監(jiān)測的臨床意義詳解演示文稿

監(jiān)測的臨床意義詳解演示文稿第一頁，共二十九頁。優(yōu)選監(jiān)測的臨床意義第二頁，共二十九頁。一、概述呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術，已越來越多地應用于手術麻醉的監(jiān)護中，它具有高度的靈敏性，被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之一。PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線圖對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復蘇、院前急救、重癥監(jiān)護、麻醉后恢復室都有重要的應用價值。第三頁，共二十九頁。二、PETCO2監(jiān)測的原理組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細血管和靜脈運輸?shù)椒?，在呼氣時排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的常數(shù)。由于CO2通過呼吸膜彌散快，動脈血CO2分壓（PaCO2）相當于肺泡氣CO2分壓（PACO2）。最后呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈PaCO2。但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能代表PaCO2。第四頁，共二十九頁。PETCO2監(jiān)測的方法呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。旁流式：氣體傳感器置于監(jiān)護儀中，通過取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體樣本送到紅外線測量室中再測量。主流式：氣體傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，直接與氣流接觸。第五頁，共二十九頁。主流型與旁流型比較主流式旁流式氣管導管接頭脫落可檢出可檢出延遲測定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應時間很快快探頭損壞有時發(fā)生不發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常第六頁，共二十九頁。主流型與旁流型波形比較主流型正常波形旁流型正常波形第七頁，共二十九頁。三、正常PETCO2波形及其意義PETCO2波形與呼吸波形第八頁，共二十九頁。正常PETCO2波形及其意義1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始，部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：呈水平形，稱呼氣平臺，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。（4）Ⅳ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。

第九頁，共二十九頁。四、PETCO2的波形需要觀察的指標1、PETCO2為定量指標，正常情況下稍低于PaCO2約2～5mmHg。2、數(shù)值：35～45mmHg。3、波形：（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應等于零。

（2）高度：代表PETCO2濃度。

（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。

（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率。

（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能。第十頁，共二十九頁。五、常見異常PETCO2的波形及意義1、PETCO2降低第十一頁，共二十九頁。1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻第十二頁，共二十九頁。2）突然降至非零水平、形態(tài)異常呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接不好第十三頁，共二十九頁。3）短期內(nèi)呈指數(shù)性降低心跳驟停肺栓塞嚴重肺低灌注第十四頁，共二十九頁。4）PETCO2逐漸降低，曲線形態(tài)正常低體溫全身或肺灌注降低過度通氣第十五頁，共二十九頁。5）持續(xù)低濃度，且無平臺平臺的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋第十六頁，共二十九頁。6）持續(xù)降低狀態(tài)但肺泡平臺良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少肺血流減少或肺血管栓塞)第十七頁，共二十九頁。常見異常PETCO2的波形及意義2、PETCO2升高第十八頁，共二十九頁。1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收增多Vt降低－氣道阻塞、通氣機小量漏氣第十九頁，共二十九頁。2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶第二十頁，共二十九頁。3）基線和PETCO2同時逐漸升高活瓣關閉失靈CO2吸收劑失效CO2重復吸入第二十一頁，共二十九頁。六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用1、影響PETCO2的因素第二十二頁，共二十九頁。PETCO2第二十三頁，共二十九頁。PETCO2監(jiān)測的臨床應用2、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義第二十四頁，共二十九頁。（一）監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。第二十五頁，共二十九頁。（二）確定氣管導管的位置目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有：1、肯定看到導管在聲門內(nèi)。2、臨床利用纖維支氣管鏡技術是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便。3、看到PETCO2的圖形。

4、看到正常的順應性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導管誤入食管內(nèi)的錯誤判斷。第二十六頁，共二十九頁。（三）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等。第二十七頁，共二十九頁。（四）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；（3）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機；應注意異常的PET