三部推拿法治療心脾兩虛型不寐課件

三部推拿法治療不寐技術(shù)

三部推拿法治療不寐技術(shù)課題基本情況

三部推拿法，是運(yùn)用推拿手法作用人體的三個(gè)部位，即頭、腹、背部，對(duì)不寐證進(jìn)行有效治療。課題基本情況2004年12月27日通過國家中醫(yī)藥管理局鑒定（國中醫(yī)藥科成鑒字[2004]第052號(hào)）。鑒定委員會(huì)認(rèn)為：“形成了三部推拿法治療心脾兩虛型不寐的技術(shù)操作規(guī)范。該技術(shù)安全、有效、操作規(guī)范、易于推廣?！贝_定為首批全國中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。2004年12月27日通過國家中醫(yī)藥管理局鑒定（2008年11月榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)2008年11月榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

課題負(fù)責(zé)人周運(yùn)峰教授先后受邀到寧夏銀川、河北石家莊、河南各地進(jìn)行講授和推廣。課題負(fù)責(zé)人周運(yùn)峰教授先后受邀到寧夏銀川、河北石家莊、河

相關(guān)學(xué)術(shù)論文分別在《中醫(yī)雜志》及其英文版、《中國針灸》、《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中華中醫(yī)藥雜志》、《中醫(yī)藥學(xué)刊》等國家級(jí)核心雜志上發(fā)表。相關(guān)學(xué)術(shù)論文分別在《中醫(yī)雜志》及其英文版、《中

三部推拿治療不寐的方法入編中醫(yī)院校課程體系改革教材和全國高等中醫(yī)院?！锻颇脤W(xué)》精編教材。

●三部推拿治療不寐的方法入編中醫(yī)院校課程體系改革教材研究背景不寐，已成為臨床中困擾醫(yī)患雙方的常見病、高發(fā)病證。藥物的依賴性、療效的不穩(wěn)固性、病程的遷延、反復(fù)性等等又進(jìn)一步加大了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過多年臨床實(shí)踐和初步總結(jié)，我們運(yùn)用三部推拿法治療多種類型的不寐療效滿意，尤其對(duì)心脾兩虛型不寐療效尤為明顯。研究背景不寐，已成為臨床中困擾醫(yī)患雙方的常見病、高發(fā)病證。

不寐即失眠，是指由于各種原因引起的，以不得安睡為特征的一種證候，古代文獻(xiàn)稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”。臨床表現(xiàn)為難以入寐，寐而易醒，甚至徹夜不眠。病情頑固者多伴有頭痛、頭暈、健忘等癥。失眠癥是最常見的睡眠障礙。國外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙，有17%的人為嚴(yán)重失眠，失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康。因此，探討和開發(fā)有效、安全的抗失眠療法，已成為一項(xiàng)迫切的醫(yī)療和社會(huì)問題。

不寐？不寐即失眠，是指由于各種原因引起的，以

造成失眠的原因很多。精神緊張、興奮、抑郁、恐懼、焦慮、煩悶等精神因素?？梢鹗?；工作和學(xué)習(xí)壓力過重、環(huán)境改變、噪音、光和空氣污染等社會(huì)環(huán)境因素是另一重要原因；晚餐過飽、睡前飲茶和咖啡這些不良生活習(xí)慣也會(huì)造成失眠。

不寐的原因造成失眠的原因很多。精神緊張、興奮、抑郁

中醫(yī)稱“失眠”為“不寐”，認(rèn)為其成因很多，有“胃不和則臥不安”、“虛勞虛煩不得眠”等說，它同心、肝、脾、腎功能失常及陰血不足有關(guān)。由于思慮勞倦過度，損傷心脾，心傷則陰血暗耗不能藏神。脾傷則不能生血，心失血養(yǎng)，神不得安而失眠。久病，重病或房事不節(jié)損傷肝腎或先天不足而體虛，造成腎陰不足。心腎不交，水不制火，心火獨(dú)亢，神志不寧而失眠。若患者遭受驚駭，情緒緊張，心膽虛怯，神魂不安，可導(dǎo)致失眠。

不寐的中醫(yī)病因中醫(yī)稱“失眠”為“不寐”，認(rèn)為其成因很多，有“胃一、成藥自療法(1)安定，2.5-5毫克，睡前服。(2)速可眠，0.1-0.2克，睡前服。(適合不易入睡者)。(3)補(bǔ)中益氣丸，每次9克，每日2-3次，溫水吞服。用于氣虛乏力，精神疲倦、舌邊齒印、胃口差者。(4)龍膽瀉肝丸，每次9克，每日2-3次，溫水吞服。用于舌苔厚膩、心煩易怒、小便黃紅者。(5)礞石滾痰丸，每次2克，每日3次，溫水吞服。用于喜食油膩、酒、糖而引起的濕熱內(nèi)生、舌苔厚黃、大便硬結(jié)、胸口悶脹、夢(mèng)多而夢(mèng)景奇怪者。(6)安神補(bǔ)心丸，每次15粒，每日3次，溫水吞服。(7)養(yǎng)血安神糖漿，每次1-2匙，每日3次。

