胎兒健康評估技術

關于胎兒健康評估技術第1頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

胎兒健康評估技術一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

確定是否為高危兒

胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護二、胎盤功能檢查三、胎兒成熟度檢查四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

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確定是否為高危兒

①孕齡＜37周或≧42周；②出生體重＜2500g；③小于孕齡兒或大于孕齡兒；④生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≦3分；⑤產(chǎn)時感染；⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；⑦手術產(chǎn)兒；⑧新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

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二

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

1．妊娠早期婦檢確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。

2．妊娠中期測宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查了解胎兒發(fā)育情況，胎心率的監(jiān)測。

3．妊娠晚期(1)定期產(chǎn)檢：宮高腹圍測量，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測及B超檢查

(2)羊膜鏡檢查

(3)胎兒心電圖監(jiān)測

(4)胎心電子監(jiān)測

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B超檢查B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊。B超下見到胎心管搏動可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑（BPD）的大小及增長速度來估計孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時為9.3cm，通常以BPD＞

8.5cm作為胎兒成熟的指標。其增長速度：孕28~32周每周增長2~3mm，孕32~36周每周增長1.7~2mm，孕36周以上平均每周增長1.2~1.7mm。在B超下探測羊水量，同時觀察胎盤成熟度有助于了解胎盤功能及胎兒成熟度。Ⅲ級代表成熟胎盤，提示胎兒已成熟第5頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

胎動記數(shù)胎動是胎兒安危的指標，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動1小時，相加后×4為12小時胎動，＞30為正常，＜10次/12h或＜3次/h為減少。胎動顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認為胎動消失24~48小時內(nèi)胎心即消失。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

胎心率電子監(jiān)護利用電子監(jiān)護設備，連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate,FHR）的動態(tài)變化，以及與宮縮和胎動的變化關系監(jiān)護內(nèi)容：

FHR基線：正常120~160bpm，＞160bpm為心動過速，＜120bpm為心動過緩

FHR變異：正常10~25bpmFHR一過性變化加速：宮縮后FHR↑15bpm,持續(xù)15s

減速：早期減速（ED）隨宮縮出現(xiàn)的變異減速（VD）短暫性胎心率↓晚期減速（LD）

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圖1PFHR早期減速

(earlydeceleration)

早減第8頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

圖2PFHR變異減速

(variabledeceleration)

變異減速第9頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五圖3PFHR晚期減速

(late

deceleration)

晚減第10頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

胎心率電子監(jiān)護常用監(jiān)護方法：non-stresstest(NST)

oxytocinchallengetest(OCT)、

contractionstresstest(CST)臨床意義及應用：高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護方法。NST顯反應型,則1周后復查，NST無反應型，次日復查或延長NST時間，仍無反應則作OCT監(jiān)護。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內(nèi)無死亡之虞，如為陽性則需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽性率高，其意義不如陰性大。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

三

胎盤功能檢查1胎動2血清、尿雌三醇值測定3血清胎盤生乳素值測定4OCT5陰道脫落細胞檢查6胎兒生物物理評分第12頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

血清、尿雌三醇值測定E3主要來自母體的膽固醇，經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內(nèi)16a—經(jīng)基化，最后經(jīng)胎盤芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤共同合成，因而稱為胎兒—胎盤單位；E3值的測定則反映了胎兒胎盤單位的功能狀態(tài)。尿E3值＞15mg／24h尿為正常值，

10~15mg／24h尿為警戒值＜10mg／24h尿為危險值，孕晚期多次測E3＜10mg／24h尿或急騾下降達50％以上，提示胎盤功能減遲；如E3值＜4mg／24h尿則將發(fā)生胎死宮內(nèi)。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測定亦能準確地反映胎兒功能。

E／c值＞15為正常，＜10為危險值。

血清胎盤生乳素值測定（hPL）

hPL是一種由胎盤產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測定胎盤功能。孕晚期正常值為14ug／L，低于4ug／L或急騾下降達50％提示胎盤功能底下。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒生物物理評分

是綜合胎心率電子監(jiān)護及B超所示某些生理活動以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種監(jiān)護方法。

Manning評分及臨床意義

項目2分（正常）0分（異常）NST（20``）≥2次胎動伴胎心加速＜2次胎動伴胎心加速

≥15bpm持續(xù)≥15秒＜15bpm持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運動（30``）≥1次，持續(xù)≥30秒無；或持續(xù)＜30秒胎動（30``）

≥3次軀干和肢體活動≤2次軀干和肢體活動無活動肢體完全伸展肌張力

≥1次軀干和肢體伸展無活動；肢體完全伸展；復曲，手指攤開合攏伸展緩慢，部分復曲羊水量

羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無或＜2cm評分10分8分6分4分2-0分臨床意義：無缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧第15頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

四

胎兒成熟度檢查1正確推算預產(chǎn)期2尺測宮高、腹圍，估計胎兒大小。3B超：胎兒雙頂經(jīng)＞8.5cm提示胎兒成熟。4羊水檢測：羊水L/S比值、羊水肌酐比值、羊水膽紅素、羊水淀粉酶、羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率第16頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

羊水成分成熟值指示器官L/S比值、磷脂酰甘油：＞2、＞2%肺肌甘＞2mg%肌肉、腎膽紅素類物質(zhì)＜0.02mg肝脂肪細胞出現(xiàn)率＞20%皮脂腺、皮膚淀粉酶＞450U/L唾液腺E3＞1mg腎上腺、肝羊水分析的胎兒成熟指標第17頁，共19頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒先天畸形及

遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

早期絨毛活檢：孕早期經(jīng)宮腔吸取絨毛，直接或細胞培養(yǎng)作染色體核型分析以確診染