齊魯醫(yī)學(xué)泌尿、生殖系統(tǒng)感染

泌尿、生殖系統(tǒng)感染

(Infectionsandinflamationsofthe

GenitourinaryTract)泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、概念感染是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的機(jī)體炎癥反應(yīng)病原體入侵泌尿系統(tǒng)造成的感染即稱為泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染也可按病菌種類和病變性質(zhì)分為非特異性感染和特異性感染，按病程分為急性亞急性和慢性，按發(fā)生條件分為原發(fā)和繼發(fā)泌尿系感染分為上尿路感染和下尿路感染，分界為膀胱泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、泌尿系組成腎臟：產(chǎn)生輸尿管：運(yùn)輸膀胱：貯存、排出尿道：排出泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!三、病原體非特異性感染：細(xì)菌(G＋G－)、支原體、衣原體等，60-80%為埃希氏大腸桿菌，其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等特異性感染：結(jié)核菌、滴蟲、真菌、絲蟲、阿米巴、血吸蟲、包蟲等泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!梗阻因素機(jī)體抗病能力減弱醫(yī)源性因素女性尿道解剖因素四、誘發(fā)因素泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!六、診斷癥狀與體征：膀胱刺激癥狀、血尿、全身中毒癥狀、局部特有癥狀尿液常規(guī)：3個(gè)WBC/HP細(xì)菌培養(yǎng):>105菌落，加藥敏可指導(dǎo)臨床用藥感染定位：判斷出感染部位不同，治療預(yù)防不同。方法包括：有創(chuàng)和無創(chuàng)檢查影像學(xué)檢查：主要目的判斷有無泌尿系畸形、梗阻、是否合并結(jié)石、腫瘤、神經(jīng)源性病變或其他疾病泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!非特異性感染

(InfectionsoftheGenitourinaryTract)泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2.下尿路感染細(xì)菌性膀胱炎急性尿道炎3.男生殖系統(tǒng)感染細(xì)菌性前列腺炎急性附睪炎非特異性感染泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!臨床表現(xiàn)：

1.膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高熱、腰部酸痛、腎區(qū)叩痛3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐急性腎盂腎炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!治療

支持治療：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫，減少刺激癥狀

抗菌治療：廣譜抗菌素，有效抗菌素(抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常，癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后2周)急性腎盂腎炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!預(yù)防：防止反復(fù)感染，早期解除尿路梗阻和糾正膀胱輸尿管返流。治療：綜合治療支持治療加強(qiáng)抗菌藥物(2－3周)及時(shí)糾正原發(fā)病和徹底清除病灶慢性腎盂腎炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!腎周圍炎是指炎癥位于腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展成為腎周圍膿腫。X線特點(diǎn)：腎影模糊腰大肌影消失腰椎向病側(cè)彎曲膈肌抬高腎周圍炎與腎周膿腫泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!特點(diǎn)：

－少見－病變局限于腎乳頭處髓質(zhì)內(nèi)層－臨床表現(xiàn)慢性型或暴發(fā)型－尿液中脫落壞死乳頭－IVP示腎盞處圓形空洞，腎盂內(nèi)脫落乳頭－加強(qiáng)抗菌素，治療原發(fā)病腎乳頭壞死泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、排尿燒灼痛；尿中大量白細(xì)胞，時(shí)有血尿。治療原則：休息、多飲水、避免刺激性食物、合適抗菌素、徹底治療原發(fā)病灶。細(xì)菌性膀胱炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!感染途徑：

上行性尿道感染排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管侵入前列腺血源性感染細(xì)菌性前列腺炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!細(xì)菌性前列腺炎

診斷：前列腺按摩液中白細(xì)胞大于10個(gè)/HP。

分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)。

治療：急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢性－抗菌素；中藥；定期前列腺按摩；熱水 坐??；微波治療、忌酒及酸辣食物。泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!泌尿系結(jié)核

(UrinaryTuberculosis)特異性感染泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!免疫力強(qiáng)，病灶局限微小肉可完全菌量少于皮質(zhì)芽腫愈合（病理腎結(jié)核）原發(fā)感染到腎(雙側(cè))免疫力弱，細(xì)菌經(jīng)髓襻或臨床腎結(jié)核菌量大，腎小球髓質(zhì)(單側(cè))毒性強(qiáng)濾過泌尿系結(jié)核泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，僅在尿中有少量蛋白、紅白細(xì)胞。最初癥狀為尿頻。隨后伴之尿痛、尿急、血尿、膿尿。腰痛，健側(cè)腰痛。全身癥狀，消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力、盜汗。泌尿系結(jié)核泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!治療：抗結(jié)核藥物－－早期、病變輕、范圍局限和手術(shù)前后應(yīng)用。原則：聯(lián)合用藥，2－3種，輪換交替異煙肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)750mgqdPO.泌尿系結(jié)核泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!方法及適應(yīng)癥：1)腎結(jié)核病灶清除術(shù)：局限空洞2)腎部分切除術(shù)：局限于腎的一極3)腎切除術(shù)：一側(cè)腎破壞，對(duì)側(cè)正常；一側(cè)腎嚴(yán)重破壞，對(duì)側(cè)病變輕，先抗結(jié)核治療再切嚴(yán)重一側(cè)腎；一側(cè)腎結(jié)核失功，對(duì)側(cè)嚴(yán)重積水，若腎功能代償好，切除無功能腎，若代償不良，則先引流積水腎再手術(shù)切除無功能腎。4)解除輸尿管狹窄的手術(shù)5)攣縮膀胱的手術(shù)治療泌尿系結(jié)核泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!特點(diǎn)：