不寐的治療

一、成藥自療法不寐的治療二、驗(yàn)方自療法(1)黃精30克、玉竹30克、決明子9克、川芎3克，每日1帖，分2次煎服。(2)等量酸棗仁、紫丹參研粉，每次6克，每日2次(下午、晚上各一次)，溫水吞服。(3)桑椹子(桑樹果，熟者佳)30克，煎湯服。用于年老失眠而大便硬結(jié)者。(4)鮮花生葉30克，分2次煎服，每日1帖

不寐的治療二、驗(yàn)方自療法不寐的治療三、飲食自療法(1)蔥白8根、大棗15個(gè)、白糖5克。用水2碗熬煮成1碗，臨睡前1次服完。本方用治神經(jīng)衰弱失眠癥。臨睡前用熱水燙腳，多泡些時(shí)間，水涼再加熱水。同時(shí)服用此方，療效更好。(2)大蔥(取白)150克切碎放在小盤內(nèi)，臨睡前把小盤擺在枕頭邊，便可安然入夢(mèng)。本方用治神經(jīng)衰弱失眠癥，具有寧心安神之功效。(3)蔥白7根、大棗20枚。加水煎服。本方用治虛勞煩悶不得眠，具有養(yǎng)心安神之功效。

不寐的治療三、飲食自療法不寐的治療四、外治自療法(1)敷臍法：等量珍珠粉、丹參粉、硫磺粉拌勻，再拌適量麻油敷于臍部，外蓋塑料薄膜膠布固定，3-5天更換。(2)按摩穴位法：取涌泉、太溪、失眠三穴，用指端按掐穴位各3-5分鐘。如果結(jié)合溫水洗足后按掐效果更佳。

（太溪穴：位于內(nèi)踝骨后緣與跟腱的中點(diǎn)。失眠穴：位于內(nèi)踝骨與外踝骨連線，在腳底的中點(diǎn)。涌泉穴：位于前腳掌1/3之處凹陷中。）

不寐的治療四、外治自療法不寐的治療四、外治自療法（3）梳理頭皮法：睡前取梳齒不尖銳的木梳，從前額經(jīng)頭頂向后枕梳行，先中央漸至兩側(cè)，反復(fù)梳理15分鐘左右。梳理時(shí)靜心體驗(yàn)其樂趣。手法輕重以舒適為度。

藥枕法：杭菊花、燈芯草各250克作枕頭芯用。常用有效。（4）風(fēng)油精涂穴法：在心煩胸悶、頭昏腦脹不能入睡時(shí)，用風(fēng)油精涂擦太陽、風(fēng)池兩穴。太陽穴：位于外眼角向后一寸凹陷中。風(fēng)池穴：位于頭后枕部、頸項(xiàng)大筋兩側(cè)向上推至骨下凹陷中。

四、外治自療法

(1)自療失眠不能依賴藥物，應(yīng)該注意消除引起失眠的原因，力求心理平衡，結(jié)合體療改善體質(zhì)，效果將會(huì)更好。

(2)勞逸適度，改變不良生活習(xí)慣。戒煙、酒、忌辛辣刺激食品，如咖啡、濃茶等。晚餐不要過飽。

(3)適量選食一些有助于神經(jīng)功能的食品。如河魚、海魚、牡蠣、蝦、泥鰍、豬肝、豬腰、核桃、花生、蘋果、蘑菇、豌豆、蠶豆、牛奶等。

(4)睡前半小時(shí)不再用腦，在安寧的環(huán)境中聽聽柔和優(yōu)美的音樂。難以入睡者還可以作一些外出散步之類的松散活動(dòng)。

(5)上床前以40℃-50℃溫水洗腳后，搓揉腳底片刻。冬天更應(yīng)該將腳部搓至溫?zé)帷?/p>

(6)清早迎著太陽活動(dòng)，鍛煉半小時(shí)左右，有助于體內(nèi)生物鐘的調(diào)整。自療注意事項(xiàng)

(1)自療失眠不能依賴藥物，應(yīng)該注意消除引起失眠的原

人體在正常情況下，氣血通達(dá)，陰陽調(diào)和，心腎相交，陽入于陰則寐。不寐病因雖多，但其機(jī)理有共性，就是陰陽不和，氣機(jī)不暢，神不守舍而臥不得安。三部推拿法治療不寐，是通過推拿手法作用人體的頭、腹、背部，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)氣血，安神定志。

三部推拿法治療不寐的機(jī)理人體在正常情況下，氣血通達(dá)，陰陽調(diào)和，心

頭部操作--調(diào)達(dá)氣血，安神定志

頭為諸陽之會(huì)，人體百脈皆直接或間接到達(dá)頭部，為陽中之陽。陽氣上達(dá)腦竅，百脈皆通。

本法施術(shù)百會(huì)、神庭、印堂等穴，以點(diǎn)帶線，加強(qiáng)經(jīng)氣流通，氣行則血行。施術(shù)頭部五經(jīng)以線帶面，頭部經(jīng)絡(luò)通達(dá)方能使氣血通而無阻，頭部的“點(diǎn)—線—面”操作，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，養(yǎng)其志，安其神。頭部操作--調(diào)達(dá)氣血，安神定志

