MGD與瞼緣炎課件

MGD與瞼緣炎的診治云南省第二人民醫(yī)院眼科胡竹林1ppt課件MGD與瞼緣炎的診治云南省第二人民醫(yī)院眼科1ppt課件瞼緣解剖

全身最大的皮脂腺不與毛囊直接接觸開口位于灰線與

Marx線之間2ppt課件瞼緣解剖全身最大的皮脂腺2ppt課件

瞬目時產(chǎn)生50～70g的重力，Riolan肌收縮，脂質(zhì)擠至角膜表面瞬目過程混合各成分形成淚膜脂質(zhì)層瞼板腺的生理功能眨眼后后退的眼瞼邊緣淚膜–

拉伸作用力角膜晶狀體3ppt課件瞬目時產(chǎn)生50～70g的重力，Riolan肌收縮，脂質(zhì)擠

瞼板腺的生理功能瞼板腺脂質(zhì)的功能

減低淚液表面張力，防止淚液外流，在眼瞼間形成一個水密層，延緩淚膜水分蒸發(fā)，防止瞼緣皮膚被淚水浸漬神經(jīng)體液調(diào)節(jié)雄激素靶器官交感和副交感神經(jīng)支配4ppt課件瞼板腺的生理功能瞼板腺脂質(zhì)的功能4ppt課MGD最新定義，2011，IOVS瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終末分泌導(dǎo)管開口堵塞，伴有脂質(zhì)分泌量異常和（或）成分改變，導(dǎo)致淚膜異常，出現(xiàn)眼部刺激癥狀，炎癥反應(yīng)的一類眼表疾病。5ppt課件MGD最新定義，2011，IOVS瞼6ppt課件6ppt課件MGD的

臨床表現(xiàn)瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見泡沫狀分泌物阻塞型脂溢型7ppt課件MGD的臨床表現(xiàn)瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓阻塞型瞼板腺分泌物性狀及排出易度

—重點評估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常--清亮輕度--渾濁中度--顆粒狀重度--濃縮狀、牙膏狀8ppt課件瞼板腺分泌物性狀及排出易度

—重點評估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常--MGD的診斷標準診斷依據(jù)診斷標準1.癥狀2.瞼緣病理變化3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性4.瞼板腺缺失情況診斷依據(jù)癥狀+2—4中任何一項異?？稍\斷為有癥狀MGD；如無癥狀則診斷為無癥狀性MGD中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國9ppt課件MGD的診斷標準診斷依據(jù)診斷標準中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGMGD的臨床分級中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國10ppt課件MGD的臨床分級中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（MGD治療措施環(huán)境、飲食改善補充相應(yīng)營養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素（B6、D）、亞油酸等改善工作、飲食環(huán)境：忌辛辣刺激性食物物理治療清潔②熱敷③按摩藥物治療局部人工淚液局部抗生素/抗炎藥：如妥布霉素地塞米松眼膏考慮口服四環(huán)素類藥物等治療措施詳細信息請見《MGD診斷與治療》（第一次修正版）11ppt課件MGD治療措施環(huán)境、飲食改善治療措施詳細信息請見《MGD診斷MGD的分級治療原則中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國12ppt課件MGD的分級治療原則中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層－－磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性MGD治療的基礎(chǔ)–脂質(zhì)人工淚液的補充非極性層極性層對MGD伴蒸發(fā)過強型干眼具有重要意義13ppt課件非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率非極性羥丙甲纖維素右旋糖酐70粘附穩(wěn)定補水潤滑新淚然充分模擬淚膜三層功能甘油鎖水保濕甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā)

具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性14ppt課件羥丙甲纖維素右旋糖酐70粘附穩(wěn)定補水潤滑瞼緣炎

瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛毛囊及腺體等組織的炎性病變。15ppt課件瞼緣炎瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛目前國內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。后部瞼緣炎前部瞼緣炎累及瞼板腺開口處瞼板腺功能障礙累及后部瞼緣主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性瞼緣炎16ppt課件目前國內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。后部瞼鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎國內(nèi)傳統(tǒng)分類MGD17ppt課件鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎國內(nèi)傳統(tǒng)分類MGD17pp特殊類型瞼緣炎一、皰性瞼緣炎二、化學(xué)性瞼緣炎三、放射性瞼緣炎18ppt課件特殊類型瞼緣炎一、皰性瞼緣炎二、化學(xué)性瞼緣炎三、放射性瞼緣炎瞼緣炎臨床分型前部瞼緣炎后部瞼緣炎葡萄球菌性瞼緣炎脂溢性瞼緣炎MGD混合型瞼緣炎19ppt課件瞼緣炎臨床分型前部瞼緣炎后部瞼緣炎葡萄球菌性瞼緣炎脂溢性瞼緣前部瞼緣炎（圖片摘自EASTBALLEYOPHTHALMOLOGY.）葡萄球菌性瞼緣炎－潰瘍性瞼緣炎

睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥

金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌感染導(dǎo)致多見于營養(yǎng)不良、貧血或有慢性全身病的兒童沿睫毛區(qū)有鱗屑和結(jié)痂，除去痂皮后，可見瞼緣皮膚潰瘍毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛亂生，反復(fù)發(fā)作者瞼緣肥厚變形導(dǎo)

致MGD20ppt課件前部瞼緣炎（圖片摘自EASTBALLEYOPHTHALM眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑瞼緣表面有皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血瞼緣，沒有潰瘍形成睫毛易脫落但可再生脂溢性瞼緣炎---與MGD多同時發(fā)生21ppt課件眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎脂溢性瞼緣炎---與MGD多同眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）莫-阿雙桿菌感染，金黃色葡萄球菌也可引起，或者與維生素B2缺乏有關(guān)外眥角部位及結(jié)膜有刺激癥狀、癢及不適感外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛浸漬，嚴重者內(nèi)眥部也受累圖片摘自O(shè)PTOMETRICMANAGEMENT22ppt課件眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis瞼緣炎亞型的鑒別

葡萄菌性脂溢性MGD結(jié)膜炎癥輕中度，可見濾泡輕度輕中度，乳頭增生特點前部瞼緣炎后部瞼緣炎睫毛脫失常見較少（－）睫毛亂生常見較少晚期病例可見眼瞼脂質(zhì)粗糙、固化堅硬油性、脂質(zhì)油脂性、泡沫狀瞼緣潰瘍常見（－）（－）瞼緣瘢痕常見較少晚期病例可見瞼板腺囊腫少見少見常見，多發(fā)瞼板腺炎常見（－）（－）干眼常見常見常見角膜炎點狀浸潤，邊緣性點狀上皮糜爛點狀浸潤，糜爛皮膚病變偶見特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎痤瘡23ppt課件瞼緣炎亞型的鑒別葡萄菌性瞼緣炎的治療1、瞼緣清潔與物理治療

2、瞼緣涂擦抗菌藥及抗炎藥3、口服抗菌藥24ppt課件瞼緣炎的治療1、瞼緣清潔與物理治療24ppt課件物理治療第一步---清潔瞼緣清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹油去除脂質(zhì)分泌物及除螨25ppt課件物理治療第一步---清潔瞼緣清潔睫毛根部及瞼緣25ppt課件物理治療第二步---瞼板腺熱敷方法：用清潔毛巾包裹熱水袋熱敷原理：病理性脂質(zhì)熔點37度，熱敷溫度40度，5~10min,使脂質(zhì)重新具有具有流動性26ppt課件物理治療第二步---瞼板腺熱敷方法：用清潔毛巾包裹熱水袋熱敷典必殊治療瞼緣炎的多中心研究結(jié)論研究顯示：皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致眼壓升高的周期大于15天本次多中心研究：典必殊眼膏治療瞼緣炎2、4周的有效率分別為86.4%、95%本次多中心研究:

典必殊眼膏治療瞼緣炎qd,持續(xù)4周,眼壓升高率為3.7%SRusso.VPapaEye(2005),1-7建議：1.典必殊眼膏的療程為2-4周左右2.之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素3.注意檢測眼壓,如IOP升高者，停典必殊眼膏，對癥處理晏曉明等《中華眼科雜志》2013年1月第49卷第1期27ppt課件典必殊治療瞼緣炎的多中心研究結(jié)論研究顯示：皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致全身抗炎藥物的使用瞼緣炎及MGD伴有眼外疾病：痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎四環(huán)素：250mg,Qid，共8周多西環(huán)素：100mg，Bid，共8周紅霉素：250mg,

