第五組-胃炎胃潰瘍胃癌課件

胃炎胃潰瘍胃癌主講人：周田甜副講人：單芳張朋輝PPT：周田甜靳雁張朋輝資料：單芳閆婉玉張朋輝

靳雁周田甜顧文楠胃炎胃潰瘍胃1胃炎

胃潰瘍

胃癌

123目錄胃炎胃潰瘍胃癌123目錄21胃炎1胃炎3是由各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎癥，它可以不限于胃，同時伴有食管炎者稱食管胃炎，伴隨腸道炎癥者稱急性胃腸炎。急性胃藥的病因多種多樣，通過食物進入胃內，也可以受全身因素的影響。一般短期內可治愈，但少數(shù)留有后遺癥。急性胃炎慢性胃炎為胃黏膜非特異性炎癥，分為淺表性，萎縮性與肥厚性3種。淺表性胃炎可與萎縮性胃炎同時存在。部分萎縮性胃炎可由淺表性胃炎遷徙而成。淺表性胃炎可以完全治愈，但也可能轉變?yōu)槲s性胃炎慢性胃炎胃炎是由各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎癥，它可以不限于胃，同401藥物非甾體抗炎藥最常見，以及某些抗生素。直接損傷胃黏膜上皮層。非甾體抗炎藥可能通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護作用02急性應激各種嚴重的臟器疾病、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機制：上述情況下，應激的生理性代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導致胃黏膜屏障破壞和H+反彌散進入黏膜，引起糜爛和出血03乙醇由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛急性胃炎（病因及發(fā)病機制）01藥物非甾體抗炎藥最常見，以及某些抗生素。直接損傷胃黏膜上5急性胃炎（臨床特點）輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一持續(xù)少量出血導致貧血體檢時上腹部可有不同程度的壓痛急性胃炎（臨床特點）輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱6第五組-胃炎胃潰瘍胃癌課件7第五組-胃炎胃潰瘍胃癌課件8DAC部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進食或食物種類有關自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕少數(shù)病人可有少量上消化道出血體征可有上腹輕壓痛慢性胃炎（臨床特點）DAC部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和9慢性胃炎（護理措施）

A飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物B食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲C進餐環(huán)境：舒適的進餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲慢性胃炎（護理措施）

A飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢102胃潰瘍2胃潰瘍11是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機體的應激狀態(tài)、物理和化學因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃潰瘍定義疼痛、體重減輕、出血臨床特點絕大多數(shù)（約80％）胃潰瘍發(fā)生于胃竇部小彎側，其次是幽門管處，偶見于胃大彎。幽門竇處的潰瘍往往較胃近端部位的潰瘍小。胃潰瘍多為單發(fā)，常見于小彎。潰瘍愈合后遺留下纖維瘢痕，上面為一薄層上皮所覆蓋。粘膜肌不能再生。病理特點胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機體的應激狀態(tài)、物12胃潰瘍營養(yǎng)支持：胃潰瘍根據病情輕重不一，通常膳食治療可按照病情不同分為四個階段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，是參考“奚比氏飲食治療方法”，根據中國人膳食習慣而修訂的潰瘍病分期膳食治療的方案。A潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后，進流質膳食，每天6-7餐潰瘍?、衿贑細軟易消化半流質膳食為主潰瘍?、笃贐無消化管出血，疼痛較輕，進濃流質或細軟化消化少半流質潰瘍?、蚱贒選擇食物細軟，清淡少油膩，弱刺激，營養(yǎng)全面易消化的抗?jié)儾∩攀碀儾、羝谖笣儬I養(yǎng)支持：胃潰瘍根據病情輕重不一，通常膳食治療可按照病13胃潰瘍營養(yǎng)供給原則：供給充分的營養(yǎng)物質補充足夠能量、蛋白質和維生素。營養(yǎng)素比例為半流質膳食時，糖類為55％，蛋白質為15％，脂肪為30％。流質膳食時糖類為60％，蛋白質為20％，脂肪為20％。有助于潰瘍面愈合的營養(yǎng)素足夠的營養(yǎng)＋蛋白質＋維生素（特別是維生素C注:忌與胃潰瘍藥同時服用）＋微量元素1、足量蛋白質

