原則

臨床教學(xué)的原則

◆理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則

◆道德行為導(dǎo)向86

臨床護(hù)理教師的角色

◆評估者與計劃者

◆組織者與管理者

◆咨詢者與管理者

◆支持者與協(xié)調(diào)者

◆激勵者與榜樣者

◆研究者與改革者臨床護(hù)理教師的角色

◆評估者87臨床教師的選擇標(biāo)準(zhǔn)

◆個人素質(zhì)

◆職業(yè)道德

◆教學(xué)意識

◆知識結(jié)構(gòu)

◆能力結(jié)構(gòu)

臨床教師的選擇標(biāo)準(zhǔn)

◆個人素88護(hù)理教學(xué)方法

◆以語言傳遞為主

◆以直接知覺為主

◆以實(shí)際訓(xùn)練為主

◆以陶冶為主

護(hù)理教學(xué)方法

◆以語言傳遞為主

◆以直接知覺為89臨床護(hù)理教學(xué)形式

◆臨床見習(xí)

◆生產(chǎn)實(shí)習(xí)

臨床護(hù)理教學(xué)形式

◆臨床見習(xí)

90

臨床見習(xí)

◆特點(diǎn)--理論知識深刻性

--理論知識直觀性

--理論知識系統(tǒng)性

◆分類--課前見習(xí)

--課間見習(xí)

--集中輪回見習(xí)

臨床見習(xí)

◆特點(diǎn)--理論知識深刻性

91臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：組織

※各教學(xué)組專人負(fù)責(zé)

※向?qū)W生介紹見習(xí)場所的規(guī)章制度

※說明見習(xí)的計劃、目的、方法和

注意事項(xiàng)

※強(qiáng)調(diào)學(xué)生的愛傷觀

※取得護(hù)理服務(wù)對象的支持和配合臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：組織

※各教學(xué)組專人負(fù)責(zé)

92

臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：對象的選擇

※護(hù)理操作2~4人/組

※床旁見習(xí)6~8人/組

臨床見習(xí)

見習(xí)前準(zhǔn)備：對象的選擇

※93

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---學(xué)習(xí)相關(guān)知識為主

---學(xué)生在教師的指導(dǎo)下

---對護(hù)理對象評估、體檢和健康教育

---學(xué)習(xí)臨床護(hù)理方法和具體操作技能

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---學(xué)習(xí)相94

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---床旁教學(xué)（床旁示教和床旁指導(dǎo)）

---臨床討論

---臨床實(shí)踐

---臨床護(hù)理查房

臨床見習(xí)

見習(xí)的實(shí)施

---床旁教95生產(chǎn)實(shí)習(xí)

--以臨床實(shí)踐為主

--對學(xué)生三基綜合訓(xùn)練

--培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力

--將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作

生產(chǎn)實(shí)習(xí)

--以臨床實(shí)踐為主

96

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：準(zhǔn)備

---制定實(shí)習(xí)計劃

---制定實(shí)習(xí)大綱

---組織實(shí)習(xí)

◆注意事項(xiàng)：一位教師負(fù)責(zé)1~2名學(xué)生

專人全程帶教

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：準(zhǔn)備

---制定實(shí)習(xí)計劃

97

生產(chǎn)實(shí)習(xí)方式

u

直接管理護(hù)理服務(wù)對象

u

教學(xué)查房：臨床教師組織的查房

教學(xué)督導(dǎo)及以上人員組織的查房

u臨床講座：根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)

需要及護(hù)理學(xué)科的新進(jìn)展

生產(chǎn)實(shí)習(xí)方式

u

直接管理護(hù)理服務(wù)對象

u98

生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)的注意事項(xiàng)

1）處理好熱情關(guān)懷與嚴(yán)格管理的關(guān)系

2）正確處理學(xué)習(xí)與服務(wù)的關(guān)系

3）遵循循序漸進(jìn)和因材施教的原則

4）教師要以身作則，保證教學(xué)質(zhì)量

5）指導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，克服學(xué)習(xí)

中的片面性

生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)的注意事項(xiàng)

1）處理好熱情關(guān)懷與嚴(yán)格管理的99臨床教學(xué)方法

◆教師和學(xué)生為完成教學(xué)任務(wù)采用的方法

◆教學(xué)方法對實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的有重要意義臨床教學(xué)方法

◆教師和學(xué)生為完成教學(xué)任務(wù)采用的方法

◆教100

臨床教學(xué)方法

◆臨床帶教制

◆經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法

◆臨床護(hù)理查房

◆臨床學(xué)習(xí)合同

◆實(shí)習(xí)前后討論

◆專題報告研討會

臨床教學(xué)方法

◆臨床帶教制

◆經(jīng)101

臨床帶教制

◆定義：一個教師~幾個同學(xué)，學(xué)生

在每天的臨床實(shí)踐中與一個

角色榜樣共同工作

◆特點(diǎn)融“教師為中心”和“學(xué)生為中心

個體化的臨床教學(xué)方法

臨床教師的教學(xué)質(zhì)量是關(guān)鍵

臨床帶教制

◆定義：一個教師~幾個同學(xué)，學(xué)生

102

經(jīng)驗(yàn)是提高任知水平所必需的學(xué)習(xí)過程

JohnDewey

經(jīng)驗(yàn)是提高任知水平所必需的學(xué)習(xí)過程

103

經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法

◆定義：從經(jīng)驗(yàn)中獲得知識的過程

◆實(shí)質(zhì)：通過自己動手“做”進(jìn)行學(xué)習(xí)

