微生物-p各論授課程序

各論授課程序：3.免疫性形態(tài)與染色Morphology

and

Staining培養(yǎng)特性Culture

Characteristics生化反應(yīng)、抗原結(jié)構(gòu)及分類抵抗力致病物質(zhì)Virulence

factors所致疾病Clinical

findings1.生物學(xué)性狀Biological

Characteristics2.致病性PathogenesisImmunity微生物學(xué)檢查Diagnostic

Laboratory

Tests防治原則Prevention

&

TreatmentChapter

9Coccus球菌第9章They

usually

cause

pyogenic

infection化膿 染,therefore

called

pyogenic

cocci.球菌（coccus）臨

主要引起化膿性炎癥，

故又稱為化膿性球菌(pyogeniccoccus)

，包括革蘭氏染色陽性：葡萄球菌、鏈球菌、

鏈球菌和腸球菌等

革蘭氏染色

：腦膜炎奈瑟菌、

奈瑟菌等。Section

1

Staphylococcus的帶菌率可高達(dá)第一節(jié)

葡萄球菌屬（最常見的化膿性球菌;一般人群有20%-50%的帶菌率，醫(yī)務(wù)70%以上，是醫(yī)院內(nèi)交叉

的重要傳染源。

）Section

1

Staphylococcus第一節(jié)

葡萄球菌屬一、金黃色葡萄球菌（S.

aureus）二、凝固酶

葡萄球菌（CNS）金黃色葡萄球菌（S.

aureus）一、生物學(xué)性狀Biological

Characteristics㈠形態(tài)與染色

Morphology

and

Staining1.spherical

cells球形，average

1

um

meter;2.arranged

in

grape-likeclusters堆聚成葡萄串狀（典型排列）;3.no f

l

a

g

e

l

l

u

m,

no s

p

o

r

e;幼齡培養(yǎng)物及少數(shù)菌株可見microcapsule

微莢膜; 4.革蘭氏染色呈陽性Gram

positive5.青霉素等作用下可誘導(dǎo)成L型㈡培養(yǎng)特性Culture

CharacteristicsStaphylococci

grow

readily

on

most

media

underaerobic

or

microaerophilic

conditions.They

grow

most

rapidly

at

37℃but

form

pigment

色素best

atroom

temperature.Colonieson

solid

media

are

round,smooth

raised凸起的,and

glistening有光澤的.㈡培養(yǎng)特性Culture

Characteristics1.營養(yǎng)要求不高,普通培養(yǎng)基即可:⑴液體培養(yǎng)基broth上:均勻混濁生長,稍有沉淀;⑵普通瓊脂平板agar

plate上:菌落(直徑1~2mm)，金黃色、白色或檸檬色,脂溶性(培養(yǎng)基不著染);⑶血瓊脂平板blood

agar

plate上:有些菌株形成完全透明溶血環(huán)(β溶血)2.其他條件:需氧或兼性厭氧;溫度37℃;pH為7.4少許沉淀菌落周圍形成全透明溶血環(huán)（β溶血）Transparent

zone

of

hemolysis㈢生化反應(yīng)Biochemical

Reactions甘露醇發(fā)酵實(shí)驗(yàn)（—）（+）能分解葡萄糖glucose、麥芽糖maltose和蔗糖sucrose,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣(+);觸酶catalase陽性（與鏈球菌區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)）;致病菌致病株可分解甘露醇mannitol（四）抗原構(gòu)造Antigenic

structure(2)莢膜多糖：有利于細(xì)菌粘附(3)多糖抗原：存在于細(xì)胞壁，有群特異性。SPA(1)葡萄球菌A蛋白：細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì)，完全抗原。capsulepeptidoglycanteichoic

acid1.定義是存在于金葡菌細(xì)胞壁表面的,具種屬特異性的能與IgG分子的Fc段非特異性結(jié)合的（Fab段與Ag結(jié)合）一種完全抗原物質(zhì)?？贵wIgGFc段SPA葡萄球菌指IgG1、IgG2、IgG4,無IgG3Protein

A

is

asurface

protein

of

S

aureus

whichbindsIgG1,

IgG2,

and

IgG4

molecules

by

their

Fc

region.葡萄球菌A蛋白（Staphylococcal

Protein

A,SPA）2.生物學(xué)功能Biological

functions:

√⑴抗吞噬作用;SPA（staphylococcal

protein

A）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUMSPA功能SPA與IgG結(jié)合后所形成的復(fù)合物抗吞噬2.生物學(xué)功能Biological

functions:

√⑴抗吞噬作用;⑵促細(xì)胞

;⑶損傷血小板和引起反應(yīng);⑷設(shè)計(jì)協(xié)同凝集試驗(yàn)（coagglutination）協(xié)同凝集試驗(yàn)（coagglutination）S.aureusAbFab段SPA與IgG分子的Fc段結(jié)合顆粒性/可溶性抗原葡萄球菌

在一起出現(xiàn)凝集現(xiàn)象協(xié)同凝集試驗(yàn)coagglutination此外，抗原結(jié)構(gòu)還有莢膜和多糖抗原1.莢膜多糖有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物材料表面（如生物性瓣膜、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)等）。2.多糖抗原：有群特異性type-specific，存在于細(xì)胞壁A群：金黃色葡萄球菌；B群：表皮葡萄球菌㈤分類Classification根據(jù)色素、生化反應(yīng)等不同表型分為：金黃色葡萄球菌Staphpylococcus

aureus、表皮葡萄球菌Staphylococcus

epidermidis、腐生葡萄球菌Staphylococcus

sarophyticus（五）分類1、據(jù)色素不同金黃色葡萄球菌（金黃色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（檸檬色）三種葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色凝固酶+——葡萄糖++—甘露醇+——溶血素+——耐熱核酸酶+——A

蛋白+——磷壁酸類型核糖醇型甘油型兩者兼有噬菌體分型多數(shù)能不能不能致病性強(qiáng)弱無2、根據(jù)有無凝固酶分型：凝固酶

菌和凝固酶陽性菌兩大型。繼而依據(jù)噬菌體分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型。。III群引起葡萄球菌腸毒素食物3、根據(jù)核酸分析的遺傳學(xué)分型：DNA脈沖電泳分型、PCR分型等方法。

依16S

rRNA不同，葡萄球菌屬分48個(gè)種和亞種。㈥抵抗力對外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞的細(xì)菌；耐鹽性強(qiáng)：能在含10%-15%NaCL的培養(yǎng)基中生長；對堿性

（龍膽紫）敏感；4.易產(chǎn)生耐藥性，特別對青霉素對青霉素G，>90%耐甲氧西林金葡菌MRSA，成為院內(nèi)的常見致病菌青霉素二、致病性Pathogenesis毒力侵襲力（一）致病物質(zhì)Virulence

factors金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素及酶最多，故其毒力最強(qiáng)；表皮葡萄球菌為條件致病菌。酶：凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱毒

素核酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶等其他：黏附素、莢膜、胞壁肽聚糖,SPA細(xì)胞毒素(細(xì)胞溶素,殺白細(xì)胞素)表皮剝脫毒素、TSST-1腸毒素1.凝固酶coagulase:√鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)This

enzyme

converts

fibrinogen

into

fibrin,causingbloodplasmatoclot該酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，致血漿凝結(jié)and

Protects

S.aureus

from

phagocytosis.分為結(jié)合凝固酶和游離凝固酶;耐熱,100℃30分鐘仍保持活性,但易被蛋白酶分解破壞;生物學(xué)活性:①抗吞噬作用;保護(hù)病菌不受 中殺菌物質(zhì)破壞；②使病灶局限化和形成血栓2.葡萄球菌溶素staphylolysin／細(xì)胞溶素:αβγδ等主要是α溶血素；為一種外毒素，對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞有溶血和損傷作用(破膜)具良好的抗原性，可制成類毒素;3.殺白細(xì)胞素(leukocidin，PV):只

中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞;細(xì)胞膜通透性增加,胞漿內(nèi)顆粒排出；4.腸毒素enterotoxin:They

increase

intestinal

peristalsis

腸蠕動(dòng)andfluid

loss,They

produce

central

nervous

systemeffect

manifested

by

nausea

and

vomiting刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致.

They

are

heat-stable

(they

resistboiling

for

30

minutes)

and

resistant

to

the

action

ofgutenzymes一組熱穩(wěn)定的單純蛋白質(zhì)：A，B，C1，C2，C3，D，E，G和H，引起急性胃腸炎(食物

)；A，D多見，B，C次之；耐100℃30分鐘,抗胃液中蛋白酶的水解作用;5.表皮剝脫毒素exfoliative

toxin，exfoliatin:由噬菌體II群金黃色葡萄球菌質(zhì)粒產(chǎn)生；具抗原性，可制成類毒素;It

splits

desmosomes

instratum

granulosum

layer

ofepidermis分離表皮顆粒層細(xì)胞的橋粒.引起燙傷樣皮膚綜合征;發(fā)生于嬰兒,6歲以下兒童和免疫抑制的成人或伴有腎功能衰竭的成人.本病可通過護(hù)理在嬰兒中