腹部操作--調(diào)理脾胃而安神。

腹部有多條經(jīng)脈通過，調(diào)整腹部氣機(jī)對(duì)全身氣血的通達(dá)非常關(guān)鍵。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，各臟腑器官之功能發(fā)揮，上下交會(huì)，內(nèi)外溝通，無不經(jīng)過中焦脾胃之升降來完成，脾胃之氣暢達(dá)可使五臟得安，水精四布，水火相濟(jì)，腎元之水可循經(jīng)上濟(jì)心火，心火可下濟(jì)腎水，心腎相交神自得安。

腹部操作--調(diào)理脾胃而安神。

對(duì)此清末名醫(yī)張聿青所撰《醫(yī)案》中就有論述。張氏認(rèn)為：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通……水火不濟(jì)，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟(jì)，非水火不欲濟(jì)也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！惫饰覆缓蛣t心腎水火不能相交，于是水火不濟(jì)，陰陽不交，則夜寐不安。

推拿手法作用于腹部，可以達(dá)氣機(jī)，健脾胃，助運(yùn)化，交心腎，除不寐。對(duì)此清末名醫(yī)張聿青所撰《醫(yī)案》中就有論述。張氏認(rèn)為：

背部操作--旨在調(diào)暢氣機(jī)而安神

背部為督脈和足太陽膀胱經(jīng)流通的關(guān)鍵部位，督脈行于脊里，入絡(luò)腦，充養(yǎng)髓海，總督諸陽，為陽脈之海，起著調(diào)節(jié)人體氣血陰陽的重要作用；足太陽膀胱經(jīng)于背部上連頭項(xiàng)，下連腰及下肢，為各臟腑俞穴所在，各臟腑俞穴又為各臟腑之氣輸注于背部的特殊部位。經(jīng)脈的神氣活動(dòng)與腦有密切的關(guān)系。

推拿手法施術(shù)肩井穴開通氣血，調(diào)暢氣機(jī)。氣機(jī)暢則上下通達(dá)，心腎相交神自安，復(fù)加施術(shù)于心俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴，暢氣機(jī)，交心腎，養(yǎng)心血，安神志。

背部操作--旨在調(diào)暢氣機(jī)而安神三部推拿法規(guī)范程序（1）頭部：患者取仰臥位①醫(yī)者雙手用拿法施于頭部兩側(cè)，約10遍；三部推拿法規(guī)范程序②按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神庭5~10遍，拇指由神庭沿頭正中線（督脈）點(diǎn)按至百會(huì)穴，指振百會(huì)穴；③雙手拇指分推前額、眉弓至太陽5~10遍。指振太陽穴；②按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神庭5~10遍，④側(cè)擊頭部，掌振兩顳、頭頂，約1分鐘。

④側(cè)擊頭部，掌振兩顳、頭頂，約1分鐘。（2）腹部：患者取仰臥位①掌摩腹部6分鐘左右，逆時(shí)針方向操作。順時(shí)針方向移動(dòng)；（2）腹部：患者取仰臥位

②按揉或一指禪推法施于中脘、神闕、氣海、關(guān)元各1分鐘，指振各穴；

③雙掌自肋下至恥骨聯(lián)合，從中間向兩邊分推3次；

④掌振腹部1分鐘。②按揉或一指禪推法施于中脘、神闕、氣海、關(guān)元

（3）背部：患者取俯臥位

①由內(nèi)下向外上，提拿兩肩井約1分鐘；

（3）背部：患者取俯臥位②直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)10次左右。③雙手拇指分置于胸椎兩側(cè)的華佗夾脊穴，逐個(gè)點(diǎn)按，由上到下，由輕到重，以局部酸脹為度。④雙手按揉背部太陽經(jīng)，重點(diǎn)按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞，由輕到重，以酸脹為度；

②直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)10次左右。

⑤雙手交替輕輕叩擊背部兩側(cè)太陽經(jīng)。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)嚴(yán)格掌握各個(gè)部位的操作手法和操作力度。(2)背部操作中提拿肩井穴時(shí)注意操作部位應(yīng)在穴位的內(nèi)下方。(3)按揉背部穴位時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。(4)指振法時(shí)手指著力應(yīng)在體表，為前臂和手部的肌肉強(qiáng)力地靜止性用力。操作時(shí)力量要集中于指端或手掌上。(5)施推法時(shí)應(yīng)緊貼患者皮膚。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)嚴(yán)格掌握各個(gè)部位的操作手法和操作力度。適應(yīng)癥：

(1)符合西醫(yī)神經(jīng)衰弱的診斷要求；

(2)中醫(yī)辨證屬于心脾兩虛型不寐；

(3)年齡在18～65歲之間的患者。

禁忌癥：

(1)合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)

