胎兒及附屬物超聲診斷

關于胎兒及附屬物超聲診斷第1頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

羊水與臍帶第2頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水第3頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水來源妊娠早期羊膜上皮細胞的膜含有小孔的液態(tài)相嵌結構，允許水和小分子通過。此時羊水與血清透析液十分相似，可以認為羊水是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜的透析液。胎兒循環(huán)形成后，胎兒體內的水份及小分子物質，可通過未角化的胎兒皮膚，亦為羊水的來源之一。

第4頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五于孕11周開始有泌尿功能且80%胎兒超聲可以觀察到膀胱。妊娠13周所有胎兒均可以看見充盈的膀胱，尿的生成率25周3.5ml／h39周增加至26ml／h第5頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第6頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第7頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

妊娠中期后

胎兒尿液進入羊膜腔，是羊水主要來源胎尿的排出及羊水被吞咽，被認為是羊水轉運的兩個重要途徑第8頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲測量羊水各項測值羊水平段3-8cm羊水少<3cm羊水多平段>8cm

指數(shù)>20-24cm第9頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水指數(shù)第10頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第11頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水指數(shù)的測量方法第12頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水少臨床及超聲診斷標準

技術標準作者染色稀釋法200mlHorsager,12作者研究318mlMagannetal最大平段(超聲)<0.5-3cmMerceretal羊水指數(shù)(超聲)<5.0cmPhelanetal<7.0cmDizon-Townson<8.0cmJengetal第13頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水少臨床病因胎兒泌尿系畸形胎兒宮內生長遲緩雙胎妊娠第14頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒畸形合并羊水多疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)無腦兒腦積水小腦畸形水腦消化系統(tǒng)食道閉鎖膈疝12指腸狹窄或閉鎖環(huán)狀胰腺臍膨出腭裂第15頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎兒畸形合并羊水多疾病呼吸系統(tǒng)先天性肺囊腺瘤畸形乳糜胸泌尿系統(tǒng)胎兒腎錯構瘤一側輸尿管與盆腔連接處梗阻心血管系統(tǒng)瓣膜關閉不全瓣膜狹窄Ebsein’s畸形心律失常雙胎輸血綜合征第16頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水多臨床與超聲診斷標準羊水量>1500-2000ml超聲羊水平段>8cm

