腎癌膀胱癌睪丸癌

關(guān)于腎癌膀胱癌睪丸癌第1頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五第一節(jié)腎癌腎癌（RenalCarcinoma）又稱腎細(xì)胞癌，占全身惡性腫瘤的1％-3％，占腎臟惡性腫瘤的85%，是腎臟最常見的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于膀胱癌。城市高于農(nóng)村。男女發(fā)病之比為1.5:1，確診時(shí)中位年齡在65歲。病因：與接觸芳香族化合物，吸煙及遺傳因素有關(guān)。第2頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五一實(shí)用解剖腎左右各一，分別位于腰脊柱兩側(cè)，在腹膜后方緊貼腹后壁，屬于腹膜后器官。形似蠶豆，左高右低，左腎上端平第11胸椎，下端平第二腰椎；右腎上端平第12胸椎，下端平第3腰椎，左腎比右腎高1~2cm。正常呼吸時(shí)候，腎在腹膜后可有2-3cm范圍的垂直運(yùn)動(dòng)。第3頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五

腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎實(shí)質(zhì)淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管至腎竇，在腎門匯集成集合管，引流到主A旁和下腔V旁淋巴結(jié)。腎上極表面淋巴結(jié)經(jīng)膈肌注入后縱膈淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺（75%）、軟組織（36%）肝臟（20%）、骨骼（20%）、皮膚（8%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（8%）。第4頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五二、病理

1.透明細(xì)胞癌：也叫普通性腎癌，最常見，占腎細(xì)胞癌的70~80%，對(duì)放射性敏感度不高。預(yù)后較好。

2.乳頭狀癌：10%~15%對(duì)放射線敏感，預(yù)后較好。

3.嫌色細(xì)胞癌：占腎癌的5%左右，預(yù)后較好。

4.集合管癌；占1%左右，但其惡性度最高，平均生存期約1年。

5.未分類癌：除外以上幾種類型，約占3-5%.第5頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五三、臨床表現(xiàn)血尿：無(wú)痛性間歇發(fā)作的肉眼血尿，是腎癌最常見最重要的癥狀，間歇期隨病變發(fā)展而縮短，有血塊時(shí)可伴有腎絞痛。腰痛：多為鈍痛，因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起。腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌時(shí)，疼痛變重且為持續(xù)性。腫塊：1/4~1/3腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，可在腹部或腰部觸到。第6頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五三、臨床表現(xiàn)全身癥狀：惡心嘔吐，食欲減退，發(fā)熱，多為低熱，持續(xù)或間歇性出現(xiàn)。由腫瘤壞死出血，毒性物質(zhì)吸收所引起。轉(zhuǎn)移癥狀：以肺和骨骼最為常見，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的疼痛等癥狀，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀等。第7頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五四、診斷和鑒別診斷腎癌臨床上典型三大癥狀：無(wú)痛性間歇性肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊，或全身癥狀應(yīng)警惕腎癌的可能。腎癌的診斷并不困難，可行腎臟B超，X線腹部檢查，靜脈尿路造影，腎動(dòng)脈造影，CT或MRI檢查。鑒別診斷：主要是和腎結(jié)核，多囊腎，腎結(jié)石，腎臟感染等相鑒別。第8頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五對(duì)側(cè)同步發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移的腎細(xì)胞癌

（女性、70歲，因左側(cè)腰部疼痛就診）

第9頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五

第10頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五五、AJCC2002年TNM分期T原發(fā)腫瘤TX:無(wú)法確定原發(fā)腫瘤T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)T1：腫瘤≤7cm，局限于腎臟T2：腫瘤>7cm，局限于腎臟T3：腫瘤累及大靜脈或腎上腺或腎周組織，但未侵犯腎包膜T3a：腫瘤侵犯腎上腺或腎周組織，但未侵犯腎包膜。T3b：肉眼可見腫瘤擴(kuò)散到腎靜脈或膈肌以下靜脈T3c：肉眼可見腫瘤擴(kuò)散到膈肌以上的下腔靜脈或其壁。T4：腫瘤侵出腎包膜，或累及附近器官第11頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五五、AJCC2002年TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第12頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T1-2N1M0T3N0-1M0Ⅳ期T4