重危及人體生命的原發(fā)性疾病、精神病患者；

(2)妊娠和哺乳期患者；

(3)年齡在18歲以下，65歲以上的患者。

適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：

(1)符合西醫(yī)神經(jīng)衰弱的診斷要求；

(2(1)施術(shù)前一定要讓患者全身肌肉放松，情緒平穩(wěn)；(2)治療過程中可與患者適當(dāng)溝通，消除其顧慮和精神負(fù)擔(dān)；(3)手法要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)，柔和深透。要根據(jù)患者體質(zhì)和操作部位的不同而改變，使患者既有力透感，又有舒適感；(4)若年老體弱的患者，手法的刺激力度要小，要輕柔；(5)治療前要做一些安全性檢測，如一般體檢、血、尿、便常規(guī)、心電圖檢查等；(6)個(gè)別患者由于手法過重的刺激和長時(shí)間的操作，會(huì)有局部輕度疼痛，甚至青紫瘀斑，全身乏力，可適當(dāng)調(diào)整手法刺激的力度以及操作的時(shí)間，不影響繼續(xù)治療。注意事項(xiàng)(1)施術(shù)前一定要讓患者全身肌肉放松，情緒平穩(wěn)；注意事項(xiàng)創(chuàng)新點(diǎn)1、將推拿治療不寐進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，提出了“三部推拿法治療不寐”的新技術(shù)。運(yùn)用推拿手法作用人體的三個(gè)部位，即頭、腹、背部，對(duì)不寐證進(jìn)行有效治療。2、提出了推拿“調(diào)暢氣機(jī)而安神”的觀點(diǎn)，并得到了臨床驗(yàn)證。根據(jù)查新報(bào)告，未檢出與本課題相同的成果與專利，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。創(chuàng)新點(diǎn)1、將推拿治療不寐進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，提出了“三部推拿法治

不寐病因雖多，但其機(jī)理有共性，就是陰陽不和，氣機(jī)不暢，神不守舍而臥不得安。三部推拿法，治以手法作用于頭部，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，養(yǎng)其志，安其神。以手法作用于腹部，可以達(dá)氣機(jī)，健脾胃，助運(yùn)化，除不寐。以手法作用于背部，則可暢氣機(jī)，交心腎，養(yǎng)心血，安神志。頭、腹、背，三部手法共施，則功專效宏，使人體氣機(jī)調(diào)暢，上下通達(dá)，心腎相交，陰陽調(diào)和，神自安寧，不寐患者自可得以安睡。

研究設(shè)計(jì)

本試驗(yàn)總樣本量設(shè)定為200例，采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照方法，與歸脾丸對(duì)照。研究設(shè)計(jì)本試驗(yàn)總樣本量設(shè)定為200例，

試驗(yàn)組治療

一般每日下午一次，連續(xù)15天為一療程。

對(duì)照組治療口服歸脾丸[ZZ-3289-豫衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1996）第34028]，每日三次，每次8粒，溫開水送服。該藥經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)心脾兩虛型不寐有效。療程15天。

試驗(yàn)組治療

一般每日下午一次，連續(xù)15天為一療程。依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（治療失眠）判定：1．臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；2．顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；3．有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)；4．無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定統(tǒng)一的研究方案，統(tǒng)一培訓(xùn)操作人員，統(tǒng)一操作規(guī)程，統(tǒng)一記錄方式和判斷標(biāo)準(zhǔn)，集中數(shù)據(jù)處理。

制定統(tǒng)一的研究方案，統(tǒng)一培訓(xùn)操作人員，統(tǒng)一操作規(guī)程，統(tǒng)一記錄兩組第一次治療后即刻起效改善情況比較兩組第一次治療后即刻起效改善情況比較第一次治療后睡后體力恢復(fù)情況比較表第一次治療后睡后體力恢復(fù)情況比較表治療前與治療后