◆特點(diǎn)：

---簡單的經(jīng)歷≠經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)

---連續(xù)性

---互動性

經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法

◆定義：從經(jīng)驗(yàn)中獲得知識的過104

臨床護(hù)理查房

◆定義

---明確病人的護(hù)理問題

---明確應(yīng)采取的護(hù)理措施

---制定個體化護(hù)理計劃

臨床護(hù)理查房

◆定義

---明確病105

臨床護(hù)理查房

◆

特點(diǎn)

---提高護(hù)理質(zhì)量及臨床教學(xué)水平

---形式生動活潑

---內(nèi)容豐富

---過程簡單

---利于記憶

臨床護(hù)理查房

◆特點(diǎn)

---提高106

臨床學(xué)習(xí)合同

◆

師生之間為學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)同意書

◆個體化學(xué)習(xí)計劃

臨床學(xué)習(xí)合同

◆師生之間為學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)同意書

107

臨床學(xué)習(xí)合同

◆

特點(diǎn)

---明確規(guī)定師生應(yīng)承擔(dān)的教學(xué)責(zé)任，

選擇的資源和活動方式，要達(dá)到的

目標(biāo)，結(jié)果的評價，以及違反合同

要求所應(yīng)接受的懲罰等

---以學(xué)生的需要及目標(biāo)為中心的方法

---合同不具法律效力，雙方協(xié)商擬訂

臨床學(xué)習(xí)合同

◆特點(diǎn)

---明確規(guī)定師生應(yīng)108

臨床學(xué)習(xí)合同

◆必須遵循三原則

①個體化原則

②自我定向的，采取選擇性的學(xué)習(xí)過程

③學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)

臨床學(xué)習(xí)合同

◆必須遵循三原則

①個體化原則

109

實(shí)習(xí)前后討論會

◆實(shí)習(xí)后討論

時間：當(dāng)天實(shí)習(xí)結(jié)束

方法：學(xué)生自己主持，教師承擔(dān)顧問

內(nèi)容：總結(jié)臨床所學(xué)知識

實(shí)習(xí)前后討論會

◆實(shí)習(xí)后討論

時間：當(dāng)天110

專題報告及研討會

對于臨床護(hù)理發(fā)展的新概念、新理論新方法、新技術(shù)等進(jìn)行專題講座和研討，以引入新知識，拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生能力或?qū)π轮R推廣應(yīng)用等的教學(xué)組織形式。

專題報告及研討會

對于臨床護(hù)理發(fā)展的新111

專題報告及研討會

◆特點(diǎn)

---形式新穎

---學(xué)生可獲取前沿的專業(yè)知識

專題報告及研討會

◆特點(diǎn)

---形式新穎112

THANKYOU

113第十三節(jié)腹痛Bellyache

第十三節(jié)腹痛Bellyache114【定義】腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛的病證。腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，并為手足三陰、足少陽、足陽明、任、沖、帶等經(jīng)脈循行之處。因此，各種原因?qū)е赂共康呐K腑或經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)，均可導(dǎo)致腹痛?！径x】腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛的1151.寒邪內(nèi)阻外感寒邪，侵入腹中；或過食生冷，損傷中陽，寒邪積滯于胃腸，陰寒內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，而致腹痛。2.里熱內(nèi)結(jié)寒邪不解，郁而化熱，里熱內(nèi)結(jié)；或恣食肥甘厚味辛辣之品，濕熱積滯，結(jié)于胃腸，氣機(jī)不暢，腑失通降而腹痛。

【病因病機(jī)】1.寒邪內(nèi)阻【病因病機(jī)】1163.陽氣素虛素體陽虛，寒從內(nèi)生，脾陽不振，健運(yùn)無權(quán)；或生化之源不足，氣血虧虛，不足以溫養(yǎng)臟腑而致腹痛。4.飲食積滯

暴飲暴食，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚味，停滯不化；或誤食不潔之物，損傷脾胃，氣機(jī)失于調(diào)暢而腹痛。3.陽氣素虛1175.氣滯血瘀

情志不和，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或腹部手術(shù)之后，或跌撲損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，阻滯脈絡(luò)而腹痛。5.氣滯血瘀118