而引起流行,然而護(hù)理的鼻腔里亦可能帶有金黃色葡萄球菌.本病也可以散發(fā).彌漫性紅斑和水皰葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征穿秋衣女童竟全身脫皮經(jīng)三晝夜搶救患兒脫險(xiǎn)8月28日下午，一名3歲女童被送進(jìn)市兒童醫(yī)院。該女童全身皮膚只要輕微接觸便大面積脫落，身上不斷滲出淡黃色液體，生命垂危。經(jīng)過醫(yī)院3晝夜的緊急搶救，該女童已于今天下午出院回家。今天上午， 在市兒童醫(yī)院里打點(diǎn)滴的患兒。據(jù)孩子的母親趙科見到了正躺在母親懷回憶，8月27日早上，她發(fā)現(xiàn)前一天穿了一天秋衣的孩子，全身皮膚泛紅，有紅斑。到了8月28日，紅腫已經(jīng)蔓延到全身，紅斑上還起了若干個(gè)水皰，而且越鼓越大，孩子還高燒不止。8月28日下午，她把孩子送進(jìn)了市兒童醫(yī)院。據(jù)市兒童醫(yī)院

科 孫建蘭介紹，該女童入院時(shí)呼吸，護(hù)士打點(diǎn)滴時(shí)用藥棉輕擦女童

或搬動(dòng)其身體時(shí)，女童的表皮皮膚就大面積脫落，狀似燙傷。臨床發(fā)現(xiàn)，患兒處于重度 性休克中，而且心肺、肝腎等

功能逐步衰竭，表皮皮膚脫落總面積約達(dá)80%。經(jīng)

，患兒是患上了一種名為金黃色葡萄球都市報(bào)

(青島)菌性燙傷樣皮膚綜合征的罕見疾病。入秋天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)穿衣前一定要洗滌晾曬，因?yàn)榻?jīng)過高溫高濕的夏季后，衣物上易寄生一些致病菌。2005-09-01表皮上部位于顆粒細(xì)胞層下發(fā)生分離毒性休克綜合征毒素-1(toxic

shock

syndrome

toxin

1,TSST-1)由噬菌體I群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生；TSST-1可引起機(jī)體發(fā)熱、休克，增加對內(nèi)毒素的敏感性；產(chǎn)毒菌株后可引起機(jī)體多個(gè) 系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）：高熱、低血壓或直立性暈厥，彌漫性皮膚發(fā)紅伴點(diǎn)狀紅疹，恢復(fù)期皮膚脫屑，常有多系統(tǒng)損害如吐瀉、肌痛、粘膜(結(jié)膜、咽及 等)充血、肝腎功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及血小板減少等。多見于行經(jīng)期的婦女、外科手術(shù)后和燒傷后的

。 以兒童和年輕人多發(fā)，病死率較高TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，革蘭 桿菌內(nèi)毒素、葡萄球菌腸毒素和溶血素等與TSS的發(fā)病也有密切關(guān)系㈡所致疾病Clinical

findings:分侵襲性和毒素性兩種1.侵襲性疾病Invasive

disease:引起化膿性炎癥⑴皮膚化膿

染;Skin

and

soft

tissue

suppurative

inflammation化膿性炎癥:furuncle

(boil)

癤,carbuncle癰,cellulitis

蜂窩織炎,suppuration

of

wound,etc.癤毛囊炎［3］全身：敗血癥septicaemia、膿毒血癥Pyemia;［2］各種的化膿染;Infections

of

internal

organs:bronchitis支氣管炎,p onia,

pyothorax

膿胸,

meningitis,endocarditis

心內(nèi)膜炎,

etc.2.毒素性疾病Toxinosis:由有關(guān)的外毒素引起√⑴食物

Food

poisoning;⑵燙傷樣皮膚綜合征Staphylococcal

scalded

skinsyndrome

(SSSS);⑶毒性休克綜合征Toxic

shock

syndrome三、免

疫 性

Immunity有一定的天然免疫力，病后免疫力不強(qiáng)四.微生物學(xué)檢查法Diagnostic

Laboratory

Tests1.標(biāo)本直接涂片鏡檢：2.分離培養(yǎng)和鑒定：接種到血瓊脂平板上；致病性葡萄球菌的鑒定指標(biāo):√Diagnosis

is

based

on

performing

tests

withcolonies.Tests

for

c