（就診第十五天）比較

治療前與治療后

（就診第十五天）比較兩組綜合療效比較兩組綜合療效比較6.隨訪（治療后第30天）

6.隨訪（治療后第30天）兩組睡眠時(shí)間比較（小時(shí)/晚）兩組睡眠時(shí)間比較（小時(shí)/晚）兩組夜間易醒或早醒次數(shù)比較（次/周）兩組夜間易醒或早醒次數(shù)比較（次/周）兩組夜間必起如廁次數(shù)比較（次/周）兩組夜間必起如廁次數(shù)比較（次/周）兩組咳嗽或鼾聲高次數(shù)比較（次/周）兩組咳嗽或鼾聲高次數(shù)比較（次/周）兩組困倦次數(shù)比較（次/周）兩組困倦次數(shù)比較（次/周）兩組晨起體力恢復(fù)情況比較兩組晨起體力恢復(fù)情況比較兩組中醫(yī)辨證所有癥狀改善情況比較兩組中醫(yī)辨證所有癥狀改善情況比較對(duì)以上研究結(jié)果進(jìn)行分析，說明三部推拿法在治療心脾兩虛型不寐時(shí)，起效較快，患者的體力有顯著的恢復(fù)。觀察周期結(jié)束后，CRF病例觀察表中的三個(gè)客觀化量表（PSQI、SAS、SDS），兩組治療前、后和前后自身比較，均有顯著性變化（P<0.05或P<0.01），說明三部推拿法對(duì)解除不寐患者臨床癥狀、體征以及由于失眠導(dǎo)致的焦慮或抑郁狀態(tài)，具有明顯的作用和明確的效果。但對(duì)照組（口服歸脾丸），則幾乎無即刻效應(yīng)、體能恢復(fù)。對(duì)以上研究結(jié)果進(jìn)行分析，說明三部推拿法在治療心脾兩虛型不寐時(shí)隨訪的7項(xiàng)內(nèi)容，兩組間均存在著顯著性差異（P<0.01）。說明三部推拿法治療本病證的后續(xù)療效也非常明顯，且療效穩(wěn)固。三部推拿法治療心脾兩虛型不寐課件本研究在試驗(yàn)過程中，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生任何不良事件，說明選用的中成藥（歸脾丸）對(duì)照是安全的；三部推拿法治療不寐病癥是安全的；整個(gè)試驗(yàn)技術(shù)路線是安全可行的。本研究在試驗(yàn)過程中，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生任何不良事件，說明選用的中成藥

本研究通過多中心臨床觀察，經(jīng)以上情況分析，不僅具有創(chuàng)新性，而且療效顯著。無毒副作用，方法簡便，易于操作，適宜普及推廣應(yīng)用，能夠使科技轉(zhuǎn)化生產(chǎn)力的速度大大加快。不僅能有效解除患者病痛，而且能夠明顯減少病人對(duì)藥物的依賴性，同時(shí)可以減少經(jīng)濟(jì)投入，節(jié)約社會(huì)資源。在創(chuàng)造就業(yè)率，提高工作效率和社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率等方面，具有非常巨大的潛力和遠(yuǎn)大的市場前景。應(yīng)對(duì)該項(xiàng)目推廣應(yīng)用，服務(wù)于越來越多的失眠群體，為社會(huì)，為人類做出貢獻(xiàn)。

三部推拿法治療不寐技術(shù)

三部推拿法治療不寐技術(shù)課題基本情況

三部推拿法，是運(yùn)用推拿手法作用人體的三個(gè)部位，即頭、腹、背部，對(duì)不寐證進(jìn)行有效治療。課題基本情況2004年12月27日通過國家中醫(yī)藥管理局鑒定（國中醫(yī)藥科成鑒字[2004]第052號(hào)）。鑒定委員會(huì)認(rèn)為：“形成了三部推拿法治療心脾兩虛型不寐的技術(shù)操作規(guī)范。該技術(shù)安全、有效、操作規(guī)范、易于推廣。”確定為首批全國中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。2004年12月27日通過國家中醫(yī)藥管理局鑒定（2008年11月榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)2008年11月榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

課題負(fù)責(zé)人周運(yùn)峰教授先后受邀到寧夏銀川、河北石家莊、河南各地進(jìn)行講授和推廣。課題負(fù)責(zé)人周運(yùn)峰教授先后受邀到寧夏銀川、河北石家莊、河

相關(guān)學(xué)術(shù)論文分別在《中醫(yī)雜志》及其英文版、《中國針灸》、《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中華中醫(yī)藥雜志》、《中醫(yī)藥學(xué)刊》等國家級(jí)核心雜志上發(fā)表。相關(guān)學(xué)術(shù)論文分別在《中醫(yī)雜志》及其英文版、《中

三部推拿治療不寐的方法入編中醫(yī)院校課程體系改革教材和全國高等中醫(yī)院校《推拿學(xué)》精編教材。

●三部推拿治療不寐的方法入編中醫(yī)院校課程體系改革教材研究背景不寐，已成為臨床中困擾醫(yī)患雙方的常見病、高發(fā)病證。藥物的依賴性、療效的不穩(wěn)固性、病程的遷延、反復(fù)性等等又進(jìn)一步加大了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過多年臨床實(shí)踐和初步總結(jié)，我們運(yùn)用三部推拿法治療多種類型的不寐療效滿意，尤其對(duì)心脾兩虛型不寐療效尤為明顯。研究背景不寐，已成為臨床中困擾醫(yī)患雙方的常見病、高發(fā)病證。

不寐即失眠，是指由于各種原因引起的，以不得安睡為特征的一種證候，古代文獻(xiàn)稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”。臨床表現(xiàn)為難以入寐，寐而易醒，甚至徹夜不眠。病情頑固者多伴有頭痛、頭暈、健忘等癥。失眠癥是最常見的睡眠障礙。國外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙，有17%的人為嚴(yán)重失眠，失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康。因此，探討和開發(fā)有效、安全的抗失眠療法，已成為一項(xiàng)迫切的醫(yī)療和社會(huì)問題。