Qid，共8周阿奇霉素：500mg，Qdx3天，后停藥7天為一治療周期，

需持續(xù)治療3個周期

改善脂質(zhì)分泌，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕眼表損害[A:Ⅲ]中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國28ppt課件全身抗炎藥物的使用瞼緣炎及MGD伴有眼外疾?。吼畀?、酒糟鼻、瞼板腺功能障礙的物理治療（患者版）29ppt課件瞼板腺功能障礙的物理治療（患者版）29ppt課件瞼板腺按摩（醫(yī)用版）30ppt課件瞼板腺按摩（醫(yī)用版）30ppt課件我院病例照片回顧31ppt課件我院病例照片回顧31ppt課件32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件34ppt課件34ppt課件35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件謝謝!41ppt課件謝謝!41ppt課件MGD與瞼緣炎的診治云南省第二人民醫(yī)院眼科胡竹林42ppt課件MGD與瞼緣炎的診治云南省第二人民醫(yī)院眼科1ppt課件瞼緣解剖

全身最大的皮脂腺不與毛囊直接接觸開口位于灰線與

Marx線之間43ppt課件瞼緣解剖全身最大的皮脂腺2ppt課件

瞬目時產(chǎn)生50～70g的重力，Riolan肌收縮，脂質(zhì)擠至角膜表面瞬目過程混合各成分形成淚膜脂質(zhì)層瞼板腺的生理功能眨眼后后退的眼瞼邊緣淚膜–

拉伸作用力角膜晶狀體44ppt課件瞬目時產(chǎn)生50～70g的重力，Riolan肌收縮，脂質(zhì)擠

瞼板腺的生理功能瞼板腺脂質(zhì)的功能

減低淚液表面張力，防止淚液外流，在眼瞼間形成一個水密層，延緩淚膜水分蒸發(fā)，防止瞼緣皮膚被淚水浸漬神經(jīng)體液調(diào)節(jié)雄激素靶器官交感和副交感神經(jīng)支配45ppt課件瞼板腺的生理功能瞼板腺脂質(zhì)的功能4ppt課MGD最新定義，2011，IOVS瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終末分泌導(dǎo)管開口堵塞，伴有脂質(zhì)分泌量異常和（或）成分改變，導(dǎo)致淚膜異常，出現(xiàn)眼部刺激癥狀，炎癥反應(yīng)的一類眼表疾病。46ppt課件MGD最新定義，2011，IOVS瞼47ppt課件6ppt課件MGD的

臨床表現(xiàn)瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見泡沫狀分泌物阻塞型脂溢型48ppt課件MGD的臨床表現(xiàn)瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓阻塞型瞼板腺分泌物性狀及排出易度

—重點評估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常--清亮輕度--渾濁中度--顆粒狀重度--濃縮狀、牙膏狀49ppt課件瞼板腺分泌物性狀及排出易度

—重點評估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常--MGD的診斷標準診斷依據(jù)診斷標準1.癥狀2.瞼緣病理變化3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性4.瞼板腺缺失情況診斷依據(jù)癥狀+2—4中任何一項異常可診斷為有癥狀MGD；如無癥狀則診斷為無癥狀性MGD中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國50ppt課件MGD的診斷標準診斷依據(jù)診斷標準中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGMGD的臨床分級中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國51ppt課件MGD的臨床分級中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（MGD治療措施環(huán)境、飲食改善補充相應(yīng)營養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素（B6、D）、亞油酸等改善工作、飲食環(huán)境：忌辛辣刺激性食物物理治療清潔②熱敷③按摩藥物治療局部人工淚液局部抗生素/抗炎藥：如妥布霉素地塞米松眼膏考慮口服四環(huán)素類藥物等治療措施詳細信息請見《MGD診斷與治療》（第一次修正版）52ppt課件MGD治療措施環(huán)境、飲食改善治療措施詳細信息請見《MGD診斷MGD的分級治療原則中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國53ppt課件MGD的分級治療原則中華眼科學(xué)會角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層－－磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性MGD治療的基礎(chǔ)–脂質(zhì)人工淚液的補充非極性層極性層對MGD伴蒸發(fā)過強型干眼具有重要意義54ppt課件非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率非極性羥丙甲纖維素右旋糖酐70粘附穩(wěn)定補水潤滑新淚然充分模擬淚膜三層功能甘油鎖水保濕甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā)