2、無需嚴格限制脂肪3、糖類

4、供給豐富維生素

胃潰瘍營養(yǎng)供給原則：供給充分的營養(yǎng)物質補充足夠能量、蛋白質和143胃癌3胃癌15上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉、便秘轉移癥狀

等癥狀上腹壓痛、腹部腫塊、肝臟腫大與黃疸、盆腔轉移等體征出血與貧血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥皮膚綜合征、血液學綜合征傍癌綜合征1）胃癌臨床特點上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉16營養(yǎng)支持對象的選擇1營養(yǎng)支持的實施22）胃癌營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持對象的選擇1營養(yǎng)支持的實施22）胃癌營養(yǎng)支持17早期胃癌患者

一般不需要額外的營養(yǎng)支持進展期胃癌患者提供及時合理有效的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持對象的選擇晚期胃癌患者是否提供積極的營養(yǎng)支持，仍有爭議早期胃癌患者

一般不需要額外的營養(yǎng)支持進展期胃癌患者提供及時18A圍手術期營養(yǎng)支持

B晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持C胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的實施A圍手術期營養(yǎng)支持

B晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持C胃癌合并糖尿病19A、圍手術期營養(yǎng)支持

術前營養(yǎng)支持

經脈營養(yǎng)支持

麻醉開始至術后2--4天，以靜脈補液，腸外營養(yǎng)支持為主，補液量應包括生理需要量加尿量，引流量及非顯性失液量。限制每日總熱量，葡萄糖攝入量，并補充足夠的電解質。在術后第2天開始，逐漸增加腸內營養(yǎng)，總量由少至多，濃度由低至高術后4到8天，逐漸減少靜脈補液量，增加腸內營養(yǎng)支持，提高總熱量，補充足量的氨基酸和蛋白質，增加葡萄糖的攝入量，補充維生素和微量元素術后9--14天，以腸內營養(yǎng)支持為主，通過攝取足量的熱量和蛋白質，促進蛋白質合成，維持正氮平衡，使患者體重增加。術后營養(yǎng)支持視病情而定，一般都以病情穩(wěn)定，已恢復口服飲食并能獲得足夠營養(yǎng)為標準。A、圍手術期營養(yǎng)支持

術前營養(yǎng)支持

經脈營養(yǎng)支持

麻醉開20措施

應用硫酸肼，皮質類固醇，賽庚啶等藥物增加食欲。因癌癥性疼痛引起的畏食，可應用止痛藥物

針對代謝異常，給予靜脈補充高能營養(yǎng)，同時小劑量補充胰島素

對有消化道梗阻的患者，盡量爭取早日手術，解除梗阻

對伴有腫瘤廣泛轉移，化療副作用等引起的惡病質，應減少沒有價值的手術和無確切療效的化學治療。以支持治療為主，延長患者的生存期

B、晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持（惡病質

）

措施

應用硫酸肼，皮質類固醇，賽庚啶等藥物增加食欲。因癌癥性21C、胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)支持時，行全面考慮使其達到最佳的血糖和血脂控制。營養(yǎng)治療過程中必須仔細檢測血糖，避免喂養(yǎng)過度或喂養(yǎng)不足，預防低血糖，高血糖，血脂異常，脫水等。在腸內營養(yǎng)液輸注時，推薦使用輸液泵維持連續(xù)輸注方式。由于患者不能很快耐受高濃度的營養(yǎng)液，故營養(yǎng)液濃度從低到高逐漸調整。此時注意胰島素的用法及用量C、胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)支持時，行全面考慮使22早期胃癌的病理特點1進展期胃癌23）胃癌病理特點早期胃癌的病理特點1進展期胃癌23）胃癌病理特點231.1早期胃癌的病理特點（一般型）性別

男多女少

年齡

各年齡段有差異

1臨床資料好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側為多2部位分布與病程長短，就診時間早晚，檢查手段等多種因素有關，也因腫瘤餓的生物性性質不同而異3腫瘤大小