羊水指數(shù)>20-24cm第17頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲可對羊水多少提示重要的診斷信息但不能提示羊水量第18頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水中光帶回聲我們所見到羊水中光帶與胎兒沒有聯(lián)系關系，沒有合并羊水過少，沒有臨床意義。第19頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶第20頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第21頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶是連于胚胎臍部與胎盤的索狀結構。臍帶外被羊膜、內含體蒂分化黏液組織、閉鎖的卵巢蒂和尿囊殘跡以及兩條臍動脈和一條臍靜脈.第22頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍血管在臍帶內盤曲纏繞，兩端分別與胚胎血管網(wǎng)和胎盤絨毛血管網(wǎng)相連。臍動脈將胚胎血液運送至胎盤絨毛內，臍靜脈則將胎盤絨毛匯集的血液，經(jīng)左門靜脈再經(jīng)過靜脈導管進入下腔靜脈送回胚胎。胎兒出生時，臍帶長40—60cm，粗1.5—2cm。第23頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線，由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，己引起臨床醫(yī)生高度重視第24頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五國內學者對死胎原因分析發(fā)現(xiàn)，因臍帶及臍帶加胎盤因素致胎兒死亡占27.9％，其發(fā)生在分娩之前，產(chǎn)科保健不能預防。第25頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲可對羊水多少提示重要的診斷信息但不能提示羊水量第26頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水中光帶回聲我們所見到羊水中光帶與胎兒沒有聯(lián)系關系，沒有合并羊水過少，沒有臨床意義。第27頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶第28頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第29頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶是連于胚胎臍部與胎盤的索狀結構。臍帶外被羊膜、內含體蒂分化黏液組織、閉鎖的卵巢蒂和尿囊殘跡以及兩條臍動脈和一條臍靜脈.第30頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍血管在臍帶內盤曲纏繞，兩端分別與胚胎血管網(wǎng)和胎盤絨毛血管網(wǎng)相連。臍動脈將胚胎血液運送至胎盤絨毛內，臍靜脈則將胎盤絨毛匯集的血液，經(jīng)左門靜脈再經(jīng)過靜脈導管進入下腔靜脈送回胚胎。胎兒出生時，臍帶長40—60cm，粗1.5—2cm。第31頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線，由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，己引起臨床醫(yī)生高度重視第32頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五國內學者對死胎原因分析發(fā)現(xiàn)，因臍帶及臍帶加胎盤因素致胎兒死亡占27.9％，其發(fā)生在分娩之前，產(chǎn)科保健不能預防。第33頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲可對羊水多少提示重要的診斷信息但不能提示羊水量第34頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水中光帶回聲我們所見到羊水中光帶與胎兒沒有聯(lián)系關系，沒有合并羊水過少，沒有臨床意義。第35頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶第36頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第37頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶是連于胚胎臍部與胎盤的索狀結構。臍帶外被羊膜、內含體蒂分化黏液組織、閉鎖的卵巢蒂和尿囊殘跡以及兩條臍動脈和一條臍靜脈.第38頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍血管在臍帶內盤曲纏繞，兩端分別與胚胎血管網(wǎng)和胎盤絨毛血管網(wǎng)相連。臍動脈將胚胎血液運送至胎盤絨毛內，臍靜脈則將胎盤絨毛匯集的血液，經(jīng)左門靜脈再經(jīng)過靜脈導管進入下腔靜脈送回胚胎。胎兒出生時，臍帶長40—60cm，粗1.5—2cm。第39頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線，由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，己引起臨床醫(yī)生高度重視第40頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五國內學者對死胎原因分析發(fā)現(xiàn)，因臍帶及臍帶加胎盤因素致胎兒死亡占27.9％，其發(fā)生在分娩之前，產(chǎn)科保健不能預防。第41頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲是產(chǎn)前觀察臍帶結構及臍帶血流變化，安全、無創(chuàng)的首選方法，產(chǎn)前認真仔細觀察臍帶血管結構，為臨床診斷提供臍帶及臍帶血流的信息，對減少圍產(chǎn)兒死亡率，優(yōu)生優(yōu)育十分重要。第42頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第43頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

臍帶纏繞發(fā)生率占分娩總數(shù)20％～25％，臍帶纏繞可發(fā)生在胎兒頸部、胸部、腹部或肢體第44頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五影響臍帶內血流循環(huán)的重要因素是臍帶過度繃緊，如果胎盤和臍帶纏繞的部位之間的距離太短，胎兒在分娩過程中，經(jīng)產(chǎn)道下移時，這段臍帶可過度繃緊，而使血管管腔高度狹窄第45頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五一般無法解釋的胎死宮內，可能是胎兒的運動使纏繞在頸部或一個肢體上的臍帶挽得過緊而引起。臍帶纏繞可累及胎兒，壓迫頸靜脈回流發(fā)生腦膜腦充血，顱內出血。第46頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

臍帶纏繞臍帶繞頸、繞胸、腹、肢體超聲描述“U”形壓跡（繞頸一圈）“W”形壓跡（繞頸二圈）第47頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

臍帶纏繞發(fā)生率占分娩總數(shù)20％～25％，臍帶纏繞可發(fā)生在胎兒頸部、胸部、腹部或肢體第48頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五影響臍帶內血流循環(huán)的重要因素是臍帶過度繃緊，如果胎盤和臍帶纏繞的部位之間的距離太短，胎兒在分娩過程中，經(jīng)產(chǎn)道下移時，這段臍帶可過度繃緊，而使血管管腔高度狹窄第49頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五一般無法解釋的胎死宮內，可能是胎兒的運動使纏繞在頸部或一個肢體上的臍帶挽得過緊而引起。臍帶纏繞可累及胎兒，壓迫頸靜脈回流發(fā)生腦膜腦充血，顱內出血。第50頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

臍帶纏繞臍帶繞頸、繞胸、腹、肢體超聲描述“U”形壓跡（繞頸一圈）“W”形壓跡（繞頸二圈）第51頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

單臍動脈

單臍動脈，又稱臍帶雙血管（twovesslescord），是較少見的臍帶血管數(shù)目異常，與多種畸形，胎兒宮內生長遲緩(intrauterinefetalgrowthretardationIUGR)早產(chǎn)、雙胎、染色體等因素有關，且病死率高，第52頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