任何NM

任何TN2-3M0

任何T任何NM1第13頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五六、治療原則腎癌的治療以手術(shù)為主輔以放療、免疫治療，化療目前尚無(wú)好的方案。a-干擾素有效率10%~20%，白介素-2有效率10%~15%腎癌屬于放療不敏感腫瘤，腎臟周圍的小腸，肝臟及脊髓等對(duì)放射線耐受性差，因此，單純放療無(wú)法取得根治效果。隨著放療技術(shù)和放療設(shè)備的進(jìn)步，隨著3DCRT和IMRT的開展，放療在腎癌治療中的作用得到加強(qiáng)。第14頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五綜合治療原則對(duì)于1-3期患者首選手術(shù)治療，術(shù)后可予觀察或放化療綜合治療。對(duì)于有孤立轉(zhuǎn)移灶的4期患者，可行腎臟加轉(zhuǎn)移灶切除或采取精確放療。對(duì)伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的患者可行姑息放療。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除或術(shù)后殘存者可行放療。索拉菲尼，舒尼替尼已被列入復(fù)發(fā)和不能切除的腎癌的一線治療，對(duì)透明細(xì)胞癌，白介素-2也被列入一線治療。第15頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放射治療根治性放療指征：不能或拒絕手術(shù)的患者。術(shù)前放療適應(yīng)癥：局部晚期腎癌或進(jìn)展較快，惡性程度高，腫瘤較大，估計(jì)不能手術(shù)切除的患者。術(shù)后放療指征：1）腎床有殘留；2）腫瘤穿透胞膜達(dá)腎周圍脂肪組織；3）區(qū)域淋巴結(jié)侵犯且在不大的照射野內(nèi)；4）腎靜脈受侵；5）手術(shù)中腎床受污染。第16頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放射治療姑息放療適應(yīng)癥：腫瘤局部復(fù)發(fā)，鄰近或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨骼或肺轉(zhuǎn)移的患者。如果患者一般狀況較好，給予積極的姑息治療患者可能長(zhǎng)期生存。第17頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放射治療放療技術(shù)：1）真空袋固定體位，雙手上舉。

2）采用CO60或高能X線（直線加速器）。

3）有條件的醫(yī)院可采用CT或 MRI模擬定位及三維適形放療。

4）左腎照射野：上界平第10胸椎，下界平第三腰椎，內(nèi)界過(guò)中線，劑量達(dá)40Gy后避開脊髓。

5）右腎比左腎低2cm。

第18頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放射治療照射劑量：1）根治量50~60Gy，腹腔淋巴結(jié)預(yù)防劑量45Gy。

2）術(shù)前放療40~50Gy/4~5周，如有腫瘤殘留50~60Gy。

3）術(shù)后放療45~50Gy/4~5周，如有腫瘤殘留50~60Gy4）姑息性放療30~40Gy，以減癥和不增加患者痛苦為原則。第19頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五八、療效術(shù)后放療5年生存率Ⅰ期70%，Ⅱ期60%，Ⅲ期35%，Ⅳ期5%；總5年生存率68%。照射40~46Gy劑量（每次2Gy/日）可以使64%~84%的患者癥狀得到緩解。第20頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五第二節(jié)、膀胱癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，發(fā)病率有地區(qū)性和種族性差異，美國(guó)和西歐國(guó)家高發(fā)，白人高于黑人。在我國(guó)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)首位，占全部惡性腫瘤的2%~3%。好發(fā)年齡為50~70歲，近年來(lái)發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，男女發(fā)病率為3：1。病因：與吸煙、接觸芳香族化合物、遺傳等因素有關(guān)。第21頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五一、局部解剖膀胱是位于盆腔前部腹膜外的一個(gè)中空的肌膜性囊性器官?？仗摃r(shí)呈倒錐形，尖端朝向前上方，膀胱底朝向后下方。頂?shù)字g的大部稱膀胱體，膀胱與尿道相連的地方稱膀胱頸。膀胱壁分四層：黏膜層，黏膜下層，肌肉層和漿膜層。第22頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五一、局部解剖膀胱癌的淋巴引流與靜脈相伴行。淋巴引流至髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)。少數(shù)可至髂總動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)。第23頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五二、病理〈一〉源于上皮的膀胱癌，占膀胱癌的98%1）移行上皮癌：最常見，95%的膀胱癌屬于此類型。

