主動脈夾層護理課件

主動脈夾層護理ICU周碧瑤主動脈夾層護理ICU周碧瑤1概述主動脈夾層(AorticDissecctionAD)是主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁分層概述主動脈夾層(AorticDissecction2ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinarteryThoracicaortaAbdominalaortaAor3發(fā)病機制本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。主要易患因素高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70%～90%主動脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等發(fā)病機制本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層4病理分型

分類方法

對受累主動脈的部位及范圍進行定義

DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分類法根據(jù)病程分類病理分型分類方法5DeBakey分型Ⅱ型Ⅲ型

Ⅰ型起自升主動脈,累及主動脈弓或以遠(yuǎn)起自降主動脈,并向遠(yuǎn)端擴展,罕有逆行累及主動脈弓(介入）僅累及升主動脈DeBakey分型Ⅱ型Ⅲ型Ⅰ型起自升主動脈,累及主動脈6解剖示意圖

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyⅠⅡ型行主動脈弓置換術(shù)解剖示意圖Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型7臨床表現(xiàn)

特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診

疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀臨床表現(xiàn)特點：8臨床表現(xiàn)

疼痛74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛,持續(xù)不緩解,與急性心肌梗塞時胸痛呈進行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位

胸痛

可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ臨床表現(xiàn)疼痛9休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。胃腸道癥狀

若夾層波及主動脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，10肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂11院前急救

原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累的靶器官，降低病死率。

措施（1）備好硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾和美多心安等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備；

（2）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈留置套管針，患者取頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息；

（3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。院前急救原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累12ICU護理要點疼痛與休克觀察護理應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵緩解疼痛用嗎啡或度冷丁ICU護理要點疼痛與休克觀察護理緩解疼痛用嗎啡或度冷丁13ICU護理要點血壓的觀察和護理測量血壓時，應(yīng)同時測量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實血壓;血壓可維持在90～120/60～90mmHg;應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，應(yīng)注意避光,超過12h應(yīng)重新配制;β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在60～80次/min(口服美托洛爾)密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征.ICU護理要點血壓的觀察和護理14ICU護理要點生活基礎(chǔ)護理囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）;協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身；常規(guī)使用緩瀉劑．心理護理ICU護理要點生活基礎(chǔ)護理囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過15ICU護理要點夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護理升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動脈瓣，瓣環(huán)擴大、瓣膜移位、撕裂等引起主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙；當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞；累及腎動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等ICU護理要點夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護理16介入術(shù)后的護理

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。應(yīng)密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓、動脈搏動（橈動脈、足背動脈）、皮膚顏色及溫度，同時注意患者的肢體感覺、運動及排便情況。術(shù)后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時，穿刺側(cè)下肢保持伸直防止股動脈或股靜脈動穿刺點的血或血腫。多喝水介入術(shù)后的護理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、17出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結(jié)合；囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動；按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時測量；定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診；患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸18謝謝觀賞！謝謝觀賞！19主動脈夾層護理ICU周碧瑤主動脈夾層護理ICU周碧瑤20概述主動脈夾層(AorticDissecctionAD)是主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁分層概述主動脈夾層(AorticDissecction21ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinarteryThoracicaortaAbdominalaortaAor22發(fā)病機制本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。主要易患因素高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70%～90%主動脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等發(fā)病機制本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層23病理分型

分類方法

對受累主動脈的部位及范圍進行定義

DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分類法根據(jù)病程分類病理分型分類方法24DeBakey分型Ⅱ型Ⅲ型

Ⅰ型起自升主動脈,累及主動脈弓或以遠(yuǎn)起自降主動脈,并向遠(yuǎn)端擴展,罕有逆行累及主動脈弓(介入）僅累及升主動脈DeBakey分型Ⅱ型Ⅲ型Ⅰ型起自升主動脈,累及主動脈25解剖示意圖

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyⅠⅡ型行主動脈弓置換術(shù)解剖示意圖Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型26臨床表現(xiàn)

特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診

疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀臨床表現(xiàn)特點：27臨床表現(xiàn)

疼痛74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛,持續(xù)不緩解,與急性心肌梗塞時胸痛呈進行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位

胸痛

可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ臨床表現(xiàn)疼痛28休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。胃腸道癥狀

若夾層波及主動脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，29肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂30院前急救

原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累的靶器官，降低病死率。

措施（1）備好硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾和美多心安等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備；

（2）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈留置套管針，患者取頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息；

（3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。院前急救原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累31ICU護理要點疼痛與休克觀察護理應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵緩解疼痛用嗎啡或度冷丁ICU護理要點疼痛與休克觀察護理緩解疼痛用嗎啡或度冷丁32ICU護理要點血壓的觀察和護理測量血壓時，應(yīng)同時測量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實血壓;血壓可維持在90～120/60～90mmHg;應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，應(yīng)注意避光,超過12h應(yīng)重新配制;β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在60～80次/min(口服美托洛爾)密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征.ICU護理要點血壓的觀察和護理33ICU護理要點生活基礎(chǔ)護理囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）;協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身；常規(guī)使用緩瀉劑．心理護理ICU護理要點生活基礎(chǔ)護理囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過34ICU護理要點夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護理升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動脈瓣，瓣環(huán)擴大、瓣膜移位、撕裂等引起主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙；當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶??；累及腎動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等ICU護理要點夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護理35介入術(shù)后的護理

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。應(yīng)密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓、動脈搏動（橈動脈、足背動脈）、皮膚顏色及溫度，同時注意患者的肢體感覺、運動及排便情況。術(shù)后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時，穿刺側(cè)下肢保持伸直防止股動脈或股靜脈動穿刺點的血或血腫。多喝水介入術(shù)后的護理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、