單臍動脈的病理特征

臍動脈的發(fā)育過程中，兩條尿囊動脈變成臍動脈，右側尿囊靜脈退化，左側尿囊靜脈變成臍靜脈，由于一條臍動脈發(fā)育不良或萎縮或在早期(3.4～4.0mm胚胎體蒂)暫時出現(xiàn)的單臍動脈期(即左、右臍動脈，合并成一條血管)持續(xù)下去，形成單臍動脈。第53頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍動脈在16世紀首次報道，直至1955年Bcnirschkc和Brocon詳細報道后才引起大家的注意。Fox認為必須連續(xù)觀察1000例以上的分娩才能代表真正的發(fā)生率，他收集了35篇包括各個國家的分娩數(shù)都超過1000例以上的文獻，其發(fā)生率在0.2％～1.1％，多數(shù)在0.5％～1.0％。第54頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五上海連續(xù)觀察1018例新生兒臍帶肉眼及顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)單臍動脈6例，發(fā)生率0.59％北京對1412例連續(xù)胎盤臍帶檢查，發(fā)現(xiàn)單臍動脈3例，發(fā)生率0.21％湖北省婦幼保健院應用超聲多普勒連續(xù)觀察2541例胎兒臍血管，發(fā)現(xiàn)單臍動脈9例，發(fā)生率0.35％，7例有致死性畸形第55頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五近年觀察單臍動脈沒有合并其他器官畸形。沒有超聲染色體異常征象。唐氏篩查結果正常這類胎兒應繼續(xù)妊娠，出生亦多數(shù)是正常嬰兒第56頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

臍帶脫垂的因素

臍帶過長、臍帶纖細、臀位、羊水過多、早破水、多胎、胎兒畸形、子宮宮頸功能不全等。第57頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶脫垂是臨床問題，而非病理問題，脫垂主要影響胎兒血液循環(huán)，嚴重者可使胎兒突然死亡，存活者后遺癥少。第58頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臍帶脫垂的類型臍帶下移至胎兒耳朵水平，稱隱性臍帶脫垂。臍帶下移至胎頭前部，稱臍帶先露或臍帶前置。早破水、宮口己開，臍帶脫入陰道稱為臍帶脫垂。第59頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲可提示臍帶纏繞臍帶脫垂、前置，彩色多普勒增加了診斷的準確性可診斷臍帶結構的異常，如單臍，臍帶囊腫等。對臍帶打結、臍帶短或臍帶長不宜提示診斷第60頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

臍帶的真性腫瘤指血管黏液瘤，在胎盤腫瘤中有過描述，血管黏液瘤和絨毛膜血管瘤一樣由正常絨毛內血管的許多毛細血管組成。第61頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五這些腫瘤常由胎盤向臍帶伸延，內含與正常臍帶相似的多少不等的黏液組織。腫瘤的直徑可達15mm，多在臍帶近胎盤端，是良性的，可合并羊水多。第62頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五畸胎瘤也可能發(fā)生在臍帶，但極為罕見為良性。發(fā)生原因可能是生殖細胞由卵黃囊穿過胚胎腸系膜在結締組織柄內到生殖嵴，發(fā)生變異或停止移行，在臍帶內發(fā)展為畸胎瘤。第63頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

臍帶囊腫

臍帶囊腫可來自尿囊殘留，或由卵黃卵腸系膜管殘留形成。囊壁有上皮細胞。另一種來源為華頓(Whartonjelly)退變形成的囊腔內黏液，沒有上皮。第64頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五聲像圖特征

臍帶內見無回聲暗區(qū)，彩色多普勒暗區(qū)內無血流信號，臍血管內有紅、藍血流信第65頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