2）鱗狀上皮癌：少見，好發(fā)于膀胱底部，惡性程度高，預(yù)后差。

3）腺癌/印戒細(xì)胞癌：少見，好發(fā)于膀胱頂壁以及三角區(qū)，預(yù)后差。

4）原位癌，多為伴發(fā)原位癌，原發(fā)少見。

第24頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五二、病理WHO將膀胱移性上皮癌分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)（G1）、Ⅱ級(jí)（G2）和Ⅲ級(jí)（G3）。（圖）分級(jí)與侵潤(rùn)性成正比。第25頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五二、病理〈二〉非上皮腫瘤占全部膀胱癌的2%以下，包括肉瘤、惡性黑色素瘤等。

第26頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五三、臨床特點(diǎn)血尿80%~95%的病人出現(xiàn)血尿，也是膀胱癌病人最常見和最典型的臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)：間歇性、無(wú)痛性的肉眼全程血尿。尿頻、尿痛、尿潴留等膀胱刺激癥狀；膀胱刺激癥狀常常提示腫瘤伴有壞死潰瘍感染，排尿困難和尿潴留系腫塊壓迫所致。晚期膀胱癌出現(xiàn)的遠(yuǎn)處侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的癥狀。第27頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五

膀胱癌G1期第28頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五膀胱癌G2期第29頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五膀胱癌G3期第30頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五原位癌Tis第31頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五第32頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五四、診斷和鑒別診斷40歲以上，出現(xiàn)無(wú)痛性全程血尿都應(yīng)該高度懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能，膀胱癌的可能性最大。

1）膀胱鏡檢查：了解腫瘤的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)和侵潤(rùn)程度，并能取活檢確診。

2）尿細(xì)胞學(xué)檢查：可作為高危人群的普查，尿液中的查到癌細(xì)胞可能先于膀胱腫物的出現(xiàn)。第33頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五四、診斷和鑒別診斷3）X射線檢查：可觀察膀胱有無(wú)充盈缺損及充盈擴(kuò)張不良，檢查上尿路是否存在腫瘤等。

4）CT檢查：對(duì)膀胱腫瘤分期的準(zhǔn)確率可達(dá)90%。

5）超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

6）取得病理后診斷成立，但應(yīng)和膀胱炎、結(jié)核、結(jié)石、前列腺癌等鑒別。第34頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五UICC2002年TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)NX：無(wú)法確定有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：?jiǎn)蝹€(gè)區(qū)域性淋巴結(jié)，最大直徑<2cmN2:單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)，最大直徑>2cm，但≤5cm，或多個(gè)淋巴結(jié)，直徑≤5cmN3：淋巴結(jié)最大直徑>5cmM遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX：尚未確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或主動(dòng)脈分叉以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第35頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五臨床分期0a期TaN0M00is期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0、T2bN0M0Ⅲ期T3a-T4aN0M0Ⅳ期T4bN0M0

任何T，N1-3，M0

任何T，N1-3，M1

臨床上為方便實(shí)用，常歸納為兩類：表淺膀胱癌：TisTaT1浸潤(rùn)膀胱癌：T2T3T4第36頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五五、治療原則

以手術(shù)治療為主，各期均適用于放療，主要用于不適合手術(shù)或不愿手術(shù)的患者。

1）原位癌、T1期：首選手術(shù)，經(jīng)尿道切除電灼或直接向膀胱鏡注射卡介苗、MMC等。對(duì)T1、T2a還可以采取外照射加組織間插值，和手術(shù)效果相似。2）T2b、T3期：根據(jù)侵潤(rùn)范圍局部晚期侵潤(rùn)性膀胱癌可以通過(guò)術(shù)前放療縮小腫瘤后再行手術(shù)治療。3）術(shù)后有復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的可以補(bǔ)充放化療。3）T4姑息放療或化療，減少痛苦。4)鼓勵(lì)患者行同步放化療。第37頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五六、放射治療適應(yīng)癥不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。非侵潤(rùn)性腫瘤經(jīng)手術(shù)或電灼考慮有惡變者可行全膀胱照射。早期侵潤(rùn)癌僅居膀胱一個(gè)部位者也可以行全膀胱照射。術(shù)后放療：探查后無(wú)法切除或切除不徹底者。T2、T3期術(shù)前放療。T4可行姑息放療。術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。第38頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放療技術(shù)1.放療前準(zhǔn)備：（1）解除泌尿系統(tǒng)的阻塞情況。長(zhǎng)期阻塞會(huì)引起腫瘤壞死和感染，影響放療敏感性。糾正阻塞的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素。（2）術(shù)后放療應(yīng)在術(shù)后休息4周才開始，以減少痙攣性膀胱炎的發(fā)生。（3）在模擬機(jī)定位及實(shí)施放療時(shí)均排空尿液，以保證放射治療的重復(fù)性。第39頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放療技術(shù)2.常規(guī)放療照射范圍：上界：第5腰椎下緣下界：閉孔下緣兩側(cè)：真骨盆外1.5~2cm3.體位：患者取仰臥位，雙手置于頭頂，真空袋固定體部。第40頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放療技術(shù)4.布野：通常采用全骨盆照射和全膀胱照射。*術(shù)前放療一般采取全盆腔照射，45~50Gy后手術(shù)。*全膀胱照射：膀胱外放2cm。5.精確放療：