隆起型

淺表型

凹陷型4大體形態(tài)1.1早期胃癌的病理特點（一般型）性別

男多女少

1臨床資241.2早期胃癌的病理特點（特殊型）1平坦型早期胃癌

1）平坦彌漫型早期胃癌

（病變廣泛而表淺，但深度未浸及肌層，有點只是粘膜層）

2）平坦局限型早期胃癌（癌變灶雖小，但向胃壁深部浸潤的能力強，并因粘膜肌可有廣泛破壞，容易出現(xiàn)粘膜下浸潤或淋巴結，臟器轉移）2微小胃癌，小胃癌1）好發(fā)部位：報道有差異

2）大體形態(tài)：微小胃癌以平坦型多見，小胃癌以凹陷型多見

3）組織學類型：微小胃癌和小胃癌都以管狀腺癌為多，但微小胃癌明顯高于小胃癌，而其他各型小胃癌又高于微小胃癌。4）轉移情況：一般認為微小胃癌與小胃癌因處于癌變早期，少有淋巴結轉移，

5）癌旁病變：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜繼發(fā)性改變越小

1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）1平坦型早期胃癌

253.多發(fā)性早期胃癌

好發(fā)部位竇小彎最多，其次是體小彎，胃竇前后壁，直徑大多1cm以內，凹陷型為多，管狀腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可見中-重度腸上皮化生，異型增生，萎縮性胃炎，癌周腺囊等癌前病變

4.殘胃早期癌

癌灶多位于體小彎，大小以2.0cm以上多見，大體形態(tài)以平坦型多，組織學類型以管狀腺為多，癌旁粘膜病變，中重度腸上皮化生，異型增生和萎縮性胃炎的發(fā)生率較多1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）3.多發(fā)性早期胃癌

1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）262進展期胃癌1好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部及胃體部。胃內不同部位發(fā)生進展期胃癌與患者的性別，年齡，足夠。預后和組織學類型，生物學行為有關2病灶大小以4.1--6.0最多，依次是6.1---8.0、2.1--4，10以上較2.0以下為多，病灶大小與浸潤深度、轉移率有相關關系3分型多2進展期胃癌1好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部及胃體部。胃內不同27[參考文獻][1]蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學.人民軍醫(yī)出版社[2]臨床內科護理學.西安交通大學出版社[3]劉倩，王文奇，毛海婷.胃癌.人民衛(wèi)生出版社.2004.234-237,530-534[4]李勇，范立僑.胃癌.科學技術文獻出版社.2010.69-88[參考文獻][1]蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學.人民軍醫(yī)出版社28ThankYou!AddYourCompanySloganThankYou!AddYourCompanySlo29第一次富強粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g

第二次嫩豆腐300g豆油6g鹽1g

第三次米粉15g雞蛋50g鹽1g

第四次牛奶250g白糖15g

第五次米粉15g青菜汁200g鹽1g

第六次雞蛋40g鹽1g

第七次牛奶250g白糖15g

總熱能4.30MJ（1028.1kcal）

氮:熱能

1:128.57p/S比值0.75碳水化合物101.3g（39.4％）

蛋白質49.9g（18.1％）

脂肪46.9g（41.1％）動物蛋白32.9g（65.9％）

食物纖維2.5g胃潰瘍l期治療飲食參考食譜第一次富強粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g