不寐？不寐即失眠，是指由于各種原因引起的，以

造成失眠的原因很多。精神緊張、興奮、抑郁、恐懼、焦慮、煩悶等精神因素常可引起失眠；工作和學(xué)習(xí)壓力過重、環(huán)境改變、噪音、光和空氣污染等社會(huì)環(huán)境因素是另一重要原因；晚餐過飽、睡前飲茶和咖啡這些不良生活習(xí)慣也會(huì)造成失眠。

不寐的原因造成失眠的原因很多。精神緊張、興奮、抑郁

中醫(yī)稱“失眠”為“不寐”，認(rèn)為其成因很多，有“胃不和則臥不安”、“虛勞虛煩不得眠”等說，它同心、肝、脾、腎功能失常及陰血不足有關(guān)。由于思慮勞倦過度，損傷心脾，心傷則陰血暗耗不能藏神。脾傷則不能生血，心失血養(yǎng)，神不得安而失眠。久病，重病或房事不節(jié)損傷肝腎或先天不足而體虛，造成腎陰不足。心腎不交，水不制火，心火獨(dú)亢，神志不寧而失眠。若患者遭受驚駭，情緒緊張，心膽虛怯，神魂不安，可導(dǎo)致失眠。

不寐的中醫(yī)病因中醫(yī)稱“失眠”為“不寐”，認(rèn)為其成因很多，有“胃一、成藥自療法(1)安定，2.5-5毫克，睡前服。(2)速可眠，0.1-0.2克，睡前服。(適合不易入睡者)。(3)補(bǔ)中益氣丸，每次9克，每日2-3次，溫水吞服。用于氣虛乏力，精神疲倦、舌邊齒印、胃口差者。(4)龍膽瀉肝丸，每次9克，每日2-3次，溫水吞服。用于舌苔厚膩、心煩易怒、小便黃紅者。(5)礞石滾痰丸，每次2克，每日3次，溫水吞服。用于喜食油膩、酒、糖而引起的濕熱內(nèi)生、舌苔厚黃、大便硬結(jié)、胸口悶脹、夢(mèng)多而夢(mèng)景奇怪者。(6)安神補(bǔ)心丸，每次15粒，每日3次，溫水吞服。(7)養(yǎng)血安神糖漿，每次1-2匙，每日3次。

不寐的治療

一、成藥自療法不寐的治療二、驗(yàn)方自療法(1)黃精30克、玉竹30克、決明子9克、川芎3克，每日1帖，分2次煎服。(2)等量酸棗仁、紫丹參研粉，每次6克，每日2次(下午、晚上各一次)，溫水吞服。(3)桑椹子(桑樹果，熟者佳)30克，煎湯服。用于年老失眠而大便硬結(jié)者。(4)鮮花生葉30克，分2次煎服，每日1帖

不寐的治療二、驗(yàn)方自療法不寐的治療三、飲食自療法(1)蔥白8根、大棗15個(gè)、白糖5克。用水2碗熬煮成1碗，臨睡前1次服完。本方用治神經(jīng)衰弱失眠癥。臨睡前用熱水燙腳，多泡些時(shí)間，水涼再加熱水。同時(shí)服用此方，療效更好。(2)大蔥(取白)150克切碎放在小盤內(nèi)，臨睡前把小盤擺在枕頭邊，便可安然入夢(mèng)。本方用治神經(jīng)衰弱失眠癥，具有寧心安神之功效。(3)蔥白7根、大棗20枚。加水煎服。本方用治虛勞煩悶不得眠，具有養(yǎng)心安神之功效。

不寐的治療三、飲食自療法不寐的治療四、外治自療法(1)敷臍法：等量珍珠粉、丹參粉、硫磺粉拌勻，再拌適量麻油敷于臍部，外蓋塑料薄膜膠布固定，3-5天更換。(2)按摩穴位法：取涌泉、太溪、失眠三穴，用指端按掐穴位各3-5分鐘。如果結(jié)合溫水洗足后按掐效果更佳。

（太溪穴：位于內(nèi)踝骨后緣與跟腱的中點(diǎn)。失眠穴：位于內(nèi)踝骨與外踝骨連線，在腳底的中點(diǎn)。涌泉穴：位于前腳掌1/3之處凹陷中。）

不寐的治療四、外治自療法不寐的治療四、外治自療法（3）梳理頭皮法：睡前取梳齒不尖銳的木梳，從前額經(jīng)頭頂向后枕梳行，先中央漸至兩側(cè)，反復(fù)梳理15分鐘左右。梳理時(shí)靜心體驗(yàn)其樂趣。手法輕重以舒適為度。

藥枕法：杭菊花、燈芯草各250克作枕頭芯用。常用有效。（4）風(fēng)油精涂穴法：在心煩胸悶、頭昏腦脹不能入睡時(shí)，用風(fēng)油精涂擦太陽、風(fēng)池兩穴。太陽穴：位于外眼角向后一寸凹陷中。風(fēng)池穴：位于頭后枕部、頸項(xiàng)大筋兩側(cè)向上推至骨下凹陷中。