GTV：包括臨床可見實(shí)體腫瘤。

CTV1(預(yù)防照射范圍）：包括膀胱，近端尿道及區(qū)域淋巴結(jié)（髂內(nèi)，髂外及閉孔淋巴結(jié)）。

CTV2（縮野加量范圍）：包括膀胱或部分膀胱及周邊2CM外放邊界。

第41頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五七、放療技術(shù)6.劑量：全盆腔照射45~50Gy/4.5~5周，然后對(duì)殘存腫瘤補(bǔ)量10~20Gy，腫瘤局部量65Gy/7周。術(shù)前：45~50Gy7.療效：*單純放療T148%,T240%,T310~20%*術(shù)前放療+手術(shù)T250%,T325~35%第42頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五危及器官限量直腸；70GY受照射體積小于25%；50GY受照射體積小于50%.股骨頭；60GY受照射體積小于30%；45GY受照射體積小于60%；小腸；點(diǎn)劑量小于50GY；第43頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五八、放療并發(fā)癥急性反應(yīng)為：膀胱炎或腹瀉，膀胱潰瘍等，與下列因素有關(guān)；a)放療前3周做過(guò)活檢；b):有尿路梗阻；c)：腫瘤有大潰瘍或有壞死。嚴(yán)重合并癥為：膀胱纖維化，膀胱痙縮，膀胱直腸漏，腸粘連，梗阻等，常需要手術(shù)處理。第44頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五第三節(jié)、睪丸腫瘤睪丸腫瘤（testiculartumor）

1）是泌尿生殖統(tǒng)較少見的腫瘤，占男性惡性腫瘤的1～2％，是20～34歲男性最常見的惡性腫瘤。

2）腫瘤位于體表易早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療。

3）早期精原細(xì)胞瘤治愈率可達(dá)95％，胚胎癌和畸胎瘤治愈率也可達(dá)50％左右。第45頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五一、病因隱睪和異位睪丸：是非隱睪男性的35倍。睪丸損傷和萎縮遺傳因素內(nèi)分泌功能障礙感染第46頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五二、病理（一）生殖細(xì)胞腫瘤

1、精原細(xì)胞瘤*最常見，約占50%，包括經(jīng)典型，間變型和精母細(xì)胞型。*主要來(lái)源于精母細(xì)胞，一般生長(zhǎng)較為緩慢。

*主要通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移。*對(duì)放射線敏感，預(yù)后好。

第47頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五二、病理

2、非精原細(xì)胞瘤*胚胎癌*畸胎瘤*胚胎癌伴畸胎瘤*絨毛膜上皮癌

（二）非生殖細(xì)胞腫瘤占睪丸腫瘤的4～5％，包括基質(zhì)腫瘤、多胚瘤、性腺胚胎細(xì)胞癌等第48頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五三、臨床表現(xiàn)1、早期癥狀

1）陰囊無(wú)痛性腫塊

2）睪丸沉重感，陰囊、下腹部或腹股溝牽拉感。

3）可伴有睪丸疼痛2、轉(zhuǎn)移癥狀背痛、腰痛、腹內(nèi)腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。轉(zhuǎn)移到各部位會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。3、內(nèi)分泌失調(diào)如?-HCG等出現(xiàn)變化。第49頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五三、臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移途徑

1、淋巴道轉(zhuǎn)移是精原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移的主要通路。通過(guò)深層淋巴道轉(zhuǎn)移淺層淋巴道轉(zhuǎn)移