第二次嫩豆腐3030第一次富強粉50g豬瘦肉35g鹽1g

第二次牛奶250g雞蛋40g白糖20g

第三次掛面60g豬瘦肉35g豆油6g鹽1g第四次雞肉30g麥淀粉6g蘇打餅干15g鹽1g第五次粳米60g帶魚50g鹽1g

第六次雞蛋50g鹽1g

第七次牛奶250g白糖20g蘇打餅干15g

總熱能6.49MJ（1576.2kcal）

氮:熱能1:137.84P/S比值0.49碳水化合物220.4g（56.6％）

蛋白質75.9g（17.1％）

脂肪44.0g（26.2％）動物蛋白（76.7％）

食物纖維0.8g胃潰瘍ll期治療飲食參考食譜第一次富強粉50g豬瘦肉35g鹽1g

第二次牛奶250g雞蛋31第一次粳米75g饅頭70g

第二次豆腐腦260g豆油6g

第三次粳米50g饅頭70g青魚95g豆油11g鹽3g

第四次牛奶250g白糖20g

第五次掛面110g豬瘦肉75g鹽2g

第六次牛奶250g白糖20g

總熱能8.56MJ（2047.5kcal）

氮:熱能1:133.95P/S比值0.89碳水化合物294.4g（57.5％）

蛋白質95.5g（18.6％）

脂肪54.1g（23.8％）動物蛋白55.1g（57.7％）

食物纖維4.2g胃潰瘍lll期治療飲食參考食譜第一次粳米75g饅頭70g

第二次豆腐腦260g豆油632第一次粳米50g饅頭70g雞蛋50g豆油5g鹽2g

第二次牛奶250g白糖20g蘇打餅干15g

第三次粳米50g花菜120g豬肝75g胡蘿卜50g青魚75g豆油10g第四次豆?jié){300g白糖20g蛋糕75g

第五次粳米100g豬瘦肉60g豆腐120g雞蛋50g豆油10g鹽2g總熱能8.70MJ（2079.7kcal）

氮:熱能1:135.48P/S比值1.42碳水化合物298.3g（58.3％）

蛋白質95.9g（17.4％）

脂肪55.8g（24.1％）動物蛋白54.5g（56.8％）

豆類蛋白11.4g（11.9％）

食物纖維7.56g胃潰瘍lV期飲食治療參考食譜第一次粳米50g饅頭70g雞蛋50g豆油5g鹽2g

第二次牛33

胃炎胃潰瘍胃癌主講人：周田甜副講人：單芳張朋輝PPT：周田甜靳雁張朋輝資料：單芳閆婉玉張朋輝

靳雁周田甜顧文楠胃炎胃潰瘍胃34胃炎

胃潰瘍

胃癌

123目錄胃炎胃潰瘍胃癌123目錄351胃炎1胃炎36是由各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎癥，它可以不限于胃，同時伴有食管炎者稱食管胃炎，伴隨腸道炎癥者稱急性胃腸炎。急性胃藥的病因多種多樣，通過食物進入胃內，也可以受全身因素的影響。一般短期內可治愈，但少數(shù)留有后遺癥。急性胃炎慢性胃炎為胃黏膜非特異性炎癥，分為淺表性，萎縮性與肥厚性3種。淺表性胃炎可與萎縮性胃炎同時存在。部分萎縮性胃炎可由淺表性胃炎遷徙而成。淺表性胃炎可以完全治愈，但也可能轉變?yōu)槲s性胃炎慢性胃炎胃炎是由各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎癥，它可以不限于胃，同3701藥物非甾體抗炎藥最常見，以及某些抗生素。直接損傷胃黏膜上皮層。非甾體抗炎藥可能通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護作用02急性應激各種嚴重的臟器疾病、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機制：上述情況下，應激的生理性代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導致胃黏膜屏障破壞和H+反彌散進入黏膜，引起糜爛和出血03乙醇由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛急性胃炎（病因及發(fā)病機制）01藥物非甾體抗炎藥最常見，以及某些抗生素。直接損傷胃黏膜上38急性胃炎（臨床特點）輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一持續(xù)少量出血導致貧血體檢時上腹部可有不同程度的壓痛急性胃炎（臨床特點）輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱39第五組-胃炎胃潰瘍胃癌課件40第五組-胃炎胃潰瘍胃癌課件41DAC部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進食或食物種類有關自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕少數(shù)病人可有少量上消化道出血體征可有上腹輕壓痛慢性胃炎（臨床特點）DAC部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和42慢性胃炎（護理措施）

A飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物B食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲C進餐環(huán)境：舒適的進餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲慢性胃炎（護理措施）

A飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢432胃潰瘍2胃潰瘍44是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機體的應激狀態(tài)、物理和化學因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃潰瘍定義疼痛、體重減輕、出血臨床特點絕大多數(shù)（約80％）胃潰瘍發(fā)生于胃竇部小彎側，其次是幽門管處，偶見于胃大彎。幽門竇處的潰瘍往往較胃近端部位的潰瘍小。胃潰瘍多為單發(fā)，常見于小彎。潰瘍愈合后遺留下纖維瘢痕，上面為一薄層上皮所覆蓋。粘膜肌不能再生。病理特點胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機體的應激狀態(tài)、物45胃潰瘍營養(yǎng)支持：胃潰瘍根據病情輕重不一，通常膳食治療可按照病情不同分為四個階段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，是參考“奚比氏飲食治療方法”，根據中國人膳食習慣而修訂的潰瘍病分期膳食治療的方案。A潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后，進流質膳食，每天6-7餐潰瘍病Ⅰ期C細軟易消化半流質膳食為主潰瘍?、笃贐無消化管出血，疼痛較輕，進濃流質或細軟化消化少半流質潰瘍?、蚱贒選擇食物細軟，清淡少油膩，弱刺激，營養(yǎng)全面易消化的抗?jié)儾∩攀碀儾、羝谖笣儬I養(yǎng)支持：胃潰瘍根據病情輕重不一，通常膳食治療可按照病46胃潰瘍營養(yǎng)供給原則：供給充分的營養(yǎng)物質補充足夠能量、蛋白質和維生素。營養(yǎng)素比例為半流質膳食時，糖類為55％，蛋白質為15％，脂肪為30％。流質膳食時糖類為60％，蛋白質為20％，脂肪為20％。有助于潰瘍面愈合的營養(yǎng)素足夠的營養(yǎng)＋蛋白質＋維生素（特別是維生素C注:忌與胃潰瘍藥同時服用）＋微量元素1、足量蛋白質

2、無需嚴格限制脂肪3、糖類

4、供給豐富維生素

胃潰瘍營養(yǎng)供給原則：供給充分的營養(yǎng)物質補充足夠能量、蛋白質和473胃癌3胃癌48上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉、便秘轉移癥狀

等癥狀上腹壓痛、腹部腫塊、肝臟腫大與黃疸、盆腔轉移等體征出血與貧血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥皮膚綜合征、血液學綜合征傍癌綜合征1）胃癌臨床特點上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉49營養(yǎng)支持對象的選擇1營養(yǎng)支持的實施22）胃癌營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持對象的選擇1營養(yǎng)支持的實施22）胃癌營養(yǎng)支持50早期胃癌患者

一般不需要額外的營養(yǎng)支持進展期胃癌患者提供及時合理有效的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持對象的選擇晚期胃癌患者是否提供積極的營養(yǎng)支持，仍有爭議早期胃癌患者

一般不需要額外的營養(yǎng)支持進展期胃癌患者提供及時51A圍手術期營養(yǎng)支持

B晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持C胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的實施A圍手術期營養(yǎng)支持

B晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持C胃癌合并糖尿病52A、圍手術期營養(yǎng)支持

術前營養(yǎng)支持

經脈營養(yǎng)支持

麻醉開始至術后2--4天，以靜脈補液，腸外營養(yǎng)支持為主，補液量應包括生理需要量加尿量，引流量及非顯性失液量。限制每日總熱量，葡萄糖攝入量，并補充足夠的電解質。在術后第2天開始，逐漸增加腸內營養(yǎng)，總量由少至多，濃度由低至高術后4到8天，逐漸減少靜脈補液量，增加腸內營養(yǎng)支持，提高總熱量，補充足量的氨基酸和蛋白質，增加葡萄糖的攝入量，補充維生素和微量元素術后9--14天，以腸內營養(yǎng)支持為主，通過攝取足量的熱量和蛋白質，促進蛋白質合成，維持正氮平衡，使患者體重增加。術后營養(yǎng)支持視病情而定，一般都以病情穩(wěn)定，已恢復口服飲食并能獲得足夠營養(yǎng)為標準。A、圍手術期營養(yǎng)支持

術前營養(yǎng)支持

經脈營養(yǎng)支持

麻醉開53措施

應用硫酸肼，皮質類固醇，賽庚啶等藥物增加食欲。因癌癥性疼痛引起的畏食，可應用止痛藥物

針對代謝異常，給予靜脈補充高能營養(yǎng)，同時小劑量補充胰島素

對有消化道梗阻的患者，盡量爭取早日手術，解除梗阻

對伴有腫瘤廣泛轉移，化療副作用等引起的惡病質，應減少沒有價值的手術和無確切療效的化學治療。以支持治療為主，延長患者的生存期

B、晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持（惡病質

）

措施

應用硫酸肼，皮質類固醇，賽庚啶等藥物增加食欲。因癌癥性54C、胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)支持時，行全面考慮使其達到最佳的血糖和血脂控制。營養(yǎng)治療過程中必須仔細檢測血糖，避免喂養(yǎng)過度或喂養(yǎng)不足，預防低血糖，高血糖，血脂異常，脫水等。在腸內營養(yǎng)液輸注時，推薦使用輸液泵維持連續(xù)輸注方式。由于患者不能很快耐受高濃度的營養(yǎng)液，故營養(yǎng)液濃度從低到高逐漸調整。此時注意胰島素的用法及用量C、胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)支持時，行全面考慮使55早期胃癌的病理特點1進展期胃癌23）胃癌病理特點早期胃癌的病理特點1進展期胃癌23）胃癌病理特點561.1早期胃癌的病理特點（一般型）性別