小結臍帶黏液瘤黏液瘤體均位于臍帶與胎盤連接處。黏液瘤聲像圖特征最初為純囊性表現(xiàn)，隨著孕周增長，瘤體囊性成分內逐漸出現(xiàn)有形成份走行在瘤體周圍臍血管可見血流信號。這是與臍靜脈擴張鑒別要點。第66頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五小結臍帶囊腫臍帶囊腫則可以發(fā)生于臍帶的任何部位而臍帶囊腫則在整個孕期均為無回聲。臍帶沿囊腫或瘤體走行，彩色多普勒在瘤體內沒有血流信號第67頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五小結臍靜脈擴張擴張的管腔內見血流信號，這是與臍帶黏液瘤與臍帶囊腫鑒別的重要點第68頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤湖北省婦幼保健院陳欣林第69頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤形成結構與循環(huán)第70頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤功能胎盤和胎膜是胎盤的附屬結構，對胚胎起保護、營養(yǎng)和排泄等作用物質交換氧二氧化碳營養(yǎng)物質相當與出生后小腸、肺、腎臟的功能內分泌功能孕激素、雌激素、HCSHCG第71頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五（二）胎盤(placenta)

1．一般結構圓盤狀，重500g±，直徑15~20cm，厚2.5cm，有胎兒面與母體面之分。胎兒面光滑，被覆羊膜，附有臍帶；母體面粗糙，可見15—30個胎盤小葉，胎盤小葉之間有胎盤隔，為殘存的基蛻膜。第72頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤母體面

母體：基蛻膜，殘存的基蛻膜即胎盤隔第73頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五第74頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五4．胎盤膜（胎盤屏障）

⑴定義：是胎兒血與母體血在胎盤內進行物質交換所通過的結構。⑵組成：早期（6層）：血管內皮+基膜+薄層結締組織

+基膜+合體滋養(yǎng)層+細胞滋養(yǎng)層

晚期（3層）：合體滋養(yǎng)層+基膜+內皮

⑶功能：屏障及物質交換功能⒌胎盤的功能

⑴物質交換⑵內分泌功能HCG：受精后第2周開始分泌，第8周達高峰

HCS：受精后第2月開始分泌，第8月達高峰

孕激素及雌激素：受精后第4月開始分泌第75頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤胎兒面構成叢密絨毛膜，40--60個絨毛干，絨毛間隙含母體血細胞滋養(yǎng)細胞絨毛合體滋養(yǎng)細胞絨毛胚外中胚層胎盤隔結締組織胎盤血管第76頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤循環(huán)胎盤內有母體和胎兒兩套血液循環(huán)網(wǎng)絡，兩者的血液在各自封閉的血管中循環(huán)，互不混淆，但可進行物質交換。第77頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤屏障是一種分子篩樣結構，組成早期由合體滋養(yǎng)細胞和細胞滋養(yǎng)細胞，基膜，薄層絨毛結締組織，毛細血管內皮及基膜組成。后期細胞滋養(yǎng)細胞在許多部位消失，合體滋養(yǎng)細胞變薄，成為一層薄殼，此時胎血與母血之間僅隔薄的毛細血管內皮和合體滋養(yǎng)細胞殼，更加有利于母體與胎兒之間氧與營養(yǎng)物質交換，排泄有害物質胎盤屏障第78頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五可以通過母親胎兒血屏障代謝氣體氧與二氧化碳胎兒尿素，尿酸，膽紅素水和電解質維生素,葡萄胎,氨基酸,游離脂肪酸胎兒和母親紅細胞(晚期)甾體類激素IgG免疫球蛋白第79頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五可以通過母親胎兒血屏障有害物質一氧化碳多數(shù)病毒多數(shù)藥物(酒精,可卡因,嗎啡,麻醉藥等)梅毒螺旋體等抗Rh抗體第80頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五不能通過母體胎兒血屏障的物質大多數(shù)細菌大多數(shù)蛋白質,蛋白類激素,胰素

IgM母親甘油三脂,膽固醇,磷脂某些藥物,如肝素,箭毒,甲基多巴第81頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五副胎盤和假葉胎盤副胎盤和假葉胎盤是在主胎盤之外出現(xiàn)的胎盤葉，兩者的區(qū)別在于副胎盤與主胎盤之間有胎膜和血管相連。假葉胎盤無上述連接關系二維超聲：在主胎盤之外又見一個或幾個與胎盤回聲接近的小胎盤葉的回聲，與主胎盤有一定的距離，至少2cm第82頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤內血竇胎盤內出現(xiàn)一個或多個無回聲區(qū)，其內可見滾動的光點回聲。主要是胎盤發(fā)育過程中靜脈擴張形成的靜脈池，利用彩色多普勒可見無回聲內片狀的低速血流信號，測到靜脈頻譜，同時可見動脈及靜脈血管開口于無回聲內，并測到相應頻譜第83頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五膜狀胎盤（PlacentaMembranacea）