多繼發(fā)于腎結(jié)核，首先累及前列腺和精囊，再經(jīng)輸尿管蔓延至附睪，甚至睪丸。病程較慢，小結(jié)節(jié)無觸痛，冷膿瘍。藥物治療為主。男生殖系統(tǒng)結(jié)核泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!三、發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵入機(jī)制：菌毛產(chǎn)生粘附素、溶血素、抗血清、內(nèi)毒素防御機(jī)制：正常菌群的“抑制平衡”、分泌粘蛋白、尿液的沖刷作用、輸尿管膀胱開口的抗逆流作作用泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!五、感染途徑上行感染：最常見血行感染淋巴感染直接感染泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!七、治療原則明確感染性質(zhì)：是否有感染、什么細(xì)菌感染確定感染部位：上尿路還是下尿路感染了解感染特點(diǎn)：發(fā)病急性還是慢性，血行還是上行判斷有無誘發(fā)因素：有無梗阻、伴發(fā)或醫(yī)源性因素選擇合理藥物：有效足量，維持7-10天，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)用藥兩周泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!1.上尿路感染腎盂腎炎腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎周圍炎與腎周膿腫腎積膿(膿腎)腎乳頭壞死非特異性感染泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

誘因：梗阻、侵襲性操作

病因：(上行感染70%，血行感染30%)

G－大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿G＋

、鏈球菌、葡萄球菌急性腎盂腎炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高 尿常規(guī)：大量白細(xì)胞尿培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)大于105/ml

B超檢查：

腎皮髓質(zhì)分界不清

X線檢查：

腎外形不清；結(jié)石影；顯影延遲

鑒別診斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，闌尾炎等急性腎盂腎炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!慢性腎盂腎炎特點(diǎn)：

－有腎實(shí)質(zhì)瘢痕形成。－反復(fù)感染，無癥狀菌尿。－進(jìn)行性，慢性腎功能衰竭。慢性腎盂腎盂是由于急性感染期間治療不當(dāng)或治療不徹底而轉(zhuǎn)入慢性階段的。泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!特點(diǎn)：金黃色葡萄球菌血運(yùn)進(jìn)入；多發(fā)性微小膿腫擴(kuò)散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)腰痛肌緊張；血培養(yǎng)陽性；X線特點(diǎn)：造影示腎盂腎盞受壓變形。

治療原則：抗生素(耐－β內(nèi)酰胺酶)、手術(shù) 切開引流。腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!特點(diǎn)：上尿路梗阻、感染引起；腎組織嚴(yán)重破壞；長期感染或上尿路結(jié)石史；高熱、腰部腫塊；尿液中大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽性。

治療原則：根據(jù)全身情況，如對(duì)側(cè)腎功能 良好者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。腎積膿(膿腎)泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!病因：－結(jié)石、異物、腫瘤、梗阻－神經(jīng)系統(tǒng)損害－上行性感染最常見(大腸桿菌)－女性高于男性(解剖因素)

細(xì)菌性膀胱炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，G－)非淋菌性尿道炎(衣原體、支原體)急性尿道炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

臨床表現(xiàn)：

急性－尿頻、尿痛、會(huì)陰肛門部灼熱感、 排尿困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

慢性－尿頻、排尿不適、腰骶會(huì)陰部酸痛、 尿道口“滴白”。細(xì)菌性前列腺炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!特點(diǎn)：起病急，局部疼痛較劇，發(fā)熱，進(jìn)展快，多為單側(cè)性。急性腮腺炎性睪丸炎急性附睪炎泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!致病菌：結(jié)核桿菌(人型和牛型桿菌)感染途徑：腎結(jié)核90％為原發(fā)感染時(shí)，結(jié)核菌經(jīng)血行到達(dá)腎臟(腎小球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi))，形成微小結(jié)核病灶。泌尿系結(jié)核泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

病理特點(diǎn)：

1.腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞2.高度的纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮3.腎自截4.輸尿管表現(xiàn)為潰瘍、肉芽腫和纖維化5.一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水6.結(jié)核性小膀胱泌尿系結(jié)核泌尿、生殖系統(tǒng)感染共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

診斷

病史：反復(fù)感染，抗菌素?zé)o效；酸性尿，尿液中白細(xì)胞；有結(jié)核史；附睪，輸精管結(jié)節(jié)。

輔助檢查：1)尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。2)膀胱鏡見膀胱粘膜粟粒樣肉芽腫；輸尿管開口似高爾夫球洞樣；小膀胱。3)X線示早期腎盞邊緣不清，蟲蝕樣改變；腎盞缺失；輸尿管狹