男多女少

年齡

各年齡段有差異

1臨床資料好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側為多2部位分布與病程長短，就診時間早晚，檢查手段等多種因素有關，也因腫瘤餓的生物性性質不同而異3腫瘤大小

隆起型

淺表型

凹陷型4大體形態(tài)1.1早期胃癌的病理特點（一般型）性別

男多女少

1臨床資571.2早期胃癌的病理特點（特殊型）1平坦型早期胃癌

1）平坦彌漫型早期胃癌

（病變廣泛而表淺，但深度未浸及肌層，有點只是粘膜層）

2）平坦局限型早期胃癌（癌變灶雖小，但向胃壁深部浸潤的能力強，并因粘膜肌可有廣泛破壞，容易出現(xiàn)粘膜下浸潤或淋巴結，臟器轉移）2微小胃癌，小胃癌1）好發(fā)部位：報道有差異

2）大體形態(tài)：微小胃癌以平坦型多見，小胃癌以凹陷型多見

3）組織學類型：微小胃癌和小胃癌都以管狀腺癌為多，但微小胃癌明顯高于小胃癌，而其他各型小胃癌又高于微小胃癌。4）轉移情況：一般認為微小胃癌與小胃癌因處于癌變早期，少有淋巴結轉移，

5）癌旁病變：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜繼發(fā)性改變越小

1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）1平坦型早期胃癌

583.多發(fā)性早期胃癌

好發(fā)部位竇小彎最多，其次是體小彎，胃竇前后壁，直徑大多1cm以內，凹陷型為多，管狀腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可見中-重度腸上皮化生，異型增生，萎縮性胃炎，癌周腺囊等癌前病變

4.殘胃早期癌

癌灶多位于體小彎，大小以2.0cm以上多見，大體形態(tài)以平坦型多，組織學類型以管狀腺為多，癌旁粘膜病變，中重度腸上皮化生，異型增生和萎縮性胃炎的發(fā)生率較多1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）3.多發(fā)性早期胃癌

1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）592進展期胃癌1好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部及胃體部。胃內不同部位發(fā)生進展期胃癌與患者的性別，年齡，足夠。預后和組織學類型，生物學行為有關2病灶大小以4.1--6.0最多，依次是6.1---8.0、2.1--4，10以上較2.0以下為多，病灶大小與浸潤深度、轉移率有相關關系3分型多2進展期胃癌1好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部及胃體部。胃內不同60[參考文獻][1]蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學.人民軍醫(yī)出版社[2]臨床內科護理學.西安交通大學出版社[3]劉倩，王文奇，毛海婷.胃癌.人民衛(wèi)生出版社.2004.234-237,530-534[4]李勇，范立僑.胃癌.科學技術文獻出版社.2010.69-88[參考文獻][1]蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學.人民軍醫(yī)出版社61ThankYou!AddYourCompanySloganThankYou!AddYourCompanySlo62第一次富強粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g

第二次嫩豆腐300g豆油6g鹽1g

第三次米粉15g雞蛋50g鹽1g

第四次牛奶250g白糖15g

第五次米粉15g青菜汁200g鹽1g

第六次雞蛋40g鹽1g

第七次牛奶250g白糖15g

總熱能4.30MJ（1028.1kcal）

氮:熱能

1:128.57p/S比值0.75碳水化合物101.3g（39.4％）

蛋白質49.9g（18.1％）

脂肪46.9g（41.1％）動物蛋白32.9g（65.9％）

食物纖維2.5g胃潰瘍l期治療飲食參考食譜第一次富強粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g

第二次嫩豆腐3063第一次富強粉50g豬瘦肉3