狀胎盤是一種極其罕見的胎盤發(fā)育異常。Aguero報道3300例產(chǎn)婦中遇見一例，美國曼徹斯特醫(yī)院Fox15年未遇1例。陜西省婦幼保健院李秀芳17年中遇見兩例，共查孕婦102，000例。據(jù)此計算發(fā)病率僅為5萬分之一。第84頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五膜狀胎盤結構的特點：在早期妊娠除胎盤著床絨毛外，其他部分絨毛應當萎縮成平滑絨毛膜沒有萎縮，如同早期胎囊周圍都有絨毛一樣。豬、驢的正常胎盤就是膜狀胎盤第85頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五子宮內膜炎；蛻膜血管發(fā)育不良孕卵著床深；滋養(yǎng)細胞始基異常；子宮內膜發(fā)育不良等有關第86頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五使蛻膜血管豐富，平滑絨毛膜不退化或蛻膜血管發(fā)育不良，平滑絨毛膜持續(xù)存在以獲得血供，在此情況下胚囊周圍被一層功能絨毛膜纏繞，形成面積大而薄的胎盤，肉眼見胎盤可全部如膜狀，薄如一張紙完全無絨毛，最厚處小于1cm，可部分為膜狀，部分較厚。第87頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五二維聲像圖表現(xiàn)胎盤大，胎盤占宮腔2/3以上，宮內見一巨大的胎盤全膜輪廓回聲。測量胎盤厚度正?；虼笥谡?，實際胎盤絨毛回聲薄而少。胎盤內見大片旋渦，噴泉狀流動光點，極似一層薄膜包裹大量流動血液形成的血袋。胎兒各徑線均小于同孕周正常值。羊水少。第88頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五彩色與頻譜多普勒表現(xiàn)胎盤內顯示豐富的片狀彩色血流信號，由一層薄膜包裹著頻譜多普勒低阻型、湍流型動脈頻譜及靜脈頻譜。臍動脈頻譜呈單峰，無舒張期血流，與早孕時的相類似第89頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五二維聲像圖表現(xiàn)胎盤面積廣泛，占宮腔2/3甚至更多。中孕早期胎盤的實質回聲相對地較多，內可見到成股的滾動或涌動象泥石流樣血流光點回聲。隨孕周增長，泥石流區(qū)逐漸增大連成片狀，片狀的光點回聲內可見涌動波。正常的胎盤回聲減少，呈間斷出現(xiàn)，它們之間見較粗的胎盤血管相聯(lián)系?？梢娧艽┻^滾動的光點區(qū)。第90頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五聲像圖上測量胎盤的厚度增加。胎兒體重早期可能與孕周相符，后期體重逐漸小于孕周。第91頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五中晚期妊娠胎盤絨毛部分水泡樣變當水泡狀變化是局限性的，低進展，并可見到胎兒或羊膜囊或胎盤。分類應歸于部分性葡萄胎。第92頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五病理變化某些無血管的絨毛慢慢地進行發(fā)生水泡狀腫脹，而其他有功能的胎兒-胎盤循環(huán)的血管絨毛未受累，滋養(yǎng)細胞的增生是局灶性的而不是廣泛的。第93頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五其典型的核型是三倍體-69.XXX，69，XXY或69，XYY-有一個母親但通常是二個雙親的單倍體成分。有報道86%部分性葡萄胎為三倍體，2%為二倍體。如胎兒為典型的三倍體第94頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五Verjerslev(1991)綜合葡萄胎與胎兒共存的妊娠的結局，113例妊娠中，52例（60%）追蹤到28周，70%存活第95頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五聲像圖表現(xiàn)