四、外治自療法

(1)自療失眠不能依賴藥物，應(yīng)該注意消除引起失眠的原因，力求心理平衡，結(jié)合體療改善體質(zhì)，效果將會(huì)更好。

(2)勞逸適度，改變不良生活習(xí)慣。戒煙、酒、忌辛辣刺激食品，如咖啡、濃茶等。晚餐不要過飽。

(3)適量選食一些有助于神經(jīng)功能的食品。如河魚、海魚、牡蠣、蝦、泥鰍、豬肝、豬腰、核桃、花生、蘋果、蘑菇、豌豆、蠶豆、牛奶等。

(4)睡前半小時(shí)不再用腦，在安寧的環(huán)境中聽聽柔和優(yōu)美的音樂。難以入睡者還可以作一些外出散步之類的松散活動(dòng)。

(5)上床前以40℃-50℃溫水洗腳后，搓揉腳底片刻。冬天更應(yīng)該將腳部搓至溫?zé)帷?/p>

(6)清早迎著太陽活動(dòng)，鍛煉半小時(shí)左右，有助于體內(nèi)生物鐘的調(diào)整。自療注意事項(xiàng)

(1)自療失眠不能依賴藥物，應(yīng)該注意消除引起失眠的原

人體在正常情況下，氣血通達(dá)，陰陽調(diào)和，心腎相交，陽入于陰則寐。不寐病因雖多，但其機(jī)理有共性，就是陰陽不和，氣機(jī)不暢，神不守舍而臥不得安。三部推拿法治療不寐，是通過推拿手法作用人體的頭、腹、背部，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)氣血，安神定志。

三部推拿法治療不寐的機(jī)理人體在正常情況下，氣血通達(dá)，陰陽調(diào)和，心

頭部操作--調(diào)達(dá)氣血，安神定志

頭為諸陽之會(huì)，人體百脈皆直接或間接到達(dá)頭部，為陽中之陽。陽氣上達(dá)腦竅，百脈皆通。

本法施術(shù)百會(huì)、神庭、印堂等穴，以點(diǎn)帶線，加強(qiáng)經(jīng)氣流通，氣行則血行。施術(shù)頭部五經(jīng)以線帶面，頭部經(jīng)絡(luò)通達(dá)方能使氣血通而無阻，頭部的“點(diǎn)—線—面”操作，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，養(yǎng)其志，安其神。頭部操作--調(diào)達(dá)氣血，安神定志

腹部操作--調(diào)理脾胃而安神。

腹部有多條經(jīng)脈通過，調(diào)整腹部氣機(jī)對(duì)全身氣血的通達(dá)非常關(guān)鍵。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，各臟腑器官之功能發(fā)揮，上下交會(huì)，內(nèi)外溝通，無不經(jīng)過中焦脾胃之升降來完成，脾胃之氣暢達(dá)可使五臟得安，水精四布，水火相濟(jì)，腎元之水可循經(jīng)上濟(jì)心火，心火可下濟(jì)腎水，心腎相交神自得安。

腹部操作--調(diào)理脾胃而安神。

對(duì)此清末名醫(yī)張聿青所撰《醫(yī)案》中就有論述。張氏認(rèn)為：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通……水火不濟(jì)，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟(jì)，非水火不欲濟(jì)也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！惫饰覆缓蛣t心腎水火不能相交，于是水火不濟(jì)，陰陽不交，則夜寐不安。

推拿手法作用于腹部，可以達(dá)氣機(jī)，健脾胃，助運(yùn)化，交心腎，除不寐。對(duì)此清末名醫(yī)張聿青所撰《醫(yī)案》中就有論述。張氏認(rèn)為：

背部操作--旨在調(diào)暢氣機(jī)而安神

背部為督脈和足太陽膀胱經(jīng)流通的關(guān)鍵部位，督脈行于脊里，入絡(luò)腦，充養(yǎng)髓海，總督諸陽，為陽脈之海，起著調(diào)節(jié)人體氣血陰陽的重要作用；足太陽膀胱經(jīng)于背部上連頭項(xiàng)，下連腰及下肢，為各臟腑俞穴所在，各臟腑俞穴又為各臟腑之氣輸注于背部的特殊部位。經(jīng)脈的神氣活動(dòng)與腦有密切的關(guān)系。

推拿手法施術(shù)肩井穴開通氣血，調(diào)暢氣機(jī)。氣機(jī)暢則上下通達(dá)，心腎相交神自安，復(fù)加施術(shù)于心俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴，暢氣機(jī)，交心腎，養(yǎng)心血，安神志。

背部操作--旨在調(diào)暢氣機(jī)而安神三部推拿法規(guī)范程序（1）頭部：患者取仰臥位①醫(yī)者雙手用拿法施于頭部兩側(cè)，約10遍；三部推拿法規(guī)范程序②按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神庭5~10遍，拇指由神庭沿頭正中線（督脈）點(diǎn)按至百會(huì)穴，指振百會(huì)穴；③雙手拇指分推前額、眉弓至太陽5~10遍。指振太陽穴；②按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神庭5~10遍，④側(cè)擊頭部，掌振兩顳、頭頂，約1分鐘。

