慢性淚囊炎課件

第三節(jié)慢性淚囊炎第三節(jié)慢性淚囊炎病因常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染，淚小點返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。本病多見于中老年女性。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。病因臨床表現(xiàn)主要癥狀：淚溢。檢查：可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗：沖洗液自上、下淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物。臨床表現(xiàn)主要癥狀：淚溢。第三節(jié)慢性淚囊炎課件治療

1.藥物治療

可用抗生素眼液點眼，每日4～6次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時減輕癥狀。

治療

1.藥物治療治療2.手術(shù)治療

開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)，也可達(dá)到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無法行吻合術(shù)或造口術(shù)時，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但術(shù)后淚溢癥狀依然存在。治療2.手術(shù)治療第四節(jié)急性淚囊炎急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強大或機體抵抗力降低有關(guān)。病因最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。新生兒急性淚囊炎并不多見，兒童患者常常為流行性感冒嗜血桿菌感染。

第四節(jié)急性淚囊炎急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與臨床表現(xiàn)患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬，疼痛、壓痛明顯；炎癥可擴展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)瘺管溢出。

臨床表現(xiàn)第三節(jié)慢性淚囊炎課件治療

早期可行局部熱敷。全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。

炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴散，引起眶蜂窩織炎。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。治療早期可行局部熱敷。第五節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎淚腺腫瘤第五節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病一、淚腺炎1.急性淚腺炎臨床上較少見，一般單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童，常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。

病因多為細(xì)菌、病毒感染所致，以金黃色葡萄球菌或淋病雙球菌常見，感染途徑可為眼瞼、結(jié)膜、眼眶或面部化膿性炎癥直接擴散，遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移，或來源于全身感染。

一、淚腺炎1.急性淚腺炎臨床表現(xiàn)眶外上方局部腫脹、疼痛，上瞼水腫呈“S”形彎曲變形，耳前淋巴結(jié)腫大。觸診可捫及包塊，有壓痛，結(jié)膜充血、水腫，有粘性分泌物。提起上瞼，可見淚腺組織充血腫大。急性淚腺炎病程通常短暫，經(jīng)治療后可緩解，或轉(zhuǎn)為亞急性或慢性。也可形成膿腫。

臨床表現(xiàn)第三節(jié)慢性淚囊炎課件治療根據(jù)病因和癥狀治療。細(xì)菌、病毒感染，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，局部熱敷。膿腫形成時，應(yīng)及時切開引流，瞼部淚腺炎可通過結(jié)膜切開，眶部淚腺膿腫則可通過皮膚切開排膿。治療2.慢性淚腺炎病因

免疫反應(yīng)為主要原因，也可為沙眼性和結(jié)核性，后者多由血行播散。此外，肉瘤樣病、Sjogren綜合癥均可累及淚腺，表現(xiàn)為慢性淚腺炎。良性淋巴細(xì)胞病變（Mikulicz綜合征）、淋巴瘤和白血病均可累及淚腺，通過活檢可明確病因。

2.慢性淚腺炎臨床表現(xiàn)淚腺腫大，一般無疼痛，可伴有上瞼下垂，在外上眶緣下可觸及較硬的包塊，但多無壓痛，眼球可向內(nèi)下偏位，向上、外看時可有復(fù)視，但眼球突出少見。臨床表現(xiàn)第三節(jié)慢性淚囊炎課件治療針對病因或原發(fā)疾病治療。肉瘤樣病和Mikulicz綜合征局部或全身用糖皮質(zhì)激素有效。對Sjogren綜合癥可免疫抑制、抗炎等治療，輔以人工淚液滴眼。治療二、淚腺腫瘤淚腺腫瘤主要指原發(fā)于淚腺的腫瘤，占眼眶占位性病變的首位。50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮來源的腫瘤，而且多起源于淚腺眶葉。在原發(fā)性上皮瘤中，50%屬于良性（多形性腺瘤），50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有50%為囊樣腺癌，25%為惡性混合瘤，其余25%為腺癌。二、淚腺腫瘤淚腺腫瘤主要指原發(fā)于淚腺的腫瘤組織學(xué)上，淚腺混合瘤包含雙層腺管上皮同時含有異常的基質(zhì)成分如脂肪、纖維、軟骨組織等，因此稱為“混合瘤”,腫瘤有完整包膜。組織學(xué)上，淚腺混合瘤包含雙層腺管上皮同時含有異臨床表現(xiàn)多見于年輕成年人，男性略多，一般單側(cè)受累，發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為眼眶外上方無痛性包塊。眼球受壓向內(nèi)下方移位，由于腫瘤生長緩慢，病人可無復(fù)視。觸診局部可捫及實質(zhì)性包塊，無壓痛。CT掃描可清楚顯示腫瘤為高密度塊影以及淚腺窩壓迫性骨凹陷。高齡病人要考慮惡性混合瘤，特點為腫瘤生長較快，并有明顯的骨質(zhì)破壞。臨床表現(xiàn)治療手術(shù)切除。應(yīng)盡可能連同包膜完整切除，包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。治療淚腺腺樣囊性癌（淚腺最常見的惡性腫瘤）臨床表現(xiàn)好發(fā)于30~40歲，女性較為多見，病程短。

有明顯疼痛及頭痛，眶周和球結(jié)膜水腫，眼球向前下方突出，運動障礙，常有復(fù)視和視力障礙。X線平片或CT掃描可顯示骨質(zhì)破壞。本病預(yù)后較差。淚腺腺樣囊性癌（淚腺最常見的惡性腫瘤）治療由于本病高度惡性，易向周圍組織和骨質(zhì)浸潤生長和轉(zhuǎn)移。一旦確診，應(yīng)考慮行眶內(nèi)容剜出術(shù)。手術(shù)不易徹底清除，復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后應(yīng)配合放射治療。治療