可見存活的胎兒。胎盤一部分為正常胎盤組織的回聲，一部分呈典型的葡萄胎樣聲像圖改變。兩部分組織分界清楚。

第96頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五正常胎盤組織可見正常胎盤血流的分布。

水泡樣變的胎盤組織應用高檔彩超亦可見血流信號顯示，可記錄到靜脈頻譜或低流速動脈頻譜第97頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤絨毛膜血管瘤通常位于胎盤實質內，發(fā)生率1％。胎盤絨毛膜血管瘤是良性血管性新生物，單發(fā)多見，亦可多發(fā)，瘤體大小不一，0.14～16.5cm。以細胞型血管瘤多見，海綿狀型血管瘤偶可見到。第98頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五聲像圖表現(xiàn)胎盤組織中見一實質性界限清楚的腫塊，多突向胎兒面，腫塊內可呈低回聲，部分呈無回聲及部分呈強回聲。部分病例合并羊水多，胎兒宮內發(fā)育遲緩及胎兒心功能不全等。第99頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤組織中見一實質性界限清楚的腫塊，多突向胎兒面，腫塊內可呈低回聲，部分呈無回聲及部分呈強回聲。部分病例合并羊水多，胎兒宮內發(fā)育遲緩及胎兒心功能不全等。超聲多普勒表現(xiàn)彩色多普勒可在腫塊內，測到血流信號。靜脈性頻譜較多見第100頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤早剝與前置胎盤的早期診斷陳欣林湖北省婦幼保健院第101頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五產(chǎn)科出血的原因異常胎盤低置胎盤胎盤早剝胎盤粘連/植入/穿透異位妊娠葡萄胎分娩創(chuàng)傷產(chǎn)科低血容量其他因素宮縮乏力凝血缺陷第102頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五產(chǎn)前出血異位妊娠胎盤早剝前置胎盤第103頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五產(chǎn)后出血

宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷胎盤滯留中晚期妊娠合并出血的早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病死率至少提高4倍（Jouppilla1979）第104頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤早剝在胎兒分娩前胎盤從其附著部位剝離英國被命名為突發(fā)性出血拉丁語胎盤早剝意為胎盤撕裂性分開表明為突法事件是絕大多數(shù)病例的臨床特征，盡管現(xiàn)在孕婦合并胎盤早剝導致死亡的不常見,但孕期發(fā)病率卻很高,而且可能很嚴重.第105頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤早剝的定義

指正常位置的胎盤，從妊娠20周至胎兒娩出前，出現(xiàn)部分或全部與子宮壁發(fā)生分離，稱為胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴重的并發(fā)癥。（國內婦產(chǎn)科學）第106頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤早剝可突然發(fā)生在任何時間,有時離預產(chǎn)期很遠,使得以后的妊娠處理很困難（williams）第107頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五發(fā)病率胎盤早剝的發(fā)病率平均為1/150國內報道0.46-2.1%（婦產(chǎn)科學1994）湖北省婦幼保健院1997-2002年分娩14256，胎盤早剝97例（0.68%）第108頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五發(fā)病率Karegard和Cennser（1986）調查了在瑞典出生的849619人，合并胎盤早剝的3959（0.44%或1:225），圍產(chǎn)兒的死亡率為20%。Tennessee大學胎盤早剝的發(fā)生率1:90,其中圍產(chǎn)兒病死率30%,其中死胎與新生兒的死亡各占一半.Krohn等報道,在華盛頓州884名合并胎盤早剝的孕婦,圍產(chǎn)兒病死率為20%.第109頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五發(fā)病率Saftlas等(1991)查閱了國家出院調查局的資料,發(fā)現(xiàn)美國從1979-1987年胎盤早剝的發(fā)生率顯著上升.Parkland醫(yī)院各種程度的胎盤早剝發(fā)生率1:200,1956-1967年嚴重的胎盤早剝導致胎兒死亡的發(fā)生率為1:420(pritchard和Brekken,1967)第110頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤早剝引起的死胎死產(chǎn)1992-1998年parkland醫(yī)院分娩40000人中,胎盤早剝引起的死產(chǎn)占全孕期胎死宮內的12%.1996-1998年MontrealVictoria醫(yī)院89000孕婦,胎盤早剝顯得十分突出,是死胎的主要原因,占15%.第111頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤早剝可能留下嬰兒