腹痛的臨床辨證，主要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等。辨別其寒、熱、虛、實(shí)，在氣在血，在腑在臟。針對不同的病因，采取不同的治療方法?！颈孀C論治】腹痛的臨床辨證，主要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等。119[證候]腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，小便清利，或大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。[治法]溫中散寒。一、寒邪內(nèi)阻[證候]腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，小便清利，或大便120[方藥]正氣天香散（烏藥、香附、干姜、紫蘇、陳皮）加減。[針灸治療]可選用中脘、足三里、大橫、公孫、合谷、神闕穴（隔鹽灸），用平補(bǔ)平瀉或灸法。[方藥]正氣天香散（烏藥、香附、干姜、紫蘇、陳皮）加減121[證候]腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象洪數(shù)。[治法]泄熱通腑。二、里熱內(nèi)結(jié)[證候]腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)，煩渴引飲，自汗，122[方藥]大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）加減。[針灸治療]可選取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷穴，用瀉法。[方藥]大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）加減。123[證候]腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，或兼神疲、氣短、怯寒等，舌淡苔白，脈沉細(xì)。[治法]溫中補(bǔ)虛，和里緩急。三、脾胃虛寒[證候]腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞124[方藥]小建中湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖）合理中丸（人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）加減。[針灸治療]可選用脾俞、胃俞、中脘、章門、關(guān)元穴，用補(bǔ)法或灸。[方藥]小建中湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖）合125[證候]脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。[治法]和中消食導(dǎo)滯。四、食積內(nèi)停[證候]脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉126[方藥]用保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹、神曲、澤瀉）為主方。[針灸治療]可選用下脘、梁門、璇璣、天樞、曲池，用瀉法。[方藥]用保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹127[證候]以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛稍減，遇惱怒則加劇，舌苔薄，脈弦；以血瘀為主者，則痛勢較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。[治法]以氣滯為主者，宜疏肝理氣；以血瘀為主者，宜活血化瘀。

五、氣滯血瘀[證候]以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛128[方藥]疏肝理氣，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。[針灸治療]可選用中脘、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、期門、血海穴，用平補(bǔ)平瀉法。[方藥]疏肝理氣，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎129第十四節(jié)便秘

Constipation

第十四節(jié)便秘Constipation130便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時間延長，或排便困難的病證?！秱摗分?，有“陽結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”之稱。本證多由大腸積熱、或氣滯、或寒凝、或陰陽氣血虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致?！径x】便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時間延長，或排便困難的1311.腸胃積熱素體陽盛，或飲酒過多，或過食辛辣厚味，以致腸胃積熱；或熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤，可形成熱結(jié)便秘。2.氣機(jī)郁滯

憂愁思慮，情志不舒，或久坐少動，致氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，形成氣滯便秘。

【病因病機(jī)】1.腸胃積熱【病因病機(jī)】1323.氣血陰虧病后、產(chǎn)后及年老體弱之人，氣血虧虛，或勞倦內(nèi)傷、房勞過度，損傷氣血陰精，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰血虧虛則腸道干澀，形成虛損便秘。4.陽虛寒凝素體陽虛或年老體弱，命門火衰，溫煦無權(quán)，不能蒸化津液，溫潤腸道，陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道，致傳導(dǎo)失職，糟粕不行，形成虛寒便秘。3.氣血陰虧133

便秘在臨床上有寒熱虛實(shí)之別，治療上以通便為原則，并針對不同的致病原因采用不同的治療方法?！瓣柦Y(jié)者清之，陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之，津少者滋潤之?！薄颈孀C論治】便秘在臨床上有寒熱虛實(shí)之別，治療上以通便為原則，并針134[證候]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。[治法]清熱潤腸通便。一、熱結(jié)便秘[證候]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，135[方藥]麻子仁丸（麻子仁、芍藥、炙枳實(shí)、大黃、炙厚樸、杏仁）加減治療。[針灸治療]可選用合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛、中脘穴，用瀉法。[方藥]麻子仁丸（麻子仁、芍藥、炙枳實(shí)、大黃、炙厚樸、136[證候]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦。[治法]順氣行滯。二、氣滯便秘[證候]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹137[方藥]六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏芍、枳實(shí)、大黃）加減治療。[針灸治療]可選用陽陵泉、氣海、行間、中脘、足三里穴，用平補(bǔ)平瀉。[方藥]六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏芍、枳實(shí)、大黃）加138三、氣虛便秘[證候]大便或干結(jié)或不干結(jié)，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，神疲乏力，肢倦懶言，舌淡嫩苔白，脈弱。[治法]補(bǔ)氣健脾。三、氣虛便秘[證候]大便或干結(jié)或不干結(jié)，雖有便意而臨廁139[方藥]黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜）加減。[針灸治療]可選用百會、氣海、大腸俞、關(guān)元、足三里穴，用補(bǔ)法。[方藥]黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜）加減。140[證候]大便干結(jié)，面頰口唇蒼白無華，頭暈眼花，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。[治法]養(yǎng)血潤燥。四、血虛便秘[證候]大便干結(jié)，面頰口唇蒼白無華，頭暈眼花，心悸健忘141[方藥]潤腸丸（當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼）加減。[針灸治療]可選用脾俞、章門、胃俞、中脘、膈俞、足三里穴，用補(bǔ)法，加灸。[方藥]潤腸丸（當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼）加減。142[證候]大便干結(jié)，形體消瘦，或見顴紅，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[治法]滋陰補(bǔ)腎。五、陰虛便秘[證候]大便干結(jié)，形體消瘦，或見顴紅，眩暈耳鳴