2、血行轉(zhuǎn)移主要達(dá)到肺、肝、骨等處第50頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五四、輔助檢查

1、X線檢查：胸部X線檢查排除轉(zhuǎn)移；靜脈腎盂X線造影：觀察腎盂和輸尿管是否有移位、梗阻，腎是否顯影。

2、CT：腹部CT檢查腹部腫塊，如疑有胸部或中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移時(shí)，可做胸部CT或頭顱CT檢查。

3、雙下肢淋巴造影

4、超聲波檢查：睪丸超聲波檢查以區(qū)別腫瘤呈囊性或?qū)嵭?；腹部超聲檢查：探查腹部腫塊及隨訪。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

6、病理檢查第51頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五

第52頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五五、實(shí)驗(yàn)室檢查?-HCG和AFP是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤最重要的標(biāo)志物，對(duì)腫瘤的診斷、分期、評(píng)價(jià)療效及預(yù)后方面具有重要意義。絨毛膜上皮癌分泌?-HCG，精原細(xì)胞瘤也可分泌?-HCG，胚胎癌則分泌AFP。精原細(xì)胞瘤不分泌AFP，如果血清AFP呈陽(yáng)性，病理切片初診為精原細(xì)胞瘤，應(yīng)多重切片，應(yīng)該診斷為混合性睪丸腫瘤。第53頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五五、實(shí)驗(yàn)室檢查睪丸切除后AFP或?-HCG不能降至正常，或先降再升，說(shuō)明腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。血清乳酸脫氫酶（LDH）：60%的非精原細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤患者有升高，且升高的程度與病變范圍呈正相關(guān)，對(duì)預(yù)后有重要意義。第54頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五六、診斷與鑒別診斷

診斷：陰囊無(wú)痛性腫塊、睪丸沉重感時(shí)應(yīng)警惕腫瘤，有些腫瘤引起內(nèi)分泌失調(diào)，晚期可出現(xiàn)腹部腫塊及轉(zhuǎn)移癥狀。特別是有隱睪，睪丸萎縮、增大、下降不全和有性畸形者須注意有無(wú)變化。術(shù)后病理檢查是確診依據(jù)。第55頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五六、診斷與鑒別診斷鑒別診斷：1、睪丸炎、附睪炎

2、結(jié)核

3、積血

4、鞘膜積液、精索囊腫第56頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五

七、分期（TNM系統(tǒng)）

Ⅰ：無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)。

ⅠA:腫瘤局限于睪丸和鄰近組織（T1:局限于睪丸；T2：侵出白膜外；T3：累及睪丸網(wǎng)和附睪）。

ⅠB:隱睪腫瘤或侵犯精索（T4a）。

ⅠC:累及陰囊皮膚（T4b）。

Ⅱ：橫膈下單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

ⅡA:所有的淋巴結(jié)皆小于2cm。

ⅡB:至少有1個(gè)淋巴結(jié)大于2cm。

ⅡC：腹膜后淋巴結(jié)大于5cm或侵犯腹膜后靜脈。淋巴清掃后，肉眼無(wú)殘余腫瘤。

ⅡD：淋巴結(jié)清掃后，肉眼可見殘余腫瘤，腹股溝淋巴結(jié)固定，可觸及腹部腫塊。第57頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五Ⅲ：橫膈上轉(zhuǎn)移。Ⅲ0:只有血清標(biāo)記物陽(yáng)性，但無(wú)肯定轉(zhuǎn)移。ⅢA:有縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ⅢB:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移僅限于肺。ⅢC:肺外血行播散。第58頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五

第59頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五八、治療原則（一）手術(shù)治療*臨床確立睪丸腫瘤之后，應(yīng)及時(shí)行高位睪丸切除術(shù)。*切除范圍：包括睪丸、附睪和精索（二）治療原則

第60頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)27分，星期五1、精原細(xì)胞瘤

Ⅰ期：術(shù)后同側(cè)髂窩旁淋巴結(jié)或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療或觀察。

ⅡA/B:膈下放療。

ⅡC：膈下放療或縱隔、鎖骨上放療，或短期化療。

Ⅲ：首選聯(lián)合化療或附加病變部位的放療。2、非精原細(xì)胞瘤

Ⅰ：腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)，或觀察，2年之內(nèi)每1～2月復(fù)查一次。

ⅡA:腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后觀察或保駕化療。

ⅡB:腹膜后淋巴