神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥重要的是即使胎兒存活,仍可能留下很多后遺癥.Abdella等(1984)調查了182名嬰兒,其中25例在出生后第一年確診為神經(jīng)系統(tǒng)缺陷.第112頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五病因胎盤早剝的基本原因不明,但有幾個相關因素,發(fā)病隨年齡的增加而增加多產(chǎn)婦多見妊娠高血壓或慢性高血壓,parkland醫(yī)院報道408例胎盤早剝,大約1/2有高血壓,高血壓孕婦中1/2有慢性血管病,另一半為妊娠高血壓.第113頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五病因外部創(chuàng)傷吸煙增加胎盤早剝的危險性,Vogit等(1983年)報道,吸煙與40%的早剝有關可卡因成癮與早剝可能有關子宮平滑肌瘤尤其是位于胎盤附著的部位易導致胎盤早剝胎盤早剝的復發(fā)率在隨后的妊娠中是增高的,可以到1:8第114頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎膜早破可能是胎盤早剝的

一個重要原因胎膜早破Majoy等(1995)描述了756名孕20-36周的婦女胎膜早破,胎盤早剝的發(fā)生率為5%.143名孕婦<34周的胎膜早破,破膜超過24小時早剝的發(fā)生率為5.6%.第115頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五由于胎盤早剝可突然發(fā)生在任何時間,有時離預產(chǎn)期很遠,使得以后的妊娠處理很困難。在絕大多數(shù)病例胎兒的狀態(tài)起初是正常的。第116頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤早剝的聲像圖表現(xiàn)顯性剝離胎盤的形態(tài)可無變化彩色多普勒顯示剝離的胎盤基底部血流第117頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五隱性剝離

剝離區(qū)的胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度＞5cm。胎盤與子宮壁之間回聲雜亂，剝離時間長者，血液凝固成血塊可呈強回聲或光團回聲。如僅部分血液凝固，回聲強弱不均，部分是低回聲。胎盤剛剝離，血液尚未凝固，呈無回聲區(qū)。第118頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤剝離面過大，出現(xiàn)胎死宮內。如血液破入羊膜腔，羊水內可見漂浮的光點或光團回聲。

第119頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤基底部與子宮剝離面部位，無血流信號顯示。胎盤剝離處的異?；芈晝葻o血流信號顯示。而未剝離的胎盤基底部及胎盤實質內均有血流信號顯示,二者之間形成明顯的分界。

第120頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲造影在胎盤早剝胎盤植入的臨床應用第121頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

CPS可明顯顯示胎盤未剝離部分有造影劑充盈。胎盤剝離部分造影劑充盈缺失二者之間分界清楚，明顯優(yōu)于二維及彩色多普勒CPS與2D及CD比較診斷

胎盤早剝臨床價值第122頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

胎盤梗死可發(fā)生在胎盤任何一個部位

2D與CD常常難以分辨,超聲造影顯示胎盤穿插式的微泡灌注缺失可能與胎盤梗死有關CPS與2D及CD比較診斷

胎盤早剝合并胎盤梗死第123頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五CPS診斷胎盤早剝臨床價值

癥狀典型的胎盤早剝,臨床與超聲診斷均不困難

CPS的臨床應用價值,在于對不典型胎盤早剝進行早期診斷因它在勾畫剝離與非剝離面胎盤遠較二維與彩色多普勒清楚,因此隨著CPS

臨床深入與普及,它將是一項非常有希望和前景的診斷方法。第124頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五需要和胎盤早剝鑒別的情況第125頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臨床提出影像學檢查確診率僅為25%。重要的是超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤早剝。同樣影像學確診為胎盤早剝者，也許只是正常的靜脈湖而被解釋為可能的胎盤后血腫。因而超聲對于診斷胎盤早剝有局限性，在大多數(shù)病例中必須一臨床為基礎來確診或排除胎盤早剝第126頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五超聲造影作為一項最前沿最新的診斷手段,隨著造影劑普及和將在產(chǎn)科臨床應用,它將有望成為對胎盤早剝與胎盤梗死敏感而適用的診斷方法第127頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五前置胎盤湖北省婦幼保健院陳欣林第128頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五對于中央性的前置胎盤TAS與TPS判斷胎盤與宮口的關系沒有顯著性的差異對確定部分性、邊緣性、低置胎盤與宮口的關系，在多數(shù)情況下TPS優(yōu)于TAS第129頁，共143頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五胎盤的遷移現(xiàn)象自從King（1973）報道以來，胎盤的遷移已被廣泛的認識。Muclure和Domal（1990）在18周時對1490例婦女超聲檢查，發(fā)現(xiàn)25%的胎盤前置，而在分娩時385例低置者只有7例持續(xù)存在。第130頁，共143頁，2