④側(cè)擊頭部，掌振兩顳、頭頂，約1分鐘。（2）腹部：患者取仰臥位①掌摩腹部6分鐘左右，逆時(shí)針方向操作。順時(shí)針方向移動(dòng)；（2）腹部：患者取仰臥位

②按揉或一指禪推法施于中脘、神闕、氣海、關(guān)元各1分鐘，指振各穴；

③雙掌自肋下至恥骨聯(lián)合，從中間向兩邊分推3次；

④掌振腹部1分鐘。②按揉或一指禪推法施于中脘、神闕、氣海、關(guān)元

（3）背部：患者取俯臥位

①由內(nèi)下向外上，提拿兩肩井約1分鐘；

（3）背部：患者取俯臥位②直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)10次左右。③雙手拇指分置于胸椎兩側(cè)的華佗夾脊穴，逐個(gè)點(diǎn)按，由上到下，由輕到重，以局部酸脹為度。④雙手按揉背部太陽經(jīng)，重點(diǎn)按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞，由輕到重，以酸脹為度；

②直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)10次左右。

⑤雙手交替輕輕叩擊背部兩側(cè)太陽經(jīng)。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)嚴(yán)格掌握各個(gè)部位的操作手法和操作力度。(2)背部操作中提拿肩井穴時(shí)注意操作部位應(yīng)在穴位的內(nèi)下方。(3)按揉背部穴位時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。(4)指振法時(shí)手指著力應(yīng)在體表，為前臂和手部的肌肉強(qiáng)力地靜止性用力。操作時(shí)力量要集中于指端或手掌上。(5)施推法時(shí)應(yīng)緊貼患者皮膚。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)嚴(yán)格掌握各個(gè)部位的操作手法和操作力度。適應(yīng)癥：

(1)符合西醫(yī)神經(jīng)衰弱的診斷要求；

(2)中醫(yī)辨證屬于心脾兩虛型不寐；

(3)年齡在18～65歲之間的患者。

禁忌癥：

(1)合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)

重危及人體生命的原發(fā)性疾病、精神病患者；

(2)妊娠和哺乳期患者；

(3)年齡在18歲以下，65歲以上的患者。

適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：

(1)符合西醫(yī)神經(jīng)衰弱的診斷要求；

(2(1)施術(shù)前一定要讓患者全身肌肉放松，情緒平穩(wěn)；(2)治療過程中可與患者適當(dāng)溝通，消除其顧慮和精神負(fù)擔(dān)；(3)手法要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)，柔和深透。要根據(jù)患者體質(zhì)和操作部位的不同而改變，使患者既有力透感，又有舒適感；(4)若年老體弱的患者，手法的刺激力度要小，要輕柔；(5)治療前要做一些安全性檢測，如一般體檢、血、尿、便常規(guī)、心電圖檢查等；(6)個(gè)別患者由于手法過重的刺激和長時(shí)間的操作，會(huì)有局部輕度疼痛，甚至青紫瘀斑，全身乏力，可適當(dāng)調(diào)整手法刺激的力度以及操作的時(shí)間，不影響繼續(xù)治療。注意事項(xiàng)(1)施術(shù)前一定要讓患者全身肌肉放松，情緒平穩(wěn)；注意事項(xiàng)創(chuàng)新點(diǎn)1、將推拿治療不寐進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，提出了“三部推拿法治療不寐”的新技術(shù)。運(yùn)用推拿手法作用人體的三個(gè)部位，即頭、腹、背部，對(duì)不寐證進(jìn)行有效治療。2、提出了推拿“調(diào)暢氣機(jī)而安神”的觀點(diǎn)，并得到了臨床驗(yàn)證。根據(jù)查新報(bào)告，未檢出與本課題相同的成果與專利，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。創(chuàng)新點(diǎn)1、將推拿治療不寐進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，提出了“三部推拿法治

不寐病因雖多，但其機(jī)理有共性，就是陰陽不和，氣機(jī)不暢，神不守舍而臥不得安。三部推拿法，治以手法作用于頭部，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，養(yǎng)其志，安其神。以手法作用于腹部，可以達(dá)氣機(jī)，健脾胃，助運(yùn)化，除不寐。以手法作用于背部，則可暢氣機(jī)，交心腎，養(yǎng)心血，安神志。頭、腹、背，三部手法共施，則功專效宏，使人體氣機(jī)調(diào)暢，上下通達(dá)，心腎相交，陰陽調(diào)和，神自安寧，不寐患者自可得以安睡。

研究設(shè)計(jì)

本試驗(yàn)總樣本量設(shè)定為200例，采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照方法，與歸脾丸對(duì)照。研究設(shè)計(jì)本試驗(yàn)總樣本量設(shè)定為200例，

試驗(yàn)組治療

一般每日下午一