具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性55ppt課件羥丙甲纖維素右旋糖酐70粘附穩(wěn)定補水潤滑瞼緣炎

瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛毛囊及腺體等組織的炎性病變。56ppt課件瞼緣炎瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛目前國內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。后部瞼緣炎前部瞼緣炎累及瞼板腺開口處瞼板腺功能障礙累及后部瞼緣主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性瞼緣炎57ppt課件目前國內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。后部瞼鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎國內(nèi)傳統(tǒng)分類MGD58ppt課件鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎國內(nèi)傳統(tǒng)分類MGD17pp特殊類型瞼緣炎一、皰性瞼緣炎二、化學(xué)性瞼緣炎三、放射性瞼緣炎59ppt課件特殊類型瞼緣炎一、皰性瞼緣炎二、化學(xué)性瞼緣炎三、放射性瞼緣炎瞼緣炎臨床分型前部瞼緣炎后部瞼緣炎葡萄球菌性瞼緣炎脂溢性瞼緣炎MGD混合型瞼緣炎60ppt課件瞼緣炎臨床分型前部瞼緣炎后部瞼緣炎葡萄球菌性瞼緣炎脂溢性瞼緣前部瞼緣炎（圖片摘自EASTBALLEYOPHTHALMOLOGY.）葡萄球菌性瞼緣炎－潰瘍性瞼緣炎

睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥

金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌感染導(dǎo)致多見于營養(yǎng)不良、貧血或有慢性全身病的兒童沿睫毛區(qū)有鱗屑和結(jié)痂，除去痂皮后，可見瞼緣皮膚潰瘍毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛亂生，反復(fù)發(fā)作者瞼緣肥厚變形導(dǎo)

致MGD61ppt課件前部瞼緣炎（圖片摘自EASTBALLEYOPHTHALM眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑瞼緣表面有皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血瞼緣，沒有潰瘍形成睫毛易脫落但可再生脂溢性瞼緣炎---與MGD多同時發(fā)生62ppt課件眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎脂溢性瞼緣炎---與MGD多同眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）莫-阿雙桿菌感染，金黃色葡萄球菌也可引起，或者與維生素B2缺乏有關(guān)外眥角部位及結(jié)膜有刺激癥狀、癢及不適感外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛浸漬，嚴重者內(nèi)眥部也受累圖片摘自O(shè)PTOMETRICMANAGEMENT63ppt課件眥部瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis瞼緣炎亞型的鑒別

葡萄菌性脂溢性MGD結(jié)膜炎癥輕中度，可見濾泡輕度輕中度，乳頭增生特點前部瞼緣炎后部瞼緣炎睫毛脫失常見較少（－）睫毛亂生常見較少晚期病例可見眼瞼脂質(zhì)粗糙、固化堅硬油性、脂質(zhì)油脂性、泡沫狀瞼緣潰瘍常見（－）（－）瞼緣瘢痕常見較少晚期病例可見瞼板腺囊腫少見少見常見，多發(fā)瞼板腺炎常見（－）（－）干眼常見常見常見角膜炎點狀浸潤，邊緣性點狀上皮糜爛點狀浸潤，糜爛皮膚病變偶見特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎痤瘡64ppt課件瞼緣炎亞型的鑒別葡萄菌性瞼緣炎的治療1、瞼緣清潔與物理治療

2、瞼緣涂擦抗菌藥及抗炎藥3、口服抗菌藥65ppt課件瞼緣炎的治療1、瞼緣清潔與物理治療24ppt課件物理治療第一步---清潔瞼緣清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹油去除脂質(zhì)分泌物及除螨66ppt課件物理治療第一步---清潔瞼緣清潔睫毛根部及瞼緣25ppt課件物理治療第二步---瞼板腺熱敷方法：用清潔毛巾包裹熱水袋熱敷原理：病理性脂